藥誤傷人
凡應用小柴胡湯和解,誤用承氣湯,致身發黃者死。中暑作熱病,誤用燥劑者死。腎虛受寒,內逼浮陽之火泛上,面赤煩躁,身有微熱,渴欲飲水,不能下咽,大便閉或自利,小水淡黃,或嘔逆,或氣短,或鄭聲,或咽痛,狀如陽證,醫見面赤煩渴便閉,認作陽證,誤投寒涼,立死。陰證身熱,面赤足冷,煩躁,揭去衣被,脈來數大無力不急,用加減五積散冷服,誤用涼藥者死。傷寒汗多,用利小便藥者死。陽明病潮熱汗多,小便因少,若利之加喘渴者死。濕病若發其汗,使人耳聾不知痛處者死。病人煩躁自覺甚熱,他人以手按其肌膚,殊無大熱,此為無根失守之火,用涼藥者死。
病人應死證
頭重視身,此天柱骨倒,元氣已敗,死。大便濁氣極臭者死。目精正圓者死。卵縮入腹,脈見離經者死。瘥後小便澀有血,名曰內,外瘡皆黑靨不出膿者死。少陰下利止,頭眩,時時自冒者死。熱盛躁急,不得汗出,是陽脈極,死。舌上黑苔生芒刺,刮不去易生者死,夏月可治。鼻衄自汗者死。胃寒發呃,丁、茴香,柿蒂,良薑湯調服,脈不出,加膽汁合生脈散,其脈又不出,或暴出者皆死。
望色
昔肥今瘦主痰。大肉脫去,主不治。平人消瘦,主脾熱。眼眶黑,主內有痰。鼻色青,主腹中痛,苦冷者死。鼻色微黑者,有水氣。鼻色黃,主小便難。鼻色白者,屬氣虛。鼻色赤者,屬肺熱。鼻色鮮明者,有留飲。鼻孔乾燥者,必衄血。鼻色燥如煙煤者,是陽毒熱極。鼻孔冷滑色黑者,是陰毒冷極。鼻流濁涕者,屬風熱。鼻流清涕者,是肺寒。鼻孔癖脹者,屬肺熱有風。唇口焦紅者吉,唇口焦黑者凶。唇口俱腫赤者,是熱極。唇口俱青黑者,是寒極。唇口舌苔斷紋者,難治。唇口燥裂者,是脾熱。唇青舌卷者,死。唇吻色青者,死。環口黧黑者,死。口張氣直出者,死。齒燥無津液者,是陽明熱極。前板齒燥兼脈虛者,是中暑。齒如熱者難治。耳色黑枯燥者,是腎憊。目赤唇焦舌黑者,屬陽毒。目薰黃色暗者,屬濕毒。目黃兼小便利,大便黑,小腹滿痛者,屬蓄血。目瞑者,將欲衄血。目之白睛黃,兼冷無熱,不渴,脈沉細者屬陰黃。兩眥黃者,病欲愈。凡開目見人者,屬陽,閉目不欲見人者,屬陰。睛昏不識人,目反上視,睛小瞪,目直視,目邪視,目睛正圓,戴眼反折,眼胞陷下,此八者皆死證。目睛微定,暫時稍轉動者,屬痰。目中不了了,睛不和,不明白者,此因邪熱結實在內。不了了者,謂見一半目、不見一半目是也。舌腫者,難治。舌出者死。面顴頰赤在午後,此虛火上升,不可作傷寒治。面赤脈數無力,此伏陰病。其證煩躁引飲,虛陽上升,面赤脈沉細,此少陰病。外熱內寒,陰盛格陽,宜溫,誤用寒涼者死。面赤脈弦數,此少陽病,宜小柴胡和解。緣面赤,赤乃陽氣怫鬱在表,汗不徹之故,宜發汗。面部通赤色,此陽明表證未解,不可攻裡,宜解肌。面唇青,是陰寒極。面青兼舌卷囊縮,亦是陰寒。面青兼小腹絞痛,是夾陰傷寒。面目身黃,兼小水短澀,是濕熱。面目身黃,兼小腹滿硬痛,小便利,是蓄血傷寒。面白為無神,或汗多,或脫血所致。面白人不宜大汗。黑氣在魚尾相牽入太陽者死。黑氣自人中入口者死。黑氣自入耳目鼻舌者死。面黑人在傷寒,內涉虛,不宜參朮大補。
聞聲
聲清聲濁 病邪在表,其聲清而響亮。邪入里,其聲濁而不亮。
聲輕聲重 病在陽分,其聲前輕後重。病在陰分,其聲前重後輕。
聲斷聲續 病邪表淺,並有余陽症,其聲續。病邪入深,並內傷不足,其聲斷。
言壯言怯 外感陽病有餘,出言壯厲,則寒熱交作。內傷陰證不足,出言懶怯,則寒熱間作。
嘆 嘆是心變動之聲。
欠 腎主欠,陰氣積下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠也。
噫 噫是心變動之聲,是胸中氣不交通,寒氣客於胃,厥逆從上,下復出於胃,故為噫。
嚏 嚏是腎變動之聲。有病發嚏是傷風或傷熱,無病發嚏是陽氣和滿於心。
吞 吞是脾變動之聲。
呃 其聲皆從胃中至胸嗌間而為呃。有胃中實熱失下者,有胃中痰飲者,有服寒涼藥過多者,有胃中虛冷者。
咳 咳是肺變動之聲,欲呼為嗽,肺為邪干,氣逆不下也。有肺寒咳者,有停食咳者,有邪在半表半裡咳者。
唏 陰氣實,陽氣虛,陰氣速,陽氣遲,陰氣盛,陽氣絕,故為唏。
怒 怒是肝變動之聲。
歌 歌是脾變動之聲。
哭 哭是肺變動之聲。
笑 笑是心變動之聲。
太息 憂思則心系急,急則氣約,氣約則不利,故太息以伸屈之。
錯語 意錯言亂,自知言錯,邪氣尚輕。自不知覺,此熱盛正氣衰。
呢喃 病邪入輕則睡中發此聲也。
聲嘶 肺有風熱。
聲啞 聲啞唇口見生瘡,是狐惑病。有風熱傷心肺而聲啞者,少陰病咽中生瘡者,有痓病口噤者,有熱病三四日不得汗出者,死。
口噤 口噤難言,見手足攣搐是風痓。口噤不言難治。陽明病渴欲飲水,口噤舌乾,白虎加人參湯。咽乾不可汗。
舌硬舌短舌強 病邪入深,主難治。
口噤咬牙 是風痓。
喉中有聲 喉中漉漉有聲者是痰也。
卒然無音 寒氣客於厭會則厭不能發,發不能下,至其開闔不便,故無音。
聲如鼻鼾 聲如鼻鼾者難治。
久病耳聾 屬氣虛。
咽喉不得息 寸脈微浮或沉伏,胸中痞硬,氣上衝,此胸中有寒,宜吐之。
鼻息如鼾睡 屬風溫。
耳聾兼脅痛 宜和解。寒熱,咽而口苦,屬少陽。
耳聾兼耳腫耳痛 是少陽風熱。
問因
口苦口甜 口苦是膽熱,口甜是肝熱。
舌乾口燥 是胃家熱極。
心下滿 因下早致滿,為痞氣。手按拍之有聲又軟,此停水。手按則散,此虛氣。手按硬痛,此宿食。
喜明喜暗 喜明屬陽,元氣實。喜暗屬陰,元氣虛。
睡向壁向外 向壁屬陰,元氣虛。向外屬陽,元氣實。
病起覺不舒快,少情緒否有此證,是夾氣傷寒。
病起覺倦臥,骨腿痠疼脅痛否有此證,是勞力傷寒。要知病在肝經,問婦人乳頭縮不縮。
耳聾 耳聾邪氣入深難治;或兼虛證有少陽證,不可不知。
切生死形狀六經六絕脈
雀啄連來三五啄,屋漏半日一點落,彈石硬來尋即散,搭提散亂解索,魚翔似有亦似無,蝦游靜中跳一躍,寄語醫家仔細看,六脈一見休下藥。
一動一止兩日死,兩動一止四日通。三動一止六日亡,四動一止八日事。五動一止只十日,十動一止一年去,春草生時即死期。二十一動二年住,清明前後始傾亡。三十動一止三年次,立秋節後病即危。四十動一止四年住,小麥一熟是死期。五十一動一止五年試,草枯水寒時死矣。此為太素脈弦秘。
左右手脈俱急緊盛,是夾食傷寒。
右手脈來空虛,左手脈來緊盛,是勞力傷寒。
左手脈來緊盛,右手洪滑,或寸脈沉,身熱惡寒,隱隱頭痛,喘咳煩悶,胸脅體痛,是夾痰傷寒。
左手脈來緊澀,右手脈沉數,心胸脅下小腹有痛處,是血鬱內傷外感。
鬼脈 得病之初便譫語或發狂,六部無脈,大指之下,寸口之上,有脈動者是。
後關脈 如病人六部無脈,便不可言其無,要在掌後切看,脈來動者是。
傷寒不可發汗
口燥舌乾者,口苦咽乾者,咽喉痛者,吐血下血者,淋血者,小便淋瀝者,大便瀉利者,內傷勞倦者,盡脈微弱者,房勞陰虛者,夢遺泄精者,風濕者,濕溫者,中暑者,瘡漏者。
傷寒發汗不出熏法
用發表藥汗不出,將蘇葉燒湯,以哭盛之,至於被內兩膝下熏之。又法用姜柤綿裹,周身擦之,其汗自出,此良法也。
傷寒汗出不住止法
將病人發披在水盆中,足冷於外,用炒麩皮、糯米粉,龍骨、牡蠣煅為末,和勻,周身撲之,其汗自止。此良法也。
傷寒可吐
胸中懊惱者,喉中有痰聲者,胸滿鬱郁微煩者,中風寒痰涎壅塞者,乾霍亂心腹刺痛欲死者,傷寒三四日邪在胸中者,脈大胸滿多痰者。下利日數行,寸口脈滑者。寸口脈沉伏,或浮滑有痰者。
傷寒不可吐
病人元氣虛羸者,房勞陰虛者,勞倦內傷者,胎產崩漏者,寸脈虛細弱無力者,經水適斷適來者,少陽膽病者。
傷寒吐不出探法
用梔子豉湯、大瓜蒂散,不得吐,隨用三山丸合解毒散煎服,再不吐,將鵝羽在喉中探吐。
傷寒吐不住止法
用炒糯米一撮,生薑自然汁少許,水煎服。凡嘔吐止者,亦用此二味入各藥中同煎服,嘔吐自止。如胃實嘔吐不可用。
傷寒不可下
六脈虛細者,嘔吐者,腹中時滿時減者,不轉屎氣者,少陽膽病者,腹如雷鳴者,陽明面冷赤色者,咽中閉塞者,血氣兩虛者,內傷勞倦者,陰虛勞倦者,經水適斷適來者,胎前崩漏者,小便清白者,夾陰面赤者,心下硬者,脈雖大無力者。
傷寒小便不通熏法
一切小便不利,先將麝香、半夏填患人臍中,上用蔥白、田螺,各搗爛成餅,封於臍上,用布帶縛住,良久,下用皂莢燒煙燻入陰中,其水竇自通,婦人亦用皂莢煎湯洗玉戶,立通。
傷寒胸膈不寬熨法
一切寒結、熱結、水結、食結、痞結、血結、痰結、支結、大小結胸、痞氣結者,俱用生薑搗爛如泥,去汁服渣,炒熱,絹包,漸漸揉熨心胸脅下,其滿痛豁然自愈。如姜渣冷,再入薑汁,再炒,再熨揉之,以愈為效。惟熱結用冷姜渣揉之,不可炒熱,醫當慎之。又有傷寒衄血,將解未盡,或熱極,及吐血不盡,醫不知其證,遂用涼藥之劑止住,其衄血留結於心胸之分,故滿痛而成血結胸也,用加味犀角地黃湯。
妊娠傷寒護胎法
用井底泥、青黛、伏龍肝,各為末,調勻,塗於孕婦臍中二寸許,如干再塗上,以保胎孕也。
到傷寒病家不染病法
凡入病家,須避其邪氣,不使染著為上。以雄黃末塗鼻孔,行動從客位而入。男子病,穢氣出於口,女子病,穢氣出於陰門,其相對坐立之間,必須識其向背。
用藥寒溫合宜論
加麻黃得桂枝則能發汗,芍藥得桂枝則能止汗,黃耆得白朮則止虛汗,防風得羌活則治諸風,蒼朮得羌活則止身痛,柴胡得黃芩則寒,附子得乾薑則熱,羌活得川芎則止頭疼,川芎得天麻則止頭眩,乾薑得天花粉則止消渴,石膏得知母則止渴,香薷得扁豆則消暑,黃芩得連翹則消毒,桑皮得蘇子則止喘,杏仁得五味則止嗽,丁香得柿蒂、乾薑則止呃,乾薑得半夏則止嘔,半夏得薑汁則回痰,貝母得瓜蔞則開結痰,桔梗得升麻開提血氣,枳實得黃連則消心下痞,枳殼得桔梗能使胸中寬,知母、黃柏得山梔則降火,豆豉得山梔治懊憹,辰砂得酸棗則安神,白朮得黃芩則安胎,陳皮得白朮則補脾,人參得五味、麥門則生腎水,蒼朮得香附開鬱結,厚朴得腹皮開膨脹,草果得山楂消肉積,神麯得麥芽能消食,烏梅得乾葛則消酒,砂仁得枳殼則寬中,木香得薑汁則散氣,烏梅得香附則順氣,芍藥得甘草治腹痛,吳茱萸得良薑亦止腹痛,乳香得沒藥大止諸痛,芥子得青皮治脅痛,黃耆得大附子則補陽,知母、黃柏得當歸則補陰,當歸得生地則生血,薑汁磨京墨則止血,紅花得當歸則活血,歸尾得桃仁則破血,大黃得芒硝則潤下,皂莢得麝香則通竅,訶子得肉果則止瀉,木香得檳榔治後重,澤瀉得豬苓則能利水,飧瀉得白朮則能收濕,此用藥相得之大端也。
妊娠傷寒禁忌藥
蚖斑水蛭及虻蟲,烏頭附子配天雄。
野葛水銀並巴豆,牛膝薏苡與蜈蚣。
三稜代赭芫花麝,大戟蛇蛻黃雌雄。
礞石芒硝牡丹桂,槐花牽牛皂角同。
半夏南星與通草,瞿麥乾薑桃仁通。
硇砂乾漆蟹甲爪,地膽茅根都不中。
蒸臍法
用麝香、半夏、皂莢末一字,填患者臍中,後用生薑薄荷貼於臍上,放大艾火於薑片上,蒸二七壯,灸關元、氣海二十壯,熱氣通於內逼干外,陰自退而陽自復矣。
熨臍法
用蔥頭縛一把,切去葉,留白根,切餅二寸許,連縛四五餅,先將麝香、硫黃二字,填於臍中,放蔥餅於臍上,以熨斗盛火於餅上熨之,餅爛再換餅,再熨,熱氣入腹,以通陽氣。如大小便不利,以利則止。
中寒
中寒,寒邪卒時直中陰經即病。如中太陰脾經,用藿香正氣散合理中湯,寒甚加附子。如寒中少陰腎經,用五積散加茱萸。寒熱足冷,加附子四逆湯。寒熱手足甲唇皆青,舌卷囊縮,脈伏絕者,用蒸臍法,及大劑姜附溫之。不然則死矣。
傷寒合病
三陽若與三陰合病,即是兩感。所以三陰無併合例也。大抵傷寒二陽經合病,必用二陽經藥合治。三陽經合病,必用三陽經藥合治。
陰毒傷寒
咽喉不利,致毒氣攻心,如傷寒時氣得病一二日,便結成陰毒,或服藥後三四日或十餘日變成陰毒。身重背強,腹中絞痛,咽喉不利,毒氣攻心,心下脹滿硬如石,短氣不息,嘔逆,唇青面黑,四體如冰,身如被杖,其脈沉細而疾,或伏絕,用陰毒甘草湯。先進一服,如人行十里,再進一服,取汗出乃愈。蓋陰毒之氣隨汗而出也。五六日可治,七日不可治,如湯藥不受,面唇指甲青黑色,或時鄭聲,舌卷囊縮,煩躁,冷汗不止,腰背眼痛,此皆陰寒毒氣入深,急用蒸臍法。如手足溫暖即止。知人事者生。灌入生薑汁,照前用藥,不可與涼劑,誤服必死。
夾陰傷寒
陰極發躁,用四逆湯合生脈散,入辰砂細茶白蜜,冷服。陰利用四逆湯加人參、茯苓、肉桂、肉果、砂仁、木通、燈芯、升麻少許服之。虛陽伏陰,用加減五積散冷服。藥服下嗌,冷體既消,熱性乃發,因寒用也。
寒疫
寒疫四時皆有之,若初起病頭疼,發熱,憎寒,拘急,或吐逆噁心,中脘痞滿,或飲食停留不化,或腹中作痛。未發熱者,宜藿香正氣散加減治之。若已發熱者,十味芎蘇散汗之。若身體痛骨節疼,發熱者,羌活沖和湯加蘇蔥主之。若有汗,不得再發汗,宜加減沖和湯主之。若邪熱不解,傳入里,變證者,宜從正傷寒條內治之。
大頭傷寒
若先發於鼻額紅腫,以至兩目盛腫而不開,並額上面部皆赤而腫者,此屬陽明也。或壯熱氣喘,口乾舌燥,咽喉腫痛不利,脈來數大者,用普濟消毒飲主之。內實熱盛者,用通聖消毒飲。若發於耳之上下前後,並頭角紅腫,此屬少陽也。或肌熱,日晡熱,潮熱往來,寒熱,口苦咽乾,目疼,脅下滿,宜小柴胡加天花粉、羌活、荊芥、連翹、芩、連主之。若發於頭上,並腦後項下,及目後赤腫者,此屬太陽也,宜荊芥敗毒散主之。若三陽俱受邪,並於頭面耳目鼻者,以普濟消毒散,外用清涼救苦散敷之。治法當先緩後急,則邪伏也。先緩者宜退熱消毒,虛人兼扶元氣,胃虛食少者,宜助胃氣,候其大便,內熱甚以大黃下之,拔其毒根,此緩之法。蓋此毒先腫於鼻額,次腫於目,又次腫於耳,從耳至頭,上絡後腦,結塊則止。不散必膿也。普濟消毒飲如無板藍根,用大青或青黛。虛人脈弱,加人參,引至毒處,加皂角刺,胃弱食少加白朮、橘紅。如大便不通,加酒浸大黃,服後就臥,使藥氣上行。內熱用荊芥敗毒散,加酒炒黃芩,熱盛加酒炒黃連,口渴加天花粉。凡頭面腫甚,目不開,鼻塞悶,口乾舌燥,內外有熱,或咽喉腫痛不利,或內實大便秘結,脈洪數,煩渴,宜用通聖消毒散,不消加牛蒡子、玄參,或生犀角水、薑汁服。凡時毒頭面赤腫,咽嗌暑塞,水藥不受,若臟腑素有積熱,發為腫毒疙瘩,一切惡瘡紅腫,並宜漏蘆湯。大便實加大黃、芒硝。凡雷頭風,頭面疙瘩腫痛,憎寒壯熱,四肢拘急,狀如傷寒,用清震湯。治咽喉腫病,用綠雲散,以細竹管吹入喉中病處。
食積
身不痛,惡食,噯氣作嘔,欲吐不出,噁心短氣,痞滿腹脹,胃口痛,按亦痛。
中濕類傷寒
太陽病關節疼痛,脈沉細者,此名濕痹。其人小便不利,大便反快,但當利小便。凡濕病頭汗出,背強,欲得被覆向火,胸滿,小便不利,舌上白苔者,此丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不飲,則口燥煩也。若誤下則噦,為難治。若下之,額上汗出,微喘,小便利者死。若下利不止者亦死也。
痰症類傷寒
如病人目睛微定,暫時轉動,目如炭煤,昔肥今瘦,喘嗽,轉側半難,臂痛,皆痰症也。痰在上部,寸口脈浮滑;痰在中部,右關脈滑大;痰在下部,尺脈洪滑。或痰飲發寒熱,胸滿氣粗,語出無倫,此夾痰如見祟,用二陳湯加蘇子、枳實、芩、連、瓜蔞、貝母、桔梗、山梔、前胡,薑汁調辰砂溫服。
內傷瘀血證發熱狀類傷寒
或被踢打相撲閃肭,一時不覺,過至半日或一、二、三日而發者,有至十數日、半月、一月而發者,胸脅小腹滿痛,手不可近者,而發寒熱,此有瘀血也。或一時傷重就發寒熱,瘀血上衝則昏迷不省,如死之狀,良久復甦,輕則當歸導滯湯,重則桃仁承氣湯加蘇木、紅花、牛膝、桔梗、薑汁,量其元氣,下其瘀血自愈。
漱水不欲咽
漱水不欲咽者,此屬陽明胃熱也。欲飲不欲咽,是邪熱循經,里無熱也。陽明氣血俱多,熱逐血妄行作衄。但欲漱水不欲咽,口燥者,用犀角地黃湯。外無寒熱,喜妄如狂,小便自利,大便黑色,口燥舌乾,但漱水不欲咽者,此有瘀血結於下焦,宜桃仁承氣湯,下盡黑物則愈。少陰證脈沉細,手足冷,或時煩燥渴,漱水不欲咽者,宜四逆湯。下利厥逆無脈,乾嘔煩渴,漱水不欲嚥下,宜白通湯加豬膽汁,入人尿煮之。厥陰蛔厥煩躁吐蛔,口燥舌乾,但欲涼水浸舌並口唇,時不可離,不欲嚥下,宜理中湯加烏梅、花椒主之。大抵陰證發躁煩渴不能飲水,或欲勉強飲下,良久誠復吐出,或飲水而嘔噦者,皆內寒也,宜四逆湯溫之。蓋無根失守之火,遊於咽嗌之間,假作燥渴,則不能飲水也。
晝夜偏劇
凡病晝靜夜劇者,熱在血分,宜四物湯加黃柏、知母、芩、連、山梔、丹皮、軟柴胡主之。若夜靜晝劇,此熱在氣分,宜小柴胡加山梔、連、母、地骨主之。
心下滿
傷寒心下滿者,當心下高起滿硬者是也。不經下後而滿者,則有吐下之分。若下後心滿者,有結胸痞氣之別。若發熱者,以小柴胡加枳實、姜炒黃連,去黃芩治之。若按之拍拍有聲而軟者,此停水,五苓散主之。若按之硬痛者,有宿食也,輕則消導,重則用承氣下之。寒在胸中,心下滿而煩,飢不能食,宜瓜蒂散吐之。陽明病,心下滿硬者,不可下,下之則利不止者死。脈浮大有力,心下硬,有燥渴譫語,大便實者,此屬臟病,宜攻之。此言屬臟者,宿屎在臟也,故下之。若食在胃口,未入於胃,未可下也。大抵腹中滿,心下滿,胸中滿,俱不可用甘草、糖、棗甘甜之物,蓋甘能補氣填實故也。外用姜擦法甚良。
遺尿
遺尿者,小便自出而不知也。大抵熱盛神昏遺尿者可治,若陰證下寒逆冷遺尿脈沉者,多難治。宜四逆湯加益智仁主之。厥陰囊縮,逆冷,脈沉,遺尿者,宜四物加茱萸湯。陽不回者死。傷寒汗下之後熱不解,陰虛火動而遺尿者,用人參三白湯加黃柏、知母、麥冬、五味、歸、地主之。
大便自利
下利微熱渴,脈弱自愈。下利脈數,微熱汗出自愈。
驚惕
傷寒八九日,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,用柴胡龍骨牡蠣湯主之。大抵傷寒汗吐下之後,虛極之人,或因事驚恐,遂生驚惕,宜養心血安神之劑。
呃逆
橘皮半夏生薑湯,加茯苓、枳實、陳皮、桔梗。凡其氣自臍下直衝於胸嗌間,呃忒者,此陰證呃忒也。其病不在胃,因下虛內有伏陰,或誤服寒藥,遂至冷極於下,迫火上衝,發為呃忒,而欲盡也。又病人煩躁,自覺甚熱,他人以手按其肌膚則冷,此為無根失守之火,散亂為熱,非實熱也。乃水極擬火,陰證似陽。若不識此,誤用涼藥,下咽則死。當用羌活附子湯加官桂、人參、木香、陳皮、半夏、砂仁,急溫其下。真陽回,陰火降,呃忒止也。陰證及因胃寒呃忒不止者,外用乳香硫黃散嗅法,內用丁香柿蒂散服之則止。再灸期門、中脘、氣海、關元,此良法也。但手足溫暖,脈重者為有生矣。灸期門穴法,以婦人之乳頭向下盡處骨間動脈是穴。男女乳小者,以手一指為率,陷中動脈是穴,男左女右,灸三五壯。
譫語
諸譫語,脈浮大者生,沉小四逆者死也。太陽本病邪結膀胱,其人如狂,與五苓散利之,加辰砂末。虛甚錯語,柴胡三白湯,加黃連、麥冬、五味主之。
鄭聲
鄭聲者,喉中鄭重而不接續,如氣息不促,手足頗溫,其脈沉細者,急以白虎湯加人參、五味、麥冬,助其元氣,或濃煎獨參湯徐徐呷之。其脈微細,大小便自利,手足冷,用白通湯。
喑啞不言
喑啞不言者,若少陰病咽中生瘡不能言語者,以雞子苦酒湯。若狐惑上唇青瘡聲嗄者,在本條痓病口噤不能言,治在本條熱病喑啞不言,三四日不得汗出者死。熱甚大腸肺金不能言者,宜清肺降火則愈。風熱擁盛,咳嗽聲啞者,以消風熱、降痰火則愈。又有失於發散,風邪伏於肺中者,當以發散為主也。
陰證似陽
又云:面赤、目赤、引飲,脈來七八至,按之則散者,此無根之脈,用人參四逆湯治之。又夾陰中寒,面色青,脈沉,厥冷,囊縮,舌卷,下利清穀,裡寒外熱者,身痛脈沉,厥冷,脈微欲絕者,並用四逆湯。瀉多加肉果、訶子、粟殼、炒陳壁土、熟艾、木通,燈芯二十莖,取土氣。嘔吐不止,加薑汁、半夏、陳皮。胃氣寒,嘔不止,加丁香。咽喉痛不利,加桔梗。大腹痛,加肉桂、乾薑。小腹絞痛,加茱萸、青皮、藿香。腹痛甚不止,加木香、乳香、沒藥、砂仁、熟艾、玄胡。口食寒物,身受寒氣,加砂仁、草果、藿葉。惡寒戰慄,加麻黃、桂枝。骨體疼痛甚,加桂枝、羌活、蒼朮。胃寒發呃,加丁香、柿蒂、茴香、良薑,為末,薑湯調服。或入前湯調服立止。口吐涎沫,加鹽炒茱萸,名茱萸四逆。有痰加半夏、薑、陳皮。誤服寒涼藥過多,胸腹脹滿,關格不痛,嘔逆不止,湯藥不受欲死者,加丁、沉、木香、蘇子、檳榔、枳實、陳皮,薑汁傳送,去甘草。凡尼姑、女冠、寡婦、室女與其有夫妻妾不同,患陰寒證者,倍加附子不必疑,乃陰多陽少故也。
冷結
凡人手足厥冷,脈沉細,無結胸,但小腹脹滿,按之痛者,此冷結膀胱,須灸關元穴也。宜服茱萸當歸四逆湯,磨木香溫服。外用揉熨法。
蛔厥
舌乾口燥,常欲冷水不欲咽,蛔上煩躁昏亂欲死,兩手脈沉遲,足冷至膝,甚者連蛔並屎俱出,大便不行。此證雖出多端,可救治也,加味理中安蛔湯主之。又有胃中空虛,蟲無所安,反食其真臟之血,病人心胸脅下有痛陣,必撮眉呻吟;或時下血如豚肝色,或如濕毒膿狀,或鮮血,下利急迫;或昏沉不省人事者。一切吐蛔,雖身大熱,不可與涼劑,服之必死。俱用理中安蛔湯加減治之。待蛔定,卻以小柴胡退熱。又有厥陰病,消渴氣上衝心,飢不能食,食即吐蛔。既曰胃寒,復有消渴之證。蓋熱在上焦,而中下焦但寒而無熱,若大便實,用理中湯加大黃主之。吐蛔未止,加黃連、苦楝樹皮、細辛治蛔,不可用甘草。
鬱冒不仁
四逆湯加人參、歸、桂枝、芎、耆、天麻主之。凡頭目眩暈,非鬱冒也。蓋眩暈為輕,鬱冒為重。
肉瞤筋惕
太陽病發汗出不解,仍發汗,頭身瞤動,振振欲擗地,用真武湯合人參養榮湯,倍用歸、耆。或不因汗過多,其人筋脈跳動者,此人稟素血少,邪熱傳於六脈之中,火動惕也,用加味人參養榮湯。汗後虛煩不得眠,筋惕肉瞤,內有熱,以加味溫膽湯。
肉苛
肉苛者,雖著衣絮,猶尚苛也。傷寒發汗過多,亡其血者,乃變此證。蓋榮虛而衛實,則血氣不得和通,肉失所養,故頑痹不仁,痛癢不知也。用羌活沖和湯加桂枝、當歸、木香主之。治肉苛肌肉不仁,路龍吉升麻湯。治榮虛衛實,肌肉不仁,滿身痛癢,用肉苛羌活散。
百合
若惡寒嘔者,病在上焦,二十三日愈。若腹滿微喘大便堅,三四日一行,微溏者,病在中焦,六十三日愈。若小便淋瀝難者,病在下焦,三十二日愈。並宜百合湯主治百合病也。已經發汗後更發者,用百合知母湯。已經下後更發者,用百合代赭湯。已經吐後更發者,用百合雞子湯。
瘛瘲
不因汗所生者,當平肝木降心火,佐以和血之劑,用羌、防、荊、連、柴、芍、歸、地、川芎、天麻、參類。若兼痰者,必加南星、半夏、竹瀝、薑汁。如風邪急搐,須兼全蠍、殭蠶。若曾經汗下之後多日,傳變得此證者,為病劇,虛極生風,小續命湯加減。凡傷寒汗出露風,則汗不流通,遂變筋脈攣急,手足搐溺,用牛蒡根散主之。若用小續命湯,有汗去麻黃,無汗去黃芩,須要通變治之。
循衣摸床
凡循衣摸床,直視譫語,脈弦者生,脈澀者死。小便利者可治,不利者不可治,謂津液枯竭也。大抵陰陽二氣俱絕,則妄言撮空也。若大便秘結,撮空譫語,煩躁者,此為實熱,宜承氣湯下之。
舌卷囊縮
有陽證,有陰證。其陽證囊縮者,因熱極而縮,急用大承氣湯下之。陰證囊縮者,因寒極而縮,急用四逆湯加吳茱萸湯溫之。婦人無囊,觀其乳頭縮者即是也。凡治此證,先灸關元、氣海、丹田,及蒸熨法甚效。
瘥後發腫
傷寒方愈後浮腫者,此水氣也。用牡蠣澤瀉散主之。胃虛食少,五苓散加蒼朮、陳皮、木香、砂仁。胃不虛者,以商陸一味,煮粥食之亦妙。傷寒大病瘥後足腫者不妨,但節飲食,戒酒色,胃氣強,腫自消。
瘥後遺毒
傷寒汗下不徹,餘邪結在耳後一寸二三分,或兩耳下俱硬腫者,名曰遺毒,宜速消散,緩之必成膿,以連翹敗毒散治之。項腫痛加威靈仙,大便實加大黃、穿山甲,發腫有膿不消,或已破、未破者,但用內托消毒散,加皂莢、升麻、金銀花、甘草。
瘥後發碗頭瘡
碗頭瘡者,亦因汗下後遺毒不盡,瘥後故發碗頭瘡也。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷,煎服,外用芒硝、赤小豆、青黛為末,以雞子清和豬膽汁調敷瘡上最效。勿動,待其脫落。傷寒瘥後小便澀有血者,名曰內外瘡,皆有靨,不出膿者死。亦是餘熱毒也,用黃連解毒湯加生地、歸、翹、木通、滑石、牛膝、萹蓄、琥珀、甘草梢。
瘥後勞復
氣虛煩嘔,竹葉石膏湯,燥渴去半夏、知母,倍天花粉,虛熱不止者,千金麥冬湯。
瘥後女勞復
其候頭重不舉,目中生花,腰背痛,小腹裡急絞痛,或憎寒發熱,或時陰火上衝,頭面烘熱,心胸煩悶者,竹皮燒褌散,猳鼠屎,有熱加柴胡調赤衣散。人虛弱者,用參胡三白湯調赤衣散。不腹急痛,脈沉足冷,用當歸四逆湯加熟附、茱萸送下赤衣散。若見卵縮入腹,脈見離經者死。
瘥後陰陽易
若傷腎經,虛損真陽,有寒無熱,脈虛足冷者,以人參四逆湯調下燒褌散。若傷肝經,以當歸四逆湯加茱萸、熟附,下燒褌散。用分寒熱而治。陰易熱氣上衝,胸中煩悶,手足攣拳,搐溺如風狀,用瓜蔞、竹茹湯。婦人病未平復,有犯房事,小腸急痛,連腰膝痛,四肢不仁,無熱者,當歸白朮散。陰陽易不瘥,大便不通,心神昏亂,驚惕不安,用妙香丸。
瘥後虛弱
瘥後虛熱盜汗不止屬陰虛,用當歸六黃湯。陽虛自汗,無熱惡寒,無力,下虛,用加味黃耆建中湯。瘥後心神恍惚不寧,夜臥煩躁不安,或亂夢虛驚不眠,因汗下過多,心血虧少,用硃砂安神丸加遠志、酸棗仁、茯神,有痰加橘紅。
瘥後昏沉
若用知母、麻黃取汗者,但慮病後血氣兩虛,豈可再大汗之。若人元氣壯實,脈來有力者,乃可行之。脈虛人弱者,只用十味溫膽湯。有寒熱潮熱,日晡發熱者,參胡溫膽湯加芩連主之。
瘥後飲酒復劇
緣傷寒病熱未解而飲酒者,則病增劇,轉加熱甚。脈弦數者,用小柴胡合解毒湯加烏梅、乾葛、砂仁;脈洪者,用人參白虎湯合黃連解毒湯加乾葛、烏梅、砂仁主之。
妊娠傷寒
若有表證宜汗者,用羌活沖和湯加柴胡、當歸、芍藥、蘇葉、蔥白,即四物沖和湯汗之。有氣滿喘急,加香附、砂仁,去生地,外用護胎法。若裡實熱證,大便不通,燥渴者,當用大黃轉藥,不必疑矣。須酒製用,有病則病當之。設患真寒脈伏厥冷,用薑、桂、附子,不必慮也。附、薑、桂雖熱,炒制無害,必加黃連、甘草制之,沉香墜之。
產後傷寒
產後傷寒,不可輕易汗下,恐產時傷力。其發熱有去血過多,有惡露不盡,有三日蒸乳發熱,或早起勞動,或飲食停滯,具有發熱惡寒狀類傷寒,不可便用發表攻裡之劑。產後惡露不盡,亦有發熱惡寒,必脅肋脹滿,連大小腹有塊作痛。產後飲食停滯,發熱頭痛,必有噫氣作酸,惡聞食臭,胸膈飽悶,右關脈緊,用治中湯加山楂、神麯、砂仁、炒黃連、川芎、當歸佐之。若產後蒸乳,發熱惡寒者,必乳間脹硬疼痛。令產婦揉乳汁通,其熱自除,不藥而愈矣。若果產後不謹,虛中入風者,當以四物湯加防風、荊芥、白芷、人參、香附、烏梅、殭蠶、乾薑。產後不謹,感冒傷寒,發熱惡寒,頭疼、骨疼,脈浮緊,表證宜汗者,用四物湯加羌活、蒼朮、白朮、乾薑、蘇葉、梔子,少佐用蔥白頭,水煎取微汗。自汗去蒼朮、蘇葉,加白朮;熱甚加軟柴胡,乾薑少許,黃芩佐之炒用。熱邪傳裡,口燥渴大便不通,脈沉實,或熱甚譫語,宜下之。輕則蜜導法,重則用四物加柴胡、炒黃芩、枳殼、熟大黃徹下,就用四物湯加乾薑少許,參朮大用,以溫補其血氣。若熱邪傳至半表半裡,證寒熱嘔口苦,脈洪數者,四物湯合小柴胡主之。
不可水
水停心下微微喘,汗吐下而脾胃寒,腹滿結胸兼不食,縱貪切勿與之餐。
傷寒大吐下後,外氣怫鬱,胃中寒也。發汗後尤不可水,與之則噦嘔喘咳,發熱惡寒,濡弱相搏,臟氣里微,胸中苦煩,非結也,不可水,漬青布冷貼胸中。誤下後寒氣相搏,腸鳴,得水冷汗大出,即成。陽明病潮熱,誤下,腹滿不能食,或胃中虛冷不能食,皆不可水。下利脈浮大不可水,當溫之。傷寒結胸無熱證者,宜平和藥,若與水,益令熱不得出,當汗而不汗則煩,假令汗出後腹中痛,亦服和氣之藥。
再三汗下熱不退
汗下再三熱勿休,長沙公見應心憂。
人參白虎加蒼朮,解毒湯和涼膈儔。
經云:三下而熱不退者即死。後人有四五次下加至十數次行而生者,此乃偶誤中耳!活者未一二,死者已千百。觀是之言,後之學者,切不可以為法。但當解毒合涼膈,多服調之,使陽熱徐退,陰脈漸生,庶不失事。是知權變者矣。傷寒下後自汗虛熱不已,白虎湯加人參、蒼朮,一服如神,汗出身涼,此通仙之妙法也。汗下之後熱不退,不問有汗無汗,皆宜白虎加蒼朮湯解之。又加人參亦妙,仍服涼膈合解毒調之。發汗之後熱不解,脈尚浮者,白虎加蒼朮湯。傷寒表解傳裡熱而不退,或有汗而未愈,調和陰陽湯。病在半表半裡,熱不退,小柴胡湯。半表半裡,大便微實,小柴胡湯加大黃。半表半裡,大便不通者,除膈熱湯,裡熱微者,宜除胃熱湯。熱勢未退,宜六一順氣湯,兩除表裡之熱。病至六七日,裡熱已甚,表熱漸微,脈雖浮數,先用大柴胡湯,不退宜解裡熱湯。病在半里半表,熱不退,脈尚浮洪者,當微表,小柴胡合白虎湯和之;病在半表半裡,脈沉實,當微利,除膈熱湯輕下之。汗吐下三法之後,別無異證,但些微熱或無熱,並小柴胡和之。口舌乾燥,合解毒湯涼之。汗出下之後,別無異證,大便硬結不通,涼膈散。病熱已去,微熱者,以益元散和之,無令再病。熱不退,發黃斑,涼膈散加當歸。下後熱不退,或證未全退,雙解散雙和表裡。大汗前後逆氣,熱勢不退,雙解散。瘥後餘熱不退,雙解散再解之,次用小柴胡和之。他人病氣汗毒傳染,或食豬、羊、牛、馬、酒毒,再復發熱不退,雙解散除膈熱湯。風寒暑濕,飢飽勞逸,憂愁思慮,恚怒悲恐,四時中外諸邪所傷,意覺身熱,頭項拘倦強痛,發熱惡寒惡風,汗下後熱不退,並宜服雙解散。有汗去麻黃,無汗加葛根。身微熱不退,表虛汗出不已,或過發汗以致表虛,脈不實,海藏黃耆湯。嗇嗇惡寒,發熱不退,其人大渴飲水者,其腹必滿,小便不利而自汗出,其病欲解,此為肝乘肺,名曰縱,當刺期門。發熱不退,腹滿譫語,寸口脈浮緊,此為肝乘脾,名曰橫,當刺期門。男女下血,發熱不退,譫語者,此為熱入血室。但額上汗出者,當刺期門。婦人經水適來適斷者,為熱入血室。
四肢冷
(附:四肢沉重、四肢不收。)
下利肢疼屬厥陰,欲眠嘿嘿風溫尋。
身如被杖施真武,厥利脈沉四逆珍。
四肢疼,下利,厥逆惡寒,脈沉弱,四逆湯,回陽急救湯。少陰證,四肢沉重疼痛,嗽咯,小便不利,或自下利而咳,真武湯,溫經益元湯。四肢沉重,唇黑有瘡,或如傷寒四肢沉重,忽忽喜眠,見多眠條,羌活蒼朮湯。風溫證四肢不收,嘿嘿欲眠,頭疼身熱,自汗體重而喘,萎蕤湯,羌活蒼朮湯。
結陽
四肢腫滿結陽名,陽脈住停氣不行,
八正五苓兼理胃,消風退腫萬全靈。
結陽者,肢腫也。諸陽脈不行陰府,留結成熱,為四肢腫滿也。萬全木通散、五苓散、八正散,並加蘿蔔枯酒曇根炒。
結陰
血氣無宗滲入腸,致成便血可驚惶,
三黃補血誠為妙,四物阿膠桂附湯。
結陰者便血也,陰氣內結不得通行,血氣無宗,滲入腸則下血也。四物阿膠湯,三黃補血湯,桂附六合湯。
寒在皮膚熱在骨髓,熱在皮膚寒在骨髓
病身大熱反欲衣,寒在骨間熱在皮,
寒在皮膚熱骨髓,身寒反不用其衣。
身熱惡寒而反欲得近衣者,先服麻黃湯汗之,次用柴胡桂枝湯和之。身熱惡寒而反不欲近衣者,先用防風通聖散、人參羌活散表之,次用白虎加人參湯和之。《蘊要》云:身熱欲衣,桂麻各半湯,身寒不欲衣,白虎加桂枝湯。劉全備云:身熱而常貪納被,內虛寒而邪熱淺浮,藥辛溫而取效,宜不換金正氣散,八解散,並加川芎、白芷,頭疼加細辛、羌活、蔥白,藿香正氣散,人參養胃湯,五積散,臨證擇用。加減得宜,最為良法。體寒而欲掀衣,素壯熱而感寒鬱閉,飲辛涼而必痊,宜人參敗毒散、防風通聖散、升麻葛根湯、柴葛解肌湯、參蘇飲等,並加黃芩主之。
太陽傳經用藥
傷寒傳病太陽始,依次傳經陽明起,
若越陰經不順傳,各經引藥加減矣。
太陽傳陽明,而太陽證已罷,陽明證已至,日傳經。余仿此。
太陽傳陽明名巡經傳。葛根湯入於裡,承氣、涼膈下之。
太陽傳少陽名越經傳。小柴胡加川芎。
太陽傳少陰名表里傳。小承氣、涼膈合小柴胡,或更合解毒天水。
太陽傳太陰名誤下傳。桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。
太陽傳厥陰名巡經得度傳。大承氣湯加川芎、柴胡,六一順氣湯。
太陽自入於本名傳本。未入本為表,麻黃湯。自入本為里,五苓散。
內傷似外感始為熱中病
始為熱中氣難言,頭痛四肢疰悶煎,
鼻息不調聞食惡,補中益氣正當先。
頭痛大作,四肢疰悶,氣高而喘,身熱而煩,上氣鼻息不調,四肢困倦不收,無氣以動,無氣以言,或煩躁悶亂,心煩不安,或渴不止。病久者,邪氣在血脈中,有濕故不渴。如病渴,是心火炎上克肺金,故渴。或表虛不任風寒,目不欲開,口不知味,右手氣口脈大,大於左手人迎三倍,其氣口脈急大而數,時一代而澀,是脈之本脈。代者是無氣,不相接,乃脾胃不足之脈。是洪大而數,乃心脈刑肺。急是弦急,乃肝脈挾心火克肺金也。其右關脾脈比五脈獨大而數,數中顯緩,時一代,此不甚勞役,是飲食不節,溫寒失所,則右關胃脈損弱,隱而不見,惟內顯脾脈,如此也。治用補中益氣湯。
內傷似外感末傳寒中病
末傳寒中胃心疼,足弱肢寒嗌不通,
脈大澀而腰脊痛,神聖湯施豆蔻同。
腹脹,胃脘當心痛,四肢兩脅膈咽不通,或涎唾,或清涕,或多溺,足下痛,不能任身履地,骨乏無力,喜唾,兩睪丸冷,陰作痛,或忘見鬼狀,夢亡人,腰背脾眼腰脊皆痛,不渴不瀉,脈盛大以澀,名曰寒中病。用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸。
內傷似外感陽明中熱病
內傷中熱類陽明,脾胃久虛因熱乘,
清暑益氣加減用,誤施白虎恐難禁。
有天氣大熱時勞役得病,或路途勞役,或田野中勞役,或身體怯弱食少勞役,或長齋久素,胃氣久虛。勞役,其病肌體壯熱,躁熱悶亂,大惡熱,渴飲水漿,與陽明傷寒熱白虎湯證相似。鼻口中氣短促上喘,此乃脾胃久虛,元氣不足之證,身亦疼痛,至日西作必譫語,熱渴悶不止,脈洪大空虛,或微弱。白虛湯證其脈洪大有力,與此內傷中熱不同,治用清暑益氣湯。
內傷似外感溫熱病
溫熱病生長夏間,精神困倦涕垂潸,
氣高而喘熱煩悶,清暑湯施益氣還。
長夏五六月溫熱之時,人困倦,四肢不收,精神短少,胸滿短氣,肢節疼,氣高而喘,身熱而煩,或大便泄利,或黃或白泔色,或渴或不渴,或不飲食,或小便頻數而黃。治用清暑益氣湯。
內傷似傷寒
內傷煩躁類傷寒,伏熱蒸蒸總一般,
昏倦不眠脈細數,補中益氣倍參安。
凡似傷寒,煩躁不絕聲,汗後復熱,脈細數,五七日不睡,補中益氣倍人參,用竹葉同煎。甚者加麥門冬、五味、知母。
似傷寒三戰後勞乏,煩躁昏倦。四君子加當歸、黃耆、知母、麥門冬、五味子。
似傷寒五七日,汗後煩躁吃水者,補中益氣加附子。
有舌黑燥,大便滑泄,食在大腸,煩躁夜不安,宜防風當歸飲子。
內傷病退後燥渴不解者,有餘熱在肺。參、芩、甘草,少加薑汁冷服,虛者用人參湯。
房室傷風
房室傷風脈緊浮,頭疼發熱汗如油,
解肌羌活湯尤穩,參朮芎歸白朮投。
體氣虛弱,犯房室而冒傷風,頭疼發熱,自汗惡風,脈浮緩,宜羌活湯,大白朮湯,並加當歸人參黃耆湯。血虛汗不止加桂枝、白芍,當歸參朮芎歸湯。
凡房室傷風挾內傷者,補中益氣湯隨六經加減。
頭痛惡寒羌活散,身熱石膏湯,腹痛合芍藥散,寒熱合柴胡散,自汗加白朮、茯苓,無汗蒼朮、防風,氣虛合四君子,血虛合四物湯。
房室傷寒
房勞因感冒寒憂,無汗頭疼脈緊浮,
羌活湯兼大白朮,人參敗毒總宜投。
夫人體氣虛弱,犯房室而感傷寒,頭疼發熱,無汗惡寒,脈浮緊,宜羌活湯、大白朮當歸人參川芎湯,加當歸、蒼朮、防風,參朮芎歸湯。
頭疼發熱,自汗惡風,脈浮緊,無汗惡寒,脈浮緩,黃耆湯合川芎湯,汗止外證不解,九味羌活湯加人參、當歸。
頭疼身體痛,發熱惡寒或惡風,或胸痛,或咳嗽,或寒熱,人參敗毒散。無汗加蒼朮、防風、當歸,有汗加白朮、黃耆、當歸,參朮芎歸湯加減。
血虛人四物湯,頭疼惡風合羌活散,腹痛合芍藥散,寒熱而嘔合柴胡散。上證全俱合服,體氣虛甚加人參。
頭痛惡風,身熱自汗,羌活散合石膏湯。血虛者更合四物湯。
身熱自汗腹痛,石膏湯合芍藥散。血虛者更合四物,寒熱腹痛,柴胡散合芍藥散,血虛者更合四物湯。
頭疼惡風,身熱自汗,腹中痛,寒熱而嘔,羌活散、石膏湯、芍藥散、柴胡散,四藥合和。血虛者更合四物湯。
大抵羌活散治頭痛惡風,石膏湯治身熱自汗,芍藥散治腹中痛,柴胡散治寒熱而嘔,四物湯治血虛,四君子治氣虛。無汗加蒼朮、川芎、防風,自汗加白朮、黃耆。有是諸證,臨時選用合服,不可執一而無權也。
瘡瘍發熱類傷寒
瘡瘍發熱要詳看,初發防荊敗毒安,
已潰還須托裡散,忌投汗劑與涼寒。
經曰:諸脈浮數,當發熱而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常,畜積有膿也。又曰:數脈不時則生惡瘡也。所以惡瘡初生,必寒熱交作,不可便以傷寒治之。須視病人頭面脊背有無瘡頭,若有小紅白膿頭瘡,須當仔細辨之。凡發背初作,只起一小瘡也。不過二三日大發也。若疔瘡初作,全與傷寒相似,要當識之也。若一例而發汗,或妄設寒涼之劑,則誤之矣。若識其瘡毒,須尋瘡科治之,庶不誤也。若毒氣走散,則難救矣。
初生在表,瘡毒正發而未潰,發熱惡寒,宜防荊敗毒散,行涼敗毒散,隨證加減服之。若有涼血止痛草藥,可增入數味在內,和服亦可,取效速。如小薊、五爪龍、紫金皮、金銀花之類皆可用。
如瘡毒已潰,宜托裡解毒湯隨證加減,或有草藥干膿散血之劑,亦可增入數味可也。如小薊、川山、蜈蚣、紫金皮之類是也。
初生未成者,速塗令消散,宜拔毒散。已潰爛者,用鐵箍散。
赤膈傷寒
赤膈傷寒胸膈上,疼痛赤腫號為名,
防風敗毒宜加減,裡實防風通聖靈。
夫受傷於寒,變故萬狀,未易默悟也。然胸膈赤腫疼痛,頭疼,發熱惡寒,身體痛,此非正傷寒,乃類傷寒也,名之赤膈傷寒。宜防荊敗毒散加瓜蔞子、黃連、黃芩、紫金皮、玄參、赤芍、升麻、白芷。
有表復有里,胸膈赤腫疼痛,防風通聖散加瓜蔞子、黃連、紫金皮。
表證已退,大便燥實,胸膈腫痛,涼膈解毒加瓜蔞子、枳殼、桔梗、紫金皮、赤芍藥。又宜稜針刺腫處出血。
半表半裡,胸膈腫痛,柴胡枳桔湯,加瓜蔞子、紫金皮、赤芍藥。
黃耳傷寒
黃耳傷寒耳痛詳,要知風入腎經戕,
不治卒變成危證,續命防荊敗毒良。
凡耳中策策痛者,皆是風入於腎經也。不治,流入腎則卒然變惡寒發熱,脊強背直如痓之狀,曰黃耳傷寒也。此不可作正傷寒治,乃類傷寒法也。
治宜小續命湯去附子,加白附子、殭蠶、天麻、羌活、獨活、蔓荊子、細辛。
次用防荊敗毒散加細辛、蔓荊子、白芷、蟬蛻、黃芩、赤芍、紫金皮。
又法用苦參磨冷水滴入耳中,熱則去之,再易。又虎耳草取汁滴入耳中。又猴姜根取汁滴入耳中。又苦薄荷、土木香擂汁滴入耳中。
解㑊類傷寒
解㑊傷寒出內經,四肢骨節苦伶仃,
寒如不寒熱不熱,治法通舒血氣寧。
解者肌肉解散,㑊者筋不束骨,解㑊之證,似寒非寒,似熱非熱,四體骨節解散,懈惰倦怠,煩疼,飲食不美,食不知味,俗呼為砂病。《內經》名為解㑊。原其因,或傷酒,或中濕,或感冒風寒,或房事過多,或婦人經水不調,血氣不和,皆能為解㑊證。與砂病相似,實非真砂病也。治宜先用熱水蘸搭臂膊,而以苧麻刮之。甚者更以針刺十宣及委中出血,或以香油燈照視身背,有紅點處皆烙之,皆能使腠理開通,血氣舒暢而愈。又宜服蘇合香丸。
砂病類傷寒
嶺南砂病類傷寒,壯熱憎寒肢痛酸,
鸂鶒鸀㭢毛糞煅,酒調灰服勝金丹。
夫砂病者,嶺南閩廣之地多有之矣。乃溪毒、砂蝨、水弩、射工、蟈短、狐、蝦鬚之類,俱能含砂射人。被其毒者,則憎寒壯熱,百體分解,似傷寒初發之狀。彼土人治法,以手捫摸痛處,用角筒入肉,以口吸出其砂,外用大蒜煨搗膏,封貼瘡口即愈。諸蟲惟蝦鬚最毒,若不早治,十死八九,其毒深入於骨,若蝦鬚之狀,其瘡類平疔腫,彼地有鸂鶒鸀㭢等鳥,專食已上諸蟲,以此鳥毛糞燒灰服之,及籠此鳥於被毒病者身畔吸之,其砂聞氣自出,而病愈也。
搖頭
搖頭直視似煙燻,真病心家已絕根,
痓證反張並口噤,頭中痛者戰而言。
頭者諸陽之會。陽脈有乖,則頭為之搖動。然有心絕而搖頭者,有風盛而搖頭者,形證皆不類焉。陰根於陽,陽根於陰,陰陽互根,氣血所以周流而無間。若心絕則神去而陰竭,陽獨無根,不能自主,是以頭搖。經所謂陽毒留形,體如煙燻,直視搖頭者,此也。至於太陽發痓,則風盛於上,風主乎動,是以搖頭。經所謂獨搖頭,卒口噤,而背反張者,此也。言搖頭中有痛也,言則甚痛。又云:里痛言者為虛,不言為實,均是搖頭。析而分之,曰實邪,曰虛邪,曰真邪,當明其減否,可灸百會、上星、風府,其搖即定。
身癢
陰陽虛弱渾身癢,未解桂枝各半靈,
風盛防風通聖散,血虛四物入浮萍。
陽明反無汗,皮中如蟲行,以久虛也。朮附湯、黃耆建中湯。
風熱盛身癢,發熱無汗,口燥舌乾,大小便秘澀,防風通聖散加羌活。
風證身癢,小續命去附子,加白附子。
血虛身癢,四物湯加浮萍、蒺藜、防風。
未交接而作易病治
新痊瘥後未交接,曾與言談起欲心,
思欲切心因病復,女勞易病共條尋。
夫男子病新瘥,未與婦人交接,而男子感動其情,思其欲事,心切而得病者,治與女勞復同。
人迎氣口脈
左手關前一分,為人迎之位,凡脈緊盛,乃傷寒也。右手關前一分,為氣口之位,凡脈緊盛,乃傷食也。若人迎氣口俱緊盛,此為夾食傷寒,又曰內傷夾外感也。
衝陽脈
衝陽脈,在足面去指縫陷谷三寸動脈中,此陽明胃經之脈動於此。夫胃為水穀本,人之所主。若胃氣已憊,水穀不進,穀神以去,其脈不動而死也,故傷寒診衝陽者,以察胃氣之有無也,仲景又謂之趺陽脈。
太谿脈
太谿脈,在足內踝後陷中動脈是也。此少陰腎經脈動於此。蓋腎者,乃人身之命蒂,真氣之所主。然其脈動而不息者,真氣在也。若真氣以憊,腎氣以絕,其脈不動而死。雖衝陽有脈,而少能進食者,亦主死也。
結脈
結者,間至而動緩,而一止復來者曰結。此陰盛之脈,凡傷寒脈結代心動悸者,炙甘草湯。若脈結足冷腹中痛,陽氣以微者,大建中湯。若雜病之脈結者,主有老痰、食積、死血在內,為之可治。若內無宿積,其脈結者,此為不相應病,發多難治也。
促脈
促者,間至而動數,而一止復來曰促。此陽盛之脈。凡熱極發斑發喘等證,皆脈促也。雜病多因怒氣傷肝,與夫蓄血在於上焦者,皆脈促也。大抵促脈漸退則生,漸加則死矣。
代脈
代者,止也。動而歇至,不能自還曰代。乃真氣以憊,不可治。若結而代者可治,非結而獨代者,為不可治也。
或問近世多用藿香正氣散,傷寒可用否?然此方宋時所制,治內傷脾胃,外感寒邪,憎寒拘急,頭痛嘔逆,胸中滿悶,與夫傷食,傷冷,傷濕,中暑,霍亂,山嵐瘴氣,不伏水土,寒熱作瘧,並宜增損用之,乃良方也,非正傷寒之藥。若病在太陽經,頭疼發熱,骨節疼痛者,此方全無相干。如妄用之,先虛正氣,逆其經絡,雖出汗亦不解。此乃無益而反有害,往往誤用之,遂至變逆危殆而不救。良可悲夫!凡傷寒發熱脈沉,與無氣虛人,並夾陰傷寒發熱者,皆不可用,切宜戒之。
或問局方十神湯,傷寒發散可用否?然此湯用升麻、葛根,能解利陽明經瘟疫時氣,發散之藥也。蓋非正傷寒之藥。若太陽經傷寒發熱用之,則引邪入陽明經,傳變發斑,不可勝言也。易老云:太陽病服葛根,是引賊破家也,要當辨而用之。
或問小柴胡湯,近世治傷寒發熱不分陰陽而用之何也?然柴胡之苦平,乃足少陽經傷寒發熱之藥。解半表半裡之熱,除往來寒熱,小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱,半夏、生薑之辛以散寒,人參、大棗之甘溫以助正氣,解渴生津液,則陰陽和而邪熱解矣。但太陽經之表熱,陽明經之標熱,皆不能解之也。如誤用,不無害乎?若夾陰傷寒,面赤發熱,脈沉足冷者,服之立至危殆。可不慎哉!及內虛有寒,大便不實,脈息小弱,及婦人新產發熱,皆不可用之也。
或問大青龍湯,仲景治傷寒發熱惡寒,煩躁者,服之可用否?夫傷寒邪熱在表,不得汗出,其人則躁亂不安,身心無如奈何,如脈浮緊或浮數者,急用此湯發汗則愈,乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極,一雨而涼,其理可見也。若不曉此理,見其躁熱,投以寒涼之藥,為害豈勝言哉。若脈不浮緊數,無惡風惡寒身疼者,亦不可用之也。如誤用,其害亦不淺也。所以脈證之不明者,多不敢用。
或問陰證傷寒,用附子湯冷服何也?蓋陰極於下,陽浮在上之治法也。余曾治一人傷寒十餘日,脈息沉細,手溫而足冷,大便不通,面赤,嘔,煩渴,藥不能下,惟喜涼水二三口,或西瓜一二塊,食下良久而復吐出。此陰寒於內,逼其浮陽,失守之火,聚於胸中,上衝咽嗌,故為面赤嘔煩也。遂用附子一個,以生薑自然汁和白麵包裹,煨熟,去面,取附子去皮臍,切作八片,又以人參三錢,乾薑炮二錢,水二盅,煎取一盅,浸於冷水中,待藥冷與之即愈。此良法也。
或問三陽知可解者,何以辨之?曰:太陽知可解者,頭不痛,項不強,肢節不痛,知表已解也。陽明知可解者,無發熱,無惡寒,無口渴,不便難,知里已解也。少陽知可解者,寒熱移其時,早移於晚,氣移於血,晚移於早,血移於氣,是邪無可容之地,知可解也。如寒熱日作不移其時,是邪未退也。
或問太陽禁忌不可犯者何也?曰:小便不利,利之是犯本,犯本則邪熱入里不能解,此犯之輕也。大便不利不可利,利之是動血,動血是犯禁,此犯之重也。
或問治病必求標本,治何標本耶?曰:假令太陽證傷寒自外入,標本有二說。以主言之,膀胱為本,經絡為標。以客邪言之,先得者為本,後得者為標。此標先受之即是本也,後入於膀胱,本卻為標也。此乃客邪之標本。治當從客之標本,如麻黃、桂枝治其標,羌活、藁本治其本也。
或問陽明證禁忌不可犯者何也?曰:不當發汗,不當利小便,犯之竭其津液,則生蓄血證。惟當益津液為上,以其火就燥也。益津液者,連須蔥白是也。
或問半表半裡有幾?曰:邪在榮衛之間,謂之半表半裡。太陽陽明之間,少陽居身之半表裡。五苓散分陰陽,膀胱經之半表裡。理中湯治吐瀉,上下之半表裡。
或問傷寒惡寒,傷風惡風,理之昭然不可易也。緣麻黃下止言惡風,桂枝湯下反言惡寒者何也?曰:仲景言傷寒惡寒,傷風惡風,言之常也。桂枝治傷風,麻黃治傷寒,一定理也。今桂枝湯下反言惡寒,麻黃湯下止言惡風,言之變也。然惡寒者必惡風,惡風者未必不惡寒也。
或問傷風汗自出,桂枝湯以散其邪。傷寒無汗,麻黃湯以發其汗。又言表證未解者用桂枝湯,理似相反耶?曰;傷風汗出,腠理自開,傷寒已汗後,腠理既開,故並用桂枝湯以解肌,可謂宜矣。
或問病有身重不能轉側者,有身疼不能轉側者何也?曰:身重不能轉側者,下後血虛,津液不榮於外也。身疼不能轉側者,風濕相搏於經而里無邪也。經曰:傷寒八九日,風濕相搏,身體煩疼,不能轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。又曰傷寒八九日下之後,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。二者頗類,皆系不能轉側,但有差殊耳。
或問發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰。且如傷寒或發熱,或未發熱,必惡寒體痛。二說皆曰惡寒,如何辨之?曰:傷寒或發熱,或未發熱,必惡寒體痛,嘔逆,頭痛,項強,脈浮緊,此在陽可發汗;若陰證則無頭疼,無項強,但惡寒而倦,脈沉細,此在陰,可溫里也。
或問傷風自汗與中暍自汗皆相似,傷寒無汗與冬溫無汗皆相類,敢問如何不同?曰:傷風不渴,中暍即渴。傷寒脈浮緊,冬溫脈不浮也。
或問經言用藥,有言可與某湯,或言不可與,又有言宜某湯及某湯主之。凡此數節,旨意不同,敢問?曰:傷寒論中一字不苟,觀是書片言隻字之間,當求古人之用意處,輕重是非,得其至理,而後始可言醫矣。所問有言可與某湯,或言不可與者,此設法御病也。又言宜某湯者,此臨證審決也。言某湯主之者,乃對病施藥也。此三者,即方法之條目也。
或問時人言下不厭遲,汗不厭早,斯言若何?曰:凡汗證固宜早,仲景謂不避晨夜者,此也。夫下證須從宜定奪,當急則急,當緩則緩,安可一概而論。假如陽明病已有可下之理,但合面赤,其在後之熱尤未斂。又如嘔多,雖有陽明證,謂熱在上焦,未全入府,皆言不可攻。凡此之類,固宜遲也。
或問傷寒論中,有證同而藥異,有藥同而證異,皆非愚陋之可知也,且如小青龍與小柴胡證,皆治嘔而發熱,表裡之病,大概彷彿,何故二方用藥之不同?誠為可疑也。曰:治病之要,當究病源。夫傷寒表不解,裡熱未甚而渴欲飲水,飲不能多,不當與之。以腹中熱尚少而不解消,水飲停蓄,故作諸證。然水寒作病,非溫熱不能解,故用小青龍湯發汗散水,其水氣內漬,則所搏不一,故有或為之病,因隨證增損以解化之。原其理初無里證,自水寒以然也。其小柴胡證,系傷寒發熱之邪傳裡,在乎半里間,熱氣內盛,故生或為諸證,緣二證雖曰表裡俱病,其中寒熱不同,故用藥有薑桂柴芩之異。苟能循理以推之,其事之異同,自然明矣!更復何疑。
或問煩躁不得眠與虛煩不得眠,皆汗下後之餘證。夫煩躁,以理言則為熱也,虛煩者,既言虛字,非實熱也。何故煩躁反與姜附湯,虛煩仍用梔子豉湯,二藥天壤之隔,其理何如?曰;煩躁本為熱,分晝夜,則知陽虛虛煩不得眠無間斷,故為裡熱。經曰:下之後復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱,乾薑附子湯,退陰復陽。其虛煩不得眠,若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹,梔子豉湯以吐胸中之邪。雖曰二證俱煩而不得眠,卻有寒熱之異,故不同然。
或問經言脈浮而緊,法當身痛,宜用汗解之。又曰發汗後身疼痛,脈沉遲,新加湯主之。夫身疼痛皆系表邪不盡,固宜汗解,何故復加人參、生薑、芍藥以益血也?曰:表邪盛則身疼,血虛則身亦痛。其脈浮緊者,邪盛也,其脈沉遲者,血虛也。盛者宜損之則安,虛者宜益之則愈。
或問經言服桂枝湯或下之,仍頭項強,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓、白朮湯主之。夫頭項強痛,為邪氣仍在表也。雖經汗下而未解,猶宜解之,何故去桂加茯苓、白朮,是無意於解表也?曰:此非桂枝證,乃屬飲家也。夫頭項強痛,既經汗下而不解,心下滿而微痛,小便不利,此為水飲內蓄,邪不在表,故云去桂枝加茯苓、白朮,若得小便利,水消,腹滿減而熱自除,則頭項強痛悉愈矣。
或問經言結胸證其脈浮大者不可下,下之則死。既不可下,復作何術以治之?曰:夫陽沉浮關沉,乃結胸不可下之脈,浮大,心下雖結,其表邪尚多,未全結也,若輒下之,重虛其里,外邪復聚而必死矣。仲景言此為箴戒,使無踵其弊也。其脈既不可攻,當以俟其變而待其實。假如小結胸證,其脈浮滑,按之則痛,故知邪非深結,亦不敢下無過,解除心下之熱耳。
或問病方入胃,何為不傳?曰:經言陽明居中土,萬物所歸,無所復傳。注曰:胃為水穀之海,主養四旁,四旁有病,皆能傳之於胃,入胃則更不復傳。如太陽傳之入胃則更不傳陽明,陽明傳之入胃,則更不傳少陽,少陽傳之入胃,則更不傳三陰。以上所言入胃不傳之理,乃聖賢之至論也。
或問經言病人無表裡證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。緣攻下之法,須外無表邪,里有下證,庶幾可攻。今言無表裡證,何脈更浮數,何故言可下之。然此證此理,非僕所知,敢問?曰:此非外感,乃內傷也。若外不惡寒,里無譫語,七八日消鑠津液,乃陽盛陰虛之時,苟不攻之,其熱不已而變生焉,故云脈雖浮數,可下之,言不待脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,特醫之所為也。仲景之意不外是矣。凡傷寒當下之證,皆從太陽陽明可下之邪而入於府也,故下之。今不言陽明病而止云病人無表裡證,此非自表之裡而病也。但為可下,故編於陽明篇中,此章之理,非初學所能備悉其意也。
或問六經傷寒,惟少陰與厥陰有不治之證。以二經較之,少陰死證尤多,未審其理何如?曰:少陰者腎也。但居子正,而一陽生於其中,是為復卦,乃天地之根,宰輔之職,周旋運用,承上使下,一動一靜,莫非腎之功也。病至其經,已至危殆,陰陽兩全,雖危弗咎。蓋無陽而陰獨居,故言其死。然子中之陽氣微弱,凡病則易消減,其言死多於厥陰也。