瘧門

《內經》皇帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？岐伯曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。帝曰：何氣使然，願聞其道。岐伯對曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛，則寒慄鼓頷也；巨陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝，則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故飲冷也。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。帝曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。帝曰：善。其作日晏與日早者，何氣使然也？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作晏也。此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之始發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病。中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所舍，則其府也。

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰溫瘧。帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬傷於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外者也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。其但熱不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故名曰癉瘧。帝曰：瘧未發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。

衛與邪相併則病作，與邪相離則病休。其並於陰則寒，並於陽則熱，離於陰則寒已，離於陽則熱已。至次日又集而併合，則復病也。

帝曰：時有間二日者，或至數日，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之，今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆未可治也。夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之不常也，病極則復。至病之熱也，如火之熱，如風雨不可當也。故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之渭也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（以上俱《內經》瘧論。）

《保命集》云：夏傷於暑，秋必痎瘧。蓋傷之淺也近而暴，傷之重也遠而深。痎瘧者，久瘧也。是之夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。初不知何經受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者。大抵經中邪氣，其症各殊，同《傷寒論》之也。故《內經》曰：五臟皆有瘧，其治各別。太陽經者，謂之風瘧，治多汗之。在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之。在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。此三陽受病皆謂之暴瘧也。發夏至後、處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經者，則不分三經，皆謂之溫瘧，宜以太陰經論之。其發處暑後、冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。痎瘧者，老瘧也，故謂之久瘧。

丹溪云：風暑之瘧當發汗，夏月多在風涼處歇，遂閉其汗而不泄故也。惡飲食者，必自飲食上得之。無汗者要有汗，發散為主，帶補。有汗者要無汗，扶正氣為主，帶散邪。瘧病感虛者，須以人參、白朮一二帖，托住其氣，不使下陷，後使他藥。內傷挾外邪同發，必內生痰，外以汗解散，二陳湯加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。久瘧不得汗者，二陳湯加檳榔倍加蒼朮。一方加柴胡、葛根、川芎，一補一發，不可直截。老瘧系風暑入於陰分，用血藥引出陽分則散，當以當歸、紅花、黃柏、川芎、白朮、蒼朮、甘草、白芷，水煎，露一宿，空心服。

〔按〕瘧在陰分須徹起陽分者，即《格至論》中雲：臟傳出至腑亂而失期也。又當因其汗之多寡，而為補養升發之。下陷謂陽氣下陷入陰血中。無汗要有汗，多用川芎、葛根、蒼朮、升麻、柴胡之屬，此丹溪治瘧之微旨也。

《心法附余》曰：世用砒霜等毒藥截瘧，差誤甚矣。且俗名曰脾寒，此因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得，亦未必全是寒，況其他乎。在陽分者易治，陰分者難治。瘧母必用毒藥消之，行氣消堅為主。

《脈訣舉要》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，隨時變遷。《心法附錄》曰：有病久，脈極虛微而無力，似乎不弦，然而必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。

生生子曰：世俗皆視瘧為小病，不分外感內傷，勞倦虛弱，在陽在陰之旨，率以砒丹、常山等毒劑劫之，或以草藥嘗之。又或指為鬼祟，而以符水巫咒禁之。稟受厚邪輕者，偶中僥倖，稟弱邪重者，愈劫而愈陷矣。於是遷延歲月，咳嗽潮熱，飲食減少，每每變虛怯之候。不思經曰：邪之所湊，其氣必虛。輕病重治，必成重病，都緣不能脫俗故耳，良可悲夫。

桂枝羌活湯　處暑前後，頭痛項強，脈浮，惡風，有汗。

桂枝　羌活　防風　甘草（炙。各等分。）

為粗末，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，迎發日溫服。吐者加半夏曲。

麻黃羌活湯　頭痛項強，脈浮，惡風，無汗。

麻黃　羌活　防風　甘草（炙。各等分）

煎法如前。如吐加半夏曲等分。（二方皆太陽經。）

白芷湯　治瘧，身熱目疼，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下後微邪未盡者，以此湯盡之。

白芷　知母（各一兩）　石膏（四兩）

服法同前。（此陽明經。）

桂枝石膏湯　隔日一發，先寒後熱，寒少熱多。

桂枝（五錢）　石膏　知母（各一兩半）　黃芩（一兩）

上分作三服，間日者，邪氣所舍深也，如外邪已罷，內邪未已，再下之。人卯至午發者，宜大柴胡湯下之。從午至酉者，知邪在內也，宜大承氣湯下之。從酉至子或至寅發者，知邪在血，宜桃仁承氣湯下之。前項下藥微利為度，再以小柴胡湯，徹其微邪之氣。

桂枝芍藥湯　寒熱大作，不拘先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭。寒熱作則必戰動。經曰：熱勝則動也，以熱則必汗泄。經云：汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之症，治當內實外虛。不治恐久而傳入陰經也，宜桂枝芍藥湯主之。

桂枝（二錢）　黃耆　知母　芍藥　石膏（各五錢）

上服七錢，水煎服。如服前藥而寒熱轉大者，知太陽陽明少陽合病也，宜桂枝黃芩湯以和之。

桂枝黃芩湯　治三陽合病。

甘草（四錢五分）　石膏（五錢）　知母（五錢）　桂枝（二錢）　柴胡（一兩二錢）　黃芩（四錢五分）　人參（四錢五分）　半夏（四錢）

上水煎服，服後如外邪已罷，內邪未已，用大柴胡、大承氣等湯下之。

麻黃黃芩湯　治夜發者。桃仁承氣湯亦治夜發者。

麻黃（一兩去節）　甘草（炙，三兩）　桃仁（三十枚，去皮）　黃芩（去蘆）　官桂（二錢五分）　服法同前。

桃仁味苦甘辛，肝為血海，血受邪則肝氣燥。經云：肝苦急，急食甘以緩之。故桃仁散血緩肝，謂邪氣深遠而入血，故夜發。乃陰經有邪，此發散血中風寒之劑，麻黃、桂枝、桃仁乃太陽經血藥，非三陰經藥也。

生生子曰：以上皆劉守真分經治療法也，與《內經》之旨，皆相符合。明其邪自外而來，故治同傷寒也。予驗今之所發者，除傷風所發外，亦有多挾內傷者。或從飲食所得，或從勞倦所得。此必先有所感，而邪氣潛伏。今為新傷所啟發也，雖涉內傷，而頭痛、寒熱，口渴等症，亦不出前數法外矣。予每月所挾症之藥，加於前各經治方之內，錯綜治之，亦不失古人意也，故所向輒有功。

《濟世方》治先熱後寒者，以小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝湯。多熱但熱者，白虎加桂枝湯。多寒但寒者，柴胡薑桂湯。

〔按〕此亦前分經法也。但此以寒熱多少定治，然寒多而但寒不熱，脈洪實或滑，多有熱極而似水者，為有餘，治當下之。若便以桂枝投之，誤也。如或多熱而但有熱者，脈虛大或微弱，當作虛治。若便以白虎湯投之，誤也。故必須細心體認，詳之以脈，而以寒熱多少參治，庶為穩當。

仲景　白虎加桂枝湯　治朝發暮解，暮發朝解，其脈如平，但熱無寒，骨節疼煩，便難，此治溫瘧。

知母（六兩）　甘草（炙，二兩）　石膏（一斤）　粳米（二合）　桂枝（去皮，三兩）

水煎服，出汗愈。

柴胡桂薑湯　治往來寒熱，胸膈疼，小便不利。嘔而不渴，治瘧寒多熱少，或寒不熱。

柴胡（半斤）　桂枝（三兩，去皮）　乾薑（二兩）　栝蔞根（四兩）　黃芩（二兩）　甘草（炙，二兩）　牡蠣（二兩，煅）

水煎服，初服微煩，再服得汗便愈。

柴胡去半夏加栝蔞湯　治瘧病後渴者，亦治勞瘧。

柴胡（八兩）　人參　黃芩（各三兩）　栝蔞根（四兩）　生薑（二兩）　大棗（十二枚）　甘草（炙，三兩）

水煎服，一日二三服效。

《局方》　雙解飲子　治瘧疾，闢瘴氣，神效，食瘧尤佳。

肉豆蔻　草豆蔻（各二枚，一枚麵煨熱，一枚生用）　粉草（二兩，一半生，一半炙）　厚朴（二寸，一半用薑汁炒，一半生用）　生薑（二塊，如棗大，一塊裹煨，一塊生用）

上水煎，空心服。（東垣云：秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也。此方注之，實治寒瘧也。）

人參養胃湯　治飲食傷脾及寒多而熱少者，胸膈痞，不思飲食。寒多者，加薑桂；熱多者，加黃芩、黃連、柴胡。（方在寒門。）

清脾飲　治癉瘧。脈來弦數，或但熱不寒，或熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀。

青皮（去白）　厚朴（薑製）　白朮　半夏（泡）　黃芩　草果仁　柴胡　茯苓　甘草（炙。各等分）

上每服七八錢，姜五片，不拘時服。

草果飲　治內傷飲食作瘧，胸腹飽悶。

草果　蒼朮　厚朴　陳皮　半夏　甘草　烏梅（去核）

薑棗同煎。寒多者加乾薑、附子，熱多者，只加柴胡，瘴瘧加檳榔。

柴苓湯　寒熱汗後，或大便作瀉。（方出傷寒門。）

三聖飲　治胸膈飽悶，口渴，熱多，寒少。

蒼朮　枳殼　知母（各三錢）　水煎服。

四聖飲　治久瘧。

何首烏　白芷　青皮　陳皮

水煎，空心服。

《良方》　四將軍飲　治瘧作僕厥不知人，手足俱冷，此雖一時救急之方，用之有驗。

大附子（泡，去皮，一枚）　訶子（四枚，去核）　陳皮（四枚，洗淨）　甘草（炙，四兩）

分作四服，水一盅半，姜七片，棗七枚，煎，折一半熱灌下，立蘇。

方廣云：瘧疾發作而僵仆不省人事者，蓋由頑痰膠固於中，營衛不行故也。所以中風、中暑而卒倒，不省人事，亦由痰之所致也。附子性大熱，走而不守，本是治寒濕之藥，今瘧僵仆而有之，以其性能開散頑痰，營衛流通故耳。乃是劫劑，不得已而用之也。

《澹寮》　露姜飲　胃中痰飲為瘧。（一方加蜜，治痰嗽作吐。）

生薑四兩，搗汁，露一宿，空心冷服。大治脾胃聚痰，發為寒熱。方廣云：生薑自然汁，凡中風、中暑、中氣、乾霍亂，一應卒暴之疾，與童便同用，立可解散。蓋生薑能開痰，童便能降火故也。

截瘧溫脾飲　治脾虛痰涎上湧，瘧發作則吐，神效。

白朮（五錢）　生薑（五錢）

水煎，空心服。

生生子曰：按此亦丹溪白朮丸意也，彼以白朮一味，久服得汗乃愈，此以生薑佐之，故取汗速而效亦速也。以上五方皆禁方。

王節齋治瘧活套

柴胡　白朮（各一錢）　蒼朮（一錢，以上三味，瘧疾必用之）　陳皮（七分）　粉草（炙，五分）　乾葛（一錢二分。）　若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯黃芩、茯苓、半夏（各一錢），熱甚頭疼再加川芎、軟石膏（各一錢），口渴加石膏、知母、麥冬（各一錢）。

若間日或三日發，午後或夜發者，邪在陰分，加川芎、當歸、酒炒芍藥、熟地黃、酒炒知母（各一錢），酒洗紅花、酒炒黃柏（各四分），提起陽分，可截之。

若間一日連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加八物湯，再加黃耆補之。

若陽瘧多汗，用黃耆、人參、白朮以斂之。無汗，柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛以發之。

若陰瘧多汗，用當歸、白芍、熟地黃、黃耆、黃柏以斂之。無汗，柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。

若病人胃氣弱，飲食之，若服截藥，傷脾胃而少食者，加人參（一錢半），酒炒芍藥、大麥芽（各一錢）。

若傷食痞悶或有食積者，加神麯、麥芽、枳實（炒。各二錢）。

若痰盛，加薑製半夏、南星、枳實（炒。各一錢），黃芩、黃連（各六分）。

若欲截之，加檳榔、黃芩、青皮、常山（各一錢），烏梅肉（三枚）。

若日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而但微熱者，邪氣已無，只有八物湯加柴胡、黃芩、黃耆、陳皮以滋補氣血。

瘧母

《濟生》　鱉甲飲子　瘧久不愈，脅下痞滿，腹中結塊，名曰瘧母。

草果　鱉甲（醋炙）　黃耆　白朮　白芍　厚朴（薑製）　檳榔　橘紅　川芎　甘草（炙）

各等分，每服四錢，水一盅，姜七片，棗一枚，烏梅少許，煎服。

又方　治瘧母。

鱉甲（醋炙，二兩）　三稜　莪朮　香附（俱醋炒。各一兩半）　橘紅（一兩）　阿魏（五兩）

上醋糊為丸，梧子大，薑湯下三十丸。

瘧母丸

青皮　桃仁　紅花　神麯　麥芽　鱉甲（醋炙）　三稜　蓬朮　海粉　香附（俱用醋煮）

上用神麯糊為丸，梧桐子大。每服五七十丸，白湯下。

十將軍丸　久瘧有瘧母不瘥，或腹疼。

三稜（去毛，土炒）　蓬朮（生用）　青皮（去白）　橘紅（各一兩）　草果（去殼）　常山（各二兩）　砂仁　檳榔　烏梅　半夏（泡。各一兩）

上先將常山、草果二味，銼，好酒醋各一碗，入瓦器內，先浸一宿，後入八味藥，同浸至晚，炭火煮乾，取出曬，如無日色，用火焙乾，為末，酒醋各半，打糊為丸，如梧桐子大。每服三四十丸，白湯吞下，日進三服。忌生冷、魚腥、鹹酸、油膩、面、諸死毒物，服四兩或八兩乃除根。凡有積聚及行瘴濕地方並宜服。

小兒瘧疾痞塊。

生地　白芍（各一錢半）　陳皮　川芎　黃芩　半夏（各一錢）　粉草（二分）

姜水煎，調鱉甲末服。

瘧脹

秋深久瘧，胸中無物，又無痰癖，腹高而食少，俗謂瘧氣入腹，宜　蒼朮湯　主之。

蒼朮（四兩）　草烏頭（一錢）　杏仁（三十個）

上分作三服，水煎，一日服盡愈。

產後瘧

草果飲子　產後瘧疾，多由汙血挾寒熱而作，大法宜柴胡四物湯調之。熱多者宜服此。

半夏（泡）　赤茯苓　草果（煨，去皮）　甘草（炙）　陳皮　川芎　白芷（各一錢二分）　紫蘇　良薑　青皮（各六分）　乾薑（二錢四分）

上分作二帖，姜五片，棗二枚，當發日，空心連進三服，無不愈者。

生熟飲子　治寒多者。

肉豆蔻　草果仁　厚朴　半夏　陳皮　甘草　大棗（去核）　生薑（各二錢半）

以上一半，以濕紙裹煨香熟，和勻，一半生用，和勻。分作二貼，水煎，空心一服，食後一服，二渣並煎，午前服盡。

彭用光治瘧活套

如連日或間日，惡寒發熱，頭項腰背痛，此太陽經，二陳加柴胡、羌活、藁本、防風。

如連日或間日，先寒後熱，或寒少熱多，或但熱不寒，目痛鼻乾，此陽明經，二陳加葛根、升麻、石膏、知母、白芷。

如連日或間日，先寒後熱，或寒熱間作，脅痛口苦，嘔惡，此少陽經。二陳加柴胡、黃芩、青皮。

如子午卯酉日發寒熱，嘔吐，舌乾口燥，此少陰瘧。二陳加當歸、川芎、黃柏、黃連、柴胡。

如辰戌丑未日發寒熱，嘔吐，不嗜食，或腹滿自利，此太陰瘧。二陳加蒼朮、白朮、柴胡、芍藥。

如寅申巳亥日惡寒發熱，寒多熱少，或腹痛引陰器，如淋狀、善恐，此厥陰瘧。二陳加桂枝、附子、乾薑、柴胡、升麻。

三陽之瘧，宜汗宜吐。麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬。

三陰之瘧，宜下、宜溫、宜和。大柴胡湯、柴胡桂薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯加升麻柴胡之類。

泄瀉門

生生子曰：泄瀉要分新久、時令、寒熱、虛實，及飲食、痰積數者。

《內經》曰：濕勝則濡泄。《甲乙經》云：氣客下焦，傳為濡泄。羅太無曰：夫脾者，五臟之至陰，惡寒濕，今寒濕之氣內客於脾，故不能裨助胃氣腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下，謂之濡泄。法當除濕利小便，治之以對金飲之。平胃散五錢，五苓散二錢五分，草豆蔻麵煨五錢。上分二服，薑棗同煎。出《濟世方》，名對金飲子。

王叔和云：濕多成五泄。

生生子曰：新泄瀉多是濕，治濕瀉之法，宜燥脾利水，胃苓湯、五苓散之類。胃中氣下快，心下痞氣，加枳殼、木香。如有痰加半夏。如噁心加藿香、砂仁。如腫滿加桑白皮、赤小豆。有熱加黃芩、木通、滑石之類，減桂。有寒加高良薑、乾薑、桂心之類。稍久不止者，東垣升陽滲濕湯，或蒼朮防風湯。（用風藥者，謂風能勝濕也。）若飲食所傷，以平胃散加消導之劑。

久瀉多是積。劉河間云：有太陽、陽明二症，當進退，大承氣湯主之。（既久泄矣，而又以承氣湯下之者，必其積滯膠固，脈結實不虛，非常法可效，故用此推陳致新，不可姑息也。）

太陰症不能食也。當先補而後瀉，乃進藥法也。先煎厚朴半兩，俱依本方加減，水一盞半，煎七分服。若三兩服後未已，如稍加食，尚有熱毒，加大黃二錢，推過泄止住藥。如泄未止，謂腸胃有塵垢滑黏，加芒硝三錢，令宿垢去盡則愈也。

陽明症能食是也，當先瀉而後補，乃退藥法也。先用大承氣湯五錢，水一盞半，煎七分，稍熱服。如泄未止，去芒硝，後熱稍退，減大黃一半煎，兩服。如熱氣雖已，其人必腹滿，又減去大黃，以枳實厚朴湯，服三兩服，如腹脹滿退，泄亦自愈，後服厚朴湯，數服則已。

仲景云：下痢已瘥，至其月日又後發者，以其積去不盡故也，當下之，以大承氣湯。（此熱積寒下也。）

《本事方》治痼冷在腸胃間，頻年腹痛泄瀉，休作無時，服諸熱藥不效，宜先取去積滯，然後調治，不可畏藥以養病也。

厚朴丸

厚朴　乾薑　甘草　桂心　附子（生。各二錢）　大黃（生，細切，水一盞，浸半日，煎汁用之）

上水二碗，煎八分，後下大黃汁，再煎六合，溫服，自夜至曉，分三服之盡止，或更以乾薑丸佐之。

乾薑丸

乾薑　巴豆（去心、殼，研碎，炒黃）　大黃　人參（各一兩）

上為末，同巴豆研勻，加煉蜜為丸，梧桐子大。食前用湯吞下一丸，陳米飯吞亦可，後服白朮散。

白朮散　推後以此溫補之。

白朮　木香　附子　人參（各等分）

上為末，每服二錢，生薑三片，棗一枚，煎六分，溫服。

痰積泄瀉。

海石　青黛　黃芩　神麯　半夏曲（霞天膏造者尤妙）

上為丸，每服三五十丸。

上積滯泄瀉，必腹中耕痛，痛而泄，泄而痛止者是也。或肚滿按之堅者亦是也。受病淺者，以保和丸等消導之，深而頑者，必須推去陳積，然後乃止也。

實脾固腸丸　泄瀉月久不止，及脾泄無度者。

白朮（陳土炒，四兩）　粟殼（去膜，蜜炒，二兩）　蒼朮（米泔浸）　厚朴（薑製）　陳皮（各一兩半）　人參　炮乾薑　炙甘草　茯苓（各二兩）　肉果（麵煨）　訶子（去核。各二兩）　砂仁（一兩）

酒糊為丸，梧桐子大。每服七十丸，空心米湯下。虛寒加附子一錢。滑脫不禁加龍骨、赤石脂，俱煅一兩。

飧泄。《素問》云：清氣在下，則生飧泄。又云：春傷於風，夏必飧泄。又云：久風為飧泄。

劉河間曰：飧泄者，乃水穀不化而完出。因水入胃，亦非前水恣症也。先以宣風散導之。（出錢氏方中四味者是也。）後服　蒼朮防風湯。

蒼朮（去皮，四兩）　麻黃（去根節，四兩）　防風（去蘆，五錢）

上為粗末，每服一兩，生薑七片，水二盞，煎至一盞，溫服。泄止後服椒術丸。

椒術丸

蒼朮（二兩）　川椒（一兩，去目，炒）

為極細末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服三十丸，食前溫湯下。如惡痢久不愈者彌佳，小兒亦佳。

東垣曰：飧泄是清氣在下，乃胃氣不升。上古聖人，皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈。知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：濕多成泄，病本在胃，真氣弱。真氣者，穀氣也，不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也，初病奪食或絕，不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也，今已成大泄矣。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：在下者引而竭之。惟此症不然，此病既得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，只宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾取之足，謂陽病在陰也。足有疾取之上，謂陰病在陽也。中有疾傍取之，傍者，少陽甲膽是也，中者脾胃也，甲膽者甲風是也，東方春也，胃中谷氣者，便是風化也，作一體而認。故曰：胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽，風以勝克之，又是升陽氣，助清氣上行之法也。又一說，中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云：風勝濕也。大抵此症本謂氣弱不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化食則為泄，如食不下何以作泄，更當以藥滋養元氣令和，候泄止，漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽、風藥內加炒曲同煎，兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必吐沃沫，或食入反出，皆胃土停寒。皆胃土停寒。其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也，曲之熱亦能去之。若翻胃者，更加半夏、生薑，入前風藥內同煎。奪食，少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大，則胃氣不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病即久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。人之肌肉，如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦人有必死者八，《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉從去盡勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之，宜先奪食而益氣，便與升陽，先助真氣，次用風藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣，余皆勿論。此治之上法也，治用升陽除濕湯之類。

車前子散治水瀉不止。以車前子炒為末，米飲調下二錢，立止。

若秋夏之間，濕熱大行，暴注水泄，以益元散治之，或五苓散加木通。口渴者加葛根、黃芩、芍藥。

若胸膈飽悶，腹中作脹，以胃苓湯治之。又瀉暴而不止者，以止泄丸治之。

止泄丸

肉豆蔻（五兩）　滑石（飛）

上為末，擂飯丸，惟滑石，夏三兩五錢，秋二兩，春冬一兩二錢。

升陽除濕湯　治脾胃虛弱，不思飲食，泄瀉無度，小便黃，四肢困倦。自下而上引而去之。

升麻　防風　柴胡　羌活　神麯　澤瀉　豬苓　陳皮（各五分）　甘草（炙）　麥芽（各三分）

上水煎，食遠服。如胃寒腸鳴，加益智、半夏各五分，薑棗同煎，非腸鳴不用。

白朮芍藥湯　潔古治太陰脾經受濕，水瀉注下，體重微滿，困弱無力，不欲食，暴泄無數，水穀不化，先宜白朮芍藥湯。

白朮　芍藥（各一兩）　粉草（五錢）　俱要炒黃，效速，分作二服，水煎，溫服。腹疼甚者，宜蒼朮芍藥湯。

蒼朮芍藥湯　治水瀉腹疼，並治痢。

蒼朮　芍藥（各一兩）　黃芩（五錢）　桂（一錢三分）

分二服，水煎，溫服。脈弦頭疼者，宜蒼朮防風湯。

蒼朮防風湯治水泄、飧泄，脈弦，頭疼，皆效。

蒼朮（五錢）　防風（五錢）

水煎，溫服。

以上症，如心下痞，每服加枳實一錢。如小便不利加茯苓二錢。如腹疼漸已，泄下漸少，訶子散主之。

寒泄者，大便完穀不化，或口不渴而小水清利，腹中鳴，時常喜熱手按摩，或過食涼藥所致。

調中散　治虛寒停食，嘔吐，腸鳴泄瀉。

砂仁　蓬朮　乾薑（炮）　桂心　茴香（炒）　草果　麥芽（炒）　橘紅　益智仁　藿香葉（各一錢）　蒼朮（炒）　神麯（炒）　桔梗（各一錢半）　甘草（炙，三分）

薑棗煎，臨服加鹽少許。

大藿香散　治一切脾胃虛寒，嘔吐、霍亂、心腹撮痛，如泄瀉不已，最能取效。

藿香（二兩）　陳皮　厚朴（薑汁炒）　青皮（炒）　木香　人參　肉豆蔻（煨）　良薑（炒）　大麥芽（炒）　神麯　訶子（煨，去核）　白茯苓（去皮）　甘草（炒。各一兩）　乾薑（炮，五錢）

為末，吐逆泄瀉，不下食，或嘔酸苦水。用水一大盞，煨生薑半塊，鹽一撮，煎服。

養胃湯　治脾胃虛寒，嘔逆噁心，腹脅脹疼，腸鳴泄瀉。（方出瘧門。）

理中湯　寒而虛者。

桃花丸

赤石脂　乾薑　胡椒

扶脾丸　脾胃虛寒，腹中痛，溏泄無度，飲食不化。

白朮　茯苓　甘草（炙）　訶子　半夏　烏梅肉（各二錢）　紅豆　乾薑　肉桂（各五錢）　麥芽　神麯（各四錢）　陳皮（一錢）

上為末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大。每服五十丸，溫湯下。（二方加藿香一錢。）

乾薑散　治水瀉無度。

乾薑為末，粥飲調下一錢效。

《衍義》云：一人大腸寒，小便精出，諸熱藥服至一斗二升不效，後教服赤石脂、乾薑各一兩，胡椒五錢，同為末，醋糊為丸，如梧桐子大，空心及食前米飲下五七十丸，服四劑遂愈。

《本事方》　訶子丸　脾胃不和，泄瀉不止，諸藥不效。

訶子皮　乾薑　肉豆蔻　龍骨　木香　附子　赤石脂（各等分）

為末，糊丸。每服四五十丸，米飲下。

漿水散　治暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉弱，氣少而不能語，甚者加吐，此為緊病。

半夏（二兩，炮）　附子（炮）　桂　乾薑（炮）　甘草（炙。各五錢）　良薑（二錢半）

上為末，每服五錢，水煎，熱服，甚者三四服。

若下痢為鶩溏，大腸不能禁固，大便欲了不了，小便清，此寒也，宜溫之，春夏桂枝湯，秋冬白朮散。羅謙甫云：鶩溏者，大便如水，其中有少結糞是也。

桂枝湯

桂枝　芍藥　白朮（各五錢）　粉草（炙，一錢）

分四服，水煎服。

小白朮散

白朮　芍藥（各三錢）　乾薑（炮，五錢）　甘草（炙，二錢）

如前煎服，甚者除乾薑加附子一二錢，謂辛能發散也。

熱瀉，口渴，小水短赤，糞如糜。益元散、燈心湯或井花水調下。

白芍黃芩木通湯　治水瀉，小水短赤。

白芍（二錢）　黃芩（二錢）　木通（八分）　白朮（一錢）　澤瀉（一錢）　茯苓（七分）

水煎，溫服。

　厚腸散　治腹疼瀉黃，及瀉久不止，熱藥不效者，及治酒積泄。

川黃連（好酒煮一日夜，煮乾炒）

為末，每服二錢，空心米飲下。

豆蔻香連丸　治泄瀉，不問寒熱，陰陽不調，下痢赤白，腹脹攻痛，其效如神。

黃連（二錢）　肉豆蔻　木香（各一錢）

上為末，粟米飲為丸，如米粒大。每服十丸，米飲下，漸加二三十丸，日夜各四五服。

清六丸　去三焦濕熱泄瀉，兼治產後腹痛，或自痢者，能補脾，亦治血痢。

六一散（三兩）　紅曲（炒，五錢，用此活血）

酒糊為丸，多與清化丸同服，並不單用。

虛瀉——脈弱無力，飲食少，四肢倦，足背浮腫，口渴，皆所當補。

錢氏　白朮散　治瀉久虛弱，清氣下陷，口渴或腹中氣不轉運，或不思食，或噁心。

人參　白朮　茯苓　粉草　葛根　木香　藿香

俱為末，每服二錢，米飲調下。

參苓白朮散　脾虛泄瀉，浮腫。

人參（二斤半）　白朮（二斤）　薏苡仁（一斤）　扁豆（二斤半）　山藥　桔梗（各一斤）　蓮肉（二斤半）　砂仁（一斤）　茯苓（一斤）　甘草（炒，半斤）

為末，每服二錢，米飲調下。

人參升胃湯　大便一日三四次，溏而不多，有時腹鳴泄瀉，小便黃。

黃耆（二錢）　甘草（炙，二分）　升麻（六分）　柴胡　歸身　陳皮　益智（各二錢）　紅花（少許）　人參（六分）

水煎，食前熱服。

一味白朮散　治久瀉脾虛、脾泄，如神。

土白朮（米泔水洗淨，切片，每一斤用陳皮半斤，入甑一層層間隔蒸一日，炒乾。去陳皮）

為末，每服二錢，米飲調下。

理中湯，虛寒作瀉，或吐瀉不止，精神虛憊，甚者加大附子，名附子理中湯。（方在寒門。）

參芩滑石湯　治泄而困倦，小便不利，脈數，有虛熱。

白朮　滑石（各一兩）　黃芩　人參　芍藥（各五錢）　木通　陳皮（各三錢）　乾薑（一錢）　甘草（炙，一錢）

分八帖，水煎服。

桂香丸　臟腑虛，為風寒所搏，冷滑注下不禁，老人、虛人危篤累效。

大附子（炮，去皮臍）　肉果（炮）　白茯苓（各一兩）　桂心　乾薑　木香（炮。各五錢）　丁香（一分）

糊丸，梧桐子大，米飲下五十丸。

固中丸　治脾久泄去後與氣不快者。

蒼朮　肉果（煨。各一兩）

粥丸，桐子大，每服五十丸。

固下丸　治腎久泄，即前方加破故紙一兩炒。

東垣　白朮神麯丸　老人奉養太過，飲食傷脾，常時脾泄。

白朮（炒，二兩）　白芍（酒炒，一兩）　神麯（炒，一兩半）　山楂（二兩）　半夏（制，一兩）　黃芩（炒，五錢）

上為末，用青荷葉燒飯，為丸，綠豆大，每服百丸。

實泄——泄瀉腹疼，或有積滯，雖明新久，新者，以消導之劑，久者，以前久泄門按寒熱治。

枳實導滯丸　木香檳榔丸　七聖丸

腎泄——晨早為一次者是也。

愚謂亦不止如此，曾記一老人脾泄二十年，一日夜三五次，夜多日少。以破故紙，鹽水炒，五錢，白朮，炒，二錢，杜仲，鹽水炒，二錢，澤瀉一錢。水煎，空心服二帖即愈。緣腎者胃之關，腎虛則下焦不約故也。

東坡　四神丸　治腎泄，下元虛寒，尤宜。

破故紙（炒，四兩）　肉蔻（麵煨，二兩）　木香（五錢）　小茴香（炒，一兩）

以生薑四兩煮紅棗肉為丸，如梧桐子大。每空心鹽湯吞下五六十丸。

金鎖正元丹　腎虛泄瀉，小便頻數，盜汗，遺精，一切虛冷之症。

龍骨（煅）　硃砂（另研。各三兩）　茯苓（八兩）　紫巴戟（去心，一斤）　肉蓯蓉（洗焙）　葫蘆巴（焙。各一斤）　補骨脂（酒浸，十兩）　五倍子（八兩）

上為末，酒糊丸，桐子大。每服三十丸，空心溫酒鹽湯下。

五味子丸　治下元虛寒，火不生土，及腎中之土不足，以致關門不閉，名曰腎泄，亦名脾腎泄。

人參　五味子　破故紙（炒）　白朮（各二兩）　山藥（炒）　白茯苓（各一兩半）　吳茱萸　川巴戟（去心）　肉果（麵煨。各一兩）　龍骨（煅，五錢）

上酒為丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心鹽湯下。

泄痢

生生子曰：仲景、河間、東垣諸公，多以泄、痢混同論治。究其源，皆本之於《難經·五十七難》五泄中來。云：小腸泄、大瘕泄，即是腸癖膿血也，故治法亦多相須。但初學之士未易尋繹，故予不揣庸腐，芟繁和簡，以經文列之於前，而諸賢次之，以見古人著方立法之意，然後發明泄、痢形狀，而以丹溪之見折而衷之。仍分泄痢為二門。初不敢遽分者，以其有先痢而後泄，有先泄而後痢，有痢不因泄，有泄不因痢，治有次第，症有輕重也。以古論不可分者為綱，以今之名症者為目，使後學易以辨別，而難治之症，亦得以備參考也。

《難經》云：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。

《保命集》曰：胃泄者飲食不化，色黃。（以大承氣湯下之。）脾泄者腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。（建中、理中湯主之。）大腸泄者食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。（乾薑附子湯主之。）小腸泄者溲而便膿血，少腹痛。（承氣湯下之。）大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。（胃、大、小腸三症，皆清涼飲子主之，其泄自止，厥陰症，莖中痛加甘草，以陰症裡急後重加大黃。）

滑伯仁曰：瘕，結也，謂因有凝結而成者也。裡急謂腹內急迫，後重謂肛門下墜，惟其裡急後重，故數至圊而不能便。莖中痛者，小便亦不利也。（出《難經本義》。）

謝堅白曰：小腸、大瘕二泄，今所謂痢疾也。《內經》曰腸澼，故下痢赤白者，灸小腸俞是也，穴在第十六椎下兩傍各一寸五分，累驗。（出《難經本義》。）

四明陳氏曰：胃泄即飧泄也，脾泄即濡泄也，大腸泄即洞泄也，小腸泄謂凡泄則小便先下而便血，即血泄也，大瘕泄即腸澼也。

《靈樞經》曰：腸中寒即腸鳴飧泄，腸中熱即出黃如麋。「脈要精微論」曰：胃脈虛則泄。

仲景曰：大腸有寒者多鶩溏，有熱者便腸垢。下痢脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。下痢有微熱而渴，脈弱者亦自愈。下痢脈數而渴者，合自愈，設不愈必清膿血，以有熱故也。下痢脈數有微熱，汗出，合自愈，設脈緊為未解。下痢脈反弦，身熱汗者自愈。下痢脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下痢清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下痢脈沉弦者，下重。下痢寸口反浮數，尺中自澀者必清膿。溲病若腹大而泄者，脈當細微而澀，反緊大而實者，死。下痢脈大者為不止，下痢一日十餘行，脈反實者，死。

《素問》云：泄而脈大難治，病泄脈洪大者是逆也。

《靈樞》云：飧泄脈小者，手足寒，難已。飧泄脈小，手足溫易已。腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大是逆也，如是者不過十五日死矣。腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者不及一時死矣。

經云：五虛者，死。脈細，皮寒，氣少，泄痢前後，飲食不入，此謂五虛。其漿粥入胃，泄注止，則虛者活。丹溪嘗謂治數人，在下則泄瀉不止，上則吐痰不已，皆死，蓋氣脫無所管攝故也。若用參朮膏救之，早者十活二三。

《病機機要》云：臟腑瀉痢，其症亦多，大抵從風濕熱論之。是知寒少熱多，寒則不能久也，故曰暴泄非陰，久瀉非陽。論曰：春宜緩形，形動則肝木乃榮，反靜密，則是行秋令，金能制木，風氣內藏，夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化；重則下痢膿血，稠黏，裡急後重，故曰：諸泄稠黏，皆屬於火。經云：溲而便膿血，知氣行而血止也，宜大黃湯下之，是為重劑；黃芩芍藥湯，是為輕劑。是實則瀉其子，木能自虛而脾土實矣。故曰：春傷於風，夏必飧泄。此逆四時之氣，人所自為也。（此一節謂熱泄而滯下也。）有自太陰經，脾受濕而為水泄，虛滑微滿，身重不知穀味。假令春宜益黃散補之，夏宜泄之。法曰：宜補、宜泄、宜和、宜止。和則芍藥湯，止則訶子湯。久則防變為膿血，是脾經傳受於腎，謂之賊邪，故難愈也。若先利而後瀉，謂之微邪，故易安。此皆脾土受濕，天之所為也，雖聖智不能逃。口食味，鼻食氣，從鼻而入，留積於脾，而為水泄也。（此一節濕泄，所謂泄瀉也。）

有厥陰經動，下利不止，其脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血，此症難治，宜麻黃小續命湯汗之。法云：為有表邪縮於內，當散之而自愈。（此一節風泄，所謂久泄也。）

有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈遲，嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。（此一節寒泄，所謂暴泄也。）

故法云：後重則宜下，腹疼則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。血膿稠黏，以重藥竭之。身冷自汗，以毒藥溫之。風邪內縮汗之，鶩溏為痢溫之。又云：在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之。身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。兵法云：避其來說，擊其隋歸，此之謂也。

凡病泄而惡寒，是太陰傳少陰，是土來剋水也。用除濕白朮、茯苓安脾，白芍藥、桂枝、黃連破血也。火邪不能勝水，太陰不能傳少陰，而反火邪上乘肺經，而痢必白膿也，加芍藥、當歸之類。

又裡急後重，脈大而洪，實為裡實。痛甚者，是有物結墜也，宜下之。若脈浮大甚，不宜下。

雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔、木香宣通其氣。如痢或泄而嘔者，胃中氣不和也。上焦不和，治以生薑、橘皮；中焦不和，治以當歸、茯苓、桂；下焦寒不和，治以輕熱藥，甚者重熱藥。大便虛秘澀，久不愈，恐太陰傳少陰，多傳變為痢。太陰傳少陰是為賊邪，先以枳實厚朴湯，以防其變。若四肢懶倦，小便少或不利，大便走，沉困，飲食減，宜調胃去濕，白朮、芍藥、茯苓三味，水煎服。以白朮之甘，能入胃而除脾胃之濕，芍藥之酸澀，除胃中之濕熱，四肢沉困，茯苓之淡泄，能通水道走濕，此三味泄痢須用此。如發熱惡寒，腹不痛加黃芩為主；如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂佐之；如腹痛甚者，加當歸倍芍藥；如見血加黃連為主，桂、當歸佐之；如煩躁或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃芩不止，上部血也；如惡寒，脈沉，先血後便，非地榆不能除，下部血也；如惡寒，脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃連不除，此中部血也；如便膿血相雜，而脈浮大，慎不可以大黃下之，下之必死。謂氣下竭也，而陽無所收。凡陰陽不和，惟以分陰陽藥治之。

又云：暴泄非陰，久泄非陽。大便完穀下，有熱者，脈疾身動聲亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細，身困鼻息微，姜附湯主之。身重不樂，朮附湯主之。渴引飲者，是熱在膈上，水多入則自胸膈入胃中，胃本無熱，因不勝其水，名曰水恣。胃受水攻，故水穀一時下。此證當灸大椎三五壯，立已，乃督脈瀉也。如用藥，使車前子、白朮、茯苓之類，五苓散亦可。

又有寒泄者，大腹滿而泄。又有鶩溏瀉者，是寒泄也。鶩者，鴨也，大便如水，其中有少結糞者是也。如此者當用天麻、附子、乾薑之類。

又法曰：泄有虛實寒熱。虛則無力，不及拈衣，未便已泄出，謂不能禁固也。實則數至圊而不便，俗云虛坐努責是也。裡急後重，皆依前法進退，大承氣湯主之。

〔按〕已上述泄利，寒熱虛實，脈證輕重，治法極為詳悉，最當深玩。

泄痢辨

丹溪云：泄瀉之症，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相雜。雖有痛不痛之異，然皆無裡急後重，逼迫惱人。

痢門

（已前諸公皆釋名滯下，經書又云腸澼。）

泄痢二症，前綱中《病機機要》論寒熱虛實治法甚詳，陳無擇、朱丹溪、劉宗厚、王節齋諸公又各有發明，今摘其緊要，逐一詮次，以便按治。

《內經》曰：飲食不節，起居不時者陰受之，陰受之則入五臟，䐜滿閉寒，下為飧泄，久為腸澼是也。

《內經》曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以臟期之。

《脈經》云：腸澼下膿血，脈沉小留連者，生；數疾且大有熱者，死。又腸澼筋攣，其脈小細安靜，生；浮大緊，死。

《脈訣舉要》曰：無積不痢，脈宜滑大、浮，弦急死，沉細無害。

《秘藏》云：假令傷寒，飲食䐜脹滿而傳飧泄者，宜溫熱之劑以消導之。傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之。風邪下陷，升舉之。濕氣內勝者，分利之。裡急者下之。後重者調之。腹痛者和之。洞泄腸鳴，無力，不足拈衣，其脈弦細而弱者，溫之、收之。膿血稠黏，數至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之、下之。

陳無擇云：滯下之症。《內經》所載血溢、血泄、血便、注下。古方則有清膿血，近世呼為痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃不能化，又為風寒暑濕之氣干之，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆汁。治法當先用通利之藥，疏調臟腑。

《原病式》曰：或言證痢白為寒者，誤也。若果為寒則不能消穀，何由反化為膿也？所謂下利，谷反化為膿血，如穀肉果菜，濕熱甚則自化腐爛漬發化為膿血也。其熱為赤，熱屬心火故也；其濕為黃，濕屬脾土故也；燥郁為白，屬肺金也。然諸瀉痢皆屬於濕，濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫鬱，以致氣液不得宣通而成。腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤，豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃之間，而同為痢乎？如熱生瘡瘍而出白膿者，亦可以白為寒歟？其在皮膚之分，屬金，故色白也。次血分，屬心火，故為血也。在肌肉屬脾土，故作黃膿。在筋部屬肝木，故其膿色帶瘡。深至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟而見五色，是其標也，本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬於燥熱，而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。

《玉機微義》云：河間謂赤白不當分冷熱，乃屬心火，肺金之化也。五色各屬五臟，本則一出於熱，其論甚當。緣心主血，肺主氣，白屬肺金，此氣受病也；赤屬心火，此血受病也；赤白相雜，氣血俱受病也。知此則肝青，脾黃，腎黑之說，亦可得而互明也。

丹溪謂赤自小腸而來，白自大腸而來。愚謂大小腸亦心肺之腑也，但不若劉宗厚以氣血言尤為明白。

《統旨》曰：河間發明痢本於濕熱，最為詳切，及行血則便膿自愈，調氣而後重自除，誠哉至言也。又謂痢雖有赤白，而一本之於熱，此足以破局方好行辛熱者之弊也。然痢之白者，不可盡歸之於熱，亦有因於寒者。痢如凍膠或如鼻涕，明是冷症，此緣多啖生冷，脾胃受傷，氣微而滯下生焉，非薑桂之辛熱不可也。又其日久而不愈，腸胃氣虛，始為熱，而末變寒，或過服冷藥，以致脾胃中寒，此亦宜有以溫之也。

滯下亦有挾虛挾寒

丹溪曰：或問河間之言滯下，似無挾虛挾寒者，然乎否乎？予曰：泄利之病，水穀或化或不化，並無努圊，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿、或血、或膿血相雜，或腸垢、或無糟粕，或糟粕相混。雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，似乎皆熱症、實症也。予近年涉歷，亦有大虛、大寒者，不可不知。如治予從叔婁長官等，皆用參朮及乾薑、薑汁之類是也。

劉宗厚曰：按滯下之症，古人多與泄瀉同論，至《三因方》，始能另立條目。蓋實有不同，夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，遂成赤白等症，當隨其寒熱濕涼以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相兼，以平治之。又有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷，以消克之。但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠黏，裡急後重。諸方雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為一出於熱，然考之《內經》，似亦熱多而寒少也。我丹溪先生，則以為亦有挾虛挾寒之症，深戒學者，須宜識此。世之局方，不辨三因，專用澀熱之藥，其失甚矣。至河間立說，專用苦寒疏下之藥，則亦未甚為當，何則？蓋病有虛寒，治有先後。若病氣暴至，元氣壯實，積滯膠固，須宜下之。病久氣脫，腸胃虛滑不禁者，亦宜溫之、澀之。大抵治痢當從仲景、河間之法，可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，或待其自己。劉河間分在裡、在表，挾風、挾熱、挾寒等症，後之作者，無越於斯，但氣血一條，未嘗表出立論。其於芍藥湯下有曰：行血則便膿自愈，調氣而後重自除。蓋謂便膿血是血之滯下也，故曰行血自愈；奔迫後重氣之實也，故曰調氣自除。誠哉是言，但膿血赤白，亦有氣病、血病之分，後重裡急，亦有氣實、血實之異。學者尤不可不察。

裡急後重有寒熱虛實及在氣在血之異

滑伯仁曰：裡急謂腹內急迫，後重謂肛門下墜，惟其裡急後重，故數至圊而不能便也。愚謂此皆脾胃不和，或為風寒暑濕令氣所幹，或為積滯膠固纏墜，或病久陽氣下陷。

丹溪曰：後重本因邪壓大腸，不能升上而重墜也。用大黃、檳榔藥者，乃瀉其所墜之邪也。及久痢與通蕩之後，而後重仍在者，知大腸虛滑，不能自收而重，是以用御米殼、訶子、五倍子等澀劑，收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重，其重至圊後不減。虛滑不收之重，其重至圊後隨減。以此辨之，百發百中也。

愚謂氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍必以升補藥兼之。

又云：有服升消藥不效者，用秦艽、皂角子、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風盛者，可作丸服。

《綱目》云：自古治裡急後重，但用檳榔、木香調氣及大黃下積，至丹溪始用桃仁、滑石、滑其死血，如鼓應桴，實發前人所未發也。

又云：下墜在血活之後，此為氣滯宜前藥加檳榔一枚。蓋後重者當和氣，積與氣墜下者，當兼升、兼消，升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。

發熱

丹溪曰：發熱惡寒，身首俱痛，此為表症，宜微汗和解，蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、粉草、生薑。

又云：有外感者，小柴胡湯去人參。又云：下痢發熱久不止者，屬陰虛。用寒涼藥必兼升散，並熱藥薑、桂之屬是也。又云：下痢初發熱，必用承氣湯，下後，參證用藥。發熱不惡寒，脈洪者，宜大承氣湯，若惡寒者忌下。

愚謂發熱而小便不利者，柴苓湯加滑石、木通。夏秋發熱噁心，胸腹飽悶，不思飲食，藿香正氣散，不飽悶者，食廩湯。

令氣及時疫痢

《綱目》云：夏月痢疾，用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑神效者，蓋夏月之痢多屬於暑。潔古治處暑後，秋冬間，下痢用厚朴湯大效者，蓋秋冬之痢多屬寒。

《大全良方》云：有一境內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當參運氣之相勝，亦不可狎泥。當先審虛實冷熱，首用敗毒散加人參、甘草、陳皮、姜，隨症用之。

身重

身重不知穀味及下如豆汁者，皆是足太陰脾經受濕也。東垣升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、和中益胃湯。（出《蘭室秘藏》濕熱中。）

腹痛

《病機機要》云：腹痛者宜和。劉宗厚云：和之一字，總言之耳，因氣鬱結不行，宜行氣開鬱。挾寒者溫中湯，大熱者黃芩芍藥湯，積滯者木通導氣湯，血虛者當歸芍藥湯。亦有因肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之。

丹溪云：下痢腹痛，用薑桂溫散之法，如建中湯加姜是也。

《內經》云：寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故腹痛後泄。

又云：太陽病，冬月感寒則泄，當臍而痛，是以今之用溫散者，良以此也。

仲景治痢不分赤白，久新，但腹痛甚，其脈弦急，或澀浮大，按之空虛，或舉按皆無力，以建中治之，甚效。

白膿

《玉機微義》曰：白屬肺金，此氣受病也。

《統旨》曰：痢如凍膠，或如鼻涕者為冷，非薑桂之辛熱莫效。

丹溪方　治白痢。

蒼朮　白朮　神麯　茯苓　地榆　甘草　水煎服。

又方　治白痢腹脹，飲水過度者。

蒼朮　白朮　厚朴　茯苓　滑石　神麯　粉草

水煎，食前服。飲食不思，吞保和丸三五十丸。

蒼朮芍藥湯　痢疾痛甚者。（方在泄瀉門。）

戊己丸　治脾經受濕，泄痢不止，米穀不化，臍腹刺痛。

黃連　吳茱萸　白芍藥（各三錢）

上為末，麵糊為丸，如梧桐子大。每空心米飲吞下三十丸。

升麻去濕防風湯　如大便閉，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，升舉其陽則陰自降矣。

蒼朮（四兩，米泔制）　防風（三錢）　白朮（一錢）　茯苓（一錢）　白芍（一錢）

上每服一兩，先用蒼朮，以水一盞半，煎至二盞，納諸藥同煎至一盞，空心稍熱服。

胃風湯　治風入腸胃和痢，或白，或赤，或如豆汁。（方在下血。）

溫中湯　治白痢腹疼，飽脹不思飲食。

蒼朮　木香　乾薑（炮。各一錢五分）　厚朴　砂仁　青皮　芍藥（炒。各一錢二分）　加煨姜二片，水煎，食前服。

又方　治大人小兒白痢如魚凍。

白鴨血用好酒泡，乘熱服下，立止。

赤膿

《玉機微義》曰：赤屬心火，此血受病也。

治赤白痢

香連丸　治冷熱不調，下痢赤白，膿血相雜，裡急後重。

黃連（去蘆，二十兩）　吳茱萸（十兩，煎湯浸同炒赤色，去茱萸不用）　木香（五兩，不見火）

上為細末，醋類為丸，如梧桐子大，每空心米飲下。秘法以生薑細茶濃煎吞下，尤妙。

導氣湯　治下痢赤白，裡急後重，日夜無度。

白芍藥（一兩）　當歸（五錢）　大黃（二錢五分）　黃連（一錢）　黃芩（二錢五分）　木香（一錢）　檳榔（一錢）

每服一兩，水煎，食前溫服。

木香枳殼湯　治痢疾裡急後重。開胸膈，進飲食，破滯氣，散內熱。

木香　檳榔　陳皮（去白）　黃連　蓬朮（煨）　當歸　枳殼（去穰，炒）　青皮（去穰。各五錢）　香附　黃柏（各一兩半）　黑牽牛（取頭末淨一兩）

上為末，滴水為丸，梧桐子大。每服五十丸或七十丸。薑湯下。如腫毒加至二百丸，利五七行，立消。

木香檳榔丸　治症同前。

木香　檳榔　青皮　蓬朮　枳殼　黃柏　大黃（各五錢）　香附（二兩）　黑醜（取頭末，二兩）

上為末，滴水為丸，梧桐子大。每服五六十丸，白湯下。

黃連阿膠丸　治冷熱不調，下痢赤白，裡急後重，臍腹疼痛，口燥煩渴，小便不利。

阿膠（炒，二兩）　黃連（三兩）　茯苓（三兩）

上黃連、茯苓為末，水化阿膠，為丸，如梧桐子大，每服三十丸，米飲下。

木香導滯湯

木香（二錢）　白芍　當歸　枳殼（各一錢二分）　檳榔（一錢五分）　大黃（二錢）　黃連（一錢）

水煎，食前溫服。

純鮮血

傷風而下清血者，宜祛逐之。風傷肝，肝藏血，故下清血者為風也。

上謂下痢純血者死，此亦要看兼症，及以脈參之，未必盡死。予嘗治數人皆生，方用佛手散加阿膠、秦艽、炮薑、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類，或以四物湯擇前所加藥一二味增入，不必盡加也。又不可純用寒涼。《衍義》云：有一男子，患血痢，醫用寒涼藥逆制，專用黃連、木香治之，此藥始感便用則可，病久腸虛者不宜服，戒之。又云：地榆性沉、寒、苦，惟下熱血痢則可用，若寒人及水瀉白痢皆未可輕用。

王好古曰：血痢當服胃風湯、膠艾湯之類。

仲景治下痢便膿血者，桃花湯主之。丹溪云：桃花湯為下血虛且寒者而用，非乾薑之溫、石脂之澀且重，不能止其血也。用糯米之甘，以引入腸胃。

《集驗方》治血痢用乾薑燒黑，存性，出火毒，為末。每服一錢，米飲下。

黃連香茹飲　治感暑下痢純血。

清暑益氣湯　治暑病內傷下痢，不思飲食，發熱。

六合湯　治伏熱煩悶，或成痢疾。（俱見中暑，出《附余》。）

已上治因暑下痢之劑。

敗毒散　加石蓮肉治下痢熱毒，不進飲食。

倉廩湯　即敗毒散加陳倉米、薑、棗。治下痢赤白，或先因寒邪中臟腑致發熱者。

防風芍藥湯　治泄痢飧泄，身熱脈弦，腹痛而渴，及頭疼微汗。

防風　白芍　黃芩

各四錢，水煎，食前通口服。

已上治痢疾身熱者之劑。

丹溪治血痢。

乾薑（一錢）　當歸（二錢五分）　烏梅（三個）　黃柏（一錢五分）　黃連（三錢）

水煎，食前服，或加枳殼。

丹溪治血痢後重熱盛者。

大黃　黃連　黃芩　黃柏　枳殼　當歸　白芍　滑石　桃仁　甘草　白朮

上各等分為末，或作丸，用麵糊或神麯糊丸服。又云：誤服熱藥及澀藥，毒氣犯胃者，當歸審以祛其毒。

當歸導氣湯　治膿血，利無度，腹中痛。

當歸　芍藥（各一錢）　甘草（一錢五分）　青皮（七分）　槐花（七分）　生地（酒洗，二錢）

水二盅，煎至一盅，食前溫服。若後重加木香、檳榔末各三分，澤瀉五分，小便利去澤瀉。

茜根丸　治一切毒痢及蠱注，下血如雞肝，心煩腹痛。

茜根　升麻　犀角　地榆　當歸　黃連　枳殼（炒）　白芍

上等分為末，醋米糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心米飲下。

潔古　蒼朮地榆湯　治脾經受濕下痢。

蒼朮（三兩）　地榆（一兩）

上每服一兩，水二盅，煎至一盅，食遠溫服。

丹溪青六丸　治血痢，清濕熱，補脾消瘀血。用此止痛活血消食，酒糊為丸。（方在泄瀉門。）

當歸芍藥湯　治血虛而下血痢。

當歸　川芎（各一錢五分）　芍藥（酒炒，三錢）　生地　黃連（酒炒）　木香（各一錢）

水煎，食前服。

黃芩芍藥湯　治火熱下痢膿血。

黃芩（五錢）　甘草（炙，一錢）　芍藥（炒，三錢）

水煎，食前服。

大黃湯　治泄痢久不愈，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，久不愈者，用此微利。

大黃一兩，用好酒二盅浸半日，煎至一盅，去大黃，分為二服，如未止再服盡，以利為度。後服芍藥湯和之，利止再服黃芩芍藥湯，以徹其毒也。

劉宗厚云：此乃陽明經盪滌之藥，用酒煎者，欲其上至頂巔，外徹皮毛也。

芍藥湯　治腹痛下痢膿血，日久無度，裡急後重。是以行血則便膿自愈，調氣而後重自除。

白芍（一兩）　當歸　黃連（各五錢）　檳榔　木香（各二錢）　桂（二錢五分）　大黃（三錢）　黃芩（五錢）　甘草（炙，二錢）

上每服五錢，水煎，食遠溫服。如痢不減加大黃。

劉宗厚云：此行血調氣，不熱之藥也。大凡用藥之雜與用藥之多者，難以細分經絡，當觀其大體如何，此太陽桂枝例藥也。

附禁方

木香散　治腹痛下痢膿血，裡急後重。

木香（五錢）　地榆（一兩）　黃連（七錢）　赤芍　青皮　枳殼　乳香　甘草（各五錢）

上為末，每服二錢，白湯下。

延胡止痛散　治血痢疼痛，飲食不進。延胡（炒）　為末，每用二錢，米飲調下，三服痊愈。

木香甘連湯　治血痢如神。

黃連（一兩）　甘草（二錢）　木香（二錢）

水二盅，煎至一盅，食前服，先一日預服五苓散三帖，次早服此，即止。

又方：韭菜連根，取自然汁和好酒一盞，溫飲極驗。又治婦人心痛及治淋，散氣行血故也。

黃連烏梅丸治濕熱痢不瘥。

烏梅肉（炒）　黃連（各四兩）

淨為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服二十丸，米飲下。

車前湯　治熱痢不止及小便不利。

車前子搗爛取汁一盅，入蜜一合，煎服。

已上治濕熱傷血赤痢之劑。

苦參丸　治血痢。

苦參不拘多少，炒焦為末，滴水為丸，如梧桐子大。每服五十丸，米飲下。

黃柏丸　下痢純血。

黃柏蜜炙，令香黃色，一兩為末，每服三錢，空心溫漿水調下。

一方　地錦草，不以多少，曬乾為末，每服二錢，空心米飲調下。

加劑四物湯　《保命集》。治下痢。

川芎　當歸　白芍　生地　槐花　黃連　御米殼（各等分）　水煎服。

樗皮丸　治痢清血，腹中刺痛。

樗根白皮不拘多少，炒為末，米醋糊為丸，如梧桐子大，空心米飲下三四十丸。

地榆散　治中暑昏迷，不省人事，欲死，並治血痢暑痢。

地榆　赤芍　黃連　青皮（去白）

各等分，為末，每服三錢，湯水調。下血痢，煎服。

烏梅丸　治熱留腸胃，臍腹㽲痛，下痢純血；或服熱藥過多，毒蘊於內，滲成血痢。

烏梅肉（二兩）　黃連（三兩）　當歸（二兩）　枳殼（去白，二兩）

上為末，醋糊丸，如梧桐子大。每服七十丸，米飲下。

血痢極效方

當歸（一錢）　赤芍　地榆　黃連　生地　甘草　罌粟殼（各五分）　石榴皮（三分）　水煎服。

五香散　治血痢脈滑。

五倍子（炒焦，存性）　香白芷（炒）

等分為末，每服二錢，白湯調服，一日三次。

紫黑血

丹溪云：其或下墜異常，積滯中有紫黑血而又痛甚者，此為死血證。當以桃仁、滑石行之。或口渴及肛門燥辣，是挾熱，加黃芩。或口不渴，身不熱，喜熱手熨蕩者，是挾寒，即加乾薑。

下痢身熱，舌黑下如煤色，或去瘀血，用　犀角人參湯。

犀角　人參　黃連　白芍　生地　甘草　丹皮　水煎服。

臟毒下血

《衍義》云：曾治洛陽一婦，年近五十。耽飲無度，多食魚蟹，攝理之方蔑如也。後以飲啖過常，蓄毒在臟，日夜二三十度，大便與膿血雜下，大腸連肛門痛難任。醫以治血痢藥不效，又以腸風藥則益甚。蓋腸風則有血而無膿。又如此已半年餘，氣血漸弱，食漸減，肌肉漸瘦。稍服熱藥則腹愈痛，血愈下。稍服涼藥則泄注，氣羸，粥愈減。服溫平藥則病不知。將期歲，醫告技窮，垂命待盡。或有人教服人參散，病家亦不敢主。當謾與服之。才一服，二服減，三服膿皆定，自此不十服，其疾遂愈。後問其方云，治大腸風虛，飲酒過度，挾熱下痢膿血，疼痛，多日不差，樗根白皮、人參各一兩，為末，空心米飲服下二錢。忌油膩、濕面、青菜、果子、甜物、雞、魚、蒜等。

槐花散　治血痢久不止，腹中不疼，不裡急後重，此臟毒也。

青皮　槐花　荊芥穗

各等分，為末，水煎，空心熱服。

又方　治腸風血痢。

鯽魚一具，破開去腸膽，入白礬二錢，燒存性，為末，米飲空心調下。

逐瘀血　治赤痢血痢，應驗如響，病雖垂殆，一服即愈。

阿膠（麵炒成珠）　枳殼（麩炒）　茯苓　川芎　蓬朮　白芷　木通　茯神（去木）　生地　生甘草　赤芍　五靈脂（炒煙盡。各一錢）　大黃　桃仁（去皮尖。各一錢五分）

水盅半，蜜三茶匙，煎七分，去渣，入大黃，仍煎一沸，空心溫服。

豆汁

陳無擇云：傷濕則下如豆汁。嚴用和云：傷濕而下豆汁者分利之。劉宗厚云：濕喜傷脾，脾胃為五穀之海，無物不受，常兼四臟，蓋豆汁之色，如五色之相雜，故下豆羹汁者濕也。

泄痢作嘔

《病機機要》云：如痢或泄而嘔者，胃中氣不和也。上焦不和，治以生薑、橘皮。中焦不和，治以芍藥、當歸。下焦寒不和，治以輕熱藥，甚以重熱藥。

劉宗厚謂：亦有胃火衝上而嘔者，有陰虛而嘔者，有胃虛而嘔者，有積滯毒氣上攻而嘔者。

《統旨》謂：痢而嘔者，乃胃氣不和，用生薑橘皮白朮湯。因火上逆而嘔者，加薑汁炒黃連，胃虛加人參倍術。積滯毒氣下攻而嘔者，木香導滯湯。陰虛者四物加參、朮、苓、柏、陳皮，下痢吃逆同治。

噤口痢

《百一選方》云：禁口痢是毒上衝心肺所致，用石蓮子以通心氣，便覺思食。

《玉機微義》云：痢而能食，知胃未病也。若脾胃濕熱之毒熏蒸清道而上，以致胃口閉塞而成禁口之症，理宜除胃口之邪熱，而此云，毒氣上衝心肺，其毒不知指何者之邪，然亦有脾胃虛而得者，有誤服利劑、毒藥犯胃者，又有服澀熱之劑太早，而邪氣閉遏於胃口者，必當求責。

丹溪曰：禁口痢，胃中熱甚，大虛大熱故也。用人參二錢，黃連薑汁炒一錢，濃煎汁終日細細呷之，如吐再服，但得一呷下咽便開，又宜引熱下行，用田螺肉搗碎，罨臍中，入麝香少許。

又云：黃連與參各一錢，加砂仁三粒煎服。

《統旨》云：毒氣上衝心肺，用人參、茯苓、石蓮肉，入些小菖蒲以通心氣，胸次一開，自然思食，有脾胃虛弱，不能納穀，用參朮以健脾胃，或參苓白朮散之類，加石菖蒲、陳倉米。

《濟世方》云：治痢疾不納飲食者，謂之禁口痢，以脈症辨之。如脾胃不弱而知其頭疼，心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散。每服四錢，陳倉米百粒，姜三片，棗一枚，水煎，溫服。（又方，加石蓮子、白蔻仁，尤妙。）

若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病則不嘔，因服罌粟、烏梅，苦澀涼藥太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，一半生，一半炒，為末，米飲調下。虛寒甚，脈微弱者，理中湯。

治噤口痢：

枇杷葉蜜炙一兩，砂仁蜜炒五錢。為末，蜜調，抹口中，嚥下。

石蓮肉日乾為末，每服二錢，陳倉米飲調下，便覺思食。或以受日陳壁土炒橘紅為末，薑棗略煎佐之。

又方　黃連半斤　生薑四兩，切片與黃連同炒，待姜焦黃色，去姜，只取黃連，為末，以陳米飯搗為丸，如梧桐子大。每服七八十丸，赤者陳米飲下，白者陳皮湯下，赤白相雜者，陳皮米飲下。

又方　獨核肥皂一枚，去核，用鹽填實其內，火燒存性，為末，先煮白米粥，用少許入在粥內食之，立效。

又方　梨子一枚去心，入好蜜一匙，蒸熟食之。

下痢吃逆（俗名發呃。）

丹溪云：吃逆病氣從下衝上，屬火之象。古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者陰弱也，虛之甚也。滯下之久，多見此症，乃因久下而陰虛也。（詳見吃逆本門。）

一人年五十，質弱多怒，暑月因飢索食不遂，後得瀉痢，口乾，七八日後發吃，遂以人參白朮煎湯調益元散，數日安。此虛熱之治。痢尚未止者，將此藥蜜丸服之，數日全止。

下痢大孔痛

大孔痛，暴病身熱，或脈洪大，此熱沉於下也，宜清之。若久病身冷，自汗，脈沉小，宜溫之。

又方　治大孔痛，熱流於下者。

檳榔　木香　黃連　黃芩加乾薑。

丹溪治一人，年二十，性好酒色，奉養過厚，適有事多憂恐。患瘧發寒熱，忽一日大發熱，大便下皆是積滯，極臭，大孔極痛，呻吟不絕，其孔陷入，囑咐後事。予曰：此大虛也，脈皆弦大而浮，遂以瓦片，令敲如銅錢圓樣，燒紅，投入童便中，急乘熱取起令乾，以紙裹安痛處，其時寒，恐外寒乘虛而入也。以人參、當歸、陳皮作濃湯飲之，食淡味，至半月而安。（又有用瓦片燒紅，投入槐花湯，照上用者。）久下赤白，大孔痛不可忍，炒鹽熨之。又炙枳實熨之。日華子云：痢久，大孔急痛，亦有寒熱者，熟艾、黃蠟、訶子，燒熏之。

治痢大便不禁，其大孔開如空洞不閉者，用花椒為末，蔥搗爛，塞穀道中，並服酸收澀腸之劑，如御米殼、訶子皮之類收之，神效。

痢疾肛脫

初起裡急後重脫肛，此為邪壓大腸，其氣不得宣通而脫下也，宜木香導滯湯。內有木香、檳榔調其氣，黃芩清上熱，大黃下其積滯，歸、芍活其血而愈也。

若用推積滯調氣之後脫肛者，此為氣虛，宜補而升之。

痢久氣血俱虛，虛中有寒，滑下不收者，補中加溫澀之劑，如真人養臟湯之類。

有濕熱在大腸，因裡急後重而脫肛者，宜清之，如《保命集》地榆芍藥湯之類是也。

虛坐努圊

東垣曰：虛坐而不得大便者，皆因血虛也。血虛則裡急，加當歸身。凡後重逼迫而得大便者，為有物而然。今虛坐努圊而不得大便，知其血虛也，故用當歸為君，生血藥佐之。

痢而小便少

劉河間治身發熱，下痢赤白，小水不利，以益元散蕩胃中積聚，又泄熱從小便中出也。

丹溪治一老人，年七十，面白，脈弦數，獨胃沉滑，因飲白酒作痢，下血如淡膿水，腹痛，小便不利，裡急後重，以參朮為君，甘草、滑石、檳榔、木香、蒼朮為佐，下保和丸二十五粒，第二日前症俱減，惟小便不利，以益元散服之，安。

糟粕不實

痢疾已愈，惟糟粕不實，此腸胃虛，間或有濕，參苓白朮散、錢氏白朮散，吞樗根白皮丸，或訶子皮散、桃花丸之類，擇而用之。異功散加肉豆蔻亦好。

久痢滑泄不固

（有寒、有熱、有虛。）

《濟世方》治熱滑。側柏葉一錢，甘草三錢，御米殼蜜炒二錢，久者倍之，水煎服。

仲景治寒滑不禁，桃花湯止之。

王好古曰：大凡痢疾，乃心腹之患，老人尤非所宜。若果首尾用平和之劑，決難作效，必致危篤，雖欲服此，則已晚矣。其秦艽、地榆、木通之類，其性苦寒，卻難輕服。白痢當服理中湯。血痢當服胃風湯。若五色雜下，泄瀉無常，用熟烏頭一兩，厚朴、乾薑、甘草各等分，生薑煎服。今之治痢，多用駐車丸、黃連阿膠丸之類，其中止有黃連肥腸，其性本冷，若所感積輕及余痢休息不已，則服取效。若病稍重，則非此可療。予嘗用斷下湯加減調治，百發百中。

《易簡》　斷下湯　治下痢，無問新久、赤白、老幼。

白朮（一錢）　茯苓（一錢）　甘草（五分）　草果（一枚，連皮用）　御米殼（十四枚，去筋膜，醋炒）　生薑（七片）　棗子、烏梅各七個，水煎服。赤痢加黑豆二粒。白痢加乾薑五分。又云：御米殼治痢如神。但性緊澀，多令人嘔逆，既以醋製加以烏梅不致為害，然嘔吐則不可服。又云：大率痢疾，古方謂滯下，多因腸胃素有積滯而成此疾。始得之時不可遽止，先以巴豆感應丸十餘粒，白梅湯下，令大便微痢，仍以煎藥服之，無不應手作效。若脾素弱，用橘紅、豆蔻、粟殼各等分，煮麵糊為丸，桐子大。每服五十丸，烏梅湯下。兼治泄瀉暴下不止，一服即愈。更令藥力相倍為佳。如覺噁心，卻以理中湯、四物湯，加豆蔻、木香輩，調其胃氣，仍以二陳湯水煮木香膏等，定其嘔逆。

又方　治冷痢，腸滑頻並泄瀉，服之神效。

白朮（炒，三兩）　乾薑（炒）　甘草（炙。各一兩半）　木香　粟殼（蜜炙）　訶子（去核，各一兩）　肉果（生，十枚）

上為末，糊丸梧子大。每服五十丸，米湯下。

錢氏白朮散　治氣血俱虛，神氣衰弱，或瀉或痢，脾虛，口渴噁心等症。（方在泄瀉。）

一方　治白痢久不效，乃寒滑症也，治當溫澀。

酸石榴皮（半個）　草果（一個）　陳皮（三個）　烏梅（一個）　甘草（一寸）　乾薑（一錢）

水煎，食前服。

遇仙立效散　治諸惡痢，或赤或白，或濃淡相雜，裡急後重，臍腹結痛。或下五色，或如魚腦，日夜無度，或禁不食。不問大人、小兒、虛弱、老人、產婦並宜服之。

御米殼（去蒂，鹽水炒）　當歸（各二兩）　甘草　地榆　赤芍　酸石榴皮（各一兩）

上每服一兩，水煎，食前服，忌生冷油膩。

神效參香散　治大人小兒臟氣虛怯，冷熱不調，積而成痢，或鮮血、或豆汁、或如魚腦、或下紫黑瘀血、或赤白相雜，裡急後重，日夜無度，不問新久並治。

白扁豆　人參　木香（各一兩）　茯苓　肉果（煨。各四兩）　橘紅　御米殼（去蒂。各十二兩）

上為末，每服三錢，米飲下。

水煮木香丸　治一切下痢，赤白膿血相雜，裡急後重。

御米殼（去穰，二兩一錢）　青皮（去白，二兩四錢）　甘草（炙，三兩）　當歸　訶子肉　木香（不見火。各六兩）

上為末，煉蜜為丸，如彈子大。每服一丸，水一盅，煎化至六七分，空心食前服。

真人養臟湯　治大人小兒冷熱不調，下痢赤白膿血，或如魚腦髓，裡急後重，臍腹疼痛。或脫肛墜下，酒毒，便血並治。

御米殼（去蒂，蜜炒，三兩六錢）　人參　當歸（各六錢）　肉桂（八錢）　訶子（去核，一兩二錢）　木香（不見火，二兩四錢）　肉果（麵煨，五錢）　白朮（炒，六錢）　白芍（一兩六錢）　甘草（一兩八錢）

上每服六七錢，水煎，食前服。臟寒者，加大附子。

固腸湯（《三因方》）　治冷熱不調，下痢赤白。

御米殼（去蒂，醋炙，三兩）　白芍（一兩）　當歸　甘草（各一兩）　陳皮　訶子　白姜（炮。各五錢）　人參　木香（各三錢）

上每服五六錢，水煎七分，食前服。

豆蔻固腸丸　治脾胃虛弱，臟腑頻滑，下痢赤白。

木香　赤石脂　乾薑　砂仁　厚朴（制）　肉果（煨。各三兩）

為末，麵糊為丸，梧桐子大。每服五十丸，米飲食前服。

白朮安胃散（東垣）　治一切瀉痢，膿血相雜，裡急後重，日夜無度。又治男子小腸氣痛，婦人臍虛冷，併產後兒枕塊痛。亦治產後虛弱，寒熱不止。

白茯苓　白朮　車前子（各一兩）　五味子　烏梅（各五錢）　御米殼（蜜炙，二兩）

上每服一兩，水煎服。

仲景仲景　桃花湯　治下便膿血不止。

赤石脂　乾薑　粳米

水煎服。

異功散　治久痢脾胃虛弱。

四君子湯各一錢，加陳皮二錢，水二盅，煎八分，加薑棗，食前服。

休息痢

休息痢者，愈後數日又復痢下，時作時止，積年累月不肯斷根者是也。此因始得之時，不曾推下，就以調理之劑，因循而致也。又或用兜澀藥太早，以致邪不盡去，綿延於腸胃之間而作者。或痢愈之後，而腸胃虛弱，復為飲食所傷而作者。當看輕重調理，或熱或寒，或消導，或再推下，然後以導功散等補劑加收澀之藥。

張文仲治痢久下，經時不愈者，此名休息痢。取虎骨炙焦，為末，日服三次，每服二錢。

縮砂散　止休息痢。

砂仁（炒）　為末，空心米飲下一錢。

木香飲　治隔年痢不止，並治血痢尤佳。

木香　黃連（各五錢，二味同炒）

上為末，入麝香少許，每服二錢，米飲下。

芎粟散　治禁口紅白久不愈者。

川芎　罌粟殼（去蒂膜。各一兩）

為末，空心蜜湯調下八分。

蟲痢

《濟世方》治似痢非痢挾熱者。

苦楝根皮（去粗皮，曬乾）　為末，糯米飲為丸，米飲下。

瘧痢

瘧未已，因食生冷痢作。

人參　白朮　茯苓　陳皮　半夏　甘草　生薑　草果　烏梅（用鹽少許，淹少時，以厚紙裹，水濕，煨熱）

水煎，未發前服。

痢未愈，繼之以瘧，　十味六和湯。

藿香　厚朴　赤茯苓　人參　木瓜　香薷　扁豆　杏仁　甘草　砂仁

丹溪治痢活套

丹溪曰：下痢初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。稍久氣虛，則不可下。壯實、初病、宜下；虛弱、衰老、久病，宜升之。其或下積腹痛後重，小水短，此為里症，宜和中疏氣。用炒枳殼、製厚朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草。其或在下則纏住，在上則嘔食，此為毒積未化，胃氣未平。寒則溫之，熱則清之，虛則用參朮補之，毒解積下，飲食自進。其或身倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參，又十分重者，止用此一條，加陳皮補之，虛回而痢自止。其或氣行積少，但虛坐努責，此為無血癥，倍用當歸身尾，卻以生芍藥、生地、桃仁佐之，陳皮和之，血生自安。其或纏墜減退十之七八，穢積已盡，糟粕未實，當炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯下固腸丸三十粒，然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未可遽用，蓋固腸丸有去濕實腸之功。其或痢後，糟粕未實，或粥食積多，或飢甚方食，腹中作痛，切不可驚恐，當以陳皮、白朮各半，煎服，和之而安。其或久痢後體虛氣弱，滑下不止，又當以藥澀之。可用訶子皮、肉豆蔻、白礬、半夏，甚者牡蠣可擇用之，然須用陳皮為佐，恐太澀亦能作痛，又甚者，灸天樞、氣海。上前方用厚朴專瀉凝滯之氣，然厚朴性大溫而散氣，久服大能虛人，滯氣稍行則去之。余滯未盡，則用炒枳殼、陳皮，然枳殼亦能耗氣，比之厚朴稍緩，比陳皮稍重，滯氣稍退。亦當去之，只用陳皮以和眾藥，然陳皮去白，有補瀉之功，若為參朮之佐，亦純作補藥用。凡痢疾腹痛，必以白芍、甘草為君，當歸、白朮為臣。惡寒者加桂，惡熱者加黃柏。達者更能參以歲氣、時令用藥，則萬舉萬全，豈在乎執方而已哉！

禁方

乳香止痛散　治下痢赤白，疼痛不已。

御米殼（去穰，蜜炒，五錢）　橘紅（五錢）　炙甘草（五錢）　乳香（二錢，別為末）　沒藥（二錢，另為末）

水煎，去渣，入乳、沒，食前服。如白痢熱服，紅痢冷服。如痢不止，加青皮四錢。

治男婦老幼赤白痢。紅花、胡椒等分，為末，紅棗煮肉搗為丸，如梧桐子大，白麵為衣。赤痢甘草湯下三十一丸。白痢薑湯下，先通為度，次早空心，再服三十丸。不拘紅白，俱以滾水下，即愈。

不治症及危症

下如魚腦者，半生半死。下如塵腐色，死。下如屋漏水者，死。下如竹簡注者，不治。下痢純血，身熱而脈洪數者，死。

王節齋治例

痢乃是濕、熱、食積三者，別赤、白、青、黃、黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分；赤者濕熱傷血分；赤白相雜，氣血俱傷；黃者食積。治法：瀉腸胃之濕熱，開鬱結之氣，消化積滯，通因通用。其初只是下之，下未愈，隨症調理。稍久者不可下，胃虛故也。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫，年老及虛弱人不宜下。

主方：黃芩（炒，二錢五分）　黃連（炒，一錢五分）　白芍（炒，二錢。以上三味，痢疾必用之藥。）　木香　枳殼（炒，一錢五分）　檳榔（三分）　甘草（炙，三分）　若腹痛加當歸一錢五分，砂仁一錢，再加木香、芍藥各五分。若後重加滑石，炒，一錢五分，再加枳殼、檳榔各五分，芍藥，生用，再加五分，條芩亦加五分。

若白痢加白朮、茯苓、炒滑石、陳皮（各一錢）。

初欲下之，加黃五錢，兼食積加山楂、枳實各一錢。

若紅痢加當歸、川芎、桃仁各一錢五分。

初欲下之再加大黃五錢。

若紅白相雜加當歸、桃仁、川芎各一錢五分，以理血；滑石、陳皮、蒼朮各一錢五分，以理氣，有山楂、枳實。

若白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，減連、芩、芍藥各七分，加白朮一錢五分，黃耆、茯苓、陳皮各一錢，砂仁五分，去檳榔、枳殼，再加乾薑，炮，五分。

若紅痢，人虛弱，血虛，或下後未愈，減芩、連各五分，加當歸、川芎、熟地黃、阿膠、陳皮各一錢，白朮一錢五分。

若色赤黑相雜，此濕勝也。小便赤澀，少加木通、澤瀉、茯苓各一錢，山梔、炒，五分，以分利之。

若血痢加當歸、生地、桃仁炒、槐花各一錢。久不愈減芩、連各七分，去檳榔、枳殼，再加阿膠炒、側柏葉各一錢五分，乾薑，炒黑，一錢，白朮一錢五分，陳皮二錢。

若痢已久而後重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，有條芩，加升麻一錢，以升提之。

若嘔吐食不得下，加軟石膏一錢五分，陳皮一錢，山梔仁，炒，五分，入生薑汁，緩呷之，以瀉胃口之熱。

有一樣氣血虛而痢者，四物湯加人參、白朮、陳皮、黃連、黃芩、阿膠之類補之，而痢自止。

有一樣寒痢，用黃連、木香、芍藥、當歸、乾薑、砂仁、厚朴、肉桂之類。

若得痢而誤服溫熱止澀之藥，則雖稍久，亦宜用前法以下之，後方補之。

若得痢便用前正法下之而未愈，又用前調理法治之而久不愈，此屬虛寒而滑脫。可於前虛補寒溫二條擇用，更加龍骨、赤石脂、御米殼、烏梅肉等收澀之藥。

胎前痢疾

《本事方》治婦人胎前、產後，不拘赤白。

生薑二斤，搗取自然汁，以鴨子一枚，打碎入薑汁內攪勻，煎之至八分，入蒲黃三錢，再煎五七沸，空心溫服，立效。

《大全良方》治妊娠素弱，下痢頻並，腹痛瘦甚，面色痿黃，不進飲食。

厚朴（一兩半）　白朮　川芎　白芍　熟地黃　當歸　乾薑　人參（各二兩）　訶子（三錢）於　甘草（一錢）

上服五六錢，姜三片，水煎服。

黃耆當歸湯　治妊娠下痢，腹痛，小便澀。

當歸　黃耆（各一兩）　糯米（一合）

上和勻，水煎，分四服。

羅太無　大寧散　治妊娠下痢赤白灰色，泄瀉，疼痛，垂死者。

黑豆（三十五粒）　粟殼（二兩，一半生，一半炒）　甘草（二兩，半生，半炒）

上加姜三片，水煎，食前服，神效。

《大全良方》治妊娠挾熱下痢，亦治男子常痢。

黃連　黃柏（各二兩）　梔子（二十枚）

上每服六七錢，水煎濃服。若嘔者加陳皮一兩半、生薑三兩。

黃連湯　治妊娠下痢赤白膿血不止。

黃連（八分）　厚朴（制）　阿膠（炒）　當歸　乾薑（各六分）　艾葉　黃柏（各四分）

上為末，空心米飲調下方寸匕，日三服。

厚朴散　治妊娠下痢，黃水不絕。

厚朴（薑製，三兩）　黃連（三兩）　肉豆蔻（一枚，連皮用）

上為粗末，水煮頓服。

肉果飲　治妊娠臟氣本虛，脾胃衰弱，臟腑虛滑，臍腹疼痛，日夜無度。

厚朴（薑製，二兩）　肉豆蔻（一枚，麵裹煨）

上㕮咀，每服五錢，姜三片，水煎服。

阿膠湯　治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及療產後血暈，崩中，久痢。

阿膠（二兩）　酒二升半，煎取一升，頓服。

《宣明》　白朮湯

白朮　黃芩　當歸（各等分）

水煎，食前服。

產後痢

救急散　治產後赤白痢，腹中絞痛。

白芍（好酒炒）　阿膠　艾葉　熟地（各一兩）　甘草　當歸（各三兩）

每服二兩，水煎濃，空心服。

當歸芍藥散　治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及療產後血暈，崩中，久痢。（方見妊娠腹痛。）

經驗方　治產後胎前痢疾。

龜甲（一枚）　米醋炙為末，醋湯調下。

丹溪治婦人患墮胎後膈滿食少，痢不止，脈虛，左手尤甚。

滑石　白芍　蒼朮（各五錢）　白朮（二錢半）　乾薑（四錢）　茯苓（一錢）　訶子（煨，二錢）

為末，水煎，下保和丸四五十粒。

云箕子治產後血痢，臍腹疼痛。四物湯加槐花、黃連、御米殼等藥。

仲景　白頭翁甘草阿膠湯　《脈經》謂：新產重下，虛極熱痢。

白頭翁　阿膠（各三兩）　黃連　黃柏　秦皮（各二兩）　甘草（二兩）

分三服，水煎，食遠服。

產後血痢小便不通，臍腹疼痛。主馬齒莧搗汁一合，煎一二沸，下蜜一合調，頓服。