赤水玄珠 第十二卷

明.孙一奎
来源:赤水玄珠

痹門

生生子曰:按《內經》、《靈樞》所云:痹證有臟腑、營衛、筋脈、肌皮、骨及俞合刺法,論包甚廣,而世之認痹證者絕少。丹溪擬名痛風,編門論治,是從《內經》寒氣多者為痛痹論得其一也。其有不痛,及各臟腑俞合等證,世皆不詳載者。意其以風、寒、濕三氣為病之本,散寓於各證之下,隨各證而分治之。如胞痹寓淋,腸痹寓飧泄,心痹寓噫氣,肺痹寓喘滿之類皆是。然則痹之不名也久矣。宜乎其有認為痿,認為風,認為腳氣同治者,此不務研經旨,而惟務求同俗也。可慨夫!予今列經旨於篇首,以全軒岐舊意,以痛風復痛痹,以昭中古諸賢證治,得痹之一,俾合前後而考之,庶可因名而循其實也。設不復之,則痛者,固可以為風,而於不痛者,獨不可以為風乎?抑凡見筋骨作痛,而亦有血虛,有陰火,有痰涎者,又皆可以風名之乎?在丹溪諸公,必自能融會體認。其如因名迷實之弊,流害已久,名不正,則言不順,予故不能無容言也。後之明哲,幸鑑於心。

黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹。(行痹者,行而不定也,今稱為走注疼痛,及歷節風之類是也。)寒氣勝者痛痹。(痛痹者,苦楚,世稱為痛風及白虎飛屍之類是也。)濕氣勝者為著痹。(著痹者,著而不移,世稱為麻木不仁,必著而不移。劉河間所謂氣之道路,著而麻者得矣。或痛著一處,始終不移者是也。啟玄子注曰:風則陽受之,故為痹行。寒則陰受之,濕則皮肉筋骨受之,故為痹著而不去也。故乃痹從風、寒、濕之所生也。)

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。(此皆以所遇之時,所客之處命名,非行痹、痛痹、著痹之外,又別有些五痹也。以時令配五臟所使而言也。)

帝曰:內舍五臟六腑,何氣使然?(啟玄子注曰:言皮、肉、筋、脈、骨痹,以四時之外遇,然內居腑臟,何以致之。)岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍天其合也。故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎;筋痹不已,復感於邪,內舍於脈;脈痹不已,復感於邪,內舍於心;肌痹不已,復感於邪,內舍於脾;皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也。凡痹之客五臟者,肺痹者,煩滿喘而嘔:心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善,厥氣上則恐;肝痹者,夜臥則驚,多飲數小便,上為引如懷孕;腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭;脾痹者,四肢解墮,發咳嘔汁,上為大塞;腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄;胞痹者,少腹、膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。陰氣者,靜則神藏,躁則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷,淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝,淫氣肌絕,痹聚在脾。(王注:淫氣謂氣之妄行者,各隨臟之所主,而入為痹也。)諸痹不已,亦益內也。其風氣勝者,其人易已也。帝曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入臟者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。帝曰:其客於六腑者何也?岐伯曰:此亦其飲食居處,為其病本也。六腑亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而飲食應之,循俞而入,各舍其腑也。帝曰:以針治之奈何?岐伯曰:五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發,各隨其故,則病疹也。(《甲乙經》以隨為治。)

帝曰:營衛之氣亦令人痹乎?岐伯曰:營者,水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也,故循脈上下,貫五臟絡六腑也。衛者,水穀之悍氣也,其氣剽疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹也。帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,痛久入深,營衛之行澀,經絡時疏,故不通。(《甲乙經》作痛。)皮膚不營,故為不仁。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝陽遭陰,故為痹熱。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。帝曰:夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在於皮則寒,故具此五者,則不痛也。凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱。帝曰:善。

論四時受痹源流,刺痹穴法

冬感風、寒、濕者為骨痹,久不已則內入於腎,病腎脹,足攣,尻以代踵,身踡,脊以代頭。取太谿、委中。

春感風、寒、濕者為筋痹,久不已則內入於肝,病臥則驚,多飲,數小便。取太衝、陽陵泉。

夏感風、寒、濕者為脈痹,久不已則內入於心,病心下滿,暴喘,嗌乾,善噫,恐懼。取大陵、少海。

長夏感風、寒、濕者為肉痹,久不已則內入於脾,病解墮,發咳嘔汁。取太白、三里。

秋感風、寒、濕者為皮痹,久不已則內入於肺,病煩滿,喘嘔,取太淵、合谷。

引《靈樞》《素問》論痹

《靈樞》黃帝問於岐伯曰:周痹之在身也,上下移徙,隨脈其上下,左右相應,間不容空,願聞此痛,在血脈之中邪?將在分肉之間乎?何以致是?其痛之移也,間不及下針,其搐痛之時,不及定治,而痛已止矣,何道使然?願聞其故。岐伯答曰:此眾痹也,非周痹也。黃帝曰:願聞眾痹。岐伯曰:此各在其處,更發更止,更居更起,以右應左,以左應右,非能周也,更發更休也。帝曰:善。此痛安在何因而有名?岐伯曰:風寒濕氣,客於外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發,發則如是。此內則不在臟,而外未發於皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故命曰眾痹。

仲景《金匱要略》論血痹乃尊榮人骨弱肌膚盛,重困疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之。但以脈自微,澀在寸口,關上小緊,宜針引陽氣,令脈和,緊去則愈。血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃耆桂枝五物湯主之。

嚴用和曰:痹證因體虛,腠理空疏,受之而成。逢寒則急,逢熱則縱,隨所受邪氣而生證也。診其脈大而澀為痹,脈來急亦為痹,脈澀而緊者亦為痹。又有風血痹,陰邪入於血經故也。

劉宗厚曰:人之感三氣而為痹者,以其形虛、血虛耳。但有肌、皮、血、脈淺深之異,故人臟者死,緣痹之為證,有筋攣不伸,肌肉不仁者,與風證絕相似,故世俗類於風痿、痹證通治,此千古之弊也。大抵固當分其所因,風則陽受之;痹感風寒濕之氣,則陰受之,為病多重痛、沉著,患者難易得去。如錢仲陽為宋之一代明醫,自患周痹,止能移於手,足為之偏廢,不能盡去,可見其為難治也。況今世俗多類於風證通治,宜乎不能得其病情也。

《統旨》曰:風痹者遊行上下,隨其虛邪與血氣相搏聚於關節,筋脈弛縱而不收也,宜防風湯。寒痹者四肢孿痛,關節浮腫,宜五積散。濕痹者留而不移,汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞者,宜茯苓川芎湯。熱痹者臟腑移熱,復遇外邪,客搏經絡,留而不行,陽遭其陰,故痹熻然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走之狀,唇口反裂,皮膚色變,宜升麻湯。

三氣合而為痹,則皮膚頑厚,或肌肉痠痛,此為邪中周身,搏於血脈,積年不已則成癮疹、風瘡,搔之不痛,頭髮脫落,治宜疏風涼血。

腸痹者數飲而小便不通,中氣喘爭,時作飧泄,宜五苓散加桑白皮、木通、麥門冬,或吳茱萸散、木香丸。

胞痹者少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕,宜腎著湯、腎瀝湯。(方見淋閉門。)

血痹者邪入於陰血之分,其狀體常如被風,所以骨弱勞瘦,汗出、臥則不能搖動也,宜當歸湯。

周痹者在血脈之中,上下游行,周身俱痛,宜觸痹湯、大豆蘖湯。

支飲者手足麻痹,臂痛不舉,多睡眩冒,忍尿不便,膝冷成痹也,宜茯苓湯。

東垣云:身體沉重,走注疼痛,濕熱相搏而風熱鬱不得伸,附著於有形也,宜蒼朮、黃柏之類。

行痹治劑

(即走注疼痛。)

仲景 桂枝芍藥知母湯 治諸肢節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,兀兀欲吐,痛風神效。

桂枝 知母 防風(各四兩) 芍藥(三兩) 甘草 麻黃 附子(炮。各二兩) 生薑 白朮(各五兩)

水七升,煮取二升,溫服,一日三服。

烏頭湯 歷節風不可屈伸,疼痛。

麻黃 芍藥 黃耆(各三兩) 甘草(炙) 川烏(五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即去烏頭)

水三升,煎一升,去渣,納蜜,再煎七合,不時盡服之。

河間 防風湯 治行痹走注無定。痛風神效。

防風 當歸 赤茯苓 杏仁(去皮尖,炒。各一錢) 甘草 桂(各五分) 黃芩 秦艽 葛根(各二分) 麻黃(去節,五分)

水酒各二盞,棗三枚,姜五片,煎一盞,去渣,溫服。

《本事方》 薏苡仁散 治濕傷腎,腎不能生肝,肝自生風,遂成風濕,流注四肢筋骨,或入左肩髃,肌肉疼痛,漸入左指。

薏苡(一兩) 當歸 芎藭 乾薑 甘草 官桂 川烏 防風 白朮 茵芋(即山藥) 麻黃 獨活(各五錢)

上末,每服一錢,空心,臨臥酒調下,一日三服。

麝香丸 治白虎歷節風疼痛,遊走無定,狀如蟲齧,晝靜夜劇,及一切足疼痛。

川烏(大者三個,生用) 全蠍(二十一個,生用) 黑豆(二十一個,生用) 地龍(五錢)

上末,入麝香半字,同研勻,糯米糊為丸,綠豆大。每服七丸,甚者十丸,夜臥令膈空,溫酒下,微出冷汗一身便瘥,予得此方,凡是歷節及不測痰痛,一二服便瘥。在歙州日,有一貴家婦人,遍身走注疼痛,至夜則發,如蟲齧其肌,多作鬼邪治。予曰:此正歷節風病也,三服愈。

丹溪 龍虎丹 治走注疼痛,或麻木不遂,半身疼痛。

蒼朮 草烏 白芷(各一兩)

上末,水拌,待發熱過,再入乳香二錢,當歸、牛膝各半兩,酒糊為丸,彈子大,酒化下。

無擇 附子八物湯 治歷節風,四肢疼痛如錘鍛,不可忍。

附子(炮,去皮臍) 乾薑(炮) 芍藥 茯苓 半夏 桂心(各三兩) 白朮(四兩) 人參(三兩)

每服五六錢,水煎。

加味二妙散 痛風走注疼痛。

黃柏(酒炒) 蒼朮(酒炒。各二錢)

水煎,調酒洗威靈仙末、羚羊角灰(臣),蒼朮(佐),白芥子(使),生薑一片,入藥末一錢,擂碎,以煎藥再溫服。

東垣 和血散痛湯 治兩手十指一指疼了一指疼,疼後又腫,骨頭裡痛,膝痛,左膝痛了右膝痛,發時多則五日,少則三日,晝輕夜重,痛時覺熱,行則痛輕,腫卻重。注云:先血後氣,乃先痛後腫,形傷氣也。

羌活 升麻 麻黃(去節。各一錢半) 桃仁(十個) 柴胡 防風 黃柏 知母(酒炒。各一錢) 黃連(酒炒) 防己(各六分) 豬苓 獨活(各五分) 當歸(各一分) 甘草(炙,二分) 紅花(一分)

分二服,水煎,食前熱服。

羅太無治真定府張大,素好嗜酒,五月間病手指節腫痛,屈伸不利,膝臏亦然,心下痞滿,身體沉重,不欲飲食,食即欲吐,面色痿黃,精神減少,至六月間,求予治之。診其脈沉而緩,緩者脾也。《內經》云:諸濕腫滿,皆屬脾土。仲景云:濕流關節,肢體煩痛,此之謂也。宜以 大羌活湯 主之。

羌活 升麻(各一錢) 獨活(七分) 蒼朮 防風 甘草 威靈仙 茯苓 當歸 澤瀉(各五分)

分二帖,水煎,食前一服,食後一服,忌酒面生冷硬物。

牛蒡子湯 治風熱成歷節,手指赤腫麻木,甚則攻肩背兩膝,遇暑熱或大便閉。

牛蒡子 新豆豉(炒) 羌活(各三兩) 生地(二兩半) 黃耆(一兩半)

為末,湯調二錢,空心。食前,日三服。此病胸膈生痰,久則赤腫,附著肢節,久久不退,遂成厲風。此孫真人預戒也,宜早治之。

河間 大豆蘖散 治周痹走注五臟留滯,胃中結聚,益氣出毒,潤澤皮毛,補腎。

大豆蘖(一升,炒香熟,為末)

每服五分,溫酒調下,空心服,加至一錢,日三服。

《本草》云:大豆消淤血,破婦人惡血,治熱痹,筋攣,膝痛。古人多用酒沃豆蘖取汗,蓋表藥也。

犀角湯 治熱毒流入四肢,歷節腫痛。

犀角(二兩) 羚羊角(一兩) 黃芩 梔子 射干 大黃 升麻(各四兩) 豉(一升)

每七八錢,水二盅,煎服。

張子和治一稅官,風寒濕痹,腰腳沉重,浮腫,夜則痛甚,兩足惡寒,經五六月間,猶綿纏靴,足膝,皮膚少有跣露,則冷氣襲之,流入經絡,其病轉劇,走註上下,往來無定,其痛極處,便攣急而腫起,肉色急而腫起,肉色不變,腠理如蟲行,每遇風冷,病必轉增,食減,肌體瘦乏,起須人扶。所服者烏、附、薑、桂種種燥熱,燔針著灸,莫知其數,前後三年不愈。一日,予脈之,其兩手皆沉滑有力,先以導水丸、通經散各一服。是夜瀉三十餘行,痛減半,漸服赤茯苓湯、川芎湯、防風湯。此三方在《宣明論》中,治痹方是也。日三服,煎七八錢,漐漐然汗出。予欲作玲瓏灶法熏蒸,血熱必增極。諸汗法,古方中多有之,惟以吐法者世罕知之。

丹溪 控涎散 治身及脅走痛,痰挾死血,加桃仁泥丸。治走注疼痛。

威靈仙 梔子(炒) 蒼朮 當歸(各一錢) 川芎(七分) 肉桂(一分) 桃仁(七個) 甘草(五分) 生薑(五片)

水二盞,煎半乾,入童便半盞,竹瀝半盞,熱服。忌肉、雞、面。

定痛方 治一切風濕痹痛。

乳香 沒藥 地龍 木鱉子肉 金星石 五靈脂(等分)

蜜丸,彈子大。每服一丸,臨臥酒下。

升麻湯 治熱痹,肌肉熱極,體上如鼠走,唇口反縱,皮毛黑,兼治諸風。

升麻(三兩) 茯神 人參 防風 犀角(鎊) 羚羊角 羌活(各一兩) 官桂(五錢)

每服五六錢,生薑一塊,搗碎,竹瀝少許,同煎至一盞,溫服。

八珍丸 治痛風走注,腳氣頭風。

乳香 沒藥 代赭石 穿山甲(生用。各三錢) 羌活 草烏(生用。各五錢) 全蠍(各二十一個,炒) 川烏(生用。不去皮尖,一兩)

上末,醋糊丸,梧桐子大。每服十一丸。

四妙散 治痛風走注。

威靈仙(酒浸,五錢) 白芥子(一錢) 蒼耳子(一錢五分。又云是蒼朮) 羊角灰(二錢)

上末,每服一錢,姜一大片,搗汁入湯調服。二妙散同調尤妙。

《濟生》 羌活湯 治白虎歷節,風毒攻注,骨節疼痛,發作不安。

羌活(二兩) 附子(炮,去皮臍) 秦艽 桂心 甘草(炙) 木香 牛膝(酒浸) 桃仁 骨碎補 川芎 當歸 防風(各一兩)

姜五片,每服五六錢,水煎。

痛痹

(丹溪編為痛風門,今改之以復舊,從經旨也。)

丹溪痛風論曰:痛風者,四肢骨節走痛也,他方謂之白虎歷節風。夫氣行脈外,血行脈內,晝行陽二十五度,夜行陰二十五度,此平人之造化也。得寒則行遲而不及,得熱則行速而太過,內傷於七情,外傷於六氣,則氣之運或遲或速而疾作矣。彼痛風者,大率因血受熱,己自沸騰,或再涉冷受濕取涼,或坐臥當風,熱血得寒,汙濁凝澀,所以作痛。夜痛甚者,行於陰也。治當以辛熱之劑,流散寒濕,開發腠理,則血行氣和而愈。然亦有數種治法不能無少異也。因濕痰濁血流注為病,以其在下焦,道路遠,非烏、附氣壯者不能行,故用為引經。若以為主治,非惟無益,而有殺人之毒。此病必行氣,流濕,舒風,導滯血,補新血,降陽升陰,治有先後,須明腫與不腫可也。不可食肉,肉屬火,大能動火。素有火盛者,小水不能制,若食肉厚味,下有遺溺不已,上有痞悶之甚,雖魚、面、醬、醋、酒皆斷之。先以二陳湯加酒浸白芍藥,少佐以黃連降心火。看作何應而為之區處。

生生子曰:按丹溪不以痹分門而以痛風分門,謂血先受熱,而後受冷濕,乃所以為痛。夜痛甚,行於陰也。及戒人不可徒以烏、附為主。斯主不惟補前人之餘蘊,而猶有深意存焉者。實懲時俗與腳氣、痿證混治之誤,而另立痿門、腳氣門分治之。而又另分麻木為一門者,此尤有見也。麻木固亦有濕、有痰所致者,而氣血不足居多,分而治之,良有特識。設一概而作風寒濕治,則虛虛之禍,無有窮已。不獨麻木為然,而行痛著三痹,其中未能無虛。虛者或久作風寒濕治,用疏風剛燥之劑太過,而氣血為之暗損,或氣血先虛而後受邪。經曰:邪之所湊,其氣必虛。此皆不可以不慎也。陳無擇謂有支飲作痹,此均有補於經文者。誠以今之患痛痹者歷之,每每如丹溪、無擇所論。治驗數條,猶其精工,故畢錄之以為法。

大法用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩。在上者加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙;在下者加牛膝、防己、木通、黃柏。(治痛風取薄桂者,以其味淡,獨此能橫行手臂,領南星、術格等藥至痛處。)

一方四物湯加桃仁、牛膝、陳皮、茯苓、甘草、白芷、龍膽草。在上屬風,在下屬濕,加藥同俱倍之桂等分,無桔梗。氣虛者加蒼朮、龜板;痰加南星;血虛加芎歸,佐以桃仁、紅花。

因痰者,二陳湯加酒炒黃芩、羌活、蒼朮。

因濕者,蒼白朮之類,佐以竹瀝及行氣藥。(或曰:有濕鬱而周身走痛者,或關節間痛,遇陰寒即發,當作濕鬱治。)

因於風者小續命湯極驗。因血虛者芎、歸之類,佐以桃仁、紅花。

肥人多是濕與痰飲流注經絡,瘦人多是血虛與熱。

下部有濕腫痛,防己、龍膽草、黃柏、知母固是捷藥。若肥人病此,宜蒼朮、白朮、南星、滑石、茯苓之類。瘦人宜當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等同用。

上中下痛風。

黃柏(酒炒) 蒼朮(米泔浸一宿) 南星(各二兩) 神麯(炒) 臺芎(各一兩) 龍膽草(五分) 白芷 防己 桃仁(各五錢) 威靈仙(酒洗) 桂枝 羌活(各三錢) 紅花(酒洗,一錢五分)

上為末,曲糊丸,食前下百丸。(威靈仙治上體痛風,虛弱勿用。)

肢節腫痛屬火,腫屬濕兼受風寒而發,動於經絡之中,濕熱流注肢節之間而無已也。用麻黃去根節、赤芍藥各一錢,防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、片芩、枳實、桔梗、乾葛、川芎各五分,甘草、歸尾、升麻各三分。下焦加酒炒黃柏,婦人加酒炒紅花。腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉,更加沒藥(一錢,)定痛尤妙。(一云脈澀數者有瘀血,宜桃仁、紅花、芎歸及大黃微利之。)

氣血兩虛,有痰濁,陰火痛風。

人參 山藥 海石 南星(各一兩) 白朮 熟地 黃柏(炒黑) 龜板(酒炙。各二兩) 乾薑(炭) 鎖陽(各五錢)

上為末,酒糊丸。

二妙散 治筋骨疼痛,因濕熱者。有氣加氣藥,血虛加血藥,痛甚者加生薑汁,熱辣服之。

黃柏(炒) 蒼朮(米泔浸,炒)

上為末,沸湯入薑汁,調服。二物皆有雄壯之氣。表實者加酒少許佐之。若痰帶熱者,先以舟車丸或導水丸、神芎丸下伐後以趁痛散服之。(一法二妙為君,加甘草、羌活各二錢,陳皮、芍藥各一錢,酒炒威靈仙半錢,服之佳。)

趁痛散

乳香 沒藥 桃仁 紅花 當歸 羌活 地龍(酒炒) 牛膝(酒洗) 甘草 五靈脂(酒炒) 香附(童便浸)

上為末,每服二錢,酒調。或加酒炒芩柏。

潛行散 黃柏酒浸,為末,入湯藥調服。

治酒濕痰痛風。

黃柏(酒炒) 威靈仙(酒炒。各五錢) 蒼朮 羌活 甘草(各三錢) 陳皮 芍藥(各一錢)

上為末,每服一錢或二錢,沸湯入薑汁調服。

治氣實表實骨節痛方。

滑石(飛,六錢) 甘草(一錢) 香附 片芩(各三錢)

上為末,薑汁糊丸,梧子大。每服五七十丸,白湯吞下。

治食積肩腿痛。

龜板(酒浸,炙,一兩) 酒柏葉 香附(各五錢) 辣芥子 凌霄花(各一錢半)

上末,酒糊為丸,桐子大,煎四物湯加陳皮甘草湯下。

丹溪治一男子,家貧多勞,秋涼忽渾身發熱,兩臂膊及腕、兩足並胯皆疼痛如煅,晝輕夜劇。醫與風藥則增痛,與血藥則不效,惟待斃而已。脈之兩手俱澀而數,右甚於左,飲食則如平時,形瘦削,蓋大痛而瘦,非病也。用蒼朮、酒黃柏各一錢,生附子一片,生甘草三分,麻黃五分,研,桃仁五個,作一帖煎,入薑汁些少,令辣。服至四貼後,去附子加牛膝一錢。至八貼後,來告急云:氣上喘促不得睡,痛似微減,意其血虛,因服麻黃過劑,陽虛被髮動而上奔,當與補血鎮墜及酸劑收之。遂以四物湯加川芎、芍藥、人參各二錢,五味子十二粒,與二貼,服之喘隨定,是夜遂安。三日脈之,數減大半,澀脈如舊,問其痛則曰不減,然呻吟之聲卻無,察其起居則疲弱無力,病人卻自謂不弱。遂以四物湯加牛膝、白朮、人參、桃仁、陳皮、甘草、檳榔,入姜三片,煎服。如此藥與五十帖而安。一月後因負重擔復痛作,飲食亦減,再與此藥加黃耆三分,又二十帖痊愈。

一人年逾六十,性急作勞,患兩腿痛,動作則痛甚。視之曰:此兼虛證,當補血則病自安。遂與四物加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎,入姜研潛行散,熱飲,三四十帖而安。

何縣長年四十餘,形瘦,性急,因作勞背痛,臂疼,骨節疼,足心發熱,可與四物湯帶熱下大補丸、保和丸共六十粒,食前服。

一婦人腳疼怕冷,夜劇日輕。

生地 白芍 歸尾 黃柏(炒) 黃芩 白朮(各五錢)

上分四帖,水煎,帶熱服。

鮑子年二十餘,因患血痢,用澀藥取效。後患痛風,喊叫撼鄰里,予視之曰:此惡血入經絡證,血受濕熱,久為凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛,經久不治,恐成枯細,遂與四物湯、桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎生薑汁研潛行散,入少酒飲之。數十帖,又刺委中出黑血近三合而安。

朱閫內年三十,味厚,性急,患痛風,攣縮數月,醫不應。予視之曰:此挾痰與氣症,當和血疏痰導氣病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁煎,飲半年而安。

陸郎左腿叉骨舊痛,小便赤澀,此積憂痰涎所為。

白朮 枳殼 赤芍(各一錢) 條芩 連翹 通草 甘草梢(各三分)

上銼,水煎服。

一婦腳叉骨痛。

蒼朮 白朮 陳皮 芍藥(各三分) 木通(二錢) 甘草(五分) 分二服,送大補丸五十粒。

上丹溪治痛風法,主於血熱、血虛、血汙、或挾痰,皆不離四物、潛行、牛膝、甘草、桃仁、陳皮、蒼朮、薑汁,而隨症加減。發前人之餘蘊,醫世俗之所不能醫,其有功於後人也大矣。

凡痛在胃之脈絡者宜解食毒。許學士醫檢正,患鼻額間痛,或麻痹不仁,如是數年,忽一日連口唇、頰車,髮際皆痛,不開口言語、飲食皆妨,在額與頰上常如糊,手觸之則痛。予作足陽明經絡受風毒,傳入經絡,血凝滯而不行,故有此症。或者以排風、小續命、透髓丹之類與之皆不效。制此 犀角升麻湯 贈之,數日愈。

犀角(十兩一錢) 升麻 防風 羌活(各三兩) 川芎 白附子 白芷 黃芩(各五錢) 甘草(一分)

上用四大錢,水煎服,食後臨臥各一服,一日共服四次。夫足陽明胃也。經云:腸胃為市。又云:陽明多血多氣,胃之中,腥膻五味無所不納,如市廛無所不有也。以其腐熟飲食之毒聚於胃。此方以犀角為主,解飲食之毒也。陽明經絡環唇挾舌起於鼻,合頞中,循頰車上耳前,過客主人,循髮際至額顱,今所患皆一經絡也。故以升麻佐之,余藥皆滌降風熱。升麻、黃芩專入胃經,稍通者自能曉。

海藏 四物蒼朮各半湯 治肢腫不能舉動。

四物湯、蒼朮各半兩,各煎服,效。與活血丹相表裡。

活血丹 治遍身節疼痛如神。(與蒼朮四物各半湯相表裡。)

熟地黃(三兩) 當歸 白朮 白芍 續斷 人參(各一兩)

上末,酒糊丸,如桐子大。

東垣 蒼朮復煎散 治寒濕相合,腦戶痛,惡寒,項脊強,肩背胛卯痛,膝臏痛,無力行步,能食,身沉重,其脈沉緩洪上急。

蒼朮四兩,水二碗,煎至二大盞,去渣入下藥:羌活一錢,升麻、柴胡、藁本、澤瀉、白朮各五分,黃柏三分,紅花一分。

上用蒼朮二盞,煎至一大盞。空心溫服,微汗為效。忌酒面。

緩筋湯 治目如火,腫痛,兩足及伏菟骨筋痛,膝少力,身重,腰痛,夜惡寒,痰嗽,項頸筋骨背急痛,目多眵淚,食不下。

羌活 獨活(各二錢) 藁本 麻黃 草蔻 黃柏 黃芩 歸身 生地 柴胡(各三分) 生甘草(二分) 升麻(三分) 炙甘草 熟地黃(各二分) 蘇木(一分) 蒼朮(五分)

水二盅,煎一盅,熱服。

羅太無 活血應痛丸 治風濕客於腎經,血脈凝滯,腰背腫痛,不能轉側,皮膚不佳,遍身麻木,上攻頭目虛腫,耳目常鳴,下注膝重痛少力,行履艱難,項背拘急,不得舒暢,常服和血脈,壯筋骨,使氣脈宣通。

金毛狗脊(去毛,六兩) 蒼朮(米泔浸,十兩) 香附(炒,十二兩) 陳皮(九兩) 沒藥(一兩二錢) 草烏(炮,二兩五錢) 威靈仙(三兩)

上末,酒糊為丸,桐子大。每服十五丸,不拘時,溫酒或熱湯送下。忌食桃李、雀鴿諸血物。

烏靈丸 久患風寒痛風,及麻木行步艱難。

五靈脂(二兩) 川烏(一兩,炮,去皮臍)

上末,酒糊為丸,桐子大。每服十丸,加至五十丸,空心溫酒下。忌冷物。

史丞相 遇仙方 諸般痛風,手足艱難,筋骨疼痛,口眼喎斜,言語謇澀。

附子(炮,去皮臍) 川烏(制同) 當歸 川芎 肉蓯蓉(酒浸,焙) 社仲(薑汁炒) 羌活 黃耆 人參 白朮 白蒺藜 牛膝(酒浸) 防風 天麻 白茯苓 狗脊(炒,去毛) 萆薢 續斷 獨活 肉桂 赤芍藥(各一兩) 虎脛骨(酥炙,二兩五錢)

上以生絹代盛之,用無灰酒浸,蜜封瓶口,春三日,夏二日,秋七日,冬十日,取出曬,焙乾,為末,酒糊丸,桐子大。用浸藥酒一盞,空心送下五十丸。忌生冷油膩,豆腐、麵食、發風物。

五加皮酒 治風濕,遍身疼痛,俗名痛風。或腫,或癱,或腳氣,不能履動者。

五加皮,不拘多少,入白麵內同釀白酒,飲之效。

丹溪治環跳痛不已,防生附骨疽方,以蒼朮佐黃柏之辛,行以青皮。冬加桂枝,夏加黃芩,體虛加杜仲、牛膝,以甘草為使,大料煎入酒。深者恐朮、柏、桂枝十數帖發不動,以少黃連一二帖,又不動者,恐毒將成,撅地成坑,以火煅紅,沃以小便,赤體坐其上,以被席圍包下體,使熱蒸,腠理開,血氣暢而愈。

仲景治婦人六十二種風,及腹中血氣刺痛,以 紅藍花酒 主之。

紅花一味,以酒一大碗,煎減半,頓服一半,頃之再服。

虎骨丸 治經絡凝滯,骨節疼痛,筋脈攣急,遇陰寒愈痛。

乳香 沒藥(各另研) 赤芍藥 熟地 當歸 虎脛骨(酥炙黃) 血竭(各五錢)

上末,用木瓜一枚,切破去核,入乳香末在內,以麻線纏定,勿令透氣,好酒六升,煮酒盡,取木瓜去皮,研如泥,更入熟蜜少許,杵和為丸,桐子大。每服五十丸,看病上下服。

麒麟散 治寒濕傳於經絡,疼痛不可忍。

血竭 乳香 沒藥 白芍 當歸(各六錢) 水蛭(杵碎,炒令煙盡) 麝香(各三錢) 虎脛骨(酥炙黃,五錢)

上為末,和勻。每服二三錢,食前溫酒調下。

《統旨》云:痛痹,五積散佳。四肢攣痛,關節浮腫殊效。

治白虎歷節風及腫痛者。

以釅醋五升,熱煎三四沸,切蔥白二三升,煮一沸,濾出,布帛白包裹患處熨之,以瘥為度。

嚴氏 蠲痹湯 治身體煩疼,四肢項背拘急,或疼,或痛重,舉動艱難,手足冷痹,腰腿沉重,筋脈無力。

當歸 芍藥 黃耆 羌活 片子薑黃(各一兩五錢) 甘草(炙,五錢)

每服六七錢,薑、棗煎服。

獨活寄生湯 治肝腎虛弱,感風濕致痹,兩經緩縱,痹弱不仁。(方出腳氣門。)

河間 茯苓湯 寒氣勝為痛痹。宜通氣溫經,尤治四肢疼痛,拘倦浮腫。

赤茯苓 桑白皮(各二兩) 防風 官桂 川芎 芍藥 麻黃(去節。各一兩半)

每服六七錢,棗一枚,水煎服。繼以姜粥投之,汗出愈。

腳跟痛有血熱,有痰。血熱者,四物加黃柏、知母、牛膝之類;痰用二陳加南星、黃柏、防己。

肩背痛(附:臂痛)

肩背痛不可回顧者,此太陽氣鬱而不行,或脊痛項強,腰似折,項似拔者,此足太陽經不道。二者俱宜通氣防風湯。有因濕熱肩背沉重而痛者,當歸拈痛湯。有因汗出,小便數而欠者,風熱乘脾,脾氣鬱而肩背痛也。當瀉風熱則愈,宜升麻柴胡湯。有痰飲流注,肩背作痛,宜星香散,或導痰湯。有腎氣不循故道,氣逆挾背而上,致肩背作痛,宜和氣飲加鹽炒小茴香少許。有勞力或看書、著棋久坐而致脊背疼者,補中益氣湯或八物湯加黃耆。背者胸之腑,肺主氣,居胸中。肺氣滯則血脈泣,肺氣虛則不能運行陽道,肺中有痰,流注肩背,皆能作脹疼。

肩背痛乃肺分野之病。經曰:西風生於秋,病在肺,俞在肩背。故秋氣者,病有肩背,大過為病,在外則令人逆氣背痛慍慍然也。

臂痛:臂為風、寒、濕所搏,或痰流氣流,或因提挈重物,皆致臂痛,有腫者,有不腫者。因於風寒,宜五積散加羌活;因於濕,蠲痹湯多加蒼朮;因於痰,導痰湯;因於氣,烏藥順氣散;因提重傷筋,用劫勞散,或和氣飲加薑黃,蓋薑黃能入臂故也。有人坐臥為風濕所襲,但遇外有寒邪所侵即痛者,宜羌活散。有飲酒太過,濕痰流注者,用二陳加南星、蒼朮、桔梗、枳殼、桂枝、酒芩。有血不榮於筋者,用四物加薑黃、秦艽、羌活。有氣血凝滯經絡不行所致者,舒筋湯。

控涎散 治肩背臂痛如神。(方在行痹。)

控涎丹加去油木鱉子一兩,桂五錢,治臂痛,每服二十丸,加至三十丸,妙。

丹溪治臂痛。

南星 半夏 白朮 香附 酒芩(各一錢) 蒼朮(二錢) 陳皮 茯苓(各五分) 威靈仙(三分) 甘草(少許)

花曲散 治臂痛。

紅花(炒) 神麯(炒)

為末,酒調下。

薑黃散 治臂痛,非風非痰。

薑黃 甘草 羌活(各一兩) 白朮(二兩) 腰已下痛者加海桐皮、當歸、芍藥。

東垣治臂痛,分六道經絡,看痛在何經絡之間,以行本經藥通其氣血,血氣通則愈矣。若表上諸痛,若便擬下之則不可,當詳細辨之。

上東垣云:認經絡用藥,蓋以兩手伸直,其臂貼身垂下,大指居前,小指居後而定之。則其臂臑之前廉痛者,屬陽明經,以升麻、白芷、乾葛行之。後廉痛者屬太陽經,以藁本、羌活行之。外廉痛者屬少陽,以柴胡行之。內廉痛者屬厥陰,以柴胡、青皮行之。內前廉痛者屬太陰,以升麻、白芷、蔥白行之。內後廉痛者屬少陰,以細辛、獨活行之。並用灸法,視其何經而取之也。

通氣防風湯 肩背痛不可回顧者,此太陽氣鬱而不行,以風藥散之。脊痛項強,腰似折,項似拔者,此足太陽經不通也。

羌活 獨活(各一錢) 藁本 防風 甘草(各五分) 川芎 蔓荊子(各三分) 水煎服。

當歸拈痛湯 濕熱為病,肢節煩痛,肩背沉重,胸膈不利,及遍身疼痛,下注於足脛,痛腫不可忍。(方在腳氣門。)

加減當歸飲子 治肩背忽痛。

當歸 防風 柴胡 生地 大黃(各一兩半) 芍藥 黃芩 人參(各一兩) 黃連(五錢) 滑石(六兩) 甘草(一兩三錢)

每服六七錢,水煎。

人參益肺散 治肩背痛,汗出,小便數而少者,風熱乘肺,肺氣鬱甚也。當瀉風熱則愈。

升麻 柴胡 黃耆(各一錢) 防風 羌活 人參 甘草 陳皮(各五分) 藁本(三分) 青皮 黃芩 白豆蔻(各三分)

水煎服。如面色白、脫色、氣短者勿服。

舒筋湯 臂痛不能舉。有人常左臂痛,或以為飲,以為風,以為濕,諸藥悉試,繼以針艾俱不效,得此方服之而愈。蓋是氣血凝滯,經絡不行所致。非風,非飲,非濕。腰以下食前服,腰以上食後服。(又名通氣飲子。)

片子薑黃(四兩,如無用嫩莪朮代之) 甘草(炙) 羌活(各一兩) 赤芍藥 海桐皮(去外皮) 白朮 當歸(各二兩)

每服五錢,姜三片,水煎,臨服入磨沉香少許。

治背痛。

薑黃(四兩) 甘草(炙) 羌活 白朮(各一兩)

每服一兩,水煎。

防風飲子 治項筋急痛,諸藥不效者。

黃耆 附子 甘草 蒼朮 陳皮 羌活 防風 桔梗(等分)

每服五錢,姜一片,水煎。

丹溪治一男子,忽患背胛縫有一線痛起,上肩跨至胸前側脅而止,其痛晝夜不歇,不可忍。脈弦而數,重取豁大,左大於右,夫背胛小腸經也。此必思慮傷心,心臟未病而腑小腸先病,故從背胛起,及慮不能決,又歸之於膽,故痛至胸脅而止。乃小腸火乘膽木,子來乘母,是為實邪。詢之,果因謀事不遂所致。故用人參四分,木通二分,煎湯吞龍膽丸,數服而愈。

著痹治劑(麻木同。)

經謂:濕氣勝者為著痹。河間曰:著者,留著其處而不去,或四肢麻木拘攣也。經又曰:其不痛不仁者,病久入深,營衛之行澀,經絡時疏,故不痛。皮膚不榮,故為不仁。夫所謂不仁者,或周身,或四肢,淫淫然麻木不知痛癢,如繩扎縛初解之狀,古方名為麻痹者是也。《靈樞》曰:衛氣不行則為麻木。丹溪曰:麻是氣虛,術是濕痰死血,然則曰麻曰木者,以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛,但麻而不木者,亦有虛而感濕,麻木兼作者,又有因虛而感風寒濕三氣乘之,故周身掣痛麻木並作者,古方謂之周痹。治法宜先汗而後補也。當以類而推治。

丹溪云:十指麻木,乃胃中有濕痰死血,宜二陳湯加蒼朮、白朮、桃仁、紅花、附子。

【脈法】

脈沉而濡屬氣虛,關前得之,麻在上體;關後得之,麻在下體也。脈浮而緩者屬濕,為麻痹。脈緊而緩屬寒,為痛痹。脈澀而芤屬死血,為木不知痛癢。

東垣 神效黃耆湯 治渾身麻木不仁,或左,或右,半身麻木,或面,或頭,或後臂,或腳腿麻木不仁,並皆治之。又治兩目緊急縮小,羞明畏日,隱澀難開。或視物無力,睛痛昏花,手不得近。或目少睛光,或目熱如火,服五六貼神效。

黃耆 蔓荊子(各二兩) 人參 甘草(炙) 白芍藥(各一兩) 陳皮(五錢)

每服五六錢。如小便淋澀,加澤瀉五分;如有大熱症,加黃柏三錢,酒炒四次;如麻木不仁,雖有熱,不加黃柏,再加黃耆一兩;如眼縮小,去芍藥,忌酒、醋、濕面、蔥、韭、蒜、大料等物,及淡滲生冷硬物;麻木重甚者,加芍藥(一兩)、木通(一兩)。

芍藥補氣湯 治皮膚間有麻木,此肺氣不行也。

黃耆 橘紅 甘草(炙。各一兩) 白芍藥(一兩半) 澤瀉(五錢)

每服一兩,水煎。如肌肉麻,必待瀉營氣而愈。如濕熱相合,四肢沉痛,當瀉濕熱。(此潔古立效神方。)

東垣治杜彥逵患左手右腿麻木,大指次指亦嘗麻木至腕,已三四年矣,諸醫不效。脈之曰:麻者氣之虛也,真氣弱不能流通,填塞經絡,四肢俱虛,故生麻木不仁。與一藥決三日效。遂制人參益氣湯,服二日,便覺手心熱,手指中間如氣滿脹,至三日後,又覺兩手指中間皮肉如不敢觸者,似癢痛、滿脹之意,知其氣已遍至,乃於兩手指甲傍,各以三稜針一刺之,微見血如黍黏許,則痹自息矣。又為處第二、第三方,服之全安。

人參益氣湯 治五六月間兩手麻木,四肢倦怠惰嗜臥,乃濕熱傷元氣也。

黃耆(八錢) 人參 甘草(生。各五錢) 芍藥 升麻(各三錢) 柴胡(二錢半) 五味子(一百二十粒) 甘草(炙,二錢)

每六七錢水煎,空心服,服後令少睡,於麻痹處按摩,屈伸少時。午飯前一服,日二。

第二次藥,煎服如前:

黃耆(八錢) 紅花(五分) 陳皮(一錢) 澤瀉(一錢)

第三次服藥:

黃耆(六錢) 黃柏(一錢三分) 橘紅(三錢) 白芍藥(五錢) 升麻 澤瀉(各二錢) 黃芩(八錢) 五味子(百粒) 甘草(炙,一分,生四分)

分四帖,煎服如前。(秋涼去五味子,冬月去黃芩效。)

除濕補氣湯 治左腿麻木沉重。

黃耆(八錢) 甘草梢(六錢) 升麻梢 柴胡 當歸 澤瀉(各二錢) 五味子(百二十粒) 紅花(二錢半) 青皮(四錢) 陳皮(一錢)

分四服,水煎,熱服。

治趙節使,年七旬,病體熱麻,股膝無力,飲食有汗,妄喜笑,善飢,痰涎不利,舌強難言,聲啞不鳴,身重如山。診得左脈洪大有力,是邪客於經絡,兩臂外有數瘢。遂問其故,對以燃香所致。予曰:君之病皆此也。夫人之十二經灌溉周身,終而復始。蓋手之三陽,從手至表,上行至頭。加之以火邪並於陽,勢甚熾焉。故邪熱毒行散於周身而熱麻。經云:胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下。熱傷元氣,而沉重無力。飲食入胃,剽悍之氣不循常度,故多汗,心火盛則妄喜笑,脾胃熱則消穀善飢,肺金衰則聲啞不鳴。仲景云:微數之脈,慎不可灸。焦枯傷筋,血難復也。君奉養以膏粱之味,無故加以火毒,熱傷於經絡而為此病明矣。乃制清陽補氣湯服之,不旬日而愈。

清陽補氣湯

蒼朮(四錢) 藁本 知母(酒浸) 當歸 甘草(生。各二錢) 柴胡 黃柏(酒浸) 黃耆(各三錢) 升麻(六錢) 陳皮(二錢半) 五味子(一錢半)

每七錢,水煎,空心服。

治李正夫人病,診得六脈中俱弦洪緩相合,按之無力。弦在其上是風熱,下陷入陰中,陽道不行,其症閉目則渾身麻木,晝減夜甚,覺而目開則麻漸退,久則絕止,常開其目,此病不作,懼其麻木,不敢閤眼,故不得眠。身體皆重,時有痰嗽,覺胸中常是有痰而不利,時煩躁,短促而喘,肌膚充盛,飲食、大小便如常,惟畏麻木,不敢閤眼為最苦。觀其色脈,形病相應而不逆。《內經》曰:陽盛瞑目而動輕,陰病閉目而靜重。陽衰而陰旺也。且麻木為風,雖三尺之童,皆以為然。細校之則非,如久坐而起亦有麻木,假如繩縛系之人,釋之覺麻木作而不敢動,久則自已。以此驗之,非有風邪,乃氣不行也。不須治風,當補其肺中之氣,則麻木自去矣。知其經絡陰火乘其陽分,火動於中,為麻木也,當兼去陰火則愈矣。時痰嗽者,秋涼在外,濕在上作也,當實其皮毛,以溫劑。身重脈緩者,濕氣伏匿而作也,時見躁作,當升陽助氣益血,微瀉陰火。去濕通行經脈,調其陰陽,則非五臟六腑之本有邪也。補氣升陽和中湯主之。

補氣升陽和中湯

黃耆(五錢) 人參 白芍(各三錢) 甘草(炙) 佛耳草(各四錢) 陳皮 白朮 歸身(各二錢) 甘草(生,去腎熱) 黃柏(酒浸,除濕瀉火) 白茯苓(除濕導火) 澤瀉(同上) 升麻(行陽明經) 柴胡 草豆蔻(益陽退寒。各一錢)

每服三五錢,水煎,稍熱服,八帖愈。

溫經除濕湯 李夫人,冬寒霜時病作,四肢無力,乃痿厥,濕熱在下焦也。醋心者,是濁氣不降欲滿也。閤眼麻木者,陽道不行也。開眼不麻木者,目開助陽道,故陰寒之氣少退也。頭旋眩運者,風氣下陷於血分,不伸越而作也。

羌活(七分) 獨活 當歸 麻黃(去節) 黃柏(各三分) 白芍(三錢) 柴胡 黃連 黃耆 草豆蔻 神麯 木香(各二分) 陳皮 蒼朮(各二錢) 人參 甘草(炙) 白朮 豬苓 澤瀉(各一錢) 升麻(五分)

分二服,水煎,熱服。治肢節沉重,疼痛無力之聖藥也。

濕氣風症不退,眩運麻木不已, 除風濕羌活湯 主之。

羌活 防風(各一兩) 柴胡 獨活 甘草(炙。各五分) 藁本 陳皮 黃柏 川芎(各三分) 蒼朮 黃耆(各一錢) 豬苓 澤瀉(各二分) 茯苓(二錢) 黃連(一分) 升麻(一分)

每服五六錢,水煎,熱服。量虛實用,如不盡症候,依加減法用之。

《濟世》 茯苓湯 治停飲、支飲,手足麻痹,多睡眩冒。

赤茯苓 半夏 陳皮(各一兩) 枳實(炒) 桔梗 甘草(炙。各半兩)

每服五六錢,姜三片,水煎。

《宣明》 茯苓川芎湯 治著痹。濕地水氣甚,重著而不去,多汗而濡者。著痹留注不去,四肢麻木,拘攣浮腫。

赤茯苓 防風 川芎 麻黃 芍藥 桑白皮 甘草(炙) 官桂 當歸(各五分)

棗三枚,水煎服。如欲出汗,以粥投之。

五痹湯 風寒濕之氣,客留肌體,手足緩弱,麻頑不仁。

片子薑黃(一兩) 羌活 白朮 防己(各二兩) 甘草(炙,五錢)

每五六錢,姜三片,水煎服。

續斷丸(《本事方》) 治風濕流注,四肢浮腫,肌肉麻痹。

川續斷 當歸 萆薢 天麻 防風 大附子(各一兩) 川芎(七錢半) 乳香 沒藥(各五分)

煉蜜為丸,梧子大。每四十丸,溫酒米飲任下。

又 增減續斷丸 治寒濕之氣痹滯,關節麻木疼痛。

人參 防風 鹿角膠 白朮(炒。各七兩) 黃耆 續斷 苡仁 山芋 牡丹皮 麥門冬 地黃 桂心 山茱萸 白茯苓 石斛(各二兩)

蜜丸,桐子大。每服六七十丸,空心酒下。

三痹湯 治血氣澀滯,手足拘攣,風痹等疾。

川續斷 杜仲(薑汁炒) 防風 桂心 人參 當歸 白茯苓 白芍藥 甘草 黃耆 牛膝 細辛(各一兩) 川獨活 川芎 秦艽 生地(各五錢)

每服六七錢,姜三片,棗一枚,水煎。

《濟生》 黃耆酒 治風濕癢痛,筋脈攣急,身體頑麻。

黃耆 當歸 白朮 虎骨 萆薢 雲母粉 木香 防風 官桂 天麻 石斛 茵芋葉 仙靈脾 川續斷 白芍藥 甘草(炙。各一兩)

用絹袋盛,以好酒一斗浸之,春五,夏三,秋七,冬十日。每服一盞,溫飲之,常令酒氣相續為佳。

《宣明》 防風天麻散 治風麻痹,走注肢節疼痛,中風偏枯,或暴瘖難語,內外風熱壅塞。

天麻 甘草 羌活 防風 白芷 川芎 歸尾 草烏頭 白附子 荊芥穗(各五錢) 滑石(二兩)

上末,熱酒化蜜少許,調半錢,加至一錢,覺藥力運行,微麻為度。煉蜜丸,彈子大。熱酒化下半丸或一丸,細嚼白湯下。

《衍義》方 治風冷氣血閉,手足體疼痛、冷麻。

五靈脂(二兩) 沒藥(一兩) 川烏頭(一兩半,炮,去皮) 乳香(五錢)

上末,水丸,彈子大。每一丸,生薑酒磨服。

河間 前胡散 治榮虛衛實,肌肉不仁,致令重,名曰肉苛。

前胡 白芷 細辛 官桂 白朮 川芎(各三兩) 附子(炮) 吳茱萸 當歸 川椒(去子並閉口者,生用。各二兩)

以茶酒三升,拌勻,同窨一宿,以煉成豬脂膏五斤,入藥煎,候白芷黃紫色,濾其渣,成膏,病在處摩之。凡癥瘕、瘡痍皆治,並去諸風瘡癢痛,傷折墜損,凡摩內皆可用之。

吳茱萸散

吳茱萸 肉豆蔻(麵裹煨) 乾薑 甘草(炙) 神麯(炒) 砂仁(各一兩) 白朮 厚朴(薑製) 陳皮(各二錢)

為末,每服二錢,空心,米飲調下。

腎瀝湯

麥門冬 五味子 犀角(各一錢半) 杜仲 桔梗 赤芍藥 木通(各一錢) 桑螵蛸(一個)

水二盅,入羊腎少許,煎至八分,食前服。

加味五痹湯 治五臟痹症。

人參 茯苓 當歸 白芍 川芎(各一錢,肝、心、腎痹倍之) 五味子(十五粒) 細辛(七分) 白朮(一錢,脾痹倍之) 甘草(五分)

姜一片,水煎,食遠服。肝痹加酸棗仁、柴胡,心痹加遠志、茯神、麥冬、犀角,脾痹加厚朴、枳實、砂仁、神麯,肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黃,腎痹加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。

活絡丹 治手足攣拳,筋脈不舒,皆風邪濕毒留滯經絡,渾身走注疼痛。

南星 川芎 草烏 地龍(各六兩) 乳香 沒藥(各二兩)

為末,酒糊丸,桐子大。每服五七十丸,空心酒下。

清涼潤燥湯 治風熱血燥麻木。

當歸 生地(各一錢半) 黃連 黃芩 芍藥 川芎(各一錢) 天麻 防風 羌活 荊芥(各八分) 細辛(六分) 甘草(五分)

水煎服,麻甚者加川烏,炮過,三分,以行經絡。

止麻清痰飲 治口舌麻木,延及口角頭面者。

黃連(一錢二分) 貝母 瓜蔞仁 黃芩 茯苓 桔梗 枳殼 橘紅 南星(用白礬、皂角、生薑同煮透。各一錢) 天麻 甘草 細辛(各五分) 血虛加當歸一錢。

水煎,入薑汁一匙,竹瀝三四匙,食遠服。

經驗 三妙丸 治濕熱下流,兩腳麻木如火熱。

蒼朮(六兩) 黃柏(四兩,酒炒) 川牛膝(酒浸,二兩)

麵糊丸,桐子大。每服五七十丸,空心淡鹽湯下。

仲景治血痹 桂枝五物湯 血痹陰陽俱微,外證身體不仁,如風痹狀。

黃耆 桂枝 芍藥(各二兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

水六升,煮取二升,溫服七合,日三服。

木香丸 腸痹腹㽲痛,時發飧泄,氣不消化,小便秘澀。

木香 白朮 官桂 蕪荑 良薑 訶子皮(各一兩) 附子(炮) 厚朴 肉蔻(各二兩) 乾薑(三分) 甘草(五錢半)

為末,曲面糊丸,桐子大。每服二十丸,空心薑湯吞下。

鶴膝風

羅太無⿱艹厶丸

⿱艹厶(去頭尾全者一條) 桃仁(生) 白附子 阿魏 桂心 安息(桃仁同研) 白芷(各一兩) 乳香 沒藥(已上童便、酒浸炒熟。各三分) 北漏蘆 當歸 白芍 牛膝 羌活 地骨皮 威靈仙(各一兩)

蜜為丸,彈子大。空心酒化下一丸。昔有人病風痓,手足指節皆如桃李,痛不可忍,服之悉愈。(《宣明》方,安息用胡桃穰同研。)

丹溪治一人,年七十,患膝腫痛,此血虛而挾濕熱也。

生地 當歸頭 白芍 蒼朮 黃柏(炒。各三錢) 川芎 桂(各二錢) 木通(一錢)

分四貼,水煎,熱服。

又一人,年近三十,厚味多怒,秋間髀樞左右一點發痛,延及膝,晝靜夜劇,痛劇惡寒,口或渴,或不渴,或痞,或不痞,醫多用風藥兼用補血,至次年春,其膝漸腫,痛愈甚,食愈減,形瘦。至春末,膝腫大不可屈伸,其脈左弦大頗實,寸澀甚,大率皆數,知其小便必數而短,乃作飲食痰積在太陽,陽明治之。炒柏一兩,生甘草梢、犀角屑、蒼朮鹽炒,各三錢,川芎二錢,陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢,遇暄熱加條芩三錢。為細末,每三錢與生薑汁同研,多少以水蕩起,煎令沸,帶熱食前飲之,一日夜四次。至半月後,數脈漸減,痛漸輕,去犀角加牛膝、龜板半兩,當歸半兩,如前服,又半月,腫漸減,食漸進,不惡寒,惟腳膝痠軟,未能久立、久行,去蒼朮、黃芩,時當夏熱,加炒黃柏至一兩半,依本方內加牛膝,春夏用莖葉,冬用根,杵取汁用之,效尤速。須斷酒肉、濕面、胡椒。當仲夏,加生地半兩,冬加茱萸、桂枝。

接骨丹 治諸風及鶴膝風。

防風 牛膝 當歸 虎骨(酥炙。各一兩) 枸杞子(二兩半) 羌活 獨活 龜板 秦艽 萆薢 松節 二蠶沙(各一兩) 茄根(二兩) 蒼朮(四兩)

酒糊丸,空心服。

腳筋急痛。

淡酒煮木瓜,令爛,作粥樣,用裹痛處,冷則易,一宿三五度便瘥。

經云:肝氣熱則筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣。又曰:濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。

丹溪曰:大筋軟短者,熱傷血也,不能養筋,故為拘攣;小筋弛長者,濕傷筋,不能束骨,故為痿弱。攣皆屬於肝,肝主筋故也。

丹溪治王秀濕熱大作,腳痛,後手筋拘攣,足乏力。

生地 當歸 川芎 白朮(各二錢) 蒼朮(一錢半) 木通 甘草(炙。各三分)

煎湯下大補丸三十丸,其大補丸炒暖用。

薏苡仁散 治筋脈拘攣,久風濕痹。

薏苡仁一斗,搗散以水二升,取末數匙作粥,空腹食之。《衍義》云:筋急拘攣有兩等,《內經》大筋受熱則縮而短,故攣急不伸,則可用薏苡仁。若因寒筋急則不可用也。

有寒攣,經曰:寒多則筋攣骨痛。

《本事》云:張德操內子,昔患筋攣,腳不得伸屈逾年,動則令抱持,求醫於泗水楊吉老,曰:此筋病,下三方,一年而愈。

治筋極養血地黃丸。(春夏服之。)

熟地 蔓荊(各一分) 山茱萸(五錢) 狗脊 地膚子 白朮 乾漆 蠐螬(炒) 天雄 車前子(各三分) 萆薢 山芋(即山藥) 澤瀉 牛膝(各一兩)

為末,煉蜜丸,桐子大。每服七十丸,酒下。

治筋痹肢節束痛羚羊湯。(秋服之。)

羚羊角 肉桂 附子 獨活(各一兩三錢半) 白芍藥 防風 芎藭(各一兩)

每服五七錢,水煎,姜三片,一日三服。

治寒冷濕痹,留於筋脈,縮不能轉側,烏頭湯。(冬用之。)

大烏頭 細辛 川椒 甘草 秦艽 附子 官桂 白芍(各七分) 乾薑 防風 當歸 白茯苓(各一兩) 獨活(一兩三錢半)

每服三錢,棗二枚,水煎,空心服。

《千金》 薏苡湯 治筋攣不可屈伸。

苡仁 白蘞 芍藥 桂心 乾薑 酸棗仁 甘草 牛膝(各一兩) 附子(三枚)

醇酒二斗,漬一宿,微火煎三沸,每一升,日三服,扶杖起行。不耐酒,服五合。

活血通經湯 董監軍,臘雪初霽,因事到真定,忽覺風氣暴作,六脈俱弦甚,按之洪實有力,其症手攣急,大便閉澀,面赤熱,此風寒始加於身也。四肢者脾也,風寒傷之則攣痹。乃風淫末疾,而寒在外也。《內經》云:寒則筋攣。正此謂也。平素多酒,實熱乘於腸胃之間,內則手足陽明受邪,外則足太陰脾經受風寒之邪。用桂枝、甘草以卻其寒邪,而緩其急搐;用黃柏之苦寒,以瀉實熱而潤燥,急救腎水;用升麻、乾葛以升陽氣,行手足陽明之經,不令遏絕;更以桂枝辛熱入手陽明之經為引用;潤燥復以芍藥、甘草專補脾氣,使不受風寒之邪而退木邪,專益肺金也。加人參以補元氣為之輔佐,加當歸身去裡急而和血潤燥,名之曰活血通經湯。

升麻 葛根 當歸 人參 甘草(炙。各一錢) 桂枝 黃柏(酒炒。各二錢) 白芍藥(五分)

水煎熱服,令暖房中近火摩搓其手乃愈。

虛攣

經所謂虛邪搏於筋則為筋攣。又云:脈弗榮則筋急。仲景云:血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋而筋成攣,故丹溪治攣用四物加減。《本事方》治筋急極用養血地黃丸,蓋本乎此也。

丹溪治一村夫,背傴僂而足攣,已成廢人。脈之,兩手皆沉弦而澀。遂以戴人煨腎散與之,上吐下瀉,過月餘久,吐瀉交作,如此凡三貼,然後平復。

煨腎散

甘遂末三錢,豶豬腰子細批破,鹽椒淹透,摻藥末在內,荷葉包裹,火內燒熟,溫酒嚼下。

蒼耳湯 治風濕痹四肢拘攣。

蒼耳子(三兩)

搗末,水一升半,煎七合服。木瓜粥裹筋痛處佳。(方見鶴膝。)

一身盡痛

《綱目》云:一身盡痛,其病暴似傷寒,屬濕痹,並見傷寒太陽症門。其留連難已者,於此求之。寒而一身痛者,甘草附子湯。熱而痛者,當歸拈痛湯。

甘草附子湯 治風濕相搏,骨筋煩疼,掣痛不能屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風,不欲去衣,或身微腫者。

甘草 白朮(各一兩) 桂枝(二兩) 附子(炮,一枚)

分四貼,水煎服。《活人書》云:身腫者,加防風一兩;悸氣小便不利者,加白茯苓一兩半。

東垣當歸拈痛湯 治濕熱相搏,肩背沉重疼痛,上熱,胸膈不利,及遍身疼痛。(方見腳氣門。)

東垣 麻黃桂枝升麻湯 李夫人患渾身麻木,睡覺則少減,開目則全已,閉目則麻復至,此症用藥已全去,又因家事不和,心中煩惱,遍身骨節疼,身體沉重,飲食減少,腹中氣不轉運。

麻黃 人參 升麻 黃耆(各五分) 桂枝 甘草(炙) 白朮 茯苓 澤瀉(各三分) 陳皮 半夏 草豆蔻 厚朴 黃柏 附子(各二分) 木香 生薑(各一分)

水煎,熱服。

《本事》方 治遍身皆痛如勞者。若傷寒身體痛者不可服。但少年虛損冷憊,老人諸疾,皆治之。

人參 黃耆 附子(炮) 甘草 木香 羌活 知母 芍藥 川芎 前胡 枳殼 桔梗 白朮 當歸 茯苓 半夏(各五錢) 柴胡 鱉甲(醋炙。各一兩) 酸棗仁 桂心(各三分) 杏仁(炒,五分)

每服二錢,姜三片,烏梅三個,蔥白三寸,同煎空心服。

產後身痛

薤白趁痛散 產後氣弱血滯,遍身疼痛,身熱頭痛。

當歸 牛膝 桂心 白朮 黃耆 獨活 生薑(各五錢) 甘草 薤白(各三錢五分)

每服五六錢,水煎。

五積散加酒煎,治感寒頭疼身痛。(方見傷寒。)與四物湯各半服之,治一身痛甚穩。加桃仁,治腰痛,逐敗血,去風濕。

大全牛膝散 產後遍身青腫,疼痛,及眾疾。

牛膝、大麥芽為細末,以新瓦罐子中填一層麥芽,一層牛膝,如此填滿,用鹽泥固濟,火煅赤,放冷,研末。但是產後諸疾,熱酒調下二錢。

金棗丹 治一切風疾等症。

川烏(生用,去皮臍) 兩頭尖 防風 白芷 獨活 蔓荊子 荊芥(各四兩) 白朮 羌活 細辛(各五錢) 全蠍 殭蠶 天麻 威靈仙(各二兩) 雄黃 木香 乳香(各一兩) 蒼朮(八兩) 川芎(五兩) 何首烏(一兩八錢) 沒藥 草烏(各一兩半) 藁本(二兩半) 當歸(三兩)

上末,糯米糊丸,棗樣大,金箔為衣。每服一錠,傷風流涕,好酒化下。中風不語,生薑湯下。左癱右瘓,好酒調下。白虎歷節風,遍身走痛,生薑湯或好酒下。破傷風昏倒在地,牙關緊急,好酒調服,仍磨敷患處。雷頭風並乾癬麻痹,溫酒調服;洗頭風,酒服;偏正頭風,及夾腦風,研末吹鼻中,吐涎,再用生薑汁調藥塗兩太陽穴,仍用茶清調服。瘋狗咬傷,噙水洗淨敷之。蜈蚣傷,噙水洗過敷之。蛇傷,入白礬少許,敷患處,就以津唾調搽亦可。蠍咬唾調搽。痔漏口漱漿水洗過敷之。多年惡瘡,口不合者,口漱鹽水洗過敷之,徐收。喘嗽,桑白皮湯調服。紅絲魚眼,褲腳腦疽,發背疔瘡,裡外臁瘡,用自己小便洗過,井水調敷,薄紙貼上,再用裡外搽之。丹瘤,井花水調藥,鵝毛掃二三次。不發灸瘡,噙水洗過,貼上二三次,起發方止。

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