江南之人，十女九帶。良以土地卑濕，風俗靡侈，或以思想之無窮，或屬六淫之侵賊，故病者甚眾。然輕者不為害，重者非藥不可。帶下之名，亦有數說。帶脈環腰，狀如束帶，帶失約束，白液綿綿而下，故曰帶下，此一說也。帶下者，婦人隱疾，不便明言，古人束裳以帶，故諱言腰以下之隱疾為帶下，此二說也。痢出後竅，乃邪熱傳於大腸；帶出前陰，乃濕熱注於胞中，二證大致相同，痢古稱滯下，帶亦即滯下也。其云帶下者，滯下之誤耳，此三說也。雖各不同，均有其理，但於帶下之病理治法無干，可以存而不議。至言帶下之病源，則《素問》以任脈為病。其文曰：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。」王注謂「任脈起於胞中，上過帶脈，似束帶狀，故曰帶下。」但以文義言之，不曰帶脈為病，而言任脈為病，則帶下之名，決非如上述帶脈似束帶狀之義。以帶下與瘕聚並言，則滯下之理似當，若以帶脈不束為論，則不當引經義任脈為病之旨。然以實驗所得，則帶任二脈均有造成此病之可能。且普通帶病亦不能限定一因，其源甚眾。言病則有內因、有外因，言症則有虛有實。虛者有寒熱之不同，實者有風冷、濕熱之不同。更有純虛之症，當全用填補者；純實之症，全用攻下者。以言乎治，則溫清通澀，升補攻下均可依症而施。今特分言如下。《素問》曰：「思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為白淫。」即白帶如泉，清而腥氣特重，近身即聞。其因則以「思想無窮，所願不得」八字為總綱，而有室女與已嫁之別。意淫於外，所願不遂，每多發於室女，以及師尼寡婦。若已嫁有夫之婦，則入房太甚而得者為多。細言之，則內因之中又分二種：意淫於外，為純粹內因；入房太甚，為內因中之兼不內外因者矣。論治則房室太過者，以寡欲為根本解決之法。以多欲則陰精消耗，水竭泉枯，相火愈熾，火爍津液，如泉而下，不竭不止。左尺主水，右尺主火，水虧火旺，故右尺必數駃弦數。節欲之外，再以方藥治之，則養陰清火、滋腎制相為一定不移之法，如六味丸、知柏八味丸、大補陰丸、三甲飲之類，均可按症取用。若脈不數而遲，不弦而弱，面色萎黃，唇口晄白，舌淡納少，少腹作痛，腰痠冰冷，或重墜如帶重物，則屬虛而兼寒，又非溫補不可。初則溫脾，繼則溫腎，終則以有情血肉溫補奇脈。溫脾如異功、理中、香砂、豆蔻、益智之類；溫腎如腎氣、四神、膠薑、膠艾之類；溫補奇經如鹿茸、鹿角、狗脊、巴戟、羊肉、虎骨膠之類。初起宜溫，溫之不應則補之，補之不應則升之，升之不應則澀之，澀之不應則非治奇經不可矣。其腰重墜而作冷者，近效附子白朮湯甚效。若帶下如崩欲脫，非大劑補中益氣，加熟地、龍牡不為功。老年體虛者每多此症，不可不知也。若症見虛弱而有口苦咽乾，五心煩熱，脈數苔黃，舌絳諸象，是虛而兼熱，其帶必兼黃色，或赤白相雜，宜補虛之中少佐清熱為用。如洋參、沙參、川斛、麥冬、天冬、蓮子、玉竹、扁豆之類。一派清靈之品，補而不膩者為君，以治其虛，少佐知、柏、丹、澤、芩、連之品，一二味為佐，以治其熱。其必取用苦寒者，一則以苦寒之品能清下熱，一則以苦寒之質能堅陰也。若胃氣強者，可用厚味，則三甲復脈、大補陰丸、知柏八味各方均可加減取用。兼赤者，丹地四物、荊芩四物、六味丸均屬效方。依症進退，治無不效。此虛熱帶下之大要治法也。其屬實症者，有風冷所致者，《聖惠方》曰：「婦人帶下，由受於風冷入於脬胞而成。」嚴用和亦云：「勞傷過度，衝任虛損，風冷踞於胞絡，此病所由生也。且婦人平居之時，血欲常多，氣欲常少，方謂主氣有源，百疾不生。倘或氣倍於血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。」其症腰冷重墜，下半體無汗，帶下清稀，子戶作冷，少腹時痛，喜熱畏寒，雖無虛象，實屬寒邪，治非溫散不可。楊仁齋謂：「帶下之由於風冷停宿者，官桂、乾薑、細辛、白芷為要藥。先散寒邪，後為封固。若初起即用溫補，風冷便無出路。」可謂要言不煩。其治宜用辛溫、香燥之品，燥以勝濕，溫以勝寒，辛以散風也。風冷甚者，可以坐藥暖之。風冷既除，再用溫腎燥土之劑以善其後。如參、朮、艾、附之類可也。若無風而但屬濕痰勝者，其人必屬體豐，體豐多痰，痰滯下流，帶脈不舉，帶下稠濃，白滑如涕，但重不痛，脈來沉滑。宜二陳、平胃、星香、導痰之類。或用風以燥濕亦可。但治其痰，痰清而滯自減。痰滯結者，可用十棗、滌痰之類攻之，峻去其痰，源清則流自潔，此通因通用法也。藥雖峻而用靈，症重者非此不效，惟少見耳。世傳威喜丸為濕痰帶下效方，實則黃蠟油膩，犯胃欲惡，殊不適用，惟帶脈虛滑而脾有濕痰，虛多濕少者頗宜。亦當煎好去油，然後可服也。其濕熱帶下，帶色必黃，身無虛象，但常帶下，苔黃口苦，小溲短赤，宜苦辛燥濕，苦寒清熱，如二妙丸之蒼朮、黃柏同用甚為可法。傅氏女科用苡仁、黃柏一方，以治濕熱帶下清靈周到，取用極效。兼赤者夾心火，心與小腸相表裏，小腸為火府，宜瀉小腸，用導赤散加山梔。兼青者夾肝火也，土濕木陷，肝鬱不舒，鬱而化火者，宜加味逍遙散，或黑防風、白芍、川楝、烏梅、左金等疏之和之。肝膽相火有餘，熱逼下注，症現有餘者，龍膽瀉肝湯、柴胡清肝飲之類瀉之。濕熱既除，始用清養之品，以資調理。若赤白帶下已久，少腹作痛，來而甚多，體見虛弱，而氣滯血不調者，用震靈丹虛實同治。氣滯血凝，故用乳、沒；體虛滑脫，故用禹、脂。一則澀其久帶，一則溫通其痛，亦一通補之良方也。而世人莫用，藥肆中十九不備，妙藥不傳，其湮沒者眾矣，誠可惜哉。昔謂女科帶下，有如男子白濁，均為濕熱下流，非通不可。其言誠是，惟不能統治一切帶下者。昔人有分白帶、白濁、白淫為三症者，謂白帶時時流出，清冷稠黏；白濁則隨小便而來，渾濁如泔；白淫常在小便之後而來，亦不多，此男精不攝，滑而自出也。其辨白淫，另出一解，頗覺新穎。其症亦多，其因非相火旺即腎氣虛。腎氣虛不能攝精，相火旺亦不能攝精。至其所論白帶，乃白帶屬虛寒者之一種耳。所論白濁，與帶下之屬濕熱者同治而異其名，固可辨而不必辨者也。大抵濕熱帶下，初起宜通利，如四芩、八正、六一、分清之類，治濁者均能治帶。久則傷其腎陰，純用通劑，或致虛虛之流弊，當育陰與通利同用。豬苓之用阿膠、春澤之用人參、威喜之用黃蠟、六味之用地黃、山藥，均是虛實同顧。王冰謂「壬水患其不流，葵水患其不足。」其不流者，正由不足而來，欲通其流，誠非滋其不足不可矣。此濕熱帶下之大略也。更有純虛之症，宜於用補者，如脾虛者，甘溫補脾，必佐升陽；腎虛者，咸溫補腎，必佐澀精。肝虛者，甘酸斂肝，必兼伸木；奇經虛者，更以血肉填補，兼以介類潛之，石類鎮之，鹹以引之，酸以收之，苦以堅之，澀以固之，治虛之法備矣。又有純實之證，非攻不可。帶下本為通病，而更用通法，即所謂通因通用也。潔古謂濕熱帶下，冤結而痛者，先以十棗湯下之。子和治痰實帶下，以導水禹功丸瀉之。丹溪治痰滯帶下，以小胃丹通之。均為治痰水結滯，純實之症立法。若《準繩》所謂腸有敗膿，淋漓不已，腥穢特甚，臍腹結痛者，當祛瘀排膿。《金匱》所謂小腹裏急，腹滿，曾經半產，瘀血在小腹者，宜祛瘀破蓄，則又為瘀血結滯，純實之症立論矣。總之，純虛之症。治不離於肝脾腎，而極於奇經；純實之症，治不出瘀血痰結。論帶至此，其大法已漸備，若再詳其細則，考其變遷，則在乎博覽各家之專書矣。