痘疹心印（附：小引）

生生子曰：余鐫《赤水》，業已厠小兒科其間矣。茲匯雜症為三卷，又續《痘疹心印》為五卷者何？蓋昔人稱小兒之疾為啞症，難之也。況痘疹之安危限以時刻，變幻在於呼吸，難之難也。余故悉心詳小兒之雜症，與痘疹之觀法，投劑於冊。專業幼科者，究竟五卷而心融焉，則用力寡而取效速。活幼仁術，其在我矣。此余分次意也。從事此業者原之。

痘疹心印小引

生生子曰：余考痘之為症，上古軒岐、秦越人、淳于公輩，皆未之論列也。自東漢建武中，南陽徵虜染流中國，時謂之虜瘡。醫者以蜜煎升麻數數拭之。然則痘蓋肇於東漢也。已顧奈何張仲景、華元化、王叔和、皇甫謐、褚澄、孫真人、王冰、許學士諸名公亦未之置喙。至宋錢仲陽而下，陳文中、李東垣、王好古、朱彥修，乃始言之。迨劉昉之《幼幼新書》，王賓湖之《幼科類萃》，徐用宣之《袖珍》，寇衡之《全幼心鑑），湯衡之《嬰童寶鑑》，高武《痘疹正宗》，汪石山《痘疹理辨》，魏直《博愛心鑑》，李言聞《痘疹證治》、《痘疹要訣》，聞人規、胡大卿《八十一論》，李實《痘疹淵源》，翁中仁《金鏡錄》，萬菊軒《痘疹心要》，俞東皋《痘疹卮言》，皆特以痘疹為言者，不下數十家，各相發明，似無遺漏，宜乎今之嬰童可無虞矣。何邇年來，痘疹一臨，殤輀相踵，十不保五，曷故哉？屈數前書，不為不多，吐心露膽，不為不悉，豈多岐而亡羊耶！抑其術猶未臻者耶！嗟嗟！書不盡言，言不盡意，明者當心得之已。古謂用藥如用兵。岳武穆云：陣而後戰，兵法之常，運用之妙，存乎一心。書安能使人人必克勝哉！矧今之業專門者，以痘為秘術，為禁方，因不道其道，心其心，各師其見，各顓其法，而不思融洽眾理以契所歸。故乃宗張喙李，是甲非乙，殆派紛而不會其源，曷能齊其治哉！余燭斯弊，每為痛心，故節錄各家成法，參以鄙意，會而同之，名曰痘疹心印。庶好生君子，得以窺其竅妙云爾。

原痘

萬菊軒曰：上古之時，未聞痘瘡之症。《素》、《難》之文鮮有及者。豈其人淳龐樸野，積精全神，虛邪苛毒，莫之能害歟！或云：自建武擊虜，遂染其毒，流布中國，謂之虜瘡。或曰聖瘡，言其變化莫測也。或曰天瘡，言為天行疫癘也。或曰百歲瘡，言人自少至老，必作一番也。或曰豌豆瘡，言其形之相似也。故患此者，如蛇蛻皮，如龍蛻骨，死生存於呼吸之間。夫上古所無而季世有之，抑時世異耶！抑人將失之耶！余思其由，天地之氣，春夏生養之紀也，其物熙熙。秋冬殺戮之紀也，其物黟黟。時逮末世，已非秦和之景，不可謂非時世之異。然人習偽不知持滿御神之道，七損八益之數，務快其心，以散其真，不可謂非人自失之也。有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論。將謂穢毒淫火耶，則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，未必人人若此之甚也。將謂時行正病耶，保以自少至老，但作一次，厥後再無傳染也。蓋父母於子一體而分，精血之毒，已畜於陽施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有是毒也。況男子惜其氣以養其精，女子調其氣以養其血，苟失所養，即貽他日之患。子之受於父母者雖殊，其為毒則一也。豈有男子淫火起於氣，為陽毒而易治，女子淫火起於血，為陰毒而難治之理耶！至於天行正病，亦有其時。但觀夫年之所加，及有四時不正之氣，即知有是正病也。然則待時而發者，胎毒也。或速死而危，或徐而持，或暴而死者，氣之微甚所使也。發則其毒泄矣，所以終身但作一度，後有其氣，不復傳染焉！

孫季子朋來曰：淫火即胎毒也。天行即疫癘，致痘之由端，不外是二者。蓋淫火肇於有生之初，伏而不發，必自天行煅煉一番然後泄之，雖百歲不免焉。殆亦有生之後一劫也。設非淫火胎毒，安得一生只發一次哉。矧人之出疹出痘，正如蠶之蛻殼，一眠、二眠、三眠也。若謂純是胎毒，不假天行，何臨作之年，郡縣村鎮，沿鄉接境，莫不皆然，即卵生如雞鴨，胎生若豬犬，且皆不免，又概可見。至於生者死者，實由所感天行之輕重，非干所稟之厚薄也。觀今之童稚，體盛神壯，宜其稟氣之厚，亦多死者，形羸色瘁，豈非所稟之薄，且多生者。跡此驗之，死生輕重乃臨時所感天行之輕重也。為父母者，慎加保惜，以膺天和，不可純委於命而尤天也。特筆此以告。

萬菊軒曰：昔人謂在胞中飢則餐母之血，渴則飲母之血。余獨謂其不然。蓋兒受氣之時，一月胚，二月胎，不過一點精血凝結中涵生意也。至三月以後，其形漸成，在胞之中，譬諸禽鳥之雛，在卵殼中，渾渾然熏蒸滋養，惟所受太和之氣，漸自生長，日月既足，乃破其胎卵而出矣。何以能飲食耶！必謂有所飲食，則胚胎之初，形象未具，何飲何食耶？且血者渣滓之物，有入必有出，十月之前，所飲所食，又從何道出耶？若生下口含惡血，乃母臨蓐之時，血穢流溢入兒口中，未必便是先在腹中所食之血也。但云兒在胞中，滋養形體，長育變化，培植根蒂者，則在母之血液也。

或有問曰：兒在胞中，飢則食母之血，渴則飲母之血。萬菊軒以為必無此事。驗今之初產之孩，口有穢血，少頃就有黑糞從便而下，是其徵也。安可遽謂必無之耶！孫季子朋來對曰：以物理格之，似無此事也。兒之胞胎在腹，猶瓜果然，瓜果賴藤樹滋灌，汁從蒂入，日漸肥大成熟，兒在胞胎，混混沌沌，懵然無知焉。有飢餓，蓋藉母之湮從胞蒂而灌入臍中，十月充足，胞分而出，口中之穢，間或有之，實分娩時胞中之餘穢惡露也。大便黑糞，如瓜果中之汁水耳。此必有之物。殆平時灌滲積於其中，出懷之後，各自立極，陽升陰降。陽升者，啼聲上出也。陰降者，大便下行也。此必然之勢，亦必然之理也。出懷之後，始有出有入，在腹胞中，安有出入之徑竇者乎？格物者自能辯之，毋致疑也。

痘不宜毒物酵發

生生子曰：痘本火毒，尤因天行，故發熱之初，看其勢盛，便知毒重，即宜解散，使表裡疏通，俾熱毒有門路出也。全在頭著工夫。胡大卿曰：小熱宜解毒，大熱宜利小便。觀此可見前人慎重之意，不輕易用大寒大毒之劑。動其大便，恐傷沖和壞脾胃也。緣痘全藉脾胃，尤賴沖和，使能灌漿結靨。所謂沖和者，即胃中坤元之人。人賴之以養臟腑，而灌溉周身者也。近觀西吳治痘，罔用頭著工夫，動輒便以鱖魚、桑蟲、雞冠血、虺蛇等毒物，謂之酵痘，習俗為常。不思痘本火毒，毒固宜發，但當先門路未清，小毒蘊成大毒，茲又以毒攻毒，不啻火熾添油，則脾胃沖和若燎毛矣。故毒發之後，痘粒粗大，膿何得滿，或潰而爛，或噦而嘔，或發癰毒，或成外剝，或致泄瀉，種種之禍，變難悉舉。豈知門路疏通，則痘縱不起發，不過補助氣血，而或以大成散佐之，自能行漿灌膿，蓋痘粒小則漿易滿，亦無變症，是曲突徙薪之法也。舍此不為而徼彼焦頭爛額之功，殆亦危矣！戒之戒之。

戒用天靈蓋

生生子曰：醫本仁術。夫仁者，無大無小，無貴無賤，無見無隱，無處不然，故啟蟄不殺，方長不折，皆所以體天地而愛物存仁也。醫之治痘，逆者不治，險者宜治。前人方法，林林種種，何莫非藥，何物非劑，何適非宜，故乃取人之骸骨而煅煉之，嗟嗟！其忍心亦劇矣乎。不思痘之無膿者，由氣虛而血不充也。補氣以氣，補血以味，合取其氣味之純厚者以補之則得矣。如人乳、紫河車、鹿角膠之類，皆氣純味厚者，庶可以補氣血而資精神。彼遺久死骸，迨氣血竭絕枯朽之物，猶槁木死灰，己且不能延生，而又能資他人乎？此必無之理也。且痘古稱天花，貴清潔而厭腥臭，其不可用一也。膿少由於血虛，喜潤而惡燥，茲犯煅煉枯燥，其不可用二也。況律有禁條，以無可取效之物，而戕人之遺體，犯律之禁，傷天之和。噫！操殺術也，焉得仁。或曰：有用之而痘立發者，何謂也？生生子對曰：余非謂此物不能發，特慨其發之後，燥毒交扇，烈若燎原，正如燈卮油盡而又益之以燈芯，立見焦枯，良可悼夫。

腎無痘辯

生生子曰：諸書皆言四臟俱有痘，獨腎無痘，故發熱之初，單顯四臟之症。驗耳之冷，則知腎無痘也。余謂此皆臆度之言，非見道之語也。緣痘稟於有生之初，父母之淫火伏於子之命門，為天行癘氣感觸而發。觀銅人圖命門穴在兩腎俞之中，與臍相對。秦越人謂：兩腎中間動氣者，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，臟腑從此而生，故人之所以不得死者，賴此動氣以為生生不息之根。有是動則生，無是動則呼吸絕而物化矣。夫耳之冷熱，驗痘出之輕重則可，若以耳之冷而遽謂腎之無痘則不可，腎既曰無痘，何前人又有變黑歸腎之說？由其有出，斯有歸也。詳古人用四牙散一方，亦可見矣。蓋牙者骨之餘，腎之標，是亦以腎補腎之意，惟腎之元氣充足，則其痘始能盡出，且又能制伏其火，而使其氣血相依，故化膿結痂而愈也。腎虛則不能化漿而使之盡出，結痂則色變黑，馴至焦枯而告殆矣。故曰歸腎者，猶言痘本出於腎而仍還於腎也。是為辯。

首尾不可汗下辯

萬菊軒曰：今之治痘者，悉云首尾不可汗下，聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，營衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚腠理，痘出不快，此當汗之。令陰陽和，營衛通，而痘易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒留於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之。使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙畜毒，煎熬於中，寧無養虎遺患之悔乎！故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，心先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平，此之謂也。

審證

孫季子朋來曰：治痘先須審證，痘固胎毒，必假天行令氣，或內傷飲食，激而發也。發熱之初，預當明其輕重。蓋熱輕毒輕，熱重毒重也。設熱既重，便宜察其表裡。外感內傷，內傷為里。夫痘全藉脾土以為依歸，脾為倉廩，五臟皆仰給於脾，外主肌肉，行漿灌膿結痂，皆在肌肉，脾既受傷，則內熱蘊悶，或腹痛嘔惡，急宜消之，重者下之。使里無壅遏，則熱自退，神自清也。內傷不急治，六七日後，痘既外出，腹中虛矣。內傷之物，因而瀉痢，則不能灌膿而成內陷。外感風邪，即宜清解。若頭項痛，腰脊強，便知為太陽經表症。若鼻乾不得眠，口渴，便知為陽明經。太陽以防風、羌活，寒月麻黃、桂枝，陽明升麻、葛根之類。古人云：必使一晝一夜汗出熱退為佳。蓋腠理疏通，則痘易出易壯，遲則熱燒地盤。腠理致密，熱無從出，出必稠密，或蘊成癍，由解散不清，縱然發出，日後灌漿，必咳嗽聲啞，嗆喉，外剝，可不謹之於始哉？觀乎古人呼為痘瘡，以其形圓而肖痘也。豆喜土松滋潤，則易出易成熟。初出最嫌土燥，成熟尤怕濕淫。燥則難出，濕則潰爛，故治痘亦如之。若熱盛毒重，神昏足冷者，即於前解散內消之中，大加解毒。故曰六日以前解毒為主，六日以後補托為主，過六日則大事已定，救無及矣。是以貴在審證，勿失時也。上審證。

總驗部位

《內經》曰：諸瘡皆屬心火，心之華在面。痘瘡之候，但以面部之位占之，思過半矣。痘本火毒，火性上炎，諸陽皆上聚於面，吉凶善惡尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角部位，先見紅點，先作漿，先結痂者，此惡候也。蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位，君危則十二官皆危，死迨速矣。左臉屬肝木，右臉屬肺金，如兩臉先見紅點磊落者吉，如相聚作塊，其肉腫硬者死。蓋肝藏魂，肺藏魄，生意既絕，魂魄相離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見紅點，先發先痂者吉，此位雖屬腎，然三陰三陽之脈皆聚於此，陰陽和故無虞也。鼻雖為肺竅，而準頭則屬脾土，若準頭先出先痂者凶。蓋四臟皆稟受於脾，毒發於脾，則四臟皆失所資，殆土敗，則四臟皆相隨而敗，故延綿日久而後斃也。腎之竅在耳，又心之用亦在耳。心者，少陰君火也。而少陽相火之脈行乎耳之前後，凡在耳輪前後先見紅點者凶。蓋君相二火互發，燔灼之勢，難以撲滅。惟口唇四圍，先出先起先痂者大吉。緣陽明之脈俠口環唇，胃與大腸主之，無物不受，殆猶海也。乃多血多氣之經，故曰大吉也。

驗面：發熱之時面色明瑩者吉。赤若塗胭脂者凶。此邪氣拂鬱於陽明胃與大腸也。陽明經上循於面，熱盛故赤也。宜清涼解毒，稍通利之。面垢慘黯者凶。面垢者少陽候見也，邪熱拂於少陽，甚則面微壅，宜表裡雙解，蓋少陽從中治也。

驗耳：腎通竅於耳，故耳以候腎也。腎臟屬北方，天一所生之水，受氣之初，先生兩腎，如豆子，離泥兩邊分開之瓣也。痘疹發熱耳獨涼者，瘡疹屬火，外邪不幹於腎故也，如耳熱是邪干於腎，毒不發越，則反有歸腎之變。凡觀痘瘡，先看耳後，有紅縷者，蓋少陽三焦之脈，從膻中上出缺盆系耳後，直上出耳角。紅者，火色也。此瘡疹之火發從少陽，故色先見於其經也。凡痘自耳先出，未及成漿，耳輪先靨者，此漸萌歸腎之勢，多凶。

驗目：目者，心之使也，神所寓焉。發熱之初，觀其兩目神倦不欲開者，痘也。目中汪汪若水者，疹也。諸瘡皆發於心，故候見於目也。目赤者熱甚也，心惡熱急解之。經云：肝開竅於目。瘡疹發熱，目連札者，肝有風也。風入於目，上下左右，如風吹，不輕不重，兒不能任。故目連札也。目直視者，肝有熱也。熱入於目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉盼，故目直也。得心熱則搐者，風火相搏也。痘疹發搐，此其常候，但瀉心肝二經之火，搐止則吉，不止則凶。五臟精華皆上注於目，痘瘡之毒發於五臟，毒之甚者，目必受之。故前人注有護眼之法，良有深意。凡兩眼常出淚者，肝熱也。此時眼中無痘，宜服瀉肝火之藥。蓋眼中之毒，常在收靨不齊之後方有，如痘入目成膚翳者，切不可用點藥，恐損睛破瞳，成廢人矣。痘瘡收後目不開者，肝熱則目澀不敢開，明暗皆然。心熱，見明則合，見暗則開，謂之羞明，此有餘熱在心肝也。如瘡未成膿，腫消目開者。瘡已過期，收靨不齊，目閉不開者，瘡壞欲變，目上竄者，心絕也。直視不轉者，腎絕也。非泣而淚自出者，肝絕也。微瞑者氣脫也。血貫瞳子者，火盛水竭。皆死候也。

驗鼻：鼻為肺之竅，痘疹發熱之初噴嚏者，火邪上干於肺，外應於鼻，而癢則嚏。鼻乾黑燥者，火刑于金，金體本燥，得火反甚，急宜清金瀉火，以解其毒。鼻衄者，血得熱而妄行，故衄出於鼻，急以涼血瀉火，以解其毒。鼻流清涕者，疹也。疹發於心，心肺相連，以火鍊金，熱極而反化為水也。痘出之後鼻塞不通者，熱也。痘已成漿收靨之時，鼻塞不得息者，此鼻內有瘡，膿涕黏結，可用金銀小簪子以通之。如痘未成漿，鼻端先乾者凶。《內經》曰：臟真高於肺，以行營衛陰陽也。邪火刑肺，肺敗不能輸精於皮毛，故皮毛焦枯，先見於鼻，營衛不行，陰陽不續，以漸遍身皆乾枯而死矣。凡瘡變壞，鼻中出血，鼻孔開張，喘急者，肺絕之候。皆死證也。

驗唇口：脾之竅開於口，其華在唇四白，發熱之初，口中和，唇色紅潤者吉。如口燥唇裂，其毒必甚，急解之。痘出稠密，唇口痘子相黏，諸痘未發，此處先已戴漿。諸痘未收，此處先已焦黑者凶。面痘腫灌唇上，痘裂成塊干濺者重。如痘出太密，口中氣臭者，臟腑敗壞，故臭出於口也。痘欲變壞，唇上縮者脾絕也，唇下自呷者，魚口也。口中涎如膠黏者，脾津竭也。皆不可治。

驗手足：四肢者，諸陽之本。痘出欲疏，其發欲透，其靨欲齊。如應出不出，應發不發，應收不收，此脾胃氣虛，不能旁達四肢也。發熱手尋衣領亂捻物者，肝熱也。手掐眉目鼻口者，肺熱也。手足搐搦者，心肝風火相搏也。各隨其臟而瀉之。足涼者，此常候也。足冷手亦冷者，脾臟虛也。四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃能至也。脾虛不能為胃行其津液故冷耳，宜溫之。痘已出，手足多水泡者，此肝勝脾衰為鬼賊，宜急治之，不久便生癢塌也。如遍身皆發，手足不透，是空殼者，此脾胃虛弱，津液耗竭，營衛凝澀，故其毒亦鬱而不發也。不能食者死，能食者必發癰疽。痘勢太甚手足冷者不治，痘未成漿手足皮脫者必死。痘已正靨，惟足不收者，足為純陰，無陽相濟，所以收遲。如痘始成漿，他處未收，手足心先靨者，其後必生怪疾也。痘靨之後，手足關節腫痛者，必發癰也。痘癢手足搔亂者凶。

夾斑

斑者血之餘，有色點而無頭粒，隨出隨沒者也。丹則成片，赤如雲頭而突，皆血太過而氣不及，營衛失護，致血任三焦浮游之火，散慢於皮膚之間耳。宜以輕劑散其火邪，兼活血解毒之藥治之。並用玄參升麻湯加石膏、黃芩、荊芥、芍藥、芎、歸，或升麻湯加紫草、蟬蛻，多磨犀角汁化下烏金丸。又或結痂之後而發者，餘熱煎熬肉分，其斑必爛，宜解毒湯加歸、芍、黃芩、石膏，甚則大連翹飲，爛處以生肌散敷之，無不瘳矣。至若青黑紫斑，乃毒氣不能發泄之故，死生一反掌間耳，急與四順清涼飲利之。其斑既退，即以四君子湯加黃耆、薑、棗，煎服。如不止，再用肉果，須要預煎候之，俟斑退血附即服。庶可免其內陷也。大抵斑在發熱放標起脹時，多用表散。灌膿收靨時，多用解利。遍身通紅者治同。

發斑有二：陽毒發斑者，壯熱渴燥，兩目如火，脈洪有力，其色紅赤者胃熱也，紫黑者胃爛也。一則下之早，故熱乘虛入胃，一則下之晚，故胃熱不得泄。皆內外挾熱而發斑也。當服玄參、升麻、白虎等湯。陰症發斑者，身無大熱，手足指甲俱青，脈沉細而急，其色微紅或暗晦，此無根失守之火聚於胃，熏於肺，傳於皮膚而為斑也。若妄投以涼劑則誤矣。當與升麻鱉甲湯，調中溫胃而斑自退。

夾疹

（疹即麻也）

痘毒出於陰，疹毒出於陽，陰主血，故痘有形而灌膿結痂；陽主氣，故疹有色，而不膿痂。此皆有生初之淫火，伏於命門之間，本非尋常，併發者，惟痘出之時，或天行所激，觸動其毒，故並出耳。此亦不順之症也。故急宜清散，先服升麻葛根湯，如不解則犀角地黃湯，內既清涼，則疹亦隨之而解矣。

錢氏云：痘疹只出一樣者善。凡痘已見形，其間碎密若瘡子者，此夾疹也。由火毒熏灼於中，故使疹挾出於外也。急宜解毒，使疹消散，痘得單成可也，宜荊防解毒湯主之。若服後而疹不退者，凶之兆也。夾斑治同。

膚疹者，熱毒之氣發越而然也。暴出之時，點如麻狀，但色鮮赤成片耳。用敗毒散，毒當隨散，越數日而痘出，痘反稀疏。

劉宗厚云：癮疹多屬脾。隱隱然在皮膚間而名之也。發則多癢，或麻木不仁者，是兼痰兼濕之殊也。色紅者兼火化也，用解毒防風湯。若內傷外感而發者，用調中湯。

夾沙

（亦麻類，粒頭瑣碎，吳地呼為沙子，其狀如夏月膚腠之痱子）

沙之形，如粟一般，尖圓而硬，中含清水，夾痘而出者，亦熱毒之所發也。用四苓散加防風、黃芩，分利陰陽，而痧自退矣。

夾疥瘡

痘夾疥瘡而出，則血氣為瘡所奪，痘多不能起發成漿，須連服內托散，庶無坐陷之患也。

乾枯黑陷紫陷

（朋來曰：凡黑如鳥羽者生，以其熱雖熾而血尚活，治以涼血解毒可愈也。黑如焦煤者死，無生氣也，故不治。）

痘色初見深紅者，必變紫，紫必變黑，紫黑必至於乾枯，皆血熱干滯，而氣不能運行，一定之理，固如此也。治須以涼血清熱為主，看其微甚，或利大便，或利小便，或為解散，頂雖平陷，不可以氣虛而例用參耆補劑，蓋補氣則熱愈甚而血愈涸也。宜以絲瓜化毒湯，加當歸、紅花、連翹、牛蒡，更以麻黃解毒湯發散其毒，或以紫草湯化下小靈丹，或燈芯湯化下大靈丹。有黑疔者，針挑破，去其毒血，兼用扶脾實土之藥。古方有燒人屎者，有用四聖散者，有用人牙散、獨聖散者，有用雞冠血酒漿灌之者，有用胡荽酒塗其遍身，並衣服熏之者，有用壁間喜蛛如豆大者研爛入雄黃，每歲一釐，同研勻，酒調服者，有用黃連犀角清心火者，以上皆可擇用。如宣風散、百祥丸、牛李膏內有大戟等，牽牛峻利之藥，元氣盛尚可虧損，況痘後之兒，尤當慎之。

黑陷二種，因氣虛而毒不能盡出者，酒炒黃耆、紫草、人參，黑陷甚者亦用燒人屎。

白陷灰陷

（朋來曰：察其乳食少進，二便清利者為寒，法從溫補。）

痘色白者必變為灰慘，灰慘者必變為平伏倒塌，此雖氣虛而血不華色，血亦虛也。故當氣血兼補，使血活氣行，則白色可變為紅，庶或可救。若單用補氣之藥，則氣燥血虛，必致發癢抓破，灰慘平伏倒塌，為不治之症矣。治宜補中益氣湯合四物湯，有內熱者加解毒藥。白陷抓破皮薄幹燥而極癢者，皆由失於補血，以致氣虛則燥然也。

內潰

《心鑑》曰：內潰者，胃爛也。蓋因風寒所中，腠理固密，陰陽二分，壅塞不通，其毒內攻，而臟腑之間毒火炮熾，則潰而成膿。口舌皆白，是其驗也。識者於痘未出之時，或有風寒阻膈，氣粗熱甚，身必戰動，肚腹急痛，謹防此患，以敗毒散，或升麻葛根湯逐散寒邪，開泄腠理，縱毒外出，必無是症。

癢塌

痘瘡癢塌，今人總歸之氣血虛寒，殊不知亦有氣盛血熱而然者。須從形色及他證辨之。如痘色淡白，精神虛怯，小便利，大便頻，至夜癢甚者，此脾氣弱而氣血均虛也。參耆內托散，及四君子湯加黃耆、肉果、官桂、白芷、蟬蛻主之。甚則陳氏木香散佐之。如瘡色紅紫，煩躁，大小便不利，渴欲飲湯水，甚至抓破血流者，此氣虛血熱毒盛，血行氣分，血味鹹，醃螫皮肉而癢也。四物湯加參、耆、連翹、蟬蛻、白芷、甘草，及三味消毒飲加紫草、連翹主之。血流者，敗草散蕎麥麵炒黃土摻之。又遍身癢甚抓破者，不問前後，皆服蟬花散，外以乳香或敗荷葉、茵陳燒煙燻之。若穢氣衝觸作癢抓破者，宜服內托散，外以闢穢散熏之。然發癢精神清爽自知其誤，欲人拊摸者吉。若悶亂不寧者，搖頭扭項，手足舞，亂言不聽，禁不止者凶也。

群玉曰：痘疹發癢，如能食而大便堅結者，此邪氣內實正氣外虛也。加味四聖解毒湯治之。外用升麻、蒼朮、麻黃、槐柳、桑皮煎熱拭之。如泄瀉者，此正氣內虛，邪氣外實，調元托裡治之。外用山茵陳、白艾二味為末，燃火熏之。如用上二法而癢即止者吉，癢不止而反甚者凶也。

《心書》曰：痘瘡作癢者，火邪傳於肌膚之間，不能即出。或血方流行而為風寒外束，故鬱滯而作癢。與傷寒汗不出而作癢相同。法以荊芥穗，束之以紙，而刺癢痘之項，以散郁邪，其癢即止，驗之如神。內服消風火化毒湯以解之。以上癢症，痘家之惡候，茲錄各家治法驗甚者，以備緩急參用。

目睛露白

人之一身，必元氣固則精血為之凝聚而瞻視有常也。若元氣虛損，則衛氣受虧，是以督脈縮促，致睛上吊而露白也。若謂之風則謬矣。遇此候，別無他證者，可以保元湯加陳黃米主之，無魂失志不省人事者不治，雖無他證，而或見於七日之前，則毒尚未解，而氣血已離，必不可治之症也。

聲啞

心之氣舉擊於肺而為音。肺清則音清，肺熱則音啞。此必氣喉有痘熱毒閉塞肺竅而然也。須分順逆為治。如七日之後失音者，乃內痘先熟而先靨，則咽喉漸寬，毒氣漸消，聲音自亮為順症也。若七日之前失音者，此毒氣熏蒸，失於調解，致肺竅不通，閉塞管龠，毒無從泄，內痘糜爛，舌齦成坑，咽門腐壞，馴至呼吸俱廢。為不治之症矣。或有內本無痘，因食辛熱之物，或多服熱藥所致者。急用甘桔湯，射干牛蒡湯，加玄參、連翹、犀角治之。或能言聲不清者，此火乘於肺也。瀉白散加天花粉、桔梗、石膏、片芩、茯苓、麥冬、山梔治之。或感風寒，閉塞而聲不清者，參蘇飲加桑白皮、桔仁、石膏主之。如法治之而效者吉。否則凶。

水嗆

喉之竅若管龠然，痘之初出，細小不覺，及肌表之痘成漿，則內痘亦成漿，而其毒壅於會厭，然是乃飲食所進之處，故飲湯水不易進納，則溢入氣喉而發嗆也。若穀食有渣，自能咽之，從食喉而下，非如水溢以犯氣道矣。七日後見者，不藥而愈。何也？外痘靨而內自痊矣。若七日前見則為逆症，由熱毒壅塞，不能發於肌表故耳。治用甘桔湯合解毒湯，加牛蒡子、玄參、荊芥、麥冬。若預以甘桔湯清其氣道，安致有此患哉。

驚搐（附：癲癇）

心者神之舍也。痘毒本熱，熱氣擊動心神，肝不能制，故神不安而發驚搐。治宜瀉肝利小便。蓋瀉肝則風去，利小便則熱除。風熱既退，則痘出而驚自愈矣。故痘未出而見此症者，則升麻湯合消毒飲主之。或紫草膏，或蟬酥丸。不可竟投涼劑，蓋心一涼則氣血隨斂，毒無從出也。痘既見而有此症，則由熱毒之未解耳。四苓散合消毒飲，或柴苓湯，或導赤散。若風火相搏，喉中痰鳴，目睛上視，面赤引飲，喜居冷處者，柴苓湯或抱龍丸。或痘後胃弱飲食不化，謂之食蒸發搐，必面黃潮熱，大便酸臭，秘泄不調，或吐利腹痛，宜紫霜丸下之。大便秘者四順飲。痘後毒當盡解而又發驚，則心氣已絕，神無所依，必不可治。發癲癇者，粉紅丸治之。

痘後手足麻木無汗者，參附湯。若手足難動常出汗者，耆附湯。卒然驚僕不省人事者，用皂角為末吹入鼻中即蘇。古謂先痘後驚者不治。痘正發而有此症，能不為之可悼哉。

又痘未出，毒氣內逼，目上竄，驚叫如驚風者，乃痘欲出之候也。若誤認為驚而治之，則毒氣內蓄，邪熱不泄而反危矣。

煩躁

心經有熱則煩躁，蓋痘毒之熱，擊動心火，脾少津液，不能濟之，此所以發為煩躁不寧，悶亂狂言等症也。治當觀其虛實何如，痰實壯熱者，梔子仁湯，或解毒湯，或辰砂益元散。二便秘則通利之。虛煩而渴者保元湯加麥冬、五味，或麥門冬湯。夏月暑甚煩渴而痘出不快，宜辰砂五苓散。靨後發熱煩渴，麥門冬飲子。此症似輕而重，苟服藥而久不愈，則心脾二經皆為熱毒所傷矣。煩則必渴，渴則必瀉，瀉則必咬牙寒戰，而癢塌之患立至也。慎之慎之。

《秘傳》曰：痘瘡以安靜為貴，但有煩躁者，必毒氣壅並，表裡不寧，宜審諦之。如搔爬不停者，痘癢也。不寧者，裡熱也。呻吟者，痛也。非折肱之妙手，安能識其病而起其症哉。

發渴

渴者，胃中熱也。胃中津液為熱所耗，故渴而飲水也。始終固有，用白虎湯加天花粉、乾葛、甘草，然有汗加人參，或辰砂六一散。小水不利者，四苓散。氣虛保元湯加麥冬、五味。至於陰虛火動而發渴者，固為難治之症。《理辯》則謂六味地黃丸加桂心、五味子，乃治虛渴之聖藥也。不可不知。

《痘疹心書》曰：毒氣萃於陽明，此時多發熱渴。熱淫於內，而外不得宜通，故發渴也。宜神功散。服後猶渴者，宜紅花子一味煎湯飲之。如無子，即用紅花湯加牛蒡子服之。此藥神妙，能散胃口之瘀血故也。切不可用荔枝、黑棗、椒、姜等湯，以助陽經之熱。

噯氣

熱毒鬱於胃中，欲發而不得發，故噯氣。治用半夏生薑湯加陳皮、黃芩，或四苓散加陳皮、竹茹以利之。

不食

痘瘡始終以脾胃為主。若飲食如常者，此臟腑充實，脾胃完固，不消服藥。若不喜飲食者，必須辨別而治之。如泄瀉痘色灰白而不食者，此脾胃虛而元氣弱也。宜四君子湯或人參養胃湯、七珍散治之。如大便秘，瘡掀腫不食者，此毒盛而血熱也。宜四物湯加解毒藥，熱甚者加姜炒芩、連。便秘者下之。萬氏云：痘瘡不怕稠密，只要能食。

汗多

汗乃心之液，由熱氣內蒸，腠理開泄，故液隨氣而出也。自汗、盜汗俱能虛人，未漿之時，恐不能灌。既灌，恐不能靨。既靨，恐血脫陽虛變為他症。最宜調理。自汗宜保元湯加桂枝、白芍、浮小麥以斂之。有熱加酒芩。盜汗宜當歸六黃湯，或當歸湯。丹溪曰：自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然也。此特為汗少出者言耳。若汗大出，身冷惡寒，寧不早為之治乎？此宜異功散救之。寒不已者死。汗綴如珠者死。汗而昏沉者死。汗流煩渴者死。不可不察。

諸失血

夫血熱則妄行。蓋熱毒之氣，淫佚無歸，則血亦隨之而走泄也。始終用犀角地黃湯加芩、連、梔子、白芍。但血之妄行，或吐或下，或從陽瘡痘毒而出者，悉皆不治。何謂也？吐便者，有傷於內也。瀉膿血如死肝豆汁者，胃爛也。從瘡毒而出者，肉分空虛而元氣為之走泄也。鼻衄者生，蓋隨毒行，傳注督脈，斬關而出，不犯其內故。至於女人失血不止，尤當急治。嘗有一男子，口鼻出血數碗，以韭菜汁半碗，頓服而愈。

陰囊發腫

痘症陰囊腫痛如瓠瓜者，乃膀胱熱甚，毒氣流於小腸而然也。急宜清利退火。滑石、木通、車前、牛膝、梔子、瞿麥、燈心、甘草，水煎服。或服紫草飲子。小便不利者加大木通。外以石燕子醋磨濃汁敷之。

痘後浮腫

痘靨之後，失於調理，或傷飲食，或感風濕，致傷脾土，濕勝而為腫也。傷於食，以健脾，加山楂、麥芽、平胃之類。虛者加人參。俱以淡滲之劑佐之。傷風濕者，平胃散加防風、羌活汗之。水腫者，以五皮飲消之。一方用蘿蔔子、殼蒲蘆煎湯洗之立消。又去柏樹葉、桑樹葉煎湯洗亦消。

驗動靜

凡痘以靜為貴，內有不和則動。凡靜屬陰而動屬陽，痘之為症，陰陽俱病，但息欲其勻，語欲其少，寐欲其安，寤欲其寧，觸其瘡則吟，拂其欲則鳴，飲食二便如時，此平人之候，是謂靜而吉也。如呻者身有苦也，自語者神不清也，喘粗者內熱也，腸鳴者泄也，坐臥不寧者心煩也，啼叫不止者痛也，搖頭者風也，指欲搔者癢也，咽物難者咽痛也，咬牙者心肝熱也。若悶亂躁擾，譫妄昏眩，如見鬼狀，搖頭扭項，手舞足擲，目睛上視，寒戰咬牙，語言不出，皆為死候。如病向靜，忽然擾動者異也。須細察之。痘色變而無他候者，戾氣觸之也。痘色不變，又無他症，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢僵直，口噤，痘壞，昏睡不省者，此真氣將脫，魂魄欲離之兆，又不可作靜看也。

稀痘仙方

牛黃（一錢）　蟾酥（三分）　辰砂（七分）　絲瓜蒂（近蒂取五寸，燒存性，五錢）

為末，每一歲服一分，砂糖湯調下。

兔紅丸　（服此可免出痘。）

辰砂　甘草　六安茶

各等分，臘八日午時取生兔子血為丸，梧桐子大，逢三、六、九與兒食之。

鼠肉方　取雄鼠肥大者，去皮毛腸穢，用鹽醋爛煮與兒食之。痘出稀少，切不可使兒聞見，亦不可對他言知。但只可自設法取用，不可用他人取討者，恐防毒藥死的，慎之。或只用砂仁、白水煮，不用椒蔥蒜韭並油煎等辛辣熱物，若未食葷兒，與食尤妙。此屢試屢驗者。

四蛻丹

蟬蛻　蛇蛻　鳳凰蛻（即哺出雞子殼）　神仙蛻（即父母爪甲）

上各等分，焙為末，每服一錢，煉蜜為丸，綠豆大，每年除夜服。服三年，永不出痘。

玄菟丹

玄參（酒洗五兩）　菟絲子（水淘淨酒煮，研爛為末）

上二味，俱不犯鐵器，為末，黑砂糖為丸，彈子大，每日與兒服三丸，砂糖湯下。

葫蘆花湯　八月採葫蘆花不拘多少，陰乾入除夜蒸籠湯浴兒，或不出痘，縱出亦稀少。

苦楝子湯　苦楝子不拘多少，煎湯浴兒，或痘瘡不出，出亦稀少。

三花丹　（將出之時用之能稀少。）　梅花、桃花、梨花，取已開未開盛開者，陰乾為末，等分，取兔腦為丸，雄黃為衣，用赤小豆、綠豆、黑大豆三豆湯下。

六味稀痘飲（將發痘預服之。）

山楂　紫草　牛蒡子（各一錢）　防風　荊芥（各一錢二分）　甘草（五分）

姜三片，水煎服。

輕斑散　治痘未見點時服之。

絲瓜（近蒂三寸，連皮子燒存性為末）　硃砂（五分）

二味和勻，砂糖調下，痘出必稀，多者少，少者無。

稀痘如神散

絲瓜　升麻　芍藥（酒炒）　甘草　山楂　黑豆　赤豆　犀角（磨用）

各等分，每服三錢，水煎服，不拘時，看大小加減。

預服萬靈丹　（初發熱一服即輕，百發百中。）

升麻（小者，三錢）　葛根（三錢）　甘草（三分）　紫草茸（一兩）　蟬蛻　殭蠶（洗）　連翹　白附子（炒。各三錢）　山豆根（五錢）　全蠍（去毒，十枚）　雄黃（一錢半）　麝香（一錢）　蟾酥（一錢，好酒煮化）

上十三味，和拌為丸，皂角子大，每服一丸，紫草湯下。

發熱有數種

生生子曰：凡痘疹發熱，與傷寒、傷風、傷食、驚風等相似，先當辨明。傷寒之熱手足梢微冷，無汗惡寒，面色青慘不舒，左額有青紋，傷風熱手足梢微溫，自汗，惡風，面赤而光。二者皆太陽症，俱頭項痛腰脊強。傷食熱目胞腫，右額有青紋，身熱而額腹最甚，夜熱晝涼，面色黃，或吐利腹痛。驚風熱面色青紅，額正中有青紋，手心有汗，時發驚悸。痘子之熱必顯四臟之症，耳鼽冷，中指冷，尻冷，面燥腮赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，多睡咳嗽，噴嚏，驚悸，吐利。夫發熱者，瘡疹常候也。但熱微毒微，熱甚毒甚。微者勿藥，甚者必宜及早清解。原痘無逆險，只在發熱之初，調治之早。觀其熱重神昏，即以清解之劑投之。或發表，或攻裡，法在不避。必使一晝一夜表裡通和，熱退為佳。蓋毒解則熱始退，熱退痘出自然稀疏明朗。若不早為疏通表裡，則毒無出路，雖小毒釀成大毒，迨及出齊則順，逆險已定。順者幸而無虞，逆者無所措手矣。古無順逆險之名稱，順逆險者，自魏桂岩始也。

初發熱三朝證治活法

凡發熱疑似之間，宜投人參敗毒散一劑發之。是與不是一發便見。萬菊軒曰：大抵痘疹只宜發盡，勿使留伏於中。

凡用發表之劑，務察天時，不可固執只宜平和之說，極為誤事。設遇冬寒及春行冬令之候，腠理致密，血氣凝澀，痘必出遲，遲則蘊熱，熱不得汗，毒莫能泄，必多壅遏之變。急宜辛熱之劑發之，桂枝葛根湯，或五積散去乾薑。

如天時熱則腠理疏豁，氣血淖澤，防其發泄太急，恐罹潰爛之變，必以辛涼之劑解之。宜升麻葛根湯、變解散之類。如春秋天時溫和，不寒不熱，只以人參敗毒散最佳。

保嬰丹，熱甚者用之捷效。或就於前解散藥化下一丸。能令重者輕，輕者少，以其極能解毒也。

初發熱時，飲食二便如常，精神清爽，痘必稀少，不須藥。

初發熱時，渾身壯熱熇熇然，不渴，清便自調，此邪郁在肌膚之間，宜輕揚之劑發之。升麻葛根湯，甚者羌活湯。

初發熱時，其熱烙手，目赤，鼻乾，唇燥，小便赤，大便秘，煩悶為安，此表裡俱熱，毒氣壅遏。宜發表通里，雙解散主之。

初發熱時，表不甚熱，煩躁不安，口渴小便赤澀，熱在裡，用紫草膏，保嬰丹，辰砂六一散，犀角、山豆根之類清解之。甚者三黃丸微利之。

初發熱時，腹中痛者，此痘毒與穀氣相併，急以麥芽、山楂、紫蘇、枳實、砂仁、陳皮，溫而消之。若腹脹硬痛，大便秘者，備急丸下之。

初發熱時，咳嗽，鼻流清涕，參蘇飲主之。

初發熱，大便秘結，急宜潤之。恐熱毒內蓄，宜紫草飲，必使大便通利為好。

初發熱，嘔吐者，要明外感內傷。外感者，二陳加柴胡、藿香、生薑、枳殼，和而解之。內傷者，二陳加藿香、砂仁、麥芽、山楂、枳實、蘇梗、白芷消之。胃弱而吐者，六君子湯。有毒氣上衝，大吐不止者，辰砂六一散。甚者加石膏、蘆根湯亦佳。

初發熱，作瀉，腹中不痛，原無內傷者，此痘內動與外邪搏激所致，不必治瀉，但以輕揚之劑升發之。痘出而瀉自止。

初發熱，自汗，自吐，自瀉者，乃毒從上中下而出，皆為吉兆。但只在三日內里，不可多日，恐元氣虛脫也。

瀉有冷熱。熱瀉者口渴，小水少，而身大熱，四苓散加木通。若干嘔加姜炒黃連，或六一散。冷瀉口不渴，小水清，重者，理中湯。輕者，參苓白朮散，久瀉者，豆蔻丸。

初發熱，二三日間有驚搐者，導赤散，羌活湯，辰砂散。大便秘者，三黃丸微利之。小便赤澀者，導赤散。渴甚者，葛根解毒湯。腹中痛者，桂枝大黃湯。腰痛者，人參敗毒散。自利者，黃芩湯。吐利者，黃芩加半夏湯。如脾胃素弱，自利清白者，理中湯丸。或四君子湯，豆蔻丸，合而服之。

凡發熱及初見標時，須問咽喉疼否，但有微疼，急清解之。甘桔湯加牛蒡子。大抵痘要解咽喉為急務，不早防，以致失聲、乾嘔，水穀不入，嗆喉噴吐，治無及矣。

管氏曰：發熱之初，痘之吉凶皆兆於此，故急宜表汗使臟腑胎毒及感不正之氣，盡從汗散。則痘出自然稀少。蓋熱甚毒甚，熱微毒微，不必治，妄汗則表氣一虛，痘不能起發，反為害也。盛者汗之，要在身熱盡退為佳。其有一切雜症，皆由毒氣欲出不能故耳。一表散則毒氣盡泄，諸症自退矣。或有當解者解之，當下者下之，切不可執一也。胡氏曰：表熱壅盛，非微汗則表不解。裡熱壅盛，非微利則里不解。正此之謂耳。失此不治，則毒氣漸盛而逆症隨見。世人多忽於此。及見逆症而後治之，將何及哉。

大抵治痘之訣，妙在三法。曰發表，曰和中，曰解毒。知此三者，於發熱見標之際，預為之地，則多可少，重可輕，自無以後變症。故發表最先。蓋痘疹只要發得毒盡，不使留伏於內。凡發表必兼解毒，非發表之外，另行解毒也。痘既已出，不渴不熱，表裡無邪，不須服藥。如痘多毒盛，裡實能食者，可單用解毒。如裡氣不和，或吐或利，於和中法內，略兼解毒。若毒輕痘少，惟里不和，胃氣虛者，可用和中，則不必解毒也。每發表，須辛甘清陽之劑，羌活、防風、升麻、白芷、桂枝之類。和中須甘溫之品，如人參、當歸、甘草、芍藥之儔。蓋中不足，甘以補之。解毒須苦寒之輩，如牛蒡、連翹、葛根、芩、連、梔、柏、紫草之類。蓋毒者火也。凡用苦寒之劑，必要酒炒，可以活血達表，且不犯胃氣，切宜識之。

痘宜依期施治治貴通變

翁仲仁曰：夫痘由中以達外，用藥因期而變通。以其尚未見標，必發熱三日，然後見標。出齊三日，而後起脹。蒸發三日，而後灌膿。漿滿三日，而後收靨。發熱之初，耳尻中指俱冷，耳後起紅絲，呵欠噴嚏，眼目困倦，兩顴之間有花紋見者，預知其為痘也。發熱三日，當托裡解表，使其易出。亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快。初不可用耆，恐腠理密而難出也，四、五、六日，以清涼解毒為主。清涼則無血熱燥毒之患。解毒則無壅滯黑陷之害。七、八、九日，以貫膿為主，治法當溫補氣血，氣血流行，而成漿自易也。十與十一二日，以收斂為主，大和氣血，補脾利水，則自然結靨。此特語其常也。蓋常者可必，而變者不可必。當隨候參詳，安可執藥以應無窮之變哉！言見紅點之時，如痘輕少，不可過表，在後恐成斑爛，或乾紅紫色。急宜疏利，不然在後必成黑陷。四五日之內，痘出至足心為齊。苟未盡出，於解毒之中，益兼發散。若專於寒涼，則痘遲滯不出。七八日之間，毒未盡解，於溫補之中，又兼解毒。若偏於燥劑，則毒盛不能化漿也。十一二日之間，漿未滿足，必大補氣血，略兼解餘毒，不然恐有癰毒溫疤之患。此變通之妙，要在隨時制宜也。

人參敗毒散

羌活　獨活　前胡　柴胡　川芎　枳殼　桔梗　白茯苓　人參（各等分）　甘草（減半）

生薑三片，水煎服。一方加薄荷少許。

參蘇飲

人參（三分）　紫蘇葉　桔梗　乾葛　前胡（各四分）　陳皮　茯苓（各五分）　枳殼（三分）　半夏（二分）　木香（一分半）

生薑三片，水煎服。

升麻葛根湯

葛根　升麻　白芍藥　是甘草（各等分）　水煎服。

雙解散（即防風通聖散、益元散二方也。）

防風　川芎　當歸　白芍藥　薄荷葉　大黃　連翹（各五分）　石膏　桔梗　黃芩（各八分）　白朮　桂枝　荊芥穗（各二分）　滑石（二錢半）　甘草（一錢）

生薑三片，水煎服。

桂枝葛根湯

葛根　桂枝　赤芍藥　升麻　防風　甘草（各一錢）

生薑三片，淡豉一錢，水煎服。

保嬰丹

紫草茸（酒洗，忌鐵，四兩）　纏豆藤（燒存性，四兩）　荊芥穗　防風　升麻　大力子（炒。各二兩）　天竺黃（一錢二分，如無真者，以雄黃一錢二分代之）　牛黃（一錢半）　辰砂（用麻黃荔枝殼紫草煮過，再飛）　蟾酥（自取真正者，一錢二分）　赤小豆　綠豆　黑豆（各四十粒，炒香）　甘草梢（去皮，二兩）

加紫草三兩，水煎成膏，半碗砂糖，半碗前藥，俱制淨末，和為丸，圓眼核大，辰砂飛過為衣。未出之先，濃煎甘草湯，每服一丸，大兒加一丸。凡遇發熱之時，生薑蔥白湯化下，厚蓋表汗，乃解毒之神藥。

《心要》　羌活湯

羌活　川芎　防風　山梔子　龍膽草　當歸（各等分）　甘草（減半）　薄荷葉（三片）　淡竹葉（五片）　水煎服。

紫草膏　治紅紫黑陷熱毒。

紫草茸　白附子　麻黃（去節）　甘草（各五錢）　全蠍（八枚，炒）

上為細末，用蜂蜜一兩，酒半盞，入紫草煎成膏，旋入各藥，丸如皂角子大，每服一丸，仍用紫草湯化下。如治驚搐，用金銀箔為衣，薄荷湯下。

六一散

桂府滑石（飛淨，六兩）　大甘草（去皮，一兩）

每用一錢，燈芯薄荷湯下。內加制辰砂，名辰砂六一散。治狂言妄語，驚搐，用防風、荊芥、薄荷、天麻煎湯，候冷調下。本方加鬱金，名牛黃六一，治痘後瘡癤癰毒，及天行溫疫，冷水調下，多服大效。

退火丹　治痘初出標，大熱不退，或稠密成片者，神效。

六一散一料加雄黃（飛過，三錢）　纏豆藤（燒存性，一錢）　外用紫草、木通、蟬蛻、地骨皮、紅花、大力子、羌活、片芩、燈芯煎湯，候冷調下，極能解毒稀痘。

四苓散

白朮　赤茯苓　澤瀉　豬苓　上為細末，每服一錢。

三黃丸

黃芩（五錢）　黃連　大黃（各二錢半）

為細末，雪水搗丸，綠豆大，辰砂為衣，每服五七十丸，燈芯湯下。

備急丸

木香（二錢半）　大黃　黑醜頭末（各五錢）

為細末，神麯糊丸，綠豆大，每服五七丸，山楂湯下。

甘桔湯

甘草（二錢）　桔梗（一錢）　水煎服。

三豆湯

赤小豆　黑豆　綠豆（各一升）　甘草（三兩）

三豆用水淘淨，用水八升，入甘草同煮，豆熟為度，逐日空心面東，任意食豆飲汁，服七日永不出。

代天宣化丸（即韓氏五瘟丹也。）

甘草（甲己年君土）　黃芩（乙庚年君金）　黃柏（丙辛年君水）　山梔（丁壬年君木）　黃連（戊癸年君火）　連翹（佐）　山豆根（佐）　牛蒡子（佐）

先視其年所屬者為君，次四味為臣，君藥加一倍，臣減半，佐又減半。共為末，冬至日修合，取雪水煮升麻汁，打麵糊為丸，辰砂為衣，竹葉湯下。

五積散

白芷　川芎（各三分）　桔梗（一分半）　芍藥　茯苓　炙甘草　當歸　桂枝　半夏（各二分）　陳皮　枳殼　麻黃（各五分）　蒼朮（一錢）　厚朴（四分）

上除桂、枳殼二味為粗末外，十二味為末，慢火炒令轉色，攤冷，次入二味末令勻，水一盞半，生薑三片，煎一盞，溫服。

辰砂散

辰砂（一錢）　絲瓜（近蒂三寸，連子燒灰存性）

為末，蜜水調服，多者可少，少者全無，絲瓜解痘最妙。紫草甘草湯調服尤佳。

連翹湯　總解諸毒，散風清熱，痘後一切發熱，癰毒赤腫。

連翹　防風　瞿麥　荊芥穗　木通　車前子　當歸　柴胡　赤芍　滑石　蟬蛻　黃芩　山梔子　甘草（各五分）　紫草（五分）　水煎服。

連翹升麻湯

連翹（一錢）　升麻　葛根　桔梗　甘草（各七分）　木通（八分）　牛蒡子（一錢）　白芍藥（五分）　薄荷葉（少許）

淡竹葉燈芯水煎服。

消毒飲　治咽喉腫痛，上膈熱盛。一方加升麻。

牛蒡子（炒二錢）　荊芥（一錢）　甘草　防風（各五分）　水煎服。

翁仲仁　十神解毒湯　專治身發壯熱，腮紅臉赤，毛焦色枯，已出未出。三日已前，痘點煩紅，燥渴欲飲，睡臥不寧，小便赤澀，此熱盛也。並皆治之。

歸尾　生地　紅花　丹皮　赤芍　桔梗　木通　大腹皮　連翹　川芎

此方治血熱痘疹，以涼血活血為主。佐以桔梗、川芎，有開提發散之功。引以大腹皮、木通，有疏利熱毒之效。臣以連翹、丹皮，有解毒之良。用此以治血熱痘疹，則能內外分消，熱毒雖盛，庶幾解散表裡，自然和平矣。古人用黃連解毒湯，恐驟用寒涼，不惟冰伏熱毒，及出不快，抑且熱毒為其所抑，則鬱於臟腑，或肚痛腹脹，內潰而死者有之。豈若此方，用之為穩當。若不得已而用黃連、芩、柏，亦須酒炒，一以制其寒涼之性，二以助其上行之勢，借連、柏，以解毒耳。

加減法：身熱壯盛加葛根、前胡。毒盛綿密加荊芥、鼠黏子。渴加天花粉、竹葉、滑石。小便血加犀角、山梔。大便黑加犀角。發紅斑加犀角、黃芩、黃柏、山梔、玄參。小便赤加山梔。小便短澀加豬苓、澤瀉。小便秘加滑石、瞿麥。大便秘加枳殼、前胡。嘔加橘紅。泄瀉加豬苓、澤瀉、防風。大便秘加枳殼、前胡、大黃。煩躁加麥門冬、天花粉。煩渴狂亂譫語加知母、門冬、石膏。嘔吐加豬苓、澤瀉、黃連。咽喉痛加甘草、鼠黏、荊芥。以上並用燈芯十四根，水煎服。

羌活散郁湯　專治實熱壅盛，郁遏不得達表，氣粗喘滿，腹脹煩躁，狂言譫語，睡臥不寧，大小便秘，毛豎面浮，眼張若怒，並有神效。併為風寒外搏，出不快者同治。

防風　羌活　白芷　荊芥　桔粳　地骨皮　川芎　連翹　甘草　紫草　大腹皮　鼠黏子

上為粗散，水一盅，燈芯十四根，煎六分，溫服。

身初發熱及見點之際，毒氣壯盛，外為風寒所抑，或肌肉粗厚，腠理堅閉，肌竅不通，經絡阻塞，使清氣不得引毒達表，循竅而出，則熱毒壅遏於內，為腹脹，為喘急，為秘結，為狂煩，為驚搐，為失血。皮燥毛直，面急眼脹，睡臥不寧，驚啼多哭，此熱毒壅遏之症。辨認不錯，急宜用發散開提之劑，佐以和解透肌之法，則熱毒不壅而其出自易矣。羌活、白芷、防風，有升提發散解毒之長。桔梗有開提勺氣之能。荊芥、連翹、鼠黏，善解鬱熱。地骨皮消壅熱於筋骨之間，且能肅清臟腑。紫草滑肌通竅。大腹皮引熱下行。使內外有所分消。用此以治熱壅之症，效大而功用極妙。若驟用寒涼，如芩、連、升麻之類，則熱為寒氣所抑，不得伸越，逗留經絡，為疽為癤者有之。冰伏硬閉者有之。至於人參、黃耆、白朮、茯苓，溫補之劑，誤用則其壅盛，禍不旋踵。他如丁、桂、木香、薑、附之類，以熱攻熱，殺人立至，尤宜戒慎。故發熱之初至見點之後，並宜以本方處治，依後法而加減之。

加減法：初發熱壯熱，腮赤面赤，毛焦皮燥，咳嗽喘急，加升麻。煩渴加天花粉、乾葛。腹脹喘急，鼻塞面赤，若怒毛直加麻黃。便秘加當歸、枳殼，甚則加大黃。嘔吐加豬苓、澤瀉、陳皮。禁用生薑、丁香、半夏、木香。洞瀉加升麻。禁用白朮、茯苓、豆蔻、龍骨等劑。喘嗽惡風加紫蘇、桑皮。失血加犀角，地黃、黃連。搐加青皮。發斑加黃連、黃芩、山梔。鼻衄加黃芩、犀角。小便赤澀加滑石、山梔、地黃、芍藥。驚悸加木通、山梔。不思食加山楂。傷食加神麯、山楂、麥芽。煩紅色赤加生地、紅花、丹皮、白芷、防風。見標二三日間出不快，加大力子、山楂、蟬蛻，名透肌散。皮急肉緊，身壯熱甚，加葛根、前胡。見標三日之內，並依本方加減。及三日後痘瘡出齊，血包已成，而前症悉平，不得復用此方，恐發散太過，難於行漿。另有方藥在後，其禁用藥劑，並從血熱痘症法而裁治之。

太乙保和湯（又名紫草透肌湯。）　專治血熱痘症，服十神解毒湯後，熱症悉去，內外和平，見點三日之後，不易長大粗肥者。用之則能保和元氣，活血解毒，助痘成漿，易痂易落也。

桔梗　紫草　川芎　山楂　木通　人參　紅花　生地　甘草　糯米（五十粒）

上用燈芯七根，姜一片，水一盅，煎至六分溫服。

便澀腹脹加大腹皮。紫紅不潤加當歸、蟬蛻。出不快者，加鼠黏子。陷塌加黃耆。痛加白芷。不勻加防風。水泡加白朮、芍藥。嗽加五味子、麥門冬。渴加麥門冬。癢加白朮、芍藥。七八日後，漿足身復壯熱，便秘煩渴，腹脹喘急，前胡枳殼湯。漿足禁用此方，另立湯飲在後。

益元透肌散　專治壅熱痘症，服羌活散郁湯後，壅症悉開，氣血和平。見點三四日後，不肥大者，不成漿者。用之則能勻氣解毒，透肌達表，領出元陽，助痘成漿，而易結膿窠也。加減以保和湯同論。漿足之後，另有保嬰百補湯在後。按此即太乙保和湯去生地、紅花，加蟬蛻、鼠黏、陳皮。水一盅，加燈芯十四根，棗二枚，煎六分溫服。

血熱痘症禁忌

血熱痘症，熱毒彌盛，然毒氣無所分消，只宜重用升提發散，使毒得以達表而從外解。引以滲泄，使熱得以潤下而從內消。佐以清涼消毒行血涼血之劑，則痘雖稠密，亦能消散，而易出易化漿也。所謂輕其表而涼其內。十神解毒湯，蓋得安表和中解毒，三法盡善，誠痘科之神方也。丹溪曰：熱者清之，實者平之。此其方之謂歟！是故發熱至見點之後，三日以前，毒氣未盡達表，內外彌盛，血熱之症悉具，辨症不差，並只以本方處治之。切不得用參、耆、白朮、茯苓補氣之藥，於熱症未漿之前，如誤而用之。是謂實其實。腹脹氣喘，狂亂譫語，咽喉腫痛，口舌生瘡，變症百出。所謂邪得補而愈盛也。嘔吐泄瀉，慎不得用半夏、丁、桂、乾薑、木香、藿香、訶子、肉果。如誤而用之，則是以熱助熱，氣得熱而愈亢也。燥症必至，咽疼，狂亂，失血，便秘，無所不至矣。至於龍骨、枯礬澀滯之物，且能使氣道阻塞，是欲其出而反閉其門也。腹脹之患生，而喘急之勢至矣，尤宜戒之。及至血包已成，氣血定位，頭頂白光，勢將行漿，又宜易方另行別議。

三仁膏　治痘疹大便堅實不宜下者，服此潤通。

火麻仁（炒去殼，一兩）　松子（去殼，去皮，七錢）　桃仁（去皮炒，五錢）

上研爛，加芝麻一合，微炒，研細，入蜜水，研極爛，以帛濾去殼，同前三仁蜜湯調下。看大小用之。

見標三日證治活法

發熱三日後退涼見標，飲食二便如常，形色淡紅疏朗，抹過得礙手者上吉，不須藥。

發熱一日便出者凶，乃表虛毒盛也。急用羌活散加紫草、牛蒡、蟬蛻，煎調紫草膏，或保嬰丹。若治之早，十救二三。若服後熱盛不退，宜羌活散調退火丹。（若無保嬰丹，用纏豆藤灰加辰砂，看大小，一歲三釐，十歲三分，逐歲增加代之矣。）

報痘時煩躁不寧，腰腹痛不止，口氣大臭，痘見紫色者死。

標色白，皮薄而光，根窠全無紅色，或根帶一線紅，三五日即長如綠豆大，此痘決不能灌漿，久後成一包清水，擦破而死。不可因其好看，妄與下藥。

標出全，不起頂，如湯泡燈火燒者一樣，十日後癢塌而死。

標出時，一片紅斑如錦紋者，六日死，遍身如蛇皮者死。黑斑如痣狀，肌肉成塊黑者立時死。

凡見標疏少則毒輕，不必妄治。密則毒盛，但要磊落大小分明，不相黏連成片，可用前藥進之。或托裡解毒之劑，快斑湯消毒飲主之，使其易發易靨。如出太密，黏連模糊，其毒尤甚，托裡解毒之劑宜多飲之，以防癢塌黑陷之變。更察外症，可治則治，不可治則勿治。

凡痘子初出，最要唇口潤澤，其毒則輕，如唇焦裂，舌燥有芒，為毒火熾盛，表裡郁遏，急宜解之，黃連解毒湯加大力子。標後身熱未退，清地退火湯。

主見標先要頭面稀疏磊落，頸項胸前稀少，其毒則輕。如面上一片模糊，未發，壅腫矇頭纏項，胸前布密，此毒盛也。慎勿治之。

凡頭面未見標而手足先出，他處未起而手足先起，他處未收而手足先收者。此陽火太旺，宜早解毒，抑陽扶陰之劑，四物湯和黃連解毒湯主之。如他處俱起而手足起遲，他處俱收而手足不收者，此脾胃虛弱，不能行其氣血，達於手足。宜補脾胃，十全大補湯，桂枝芍藥湯。

凡初見標之時，磊磊落落似稀疏之狀，其後漸加，日多一日，此毒伏於裡，裡氣虛弱，不能使之即出。須大補而兼解毒，庶可十救二三也。十宣散加無價散。

石谷程氏曰：凡發熱見標密無毫縫空地，稠若蠶種者。急用三元秘方救之。每一歲兒用茜根、芫荽子各三錢，荔枝四枚。若不起，加葡萄一錢半，好酒一盅，煎至五分，候冷，每用半盞，攙熟水半盞，時時慢慢喂之，一日服盡。次日再用水煎，如前慢慢喂之。但服此藥以後，不可雜食他物以傷胃氣。小者只許食乳，大者只吃粥，若口渴，即以此藥水飲之。一以止渴，又能清熱解毒。切忌油膩煎炒，恐滯腸作瀉，瀉則誤矣。或十歲、二十歲，藥從一歲加起，依數增加，作一劑服之。如年多劑大，不能盡煎，可分作二三罐煎之。按前藥用酒煎者，活血也。後用水者，清熱也。熱盛必作渴，代茶飲之，足可解毒。蓋前症不可補，補則助毒，又不得不補，不補則不起發。宜當解毒，解毒又作瀉。不解毒又攻內。茲用三味代之。既能解毒，又可溫脾活血，誠為千金良劑。

凡痘發熱一二日便出，或一齊擁出密如蠶種，紅紫無縫，急宜服之。此時切忌保元，恐溫補助毒。以其血未活而漿不能化，故用此三元解之。俟其色淡血活，熱勢已退，然後進補，庶為萬全。

凡皮肉間累累然，紅點稠密，急用纏豆藤加制過辰砂末，連進二三服。或薄荷湯調退火丹。仍以牛蒡為末敷囟門上，以散熱毒。非惟能使痘疏，又且免使侵眼。又方生地黃牛蒡搗成膏，貼面頰額角，能退痘毒。

一、已出未出之時，口鼻出血，此血熱錯經妄行，不可妄投熱劑，宜用生犀薄酒磨服。如鼻血不止，胎髮灰吹入鼻中即止。口鼻既血，又大小便下血，恐胃為熱毒所傷，腐壞而然，不可不知。

一、出與地皮相平，無興起之意，乃是紅斑。急用涼血解毒羌活散加酒炒芍藥、紅花、紫草、蟬蛻、木通、占米，連進二三劑退之。夾疹同此治。治之遲則紅變黑，黑則逆而難治。

大凡用紫草必用占米以制其冷性，俾不損胃，無泄瀉之患。惟大熱大便燥者，不必占米。

大凡用當歸活血，須以芍藥收之，免辛散助熱。

一、標出，他處未見，獨出數粒于山根之上，為毒盛氣虛犯上。發後三五粒一塊者，皆不吉之兆也。急宜涼血解毒，以防危急。若腮頤地角之間，疏疏朗朗，淡紅潤澤，三四次出者，為氣正道尊，上吉症也。

一、出皮膚乾燥枯澀，必難起壯。用溪中白色石子數枚，燒紅，以井水淬之，使薰蒸痘上。或置被下薰之。頃刻潤澤，痘即起發，又能解穢。

一、色淡不紅活者，血虛也。以四物湯加減退之。但地黃大能滯血，不可輕用。不得已，須薑汁炒過。

人乳補血甚捷，加酒少許佐之。且血非氣不行。又如四物於保元之中，為陽生陰長之義。

一、痘正出好飲水者，此乃脾胃虛弱，津液枯涸故也。如恣飲則必傷脾泄瀉，及發泡難靨之患。保元湯加麥冬、五味子止之。

一、痘未起壯，而頭面先腫者，乃陰虛陽盛，大下四物湯加人乳好酒服之。以補陰與陽齊，然陽易補陰難補，宜急勿遲，否則誤事。

一、出即變黑者，此為惡候。如有起興，急用托裡解毒之劑，少用保元，大加紫草、紅花服之。外用四聖散點之。然早能涼血解毒，必無此患。亦多因脾胃衰弱，血熱所致。凡紅變白，白變黃者生。紅變紫，紫變黑者死。

一、痘全藉氣勻血活，腠理疏通，則出快而稀疏，亦無餘症。倘遇寒凍，及勞役瘦弱之人，血凝氣滯，出則不快，蓄於皮膚之間，肌肉之上，進退兩難，日久變成黑紫，禍不旋踵。凡有此候，當按令，急與和劑，如羌活散之類以疏利之。其毒氣隨痘而出，庶無變症。保合太和之兆也。如頭面出不快，此太陽經，當用荊芥、甘草、羌活、防風、天麻湯。如胸腹出不快，此少陽經，當用升麻、紫草、木通、紫蘇、羌活湯。如四肢出不快，當用芍藥、紫蘇、葛根、甘草、蔥白連須、羌活湯。各加生薑，連進二劑，痘即出快。

賊痘

凡賊痘與好痘一般，但攙先起壯，皮嫩嬌軟，內系淡膿，當用保元湯加占米煎服，亦能回漿。

凡出其色焮赤，抹過皮軟不礙指，此係賊痘。過三日變成水泡，甚至紫泡、黑泡者，危症也。若未成紫黑，宜少進保元，大加紫草、蟬蛻、紅花解之。或燈草木通湯調六一散，利去心經蘊熱，而紅紫自退。如已成水泡、白泡，或灰白色，則保元中大下四苓利之，此千金妙法也。不然則遍身抓破，黑爛而死。

起壯三日證治活法

凡四五日來起壯，活動，一線紅暈而有根窠，此為上吉。蓋有根窠，方見氣勻血活，血活則毒化，成漿收功結痂，全藉此也。若無根窠，必是氣凝血滯。按法速治。

凡起壯肥滿，乳食如常，不必服藥。

一、四五日來起壯肥大，中有一小孔，自頂直下至腳，不黑不白，與痘色相併，此名蛀痘。由表虛腠疏而然，若不早治，大泄元氣，不能起發灌膿。急用保元湯大加占米、川芎、肉桂，提起內膿，以實其孔，庶為佳兆。三二劑後，孔自塞滿。若孔色黑，乃疔也，以疔法治之。

一、頂陷色白皮薄光洞者氣虛也。（火照內外光明者是。）大進保元，倍加酒炒黃耆、肉桂、川芎、丁香、人乳、酒漿和服。

一、根窠淡枯澀不澤，血虛也。宜保元湯加酒炒紅花、川芎、當歸、芍藥。加山楂以消參耆之滯，再加木香一二分調氣，氣調而血自活。

四、五日痘色不宜紅紫，乃熱毒不化，若血熱，仍當涼血解毒。兼氣虛者，保元加紫草、木通、紅花、生地之類解之。

一、地紅血散，乃血不附氣，保元加當歸，大加白芍藥以收斂之，蓋芍藥味酸用之為君，使血得以附氣，且又能活血化漿，此最上一乘之法。切記切記。

泄瀉按寒熱急治，至此再不宜瀉。

若起壯遲緩，根腳不紅活者，以無價散。一歲三釐，看大小用之，好酒調服。或保元湯加人乳、好酒、丁香、占米、山楂，血虛者加當歸、鹿角膠。

一、黑陷及痘疔，外用四聖散，以油胭脂調點之，內以涼血解毒，如紫草、紅花、木通、茜根，少加保元進之。其疔自退，疔退看其虛實，仍以保元補之。

一、煩躁者，內必有熱。可用木通以引其火下行，或以六一散燈芯湯調，俟冷服之。譫語者，加三制辰砂，夏月井泉水服。

如飲食不進，看痘色何如，未可輕投藥劑，蓋其間有毒氣未盡者，且山楂、紅花子、紫草等藥，清而解之。如脾胃虛弱，痘色淡白，宜保元加山楂、扁豆、神麯。嘔吐加藿香。

一、倒痘，頭面上未出，從足底出起，逆而上之，縱起壯灌膿，回至心窩下則毒攻入內，大叫一聲，昏迷而死。雖疏快，亦不免死，乃逆症也。候其出齊至頭面，遂早丟去下身不治，只將保元湯大加川芎以升提之，漸漸使其自上而下起壯灌膿，自上而下收斂結痂，如常痘一般，此鮮有知其妙者，宜謹志之。此逆痘，若治之早，以黃連解毒湯一帖，以護其心，可十全三五，遲則百無二三矣。

翁仲仁曰：三日、四日痘當出齊，點至足心，勢方安定。猶有陸續不出之狀，或隱隱於皮膚之內不見不起者，古名不快。若非風寒鬱遏之因，必有氣虛不振之過。是以四日已前，痘毒方出，身表宜涼。四日已後，毒出已定，身宜溫涼。則氣血和平，痘色必然潤澤。溫則腠理開通，其毒易以成漿。故至此而身不微熱。雖未必至於冰伏，而痘瘡斷乎不長，四五日來，血包已成，候當肥大而粗，頂宜發光而白，故根紅而頂白者，已具行漿之勢，若還赤色過頭，雖見嬌紅可愛，延綿六日，依然到頭空殼、虛花、皮薄而光亮如燈，內含是水，頂尖而根腳不紅，行漿勿實。是以毒熱盛而未解，則為紫為黑。壅而不起，則為陷為塌。滯而不榮，則為干為枯，為青為灰。怯而不振，則為不快，為停漿。或有肉先腫脹而痘反不起者，漿則滯而不行，面已虛浮而痘反退伏者，毒則遏而不進，故身不熱而痘不起，已成冰硬之形，赤色若還不變，溫之可興，氣血弱而不振，遂成不快之狀。紅潤依然如舊，補之可生。紫色乾枯，切忌溫中帶補。只宜活血松肌。為壅為滯，烈藥雖然可發，透肌尤是良方。溏泄惟於溫補，瀉甚佐以升提。

凡起壯時痘之根腳全然不起，其頭面皮肉紅腫如瓜之狀者死。起壯時腰腹或疼或止，遍身紫點如蚊蚤咬，全不起發者死。起壯時痘伏陷不起，腹中膨脹，不能飲食，氣促神昏者死。略能飲食，用消膨藥治之。起壯時遍身黑陷悶亂不寧，神昏氣潰者死。起壯時根窠紫色，乾燥不活，全然不起發者死。

頂陷不起，須看年壽上痘起則不必憂，如年壽上不起，急與昇天散一二服。

痘半起忽然平陷而色白者，急與內托散，或補中益氣湯。

痘色紅鮮，反乾燥而不充肥者，此火盛而血不足也，宜退火涼血輕清之劑，四物快斑湯主之。

痘充肥而帶濕者，此脾中有濕而氣不足也。宜瀉濕補氣兼風藥治之，蓋風能勝濕也。四君快斑湯主之。

一、痘不起發不拘五陷，用獨聖散，或胡荽酒。若黑陷腹脹，用豬尾膏。

一、痘干克不起者，外用水楊湯洗之，內服補中益氣湯。

一、起脹時手足見而復隱，起而塌者死，此根本已摧，枝葉先萎之象也。

凡假壯之痘，（其中有數粒起壯者是也。）至十二三日，決不能回漿結靨，內攻而死矣。白痘者，可急進保元加川芎、丁香、生占米，提氣灌膿而愈。此內托法也。（內托散即保元加川芎便是，不必《千金》內托散。）正壯之時，痘雖起發而皮膚不礙手，按之水漿就出，內色不暗是也。

灌膿三朝證治活法

灌膿時，根窠紅潤肥滿，如黃蠟色，飲食二便如常者上吉。不須服藥。

灌膿時，皮白而薄，純是清水，與水泡相似者，三四日後，遍身抓破而死。

灌膿時吐利不止，或二便下血，乳食不化，痘爛無膿者死。若二便不下血，猶可用止瀉及消食之藥。

灌膿時，二便閉，目合聲啞，腹中脹滿，肌肉黑者死。

一、頂陷無膿為逆。（火照之內外光洞，手按之軟陷者，無膿也。火照之內暗不光洞，按之如鼓者，有膿也。）急用保元加歸、芍、肉桂、木香、占米，煎成入人乳、好酒溫服。

有一等肥白痘，其色白，不作膿，俗名木痘。以其人原有痰也。用二陳四物湯合而服之。一消一補。仍將小麥粉作面，調以食之，立時膿起紅活。但不可妄投人參、占米，助胃中痰火，恐防口疳。

寒戰咬牙，乃陰盛陽虛也。大用保元加川芎、肉桂、丁香主之，甚者加鹿茸。

痘灌膿痛不止者，氣滯也。少用保元加山楂、木香以行滯氣。如膿血已滿，可大用四苓以利之，而痛自止。

凡灌膿三朝之內，身涼，痘灰白色，或不進飲食，寒氣逆上，嘔吐或腹脹，或瀉清水，手足厥冷，無陽症也。急用二神加入保元，連進數服，溫而補之。

癢塌不止者，血盛也。少用保元大加何首烏、牛蒡子、蟬蛻、芍藥、木香、紅花。若將靨時微癢者，不必治。有氣血虛而癢者，十全大補湯加何首烏。虛甚者加鹿角膠。

一、發白泡如彈子大者，用棗針挑破去水，以滑石末敷之。仍服保元加白朮、留皮茯苓，以利皮膚之水，如前後發紫泡，是毒盛溢於皮膚之上必死。

夫膿者，血之化也，有血方有膿，無血則無膿。痘至灌膿，大勢已定，故此時必以有膿為主。有膿則生，無膿則死。痘至七日，若頂陷不能灌膿者，必由先失調治故也。急看根窠，血聚別無雜症，速宜大補氣血，以充其頂，頂滿膿足，猶可回生。若頂陷而色灰白，此氣血俱離，無能為矣。

一、頂陷無膿，服內托藥而暫起，不久又陷者，膿未充足故也。宜內托散倍加參、耆、當歸，煎和人乳、占米、好酒服。若色灰白欲成倒塌皮薄易破者，用淫羊補漿湯，保元湯，加芎、歸、升麻、人乳、好酒。

一、痘色紅紫，漿不滿足，欲成乾枯黑陷者，當歸活血散，合解毒湯加升麻、石膏、乾葛。

一、遍身灌膿，忽然一日變白，變紅，變紫者，不可不察。白者為虛，宜內托散。變紅紫為熱，宜當歸活血散合解毒湯。

一、痘起壯灌膿俱好，至八日，大便忽秘，常欲去而不能去，急用歸尾、枳殼、芝麻各三錢，紫草、生地、黃芩各一錢，煎服即通。若失治，至靨時忽發熱而死。翁仲仁三仁膏尤妙。

一、頂平腳闊漿不滿足，十全大補湯加木香、乾薑。

一、遍身無皮，膿水流沾衣席，不能轉動者，用秘傳茶葉方，或敗草散，內服內托散去桂加荊芥穗。

一、痘發癢，滿面抓去，而面上瘡痕隱然點點有起發之勢，此猶可治。急以托裡發毒止癢之藥，用內托散加蟬蛻立驗。

一、痘抓破而出血者，此陽瘡出血也。宜當歸涼血湯主之。

一、灰白慘黯，皮薄擦破無膿血者，不治。

二便不通，目閉聲啞，腹中脹滿，肌內黧黑者不治。

一、瘡爛無膿，吐利不止，二便下血，乳食不化者不治。

一、痘未起頂，但腳漸闊，至七八日，乾枯，瘡皮皺起，誤認結痂收靨者，多不可救。急與補血解毒之劑，庶可回生。

一、灌膿時，眉心、鼻準、耳輪、唇口及兩頰，先有焦枯黑靨者，此名倒陷，不治。

收靨三朝證治活法

凡收靨自上而下者順，自下而上者逆。

痘至收靨，大勢已定。亦有膿不滿足，似靨而非真靨者。此時極宜明辨，若七日之間面目腫，惟覺退痘，雖似干而痂薄如紙，或有內症未除，此痘極險時也。失治則凶變立至，急以補血涼解之劑，庶或轉移。

一、痘至十日，血盡毒解，其膿漸干，如蒼蠟色，或如葡萄色，從口鼻兩傍或面部收起至胸腹而下，然後頷上與腳背，一齊結靨，逐漸剝落，內症全元，身漸輕快，飲食二便如常者吉，或手足心，或手指尖，或陰上先收者，俱吉。

一、人中者，任督二脈交會之衢也。凡痘自初出至收靨，俱要在此部位先見者佳，謂陰陽和暢也。

一、痘收靨自人中平分上下，髮際以上，陽中之陽也，謂之孤陽。足膝以下，陰中之陰也，謂之孤陰。孤陽寡陰，所以痘瘡之收至此二處，每遲留而後靨也。不必施治。

一、鼻梁上痘先焦者，任是凶逆亦不死。

一、痘當靨而流漿不已者，因表散太過，則斑爛流水，或飲水多則漂盪流水，但服保元湯加防風、白芷、白朮，或除濕湯，外以敗草散敷之。

一、當靨不靨而膿充足，服回漿散或象牙散。

一、痘有靨至頭或至腰，而下身數日不靨者，此乃熱毒太盛，不能收靨故也。治當：有熱則清之，若小便不利者，四苓散加芩、連、滑石、木通，大便秘結者，當歸解毒湯利之。

一、痘當靨不靨，忽然變動，灰白頂陷，吐瀉腹脹，寒戰咬牙者，急與內助丹。若癢塌氣促足冷者，加附子。有水泡者，大加白朮，行去惡水，而膿自干矣。

一、血盡漿足，溫潤不斂者，內虛也。保元加苓朮以助收斂結痂。或六君子湯。

一、當靨不靨，發熱譫語，目閉口喘，手足大亂，小水不利者，此熱毒乘於肺經，無陰氣以收之然也。急用清金導赤飲主之。

一、漿未稠濃，頂未飽滿，面腫忽退，目閉忽開，瘡腳散闊，色白皮皺乾燥，似靨非靨。此因津液枯竭，血氣虛少，內證未除之故。此症之極險者也。急用四君子加麥門冬、牛蒡子、荊芥、連翹、桔梗，救之。若誤認作結痂無事，致成危殆，悲哉。

一、膿後不能結痂，反成腐爛，和皮脫去者，此倒靨也。系中氣不足，急用保元湯加當歸、牛蒡子、連翹、薄桂、木香治之。其頭面瘡已破者，復加腫灌手足，遍身原無瘡處，又復出一層，謂之補空。若治之頭面不腫，空處不補，不旋踵而告變矣。

一、收靨時忽泄膿血痂皮者，此亦倒靨之症。乃脾強腎弱為順利，儘自愈。不必施治。如利下水穀不分者，此腎強脾弱者也。急用陳氏木香散送下豆蔻丸。

一、痘因冬月嚴寒，被寒氣鬱遏而不能靨者，以桂枝解毒湯治之。

一、痘因夏月炎暑，熱氣薰蒸而不能靨者，甘露解毒湯微利之。

一、遍身俱收，惟頭與足不收者，此陰陽不和故也。以四物湯去地黃，加牛膝、升麻、牛蒡、紅花、荊芥之類。

一、多服熱藥，以致熱毒猖狂，痘爛不靨者。小柴胡湯合回漿散，或天水散，或豬尾膏，外以黃連輕粉為末，柏油調敷，或用豬膽汁研芒硝如膏塗之。古人用豬尾膏獲神效速者，蓋以熱毒蘊並於心經，致熱毒內外灌注而不結痂，用此方者以血歸心，引龍腦以涼之，而行營衛。況營衛得香則行，遇臭則止也。

一、收靨時有臭氣帶腥者佳，全元氣息尚有餘毒未發也。若臭氣如爛肉不可近，雖似結痂，未可為真，急以清熱活血，緩則無濟。

一、瘡欲收而唇口乾紫，連結渣滓，頰紅者，將成肺癰也。宜解毒湯，麥冬、知母、百合，甚則大連翹飲。

一、凡痘系危症，氣血本虛，多服補劑而漸有膿色，將收靨，雖有熱者，只可於補劑中加涼藥可也。若謂將靨而去補劑，竟與涼藥更加下利藥，欲令速靨，是速其斃也。蓋虛者復虛，毒反內攻而死。此必然之理，又已然之驗也。

逆症不治　痘當靨，遍身未見青膿黃色之漿，而口唇上下痘先黃熟者，毒氣內攻脾也，不治。

一、痘收靨時不吃飲食，口唇常如食物而動不止者，不治。

落痂症及靨後餘症

一、痘瘡收後痂厚落遲，離肉不黏者吉。

一、痂落疤帶紅色而凹凸，更無他症，飲食二便如常者吉。

一、自食豆痂者，雖有他症，不死。

一、痘已結痂而不焦落者，餘熱為害也。大連翹飲去紫草，加地骨皮。

一、痘痂至半月或一月不落，或發癢者，此因表發太過，致肌肉不密，無力收斂故也。宜人參固肌湯。

一、痂不落反見昏迷沉睡不省人事者，此脾胃大虛也，宜人參清神湯。

一、痂雖幹好，但半邊掀起，半邊黏著，不能脫落者，此過用辛熱之藥，熱留肌表也。直升麻葛根湯，加防風、荊芥、蟬蛻、連翹，以去肌表之熱即落矣。

一、疤紅紫者，乃血熱毒盛也。當涼血解毒。

一、疤白者，血不足也，不治。雖過四十日還死。此因漿水淡，故疤白。急用保元湯合四物湯，加白朮、陳皮、紅花、老米。

一、痂後身熱不退，或寒熱往來，用小柴胡湯。虛則補中益氣湯。俱加黃芩。

一、痂後唇乾口渴，熱甚不解者，大連翹飲主之。痂後虛煩不眠者，竹葉石膏湯。煩渴譫語者，辰砂益元散。

一、痂後口噤僵直，腹痛繞臍，冷汗如雨，痛定汗止而脈弦緊者，因疤受風寒也。宜散風養血，用鉤藤湯加紅花、木香、川芎、芍藥、當歸、甘草、白朮、青皮、官桂、生薑。

一、痂落肌肉尚嫩，出見風早，遂成瘢癬，有膿汗出者，燒牛糞灰敷之。痂不落，撏掐抓搔致成痘風瘡者，宜消毒飲加苦參、當歸，外用金華散或乳香、韶粉散。遺毒生瘡不已者，活血當歸湯，宜灸風池、曲池、三里，則永不發。

一、痂後遍身青紫瘛瘲，口噤痰響者，由氣血虛弱而受不正之氣也。用蟬蛻一錢，薑汁、薄荷汁，入酒一盞調服。得汗即愈。

一、痂後手足忽然拘攣不能屈伸轉動者，由血少不能養筋，或因風寒濕三氣使之然耳。不可輕用發散，反耗其血。只補脾養血則瘳，當歸桂枝湯治之。

一、痂後赤火丹毒，惡候也。從頭上起者，過心即死。從足下起者，過心腎即死。內服玄參化毒湯。

一、痂後牙齦生瘡，時時出血，謂之牙宣。呼吸息謂之息露。此走馬疳也。由熱在陽明，急用蠶蛻散敷之。如唇腫面浮，穿鼻破頰，潰喉腐肉，飲食不入者死。

一、痂後發癮者，皮膚間隱隱起成疙瘩，此由毒氣未得發盡，藏於皮膚，或發癢搔之而成者，或因受風，風火相持而成者，此吉兆也。欲發出，無使停留以變他疾。如發太甚不已者，內服防風葛根湯，外用蜆子水洗之。如無，用六一散拂拭之。

一、痂後兩目不開，惡見明者，謂之羞明，惟向暗處敢開也。涼肝明目散主之。若暗中亦不敢開者，此即防目中有瘡，以望月沙散治之。