《金匱發微》
藏府經絡先後病脈證第一
問曰：「上工治未病，何也？」師曰：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥以調之。肝虛則用此法，實則不任用之。經曰：『無實實，無虛虛，補不足，損有餘。』是其義也。餘藏準此。」
此節借肝病傳脾，以明上工治未病之說也。肝藏血虛，則其葉燥挺而壓於脾。脾氣鬱，則痛延腹部，遂有腹中急痛之證。《傷寒論》云：「陽脈急，陰脈弦，腹中急痛，先予小建中湯。」蓋桂枝湯其味本甘，加飴糖則其味益甘。《內經》所謂：「肝苦急，急食甘以緩之。」即實脾之說也。脾王不必泥四季，但濕土當旺之時即是，長夏用小建中，即病脹懣，故曰勿補。中工不知因肝藏血虛之故，而用甘味以實脾，而以小建中湯為治肝補脾不二法門，則大誤矣。蓋肝之本味酸，而中含有胆液則苦。肝與胃同居膈下，而胃實為生血之原，肝胆之液，滲入胃中，並能消食。寒則吐酸，肝之液也。熱則吐苦，胆之液也。要之，為胃氣不和。胃氣不和，則無以資肝藏之血，且濕勝則肝胆不調，故多嘔。濕之所聚，蚘病乃作。然則所謂補用酸，助用焦苦者，以烏梅丸言之也。但焦苦當言苦溫，以烏梅之酸，合細辛、乾薑、蜀椒、桂枝、附子之溫，及黃連、黃柏之苦燥，而後胃溫濕化，肝胆之鬱，方得條達。更有胃中虛寒，乾嘔吐涎沫，則專用苦溫之吳茱萸湯，而不用酸以補之者，此證寒濕初起，肝藏未虛，故但需助胃陽而止嘔也。若夫益用甘味以調之者，乃專指建中湯言之。以上三法，皆為肝虛而設。凡病虛則生寒，實則生熱，故有肝乘脾、肝乘肺，而刺期門者，亦有厥深熱深而當下者，亦有肝實血熱，熱利下重，而用白頭翁湯者。若不問虛實，而概用建中湯以治肝補脾，不病脹懣，即病煩躁，故曰：「不任用之。」「無實實，無虛虛，補不足，損有餘」，當是古《內經》文，見扁鵲《難經》。「酸入肝至要妙也」一段，述中工謬論，不著緊要，特刪去之，從黃坤載懸解例也。
夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能載舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條。一者，皮膚所中，經絡受邪，內入藏府，為外所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為所內因也。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳府藏，即醫治之。四肢纔覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、、酸、苦、甘、辛，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處。理者，是皮膚藏府之文理也（許半龍曰：「從經絡傳藏府，當為外因。血脈壅塞不通為內因。原本倒誤。」今從其說校正）。
人稟五常，不過言人之稟五德耳，《淺注》謂：「日在五氣之中」，非也。玩以下方說到風氣，便知所謂因風氣而生長者，人得風中空氣，則精神爽健，然必清晨吸受，方為有益，故昔人多有吹卯風而得大壽者。然亦不可太過，過則為病。譬如今人多喜吸受空氣，甚至天寒地凍，夜中開窗眠睡，有不病傷寒者乎！此即風氣生萬物，亦能害萬物之說也。是何異水能載舟，亦能覆舟乎！要惟本體強者，乃能無病，故藏府元氣充足，呼息調暢，然後眠食安而營衛和。若外來之客氣邪風，亦當思患預防，否則中人多死。假如風中皮毛肌腠，則病傷寒中風，風中於筋，則病筋拘攣。風中府藏，即口噤不識人。風中於頭，則顛眩，或疼痛，或口眼不正。風中於體，則半身不遂，是謂邪風。且風為百病長，合於燥則病燥，合於濕則病濕，合於寒則病寒，合於暑則病暑，是謂客氣。然治之得法，猶有不死者。若夫疫癘之氣，暴疾之風，中人往往致死。此節為全書大綱，故特舉外因、內因、不外不內因三條以為之冠。六氣之病，起於皮毛肌腠，故善治病者治皮毛，其次治肌膚。今以皮毛肌腠不固，邪中經絡而入主藏府，是為外因。四肢九竅，血脈相傳，脾胃主四肢，中陽不運，風濕困於四肢，則四肢為之不舉。肝開竅於目而資於腎，腎陰耗而胆火盛，則目為之昏。腎開竅於耳而資於腦，腦氣虧而胆火張，則耳為之聾。肺開竅於鼻，風邪襲肺，則鼻中不聞香臭。胃開竅於舌，胃中宿食不化，則口中不知五味。胃與大小腸下竅在肛門，腸胃燥則大便閉。三焦下竅在膀胱，濕痰阻其水道，則小溲不利。陽熱結於膀胱，則小溲亦為之不利，是謂內因。若夫房室之傷，則病內熱惑蠱。金刃之傷，緩則潰爛，急則病破傷風。蟲獸之傷，毒血凝瘀，甚則走竄周身而死（金刃初傷，用小薊葉打爛塗之，不致出血太過。毒蛇咬傷，用壁蝨入麵醬內搗塗即愈。瘋犬咬傷，血必走竄大腸，凝結成塊，久則發狂，宜抵當湯下之），是為不內不外因。即此三因推之，全書大綱，略盡於此。凡此者惟預為防範者能免之。纔中皮毛肌腠，即用麻黃、桂枝二湯以發之，然後病機不傳經絡，即傳經絡，未及藏府，即用葛根湯以發之，則外因之內陷者寡矣。血脈不流通，則四肢為之重滯，然當甫覺重滯，或用八段錦、十二段錦法，使筋節舒展，或吸氣納於丹田，而徐噓散之，使周身血分水分，隨之運行。甚或濕壅關節，時作痠痛，則針灸以通陽氣，膏摩以破壅滯，則內因閉塞九竅者寡矣。然猶必安本分以避刑辟，遠山林以避蛇虎，遠牀第以保精髓，節衣服之寒暖，節五味之過當，務令營衛調適，內外強固，六淫之邪，乃無由入其腠理，則病之成於不內不外因者又寡矣。所謂腠理者，人身肌肉方斜長短大小不等之塊，湊合而成，湊合處之大隙，即謂之腠，肌肉并眾絲而成塊，眾絲之小隙即謂之理。胸中淋巴系統，發出之乳糜水液，出肌腠而成汗，故曰：「通會元真。」元真者，固有之元氣真氣。血分中營陰及之，水分中衛陽亦及之，故曰：「通會文理」，即合併成塊之肉絲，不獨肌肉有之，即胃與小腸、大腸並有之，各具淋巴微管，發出水液，故仲師連類及之耳。其實病氣之始入，原不關乎內藏也。
問曰：「病人有氣色見於面部，願聞其說。」師曰：「鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。設微赤，非時者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。」
氣色之見於面部者，無病之人亦有之，借如夏令行烈日中則面赤，暴受驚恐則色白，此其易知者也。明乎此，乃可推病之人氣色。曰：「鼻頭色青，腹中痛者。」鼻頭，鼻之上部盡頭處，非鼻準之謂，相家謂之印堂，醫家謂之闕下。小兒下利，印堂多見青色，腹痛不言可知。下利手足逆冷，為獨陰無陽，故曰苦冷者死。濕家身色薰黃者，黃中見黑色也。今印堂微見黑，故知其有水氣。濕病屬脾藏，脾統血，血中有黃色之液，濕勝而血負，病在營，故其色黃黑相雜。水氣屬三焦、腎與膀胱，病在衛，故印堂微黑。胸中為飲食入胃發生水液之處，其水液由脾陽生發，中醫謂之中焦，西醫謂之淋巴系統。胸中有寒，是病留飲，故萎黃見於印堂。血不華色則白，故亡血者色白。人飲酒則面有赤色，行日中及向火並同，為其血熱內盛，陽氣外浮也。傷寒陰寒內據，真陽外脫，則亦面見赤色，是謂戴陽，此證多屬冬令，故曰：「非時者死」，謂非夏令血熱張發之候也。按寒飲之色黃，失血之色白，或全見面部。戴陽之赤色，或見額上及兩顴，不定在鼻之上部，故無「鼻頭」字，非省文也。面色既辨，然又必驗之於目。剛痙無汗，周身筋脈緊張，故目系強急而目正圓，此證脈必直上下行，《內經》所謂「但弦無胃」也，故曰：「不治。」目色青，少年婦人時有之，或不必因病而見，然往往有肝鬱乘脾，而腹中急痛。若夫色黑為勞，與女勞癉額上黑同。凡人目中瞳人則黑，其外微黃，惟女勞則瞳人外圈俱黑。吾鄉錢茂材信芳，診宋姓病斷其必死，不三月果死，予問故，錢曰：「女勞目之外眶盡黑，法在必死。」蓋瞳人精散外溢，如卵黃之忽散，臭敗隨之矣。風邪中於頭，則入於目而目脈赤，荊芥、防風、蟬衣、殭蟲等味薰洗，足以愈之，仲師固無方治也。色黃便難，是謂穀癉，宜茵陳蒿湯。惟鮮明有留飲，當指目鮮澤者及目下有臥蠶形者言之。若專以目論，則巧媚之婦人，固自有明眸善睞者，何嘗病留飲乎！
師曰：「病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中痛。」
無病之人，語聲如平時，雖高下疾徐不同，決無特異之處。寒濕在骨節間，發為痠痛，故怠於語言而聲寂寂，轉側則劇痛，故喜驚呼。心膈間為肺，濕痰阻肺竅，故語聲喑喑然不徹。頭痛者，出言大則腦痛欲裂，故語聲喑喑然細而長，不敢高聲語也。
師曰：「息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，欬；息張口短氣者，肺痿吐沫。」（此條「心中堅」當為「心下堅」之誤）
痰飲留於膈間，則心下堅滿。痰飲篇所謂「雖利，心下續堅滿」「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅」，寒疝篇「脈緊大而弦者，必心下堅」，則此云「息搖肩心中堅」者，其必為「心下堅」之誤無疑。心為君主之藏，不能容納外邪，惟心下為膈與胃相逼處，痰濕流於膈間，則氣為之阻而氣不順。至於兩肩用力搖動，則心下之堅滿可知矣。此為濕痰凝固之證，所謂宜十棗湯者也。至於息引胸中上氣而欬，即後文欬而上氣之證。吐黃濁者宜皂莢丸。有水痰者宜射於麻黃湯。張口短氣者，肺痿吐沫，即後篇所謂肺痿之證。以上三者，皆出於主氣之肺。辨息至為切近，故類及之。
師曰：「吸而微數，其病在中焦實也，當下之則愈。虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振，不治。」
息由丹田上出肺竅是為呼，由肺竅下入丹田是為吸。呼吸略無阻礙，乃為無病之人。惟中脘宿食不化，則吸入之氣，至中脘而還，不能下入丹田，故出納轉數，下之則上下通徹，略無窒礙，此大承氣湯所以為承接中氣之用也。然有本為大承氣證，始病失下，病久精氣耗損，腸胃枯燥而死者，即有久病虛羸，一下正隨邪惡盡，以致虛脫而死者。因此後醫失誤，轉授前醫以為口實，而硝、黃遂成禁例。然則仲師言「虛者不治」，為法當早下言之，非為見死不救之庸工言之也（大下後食復同此例）。若夫肺虛而吸氣乏力故吸促，腎虛而納氣無權故吸遠。促者上焦不容，遠者下焦不攝，故曰難治。其不曰不治而曰難治者，肺癰、肺痿、肺脹及膈間有留飲，其吸皆促，為其有所阻也。亡血失精，其吸皆遠，為其不相引也。數者皆有方治，而愈期正不可知，故曰難治。至於呼吸動搖振振，其人必大肉痿陷，大骨枯槁，午後微熱，死在旦夕。雖使扁鵲復生，無能為役矣。
師曰：「寸口脈動者，因其王時而動，四時各隨其色，非其時色脈，皆當病。」
此寸口以兩手六部言之。凡脈之大小，視血分熱度之高下。血分之熱度，又以天時之寒暖為盈朒。天時至春而疏達，則其脈調暢。夏而張發，則其脈盛大。秋而收束，則其脈斂抑。冬而閉藏，則其脈沉潛。所謂因王時而動也。夏令天氣炎熱，血分熱度既高，甚有面色及掌心發紅色者，亦有八九月間天氣漸寒，紅色漸變為白色者。此固因於血熱之高低，非可以五色配四時也。不然，春日肝王，冬日水王，曾未見有春日色青，冬日色黑者。五色配四時之謬，固已不攻自破。然則四時各隨其色，亦不過分赤白二色，以見血熱之高低耳，非其時色者皆當病。直以天時溫暖，血不華色，營氣不充脈絡言之。亦以天時苦寒，血熱暴張，面赤脈洪者言之。然則假令肝王色青及肝色青而反白二語，皆當刪去，此必非仲師之言，或由門人襲《內經》東方生木節意而附會之。不可為訓。
問曰：「有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？」師曰：「冬至之後甲子，夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和，此為未至而至也。以得甲子而天未溫和者，此為至而不至也。以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。」
此一節，論天時氣陽之愆伏（愆，太過也。伏，不足也），以見病氣所由受，未至而至數語，當是古醫家言。師特借冬至後甲子以起例。古者十一月甲子朔夜半冬至為歷元，則冬至後甲子當在正月。曰「夜半少陽起」者，不過略言陽氣初回，《內經》所謂「春三月發陳」之期也，當此期內，地氣方得溫和，春未至而地氣轉陽，故曰未至而至。皮毛早開，風邪易襲，多桂枝證。若時令當溫不溫，即為至而不至。設當春令陽回之時，而天氣忽然大寒，春行冬令，是謂至而不去，皮毛未開，寒邪中之，多麻黃證。若春氣方回，忽然大熱如盛夏五六月，春令夏行，是謂至而太過。汗液大泄，津液早虧，多人參白虎證。四氣之轉移，莫不皆然，此特一隅之舉耳。得甲子不過陳述故訓，勿泥。
師曰：「病人脈，浮者在前，其病在表。浮者在後，其病在裏。腰痛背強不能行，必短氣而極也。」（浮在前當病表實，以麻、桂二湯發之，固已一汗而愈。若浮在後則裏虛，血不充脈，發其汗則裏液益虛，以致不能行，短氣而竭，其不死者幾希。考其致死之原，皆因醫家見其脈浮，以為表實而強為發汗，不知浮在後，不當發汗也）
脈浮在前，是通關前後言之，是謂表實。在後是指關後獨浮言之，浮在關後，而不及關前，則脈管中血液不足可知。脈浮病在表，為麻黃、桂枝二湯證。若浮不及關以上，則血分本虛而不當發汗，此即「淋家不可發汗」「失精家不可發汗」之意。太陽之裏屬少陰，脈之浮屬太陽，不見微細，病固無內傳少陰之理。然太陽之脈，夾脊抵腰中，即謂之裏可也。脊為督脈經隧，腰實少陰之藏，腎與膀胱為表裏，自腰以下有兩管，注小溲於膀胱，中醫謂之下焦，西醫謂之輸尿管，即為其病在裏亦可也。陰虛之人，強責其汗，勢必牽涉於腎。腰痠背強，猶為太陽本病，至於陰寒精自出，脧削不能行，則水之上源，因發汗而竭，而下流亦涸矣。短氣而竭是者，則以腎虛不能納氣故也。況陰虛必生內熱，內熱薰灼，至於骨痿髓枯，焉有不死者乎。
問曰：「經云：『厥陽獨行。』何謂也？」師曰：「此為有陽無陰，故稱厥陽。」
油燈將滅，火必大明。膏油竭於下，則光氣脫於上，是故虛勞不足之人，日晡有微熱，甚者入夜壯熱，至有喉痹口燥而爛赤者，此火如煤油如火酒，救之以水則熛焰益張，撲之以灰則息矣。故昔人有甘溫清熱之法，《內經》所謂「勞者溫之」也。然補血養陰，正不可少，若油燈之添油者然，但恐不能不受重劑耳。倘更投以寒涼，焉有不死者乎！
問曰：「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶，血氣入藏即死，入府即愈，此為卒厥，何謂也？」師曰：「唇口青、身冷為入藏，即死。如身和、汗自出為入府，即愈。」
大氣挾血，併而上逆，則寸口見沉大而滑之脈。但舉寸口，則關後無脈可知。氣血菀於上，衝動腦氣，一進昏暈而為暴厥。血逆行而入於腦，則血絡暴裂死，故唇口青。青者，血凝而死色見也。若衝激不甚，血隨氣還，身和汗出而愈矣。須知入藏、入府為假設之詞，觀下文在外、入裏可知。不然，氣血併而上逆，方冀其下行為順，豈有入藏即死，入府即愈之理。門人章次公言：「入藏為腦充血，腦膜為熱血衝破，一時血凝氣脫，故唇口青身冷者死。腦固藏而不瀉也。入府為氣還三焦脈絡，散入肌腠皮毛，故身和汗出者生。三焦固瀉而不藏也。」此與《內經》所謂「氣與血併走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復還則生，不還則死」，其義正同，否則既云併走於上矣。《內經》雖未明言腦，而其旨甚明。尤在涇猶強指為腔內之五藏，通乎！否乎！章說較鄙人為詳盡，故並存之。
問曰：「脈脫入藏即死，入府即愈，何也？」師曰：「非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。病在外者可治，入裏者難治。」
上節獨言寸口，則有上無下，脈垂脫矣。則此云「脈脫」，當指無脈言之。陳修園以為脫換之脫，非也。按《傷寒論》云：「利厥無脈，服白通湯加豬胆汁。脈微續者生，暴出者死。」微續者，胃氣尚存，故曰入府即愈。暴出者，真藏脈見，故曰入藏即死，非為一病下，特推廣言之。譬之浸淫瘡，濕熱兼毒之皮膚證也。天痘潰爛入口者死，廣瘡入口者死。若小兒天泡瘡、黃水瘡，未見有從四肢流入口者，蓋亦外病流脂水者，通名浸淫耳。病在外者可治，入裏即死。以傷寒病論，則三陽可治，三陰難治。以癰疽言，則腫痛色紅者可治，平陷色白不甚痛者難治，故師言百病皆然也。
問曰：「陽病十八，何謂也？」師曰：「頭痛，項腰脊臂腳掣痛。」「陰病十八，何謂也？」師曰：「欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴脹滿、心痛拘急。五藏病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪惡中表，小邪中裏。穀飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風中於前，寒中於後，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。」
治病以明理為先務，設病理不明，死守成方，則同一病證，且有宜於彼而不宜此者。則陽病十八一節，當是為拘守成方治病者言之。然變證雖多，豈可拘於十八之數。陽病十八，陰病十八，五藏病各有十八，六微復有十八病，令學者於此，惛無所得，若涉大川，不見津涯，卒致臨證不敢用藥，徬徨歧路，不知所歸，此亦仲師之過也。惟善讀書者，正不當以辭害意。今姑就所舉之病名而釋之，疑者闕焉。病在外體為陽，寒邪襲表，體溫鬱而不達，則陽熱上衝而病頭痛。風中於腦，鬱而不達，則病頭痛。腸胃不通，燥氣上入於腦，則病頭痛。痎瘧發熱，血氣上入於腦，則病頭痛。又有氣挾熱血菀而犯腦，則亦病頭痛。頭痛同而所以為頭痛者不同。項為太陽經脈出腦下行之路，風寒外束，熱血抵抗，脹脈奮興，項因強痛。寒凝太陽之脈，發為腦疽，則項亦強痛。項之強痛同而所以強痛者不同。腰為少陰寒水之藏，下接輸尿管而輸入膀胱，寒濕內阻，三焦水道不通，則病腰痛。強力舉重，氣阻脅下，則病腰痛。汗出著冷，久為腎著，則腰下冷痛。腰痛同而所以為腰痛者不同。太陽經絡，夾脊抵腰中，而脊髓則為督脈，寒襲於表，經絡不舒，則背脊痛。強力入房，傷其督脈，則背脊亦痛。脊痛同，而所以為脊痛者不同。四肢者，諸陽之本，濕流關節，則臂腳掣痛。風中四末，四肢不用，則臂腳亦掣痛。血不養筋，筋絡強急，則臂腳亦掣痛。此外復有肢節疼痛，腳腫如脫之歷節。陽明燥實，傷及支脈，右髀牽掣膝外廉而痛。寒濕流筋，髀肉內痛。掣痛同，所以掣痛者不同。復有腳氣腫痛者，痛而腹中麻木，屬血分，宜四物加生附、牛膝、防己、吳萸、木瓜以治之。腹中急痛者，屬氣分，宜雞鳴散以治之。又有血絡不通，腳攣急者，宜芍藥甘草湯以治之。有腸燥傷筋而腳攣急者，宜大承氣以治之。此又腳病之不同也。然則陽病十八，舉多數而言之也。病在內藏為陰，風傷於肺則欬，膈間支飲則欬，腸中燥氣犯肺則欬，欬固不必同也。膠痰在中脘，不能一時傾吐則上氣。水痰在心下，陽氣欲升不得則上氣。上氣固不同也。寒縛表陽，外不得汗則喘。元氣下虛，腎不納氣則喘。喘固不必同也。呃逆之證，有屬胃氣虛寒者，有屬大腸腑滯不行及膀胱小溲不利者，則噦固不同也。「咽」當為「噎」，老年之人，血氣並虧，有食未入胃，梗於胸膈而不下者。又有噎膈之證，既入於胃，梗塞而不下者。是噎又不同也。水濕入腸，下利不止，則病腸鳴。痰飲為病，水入腸間，則亦腸鳴。虛勞之人，亦復腸鳴。是腸鳴又不同也。太陰寒濕，則腹中脹滿。虛氣停阻，則腹中脹滿。水結膀胱，則少腹脹滿。宿食不化，則腹中脹滿。血結胞門，則少腹脹痛。是脹滿又不同也。久事傴僂，胸中陽氣否塞，則心痛徹背。陰寒凝結胸膈，則亦心痛徹背，背痛徹心，是心痛又不同也。虛勞之人輸尿管不通，小便不利而腰痛者，小腹為之拘急。下後發汗，津液虧耗，則筋脈為之拘急。是拘急又不同也。然則陰病十八，亦舉多數言之也。若夫五臟之病，散見《內經》及元化《中藏經》者，不勝枚舉。第就本書著錄者言之。曰肺痿，曰肺癰，曰肺脹，曰肺中風，曰肺中寒，曰肺飲，曰肺水。此肺病之可知者也。曰肝中風，曰肝中寒，曰肝著，曰肝乘脾，曰肝乘肺，曰肝虛，曰肝實。此肝病之可知者也。曰心中風，曰心中寒，曰心中痛，曰心下痞，曰心下悸，曰心煩，曰心傷。此心病之可知者也。曰脾中風，曰脾約，曰脾水，此脾病之可知者也。曰腎著，曰水在腎，曰奔豚，此腎病之可知者也。穀癉，宿食，嘔吐，噦，反胃，消渴，不能食，食已即吐，胃病也。腸壅，下利清穀，不大便，圊膿血，腸病也。脅下痛，小便不利，遺溺，三焦病也。寒則下重便血，熱則為痔，小腸病也。嘔吐，口苦，耳聾，下利純青，胆病也。膀胱無專病，時與三焦相出入，此六府病之可知者也。然則五藏病各有十八，合為九十，微有十八病，合為一百八病，要不過示人病出一經，寒熱虛實之不同者，居其多數，不當泥成法以為治耳。不然病之變證多端，一切以十八限之，而謂絕無增減，有是理乎？據後文五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中，便可識立言之旨，在多數而不在定數。自此以下，略為疏析病源。風露中人，挾高寒之氣，故清邪居上。濕熱蘊蒸，挾地中水氣而出，故濁邪居下。六氣中人，起於皮毛，故大邪中表。氣體先虛，邪乃乘之，故小邪中裏。「漀」即「穀」字，傳寫者誤作漀耳。飪尤本作飥，餅也。漀飥之邪，從口入者，為宿食。胃中胆汁胰液不足，消化之力薄也。曰：「五邪中人，各有法度」，謂邪之中人，各不可變易之處。風為陽邪，巳至未上，為陽氣方盛，故風中於前。寒為陰邪，申至戌上，為陰風始出，故寒中於暮。濕從地升，故中於下，足先受也。霧散空中，故中於上，頭先受也。風脈浮緩，其表疏也。寒脈浮急，其表實也。霧傷皮腠，乃生癬疥。濕流關節，因病歷節。食傷脾胃，是病腹痛。極寒傷經，項背斯痛。極熱傷絡，不病吐衄，即圊膿血。可以識辨證之大綱矣。
問曰：「病有急當救裏救表者，何謂也？」師曰：「病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表也。」
此下二節，皆以治病緩急言之。治病大法，固當先表後裏，如《傷寒論》太陽未罷，陽明化燥，先其表，後攻其裏，此其常也。若夫太陽失表，一經誤下，汗反入裏，遂有水激中脘，直走小腸大腸，至於完穀不化者，此時水寒濕陷，中陽垂絕，危在須臾。雖有身痛當汗之太陽表證，正當置為後圖，而急溫其裏。譬之侍疾之人，忽聞爨下失火，勢必坌息往救，彼其心，非不愛病者，有急於此者也。若內藏無病，但有身疼痛之表證，則一汗可以立愈，不煩再計矣（此條見《傷寒論》）。
夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
病之暴起者易變，而痼疾則無變。變則加劇，不變則固無害也。故曰先治卒病。卒病者，傷寒也。雖然痰飲痼疾也，感於表寒而病，可用小青龍湯以汗之。膈間支飲，痼疾也，傷寒胃家實，可用大陷胸湯以下之。然則痼疾卒病，何嘗不可同治乎。善治病者，可以觀其通矣。
師曰：「五藏病各有所得者愈。五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。」（得，古作合解，《韻會》「與人契合曰相得」）
五藏病各有所得者愈，以五味為最近。本篇首節舉例甚明，肝虛者補用酸，故厥陰病之烏梅丸，以烏梅為君。肝虛乘脾，則腹中急痛。急痛者，肝葉燥而壓於脾，脾氣不舒，痛延腹部，因用甘味之藥以實脾，故小建中湯方治，以飴糖為君。苦入心，故瀉心湯降逆方治，以黃連為君。辛入肺，故十棗湯瀉痰泄水方治，以芫花為君（近人以芥菜滷治肺癰，白芥子治痰飲，同此例）。鹹入腎，故小便不利之蒲灰散，以蒲灰為君（此即水中菖蒲燒灰，近人以為蒲黃則誤）。茯苓戎鹽湯，治小便不利，亦此意也。此五藏之病，各有所得而愈之大略也。肺惡寒而主皮毛，寒由皮毛犯肺，則病傷寒。汗出不徹，水在膈間，即病喘欬。脾惡濕而主肌肉，外風凝冱肌腠，因病中風，留著不去，滲入關節，因病歷節。濕與水氣併居，留於中脘，即病痰飲。下陷大腸，即病下利。氾濫充塞，即病水腫。心惡燥亦惡水，胆胃燥氣上薄心藏，則心氣不足，而病吐血衄血，是為瀉心湯證。水氣淩心，則心下悸，是為小青龍湯證。肝惡燥，燥則胆火盛而病消渴。肝惡拂鬱，有所逆則乘脾，而腹中急痛。肝又惡濕，濕勝而血敗，穢濁所聚，蚘病乃作。腎惡寒，水寒則血敗，因病下血。腎又惡燥，藏燥則精竭，筋脈不舒，因病痿躄。此五藏各有所惡之大略也。脾喜燥而惡濕，多飲茶酒，則病濕痰。多臥濕地，則病風痹。肺喜溫而惡寒，形寒飲冷，則病寒飲。風寒襲肺，皮毛不開，則病風濕。腎喜溫而惡水，水停脅下，則小便不利，不病腹滿，即病腰痛。肝喜涼而惡熱，血虛生燥，則病善怒，氣上撞心（心為君主之藏，無所謂喜，亦無所謂惡。其偶亦有病，亦不過他藏所牽及耳。心喜靜而惡煩，人人皆然，但不在病情之中，故不述）。血熱傷絡，則便膿血。此則五藏之氣，隨其所不喜為病之大略也。要而言之，脾藏濕，故惡濕。肺藏涼，故惡寒。心藏熱，故惡熱。腎藏多水，故惡水。肝藏合胆火生燥，故惡燥。此藏氣有餘而為病者也。然發汗太過，脾精不濡，痙病乃作。腸胃燥實，肺熱葉焦，乃生痿躄。心陽不振，則脈變結代。腎寒精冷，令人無子。肝藏血寒，則病厥逆。然則藏氣不足，又何嘗不為病乎！究之治病當求其本，斷無成跡之可拘。讀《金匱》者，亦觀其通焉可耳。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
此三句當別為一節。古本與五藏病混而為一，以致不可解說。陳修園以為藏氣為病氣所變，直臆說耳。夫曰素不應食，原非素不喜食，為始病本不欲食者言之耳。此證或出於病後，或出於病之將愈。蓋病氣之吉凶，原以胃氣之有無為驗。病固有表裏證悉去，始終不能納穀以致於死者，此固有胃則生，無胃則死之明證也。但胃氣之轉，為病者生機，與脈伏之復出同。脈暴出者死，漸起者生，故胃氣之轉，亦以漸和為向愈，暴發為太過。夫胃主肌肉，常人過時忍飢則瑟瑟惡寒，至飽食之後，肢體乃漸見溫和。故厥陰篇有厥利欲食，食以素餅而發熱者，即為不死之徵，但病後胃火太甚，即有急欲得食，食已即發壯熱，而病食復者，予於家人見之。亦有陽明燥熱，飽食之後，以致累日不大便，一發熱而手足拘攣者，予於沈松濤見之，此仲師勞復篇中所以用博棋大五六枚之大黃，《內經》治痿所以獨取陽明也。
夫諸病在藏（此藏字當作藏匿之藏解，謂病藏匿在裏也，非指五藏，學者其勿誤），欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，餘皆倣此（豬苓湯方見《傷寒論》陽明篇又見後消渴證中，以豬苓之利濕，所以通其小便，以阿膠之滋陰，所以解其渴，此豬苓湯所以為利小便而兼解其渴之神方也。攻其實而補其虛，惟仲師能深知其內情）。
諸病在藏為裏證，別於皮毛肌腠筋絡言之，非謂五臟也。此節表明因勢利導之治法，特借渴者與豬苓湯以起例。蓋下利則傷津液而渴，加以小便不利，水氣在下，是當以利小便為急。然又恐甚其渴，與豬苓湯，則既解其渴，又利小便，此一舉兩得之術也。如傷寒轉矢氣，及宿食下利脈滑，可用大承氣，亦此例也。
痙濕暍病脈證治第二
太陽病，發熱，無汗，惡寒者，名曰剛痙。
太陽病，發熱，汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
此二條說解詳《傷寒發微》。風寒外薄，血熱內張，正與邪相爭，故名剛痙。汗出表疏，正氣柔弱，不與邪爭，故名柔痙。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
此條見《傷寒論》。蓋痙為津液枯燥之證。衛氣不和於表，故發熱。營氣不足於裏，故脈沉細。發熱為標陽，脈沉細則為本寒。裏氣不溫，則水寒不能化氣，是當用栝蔞桂枝以解表，加熟附以溫裏。釋詳《傷寒發微》，茲不贅。
太陽病，發汗太多，因致痙。
此條見《傷寒論》。釋解具詳《傷寒發微》，茲不贅。
夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。
風病，陳修園以為發熱有汗之桂枝湯證，是不然。太陽病固自有先下之不愈，因復發汗，表裏俱虛，其人因致冒，終以自汗解者，亦有下後氣上衝，而仍宜桂枝湯者，亦有誤下成痞，誤下成結胸者。獨發汗致痙之證，為中風所希見，則所謂風病者，其為風溫無疑。夫風溫為病，其受病與中風同，所以別於中風者，獨在陰液之不足，故脈浮自汗心煩腳攣急者，不可與桂枝湯，得湯便厥。所以然者，為其表陽外浮，裏陰內虛，陰不抱陽，一經發汗，中陽易於散亡也。但此猶為證變未甚也。更有脈陰陽俱浮，自汗出身重息鼾，言語難出之證。一經誤下，即見小便不利，直視失溲，若火劫發汗，則瘈瘲如驚癇，所以然者，裏陰素虧，誤下則在上之津液下奪，目系因之不濡。火劫則在裏之津液外爍，筋脈因之不濡。津液本自不足，又從而耗損之，風燥乃益無所制，故上自目系，下及四肢，無不拘急，而痙病成矣。不然，本篇汗出發熱不惡寒之柔痙，與傷寒溫病條之不惡寒，何其不謀而合乎。是知中風一證，津液充足者，雖誤汗誤下，未必成痙。惟津液本虛者，乃不免於痙也。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
此條見傷寒太陽篇。蓋人之汗液，由衛氣外出者屬水分，由營氣外出者屬血分。身疼痛，原係寒凝肌腠，急當發汗以救表。惟瘡家營分素虧，一經發汗，血液重傷，至於不能養筋，一身為之拘急，是亦投鼠不忌器之過也。夫病至無可措手，要當用藥薰洗，使邪從外解，而不當任其疼痛。如浮萍、藁本、荊芥、薄荷、防風等味，俱可煎湯薰洗，但使略有微汗，疼痛當止（語詳《傷寒發微》）。
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，其脈如蛇。
此條見《傷寒論》本篇而佚其後半節。身熱至惡寒，為葛根湯證。時頭熱至背反張，為大承氣湯證（語詳《傷寒發微》）。惟發其汗下，當有衍文。痙病之未成，原有屬於太陽而當發汗者，惟已傳陽明，燥氣用事，一經發汗，即當見經脈強急，不當有「寒濕相得，其表益虛，惡寒益甚」之變數語似屬濕證脫文，不知者誤列於此。陳修園明知陽邪用事，熱甚灼筋，不當惡寒，猶為之含混強解，此亦泥古之過也。愚按「若發其汗其脈如蛇」，獨承上「時頭熱面赤」以下言之，非承上「身熱足寒」證言之也。《內經》云：「肝主筋，肝藏血虛生燥，則其脈弦急。」後文所謂「直上下行」是也。發其汗，其脈如蛇，乃肝之真藏脈見。五藏風寒積聚篇所謂「肝死脈，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死」是也。蓋痙病脈本弦急，重發汗，則經脈益燥，直上下行之弦脈，一變而成屈曲難伸之狀。脈固如此，筋亦宜然，一身之拘急可知矣。黃坤載以為即直上下行，非是。
暴腹脹大者，為欲解，脈如故，及伏弦者，痙（此節承上節言之。脈如故，即上之其脈如蛇也）。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
痙病之成，始於太陽，而傳於陽明。太陽水氣，受陽明燥化，陰液消爍，筋脈乃燥。但陽明不從標本而從中氣，容有一轉而入太陰者，傷寒太陽篇「發汗後腹脹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之」，即此證也。痙病本由血少，統血之脾藏當虛，而復以發汗張其虛氣，病乃轉入太陰，而腹部虛脹，病機由表入裏，筋脈不更受灼，故為欲解。惟下文脈如故，反伏弦，則殊不可通。沉弦則非曲如蛇行矣，何得云如故耶。按此「反」字，當為「及」字，傳寫之誤也。脈如故，即上節「曲如蛇行」之謂。沉弦，即下節「直上下行」。其所以屈曲如蛇者，為其脈中營氣不足，汗後陽氣暴張，氣欲行而血不從也。所以直上下行者，為血分熱度增高，脈道流行，暴張而不和也。夫血少則筋燥，懸生物之筋於風中可證也。熱血灼筋，則筋亦暴縮，投生物之肉於沸油中可證也。故痙病之作，由於筋之受灼，驗之於脈，無不可知。血虛固傷筋，血熱亦傷筋也。
痙病，有灸瘡，難治。
痙病為風燥傷筋之證。血虛不能養筋，而復加以灸瘡，使其證屬中風傳來，則當用栝蔞根以生津，桂枝湯以發汗。然又恐犯瘡家發汗之戒，故云難治。但裏急於外，又不當先治灸瘡。竊意先用芍藥、甘草加生地以舒筋，加黃耆、防風以散風，外用壙灰年久者，調桐油以清熱毒而生肌，其病當愈。陳修園淺註謂借用風引湯去桂枝、乾薑一半，研末煮服，往往獲效。蓋此方主清熱祛風，揆之於裏，當自可用。
太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙。栝蔞桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服。微汗，汗不出，食頃，啜熱粥發之。
太陽病，其證備，則頸項強痛。發熱自汗，惡風之證也。身體強几几，背強急而不能舒展，邪陷太陽經輸也。自非將成痙證，則有汗之中風，脈宜浮緩，而不宜沉遲。夫痙脈伏弦，沉即為伏，遲為營氣不足，此正與太陽篇「無血，尺中遲」者同例。血不養筋，而見沉伏之痙脈，故以培養津液為主。而君栝蔞根，仍從太陽中風之桂枝湯，以宣脾陽而達營分，使衛與營和，汗出熱清，筋得所養，而柔痙可以不作矣。
太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節）桂枝、甘草炙、芍藥（各二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減三升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。
太陽病無汗，小便反少，氣上衝，此與太陽篇下後氣上衝，可與桂枝湯如前法同。惟筋脈強急，牙關緊而見口噤，風痰阻塞會厭而不得語，實為剛痙見端。以氣上衝而用桂枝，此為太陽中風正治法。惟本證為風寒兩感，寒冱皮毛，內阻肺氣，故外見無汗，內則會厭隔阻，故本方於桂枝湯加麻黃，期於肌表雙解。太陽經輸在背，邪陷經輸，久鬱生燥，於是有背反張，臥不著席之變，故於肌表雙解外，復加葛根，從經輸達邪外出，而剛痙可以立解，所謂上工治未病也。按此方本為太陽標熱下陷經輸而設，故加清熱潤燥上升之葛根，於背強痛者宜之。推原痙病所由成，以外風陷入太陽為標準，無論剛痙、柔痙一也。柔痙起於中風，故用栝蔞桂枝湯，栝蔞蔓生上行，主清經絡之熱，功用與葛根同。剛痙之成，起於風寒兩感，故用葛根湯。蓋非風不能生燥，非風竄經輸，必不成痙。可以識立方之旨矣。
痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）厚朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，內大黃煮二升，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下利，餘勿服。
風燥入陽明之府，津液受灼，上膈乃有濕痰。痰阻胸膈，則胸滿。風痰塞會厭，而陽熱上灼，牙關之筋燥急，則口噤。背脊經輸乾燥，則臥不著席。周身筋脈液乾而縮，故腳攣於下，齒齘於上，可與大承氣湯，此亦急下存陰之義也。蓋必泄其燥熱，然後膈上之風痰，得以下行，周身筋脈，亦以不受薰灼而舒矣。下後棄其餘藥者，正以所急在筋脈，非燥矢宿食可比，故不曰宜而曰可與。獨怪近世兒科，既不識痙病所由來，而概名為驚風，妄投鎮驚祛風之藥，殺人無算，為可恨也。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小利。
前篇曰濕流關節，又曰濕傷於下。蓋太陽病汗出不徹，由腠理流入肢節空隙，因病痠疼，是為歷節所由起。陽氣為寒濕所遏，故內煩。脈之沉細，在痙病為寒水在下不能化氣，濕病亦然。濕者，水及膏液合併，滯而不流，若痰涎。然下焦垢膩，故小便不利。水道壅塞不通，溢入迴腸，故大便反快。大便有日三四行，而飲食如故者，是宜五苓散倍桂枝。但得陽氣漸通，而小便自暢，大便之溏泄，固當以不治治之。餘解詳《傷寒發微》，不贅。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如薰黃也。
濕家之病，起於太陽寒水。表汗不出，則鬱於肌理，而血絡為之不通。一身盡疼者，寒濕凝冱肌腠也。此證始則惡寒，繼則發熱，終則濕熱蘊蒸，而身色晦暗如薰黃。濕證小便不利，大率以麻黃加朮為主方。師所以不出方治者，要以病變多端，隨病者之體溫為進退。血分溫度不足，易於化寒，溫度太高，易於化燥，未可執一論治也。說解詳《傷寒發微》。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，或胸滿，小便不利。舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
但頭汗出，約有二端。陽熱之證，陰液內竭，則但頭汗出。寒濕之證，毛孔閉塞，則亦但頭汗出。寒濕鬱於經輸，故背強（此與太陽病之項背強同）。寒冱皮毛，內連肌肉，惡寒甚者，遂欲得被向火（此與太陽傷寒同），此時正宜麻黃加朮湯以發其汗，使水氣外達。中氣化燥，不得已而後下，然下之太早，水氣太甚，隨藥內陷，與人體之膏液並居，留於上膈，則病寒呃胸滿。陷於下焦，則滋膩之濕，阻於水道，小便為之不利。此證寒濕在上，鬱熱在下，故有時渴欲飲水，水入口而不能不嚥。仲師不立方治，陳修園補用黃連湯（語詳《傷寒發微》）。
濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
濕與水異，水可從小便去，而濕不可去，水清而濕濁也。濕與燥反，燥結者易攻，而濕不可攻，燥易去而濕粘滯也。故下之而濕流上膈，故有胸滿小便不利之變，但此猶易為治也。至下後陽氣上脫，至於額上汗出如珠，微喘而氣咻咻若不續，陰液下脫，而小便反利，或下利不止，疾乃不可為矣。按傷寒陽明證，於下法往往慎重者，亦以太陽之傳陽明，下燥不勝上濕，恐下後利遂不止也。否則宿食下利脈滑者，猶當用大承氣湯，何獨於陽明證而反不輕用乎！
風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：「此可發其汗。」汗之病不愈者，何也。蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
太陽病，發汗後，或自汗，風邪乘之，毛孔閉塞，汗液之未盡者，留著肌理成濕，一身肌肉盡痛，是為風濕相摶。此證本應發汗，與太陽傷寒之體痛同，後文麻黃加朮湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯，其主方也。以麻黃之發汗，白朮、薏苡之去濕，本期風濕俱去。然適當天時陰雨，病必不去。藥可與病氣相抵，而地中之濕，與雨中之寒，決非藥力所能及，故雖發汗，病必不愈（說解《傷寒發微》）。
濕家，病身上疼，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
濕家身上疼，非一身盡疼之比。風濕在皮毛，故發熱。濕鬱則發黃，濕在上體故面黃。肺氣不宣故喘。頭痛鼻塞，風濕入腦之明證也。惟內藥鼻中則愈，仲師未出方治。予每用煎藥薰腦之法，傾藥於盆，以布幕首薰之，汗出則愈（詳《傷寒發微》，頭痛甚者加獨活）。
濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩去筋）桂枝（二兩）甘草（一兩）白朮（四兩）杏仁（七十個去皮尖）
上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗。
太陽寒水，發於外者為汗，壅阻皮毛之內即成濕。故太陽傷寒，皮毛不開，無汗惡寒發熱體痛者，宜麻黃湯以汗之。濕家發熱身疼者，宜麻黃加朮湯以汗之。加朮者，所以去中焦之濕也。蓋水濕凝冱肌肉，血絡停阻，乃病疼痛。癰疽之生，患處必先疼痛者，血絡瘀結為之也。故欲已疼痛者，必先通其不通之血絡。陰疽之用陽和湯，亦即此意。若急於求救，而灼艾以灸之，斷蔥以熨之，或熾炭以薰之，毛孔之內，汗液被灼成菌，汗乃愈不得出，而血絡之瘀阻如故也。況火劫發汗，汗泄而傷血分，更有發黃、吐血、衄血之變乎。
病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃薏苡甘草湯方
麻黃（半斤）杏仁（十個去皮尖）薏苡（半兩）甘草（一兩炙）
上剉麻豆大，每服四錢匕（匕者，茶匙也。四錢匕者，四茶匙也）。水一盞半，煎八分，去滓溫服，有微汗，避風。
一身盡疼，為寒濕凝冱肌理，血絡阻滯作痛，若陰疽然，前文已詳言之。發熱者，寒濕外閉，血分之熱度，以阻阨而增劇也。日晡所為地中蒸氣上騰之時，屬太陰濕土，故陽明病欲解時，從申至戌上。所以解於申至戌上者，為熱盛之證。當遇陽衰退陰盛而差也。明乎此，可知申至戌上為太陰主氣，濕與濕相感，故風濕之證，當日晡所劇。究病之所由成，則或由汗出當風，或由久傷取冷。《內經》云：「形寒飲冷則傷肺。」肺主皮毛，務令濕邪和表熱，由皮毛一泄而盡，其病當愈。師所以用麻黃湯去桂枝加薏苡者，則以薏苡能去濕故也。
風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃耆湯主之。
防己黃耆湯方
防己（一兩）甘草（半兩炙）白朮（七錢半）黃耆（一兩一分）
右剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服。喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上衝者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，自腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗差。
脈浮為風，身重為濕。汗出惡風，為表氣虛，而汗泄不暢，此亦衛不與營和之證。防己泄熱，黃耆助表氣而托汗暢行，白朮、炙甘草補中氣以勝濕，此亦桂枝湯助脾陽俾汗出肌腠之意也（按本條方治下所列如蟲行皮中云云，殊不可通。此證本非無汗，不當云服藥後令微汗差，謬一。本方四味俱和平之劑，非發汗猛劑，何以服之便如蟲行皮中，且何以腰下如冰冷，謬二。且陽明久虛無汗，方見蟲行皮中之象，為其欲汗不得也。何以服湯後反見此狀，謬三。此必淺人增註，特標出之）。
傷寒，八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利，去桂枝加白朮湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩）附子（三枚，炮，去皮，破八片）生薑（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白朮附子湯方
白朮（一兩）附子（一枚，炮，去皮）甘草（二兩炙）生薑（一兩半）大棗（六枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。即是朮、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。
此條見太陽篇，說解詳《傷寒發微》。於「不嘔不渴」及「大便堅，小便自利」二證，辨析至為明瞭，茲特舉其未備者言之。桂枝附子湯，為陽旦湯變方，而要有差別。陽旦之證，表陽盛而營血未為濕困，故加桂以助芍藥之泄營，此證脈見浮虛而濇。表陽已虛，營血先為濕困，故但加熟附以溫裏，以營虛不可泄，而去疏泄營氣之芍藥。陽旦所以用生附者，所以助裏陽而泄在表之水氣也。此用熟附三枚者，所以助表陽而化其濕也。彼為表實，此為表虛也。顧同一「風濕相摶，身體疼煩，不能轉側，不嘔不渴」之證，何以大便燥小便自利者，便須加白朮而去桂枝，加朮為去濕也。大便堅小便自利，似裏已無濕，而反加白朮；身煩疼不能自轉側，似寒濕獨留於肌腠，而反去解肌之桂枝，此大可疑也。不知不嘔不渴，則大便之堅直可決為非少陽陽明燥化。小便自利，則以陽氣不行於表，三焦水道以無所統攝而下趨也。蓋此證小便色白，故用附子以溫腎。濕痹肌肉，故加白朮以扶脾。但使朮、附之力，從皮中運行肌表，然後寒濕得從汗解，津液從汗後還入胃中，腸中乃漸見潤澤，大便之堅固，當以不治治之。
附：服白朮附子湯後見象解。
商書云：「若藥勿瞑眩，厥疾弗瘳。」旨哉言乎！篇中大劑每分溫三服，獨於白朮附子湯後，詳言一服覺身痹。痹者，麻木之謂。凡服附子後，不獨身麻，即口中額上俱麻，否則藥未中病，即為無效。予當親驗之。繼之曰：「三服都盡，其人如冒狀，勿怪。即朮、附並走皮中，水氣未得除故耳。」夫所謂冒者，如中酒之人，欲嘔狀，其人頭暈眼花，憒憒無可奈何，良久朦朦睡去，固已漬然汗出而解矣。此亦余所親見，獨怪今之病家，一見麻木昏暈，便十分悔恨，質之他醫，又從而痛詆之。即病者已愈，亦稱冒險，吾不知其是何居心也。
風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白朮（二兩）桂枝（四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食。汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。
此與上節並見太陽篇，於《傷寒發微》中言之已詳，茲復略而言之。蓋水與濕遇寒則冰，遇熱則融，此理之最易明者也。風濕相摶，至於骨節疼煩掣痛不得屈伸，近之則痛劇，此可見寒濕流入關節，表裏氣血隔塞不通（此與瘡瘍作痛略同，蓋氣血以不通而痛也）。不通則痛，此證暴發為濕，積久即成歷節。汗出短氣，亦與歷節同。濕猶在表，故惡風不欲去衣，或身微腫，不似歷節之純為裏證。風陽引於外，故小便不利。惟證情與歷節同源，故方治亦相為出入。甘草附子湯，用甘草、白朮、桂枝，與桂枝芍藥知母同。用熟附子二枚，與烏頭五枚、炙草三兩同。惟一身微腫，似當用麻黃以發汗。仲師棄而不用者，正以濕邪陷入關節，利用緩攻也。否則發其汗而大汗出，風去而濕不去，庸有濟乎。
太陽中暍，發熱，惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚。加溫針，則發熱甚。數下之，則淋甚。
中暍係在太陽，則伏氣之說，正當不攻自破。發熱惡寒，似傷寒。身重疼痛，似風濕。小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，又似表陽大虛。所以有此見象者，夏令天氣鬱蒸，汗液大泄，則其表本虛，表虛故惡寒。感受天陽，故發熱。加以土潤溽暑，地中水氣上升，易於受濕，濕甚，故身重而體痛。小便已，洒洒然毛聳者，暑令陽氣大張，毛孔不閉，表虛而外風易乘也。所以手足逆冷者，暑濕鬱於肌肉，脾陽頓滯，陽氣不達於四肢也。是證營衛兩虛，衛虛故脈見弦細，營虛故脈見芤遲。「小有勞，身即熱，口開，前板齒燥」，此證要屬陰虛。衛陽本虛之人，發汗則衛陽益虛，故惡寒甚。陰虛之人而加溫針，故發熱甚。營陰本虛之人，下之則重傷其陰，故淋甚。此證忌汗、下、被火，與太陽溫病略同，但彼為為實證，故汗、下、被火後，多見實象。此為虛證，故汗、下、溫針後，多見虛象。要之為人參白虎、竹葉石膏諸湯證，固不當以形如傷寒，妄投熱藥也。
太陽中熱者，暍是也。汗出，惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩）生石膏（一斤碎綿裹）甘草（二兩炙）粳米（六合）人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
暴行烈日之中，則熱邪由皮毛入犯肌腠，於是有太陽中熱之病。外熱與血熱併居，則身熱而汗出。暑氣內侵，胃液旁洩為汗，則胃中燥熱，因病渴飲。寒水沾滯，衛陽不固皮毛，故表虛而惡寒。陳修園謂太陽以寒為本，雖似相去不遠，究不免失之含混。此證用人參白虎湯，與太陽篇「口燥渴，心煩，微惡寒」同，然則本條所謂惡寒，與傷寒中風之惡寒甚者，固自不同也。
太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個）
上剉，以水一升，煮取五合，去滓頓服。
夏令地中水氣隨陽上蒸，是為暑。暑者，濕熱相摶之動氣也。此氣不著於人體則已，著於人體，無有不身熱疼痛者，以有熱復有濕也。但此證脈當浮大，所以然者，以血受陽熱蒸化，脈道中熱度必高，高者脈大，有表熱而病氣在肌肉，屬太陽部分之第二層，與中風同。其脈當浮，而反見微弱之脈者，是非在浚寒泉恣其盥濯，或者中宵露處，臥看星河，皮中汗液未出者，乃一時悉化涼水，此即心下有水氣之水，不由外入。水漬皮中，因病疼重。暴感陽熱，轉被鬱陷，因病身熱。瓜蒂苦洩，能發表汗，汗出熱洩，其病當愈。《傷寒發微》中附列治驗，茲不贅述（予意浮萍煎湯薰洗，亦當有效，他日遇此證，當試驗之）。
百合狐惑陰陽毒病證治第三
論曰：「百合病者，百脈一宗，悉致其病也。」意欲食，復不能食。常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者。身形如和，其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈。若溺時頭不痛，淅淅然者，四十日愈。若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或二十日，或一月後見者，各隨證治之。
百合之病，余未之見，然意則可知。仲師以「百脈一宗，悉致其病」為提綱，即可知其病在肺。蓋飲食入胃，由脾陽運行上承於肺，肺乃朝百脈而輸精皮毛。百脈精液得以沾溉而不燥者，肺為水之上源，足以貫輸而不竭也。故肺主一身治節，而獨為五藏主。肺主皮毛，過於發汗，則肺液由皮毛外泄，而水之上源一竭。肺與大腸為表裏，過於攻下，則太陽寒水由大腸下陷，而水之上源再竭。咽為食管，喉為氣管，並接會厭，吐之太過，則胃液竭而肺液亦傷，而水之上源三竭。三者之中，苟犯其一，則肺必燥。肺燥則無以滋溉百脈，而百脈俱病。加以肺陰虛耗，病延血分，陰絡內傷，腸中敗血瘀阻。或由上源虛耗，胃中生燥，因病渴飲。或久渴不愈如消渴狀。況肺陰一虛，易生內熱。水澤不降，虛陽外浮，是生表熱。病情不同，皆當以補肺之百合為主治之方藥，此百合病之大略，可由方治而揣測者也。肺陰不濡，則濁氣不降，清氣不升，諸藏之氣，悉為頓滯，是故胃氣頓滯，則欲食而不能食。意興蕭索，百事俱廢，故常默然。且肺陰不降，胆火上逆，因病煩躁，故欲臥不能臥，欲行不能行。肺陰雖傷，胃氣尚存，故飲食或有美時。然以筋脈懈弛，不能動作，中脘易於停頓，故或有不欲聞食臭時。肺主皮毛，肺陰傷則衛陽不能衛外，微覺惡風，故似寒無寒。津液不濡皮毛，時苦乾燥，故如熱無熱。口苦者，肺陰不能滋溉中脘而胆胃燥也。小便赤者，水之上源不足而下焦熱鬱也。溺時頭痛者，水液下洩，鬱熱上衝於腦也。衝激不甚，則太陽穴經脈跳動，而但見淅淅然似痛非痛。小便暢適，但有浮陽上冒，而病頭弦，則其病更輕。若不知其肺陰之虛，而誤投藥劑，熱藥入口即吐，為其陰虛而內熱也。涼藥入胃即利，為其初無實熱也。所謂如有神靈者，正如《左氏傳》所云晉候夢二豎，居膏之上，肓之下，藥所不能攻，針所不能達，使良醫無能為力也。但病者身形雖如微和，其脈必見微數，微數者，肺陰虧而水之上源不足以溉五藏而濡百脈，五藏熱鬱而經脈俱燥也。故此證但補肺陰，而諸恙不治當愈。譬之發電總機一開，而萬燈齊明，萬機齊動，所謂伏其所主也。此證或未病而見者，肺陰先虛也。或既病而見者，肺陰因病而虛也。或二十日、一月後見者，則藥誤也。所以致此病者不同，故治法亦略有差別。此證大抵出於失志懷憂之人，平時本鬱鬱不樂，以致此病一發，行住坐臥飲食，不能自主。若有鬼物驅遺之者，口中喃喃，時欲速死，又如前生怨鬼索命。世無良醫，無怪鄉愚病此，召幽靈而女巫唱秋墳之鬼曲，設醮壇而道士擅司令之淫威，未收愈疾之功，而已室如懸罄矣，哀哉！
百合病，發汗後者，百合知母湯主之。
百合知母湯方
百合（七枚擘）知母（三兩）
上先以水洗百合，漬一宿當白沫出，去其水，別以泉水二升，煎取一升，去滓，別以泉水二升，煎知母，取一升。後合煎一升五合，分溫再服。
百合病，下之後者，百合滑石代赭湯主之。
百合滑石代赭湯方。
百合（七枚擘）滑石（三兩碎綿裹）代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）
上先煎百合如前法，別以泉水二升，煎滑石、代赭取一升，去滓後合和重煎，取一升五合，分溫再服。
百合病，吐之後者，百合雞子湯主之。
百合雞子湯方
百合（七枚擘）雞子黃（一枚）
上先煎百合如前法，內雞子黃攪勻，煎五分溫服。
百合病，不經吐下發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。
百合地黃湯方
百合（七枚擘）生地黃汁（一升）
上先煎百合如前法，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病勿更服，大便當如漆。
太陽寒水，由三焦下達膀胱為溺，由腎陽蒸化膀胱，外出皮毛為汗，故溺與汗為一源。寒水下陷，輕則為蓄水，重則為蓄血。汗之由肺出皮毛者，屬水分。由脾出肌腠者，屬血分。故血與汗為同體。營為血之精，行於脈中，衛為水之精，行於脈外。人一身之水，藉血熱而化氣，故肌腠孫絡溫而後皮毛固。一身之血，得水液而平燥，故三焦水道通而後血海濡。今以方治為標準，可知病之輕重。汗傷肺陰者，治以百合知母湯，但滋肺陰已足。下後水液下出大腸，由府病累及藏陰，濕熱逗留為病，則治以百合滑石代赭湯。吐後液虧，陽氣上冒，累及主脈之心藏，而怔忡不寧，或至不能臥寐，則治以百合雞子黃湯。此其易知者也。惟不經吐下發汗，而見百脈俱病，自來注家，未有知其病由者。陳修園知其病在太陽，不能從《傷寒》太陽篇悟到太陽之變證。黃坤載識為瘀濁在裏，不能定瘀濁之名。識病而不能徹底，非所以教初學也。予以為此證直可決為太陽標熱內陷蒸成敗血之證，故方治用百合七枚以清肺，用生地黃汁一升以清血熱（一升約今一大碗，須鮮生地半斤許）。血熱得生地黃汁清潤，則太陽標熱除，敗血以浸潤而當下。觀其分溫再服，大便如漆，可為明證矣（按腸中本無血，惟熱鬱蒸腐經絡乃有之，此亦利下膿血之類，觀於病蓄血者大便必黑，於此證當可瞭解）。
百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。
百合洗方
百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。洗已，食煮餅，勿以鹹豉也。
病至一月不解，則肺陰傷於裏而皮毛不澤，脾陽停於裏而津液不生，內外俱燥，遂病渴飲。此非水氣停蓄，阻隔陰液而不能上承，不當用豬苓、五苓之方治治之。仲師主以百合洗方，洗已，食以不用鹹豉之蒸餅，其意與服桂枝湯後之啜熱粥略同。蓋食入於胃，營氣方能外達，與在表之衛氣相接，然後在表之藥力，乃得由皮毛吸入肺臟，而燥熱以除，所謂營衛和則愈也。其不用鹹豉，以百脈既病，不當走血故也。
百合病，渴不解者，栝蔞牡蠣散主之。
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根、牡蠣（熬等分）
上為細末，飲服方寸匕，日三服。
百合洗方，所以潤肺主之皮毛，以肺藏張翕之氣，原自與皮毛之張翕相應，易於傳達，譬之百川赴海，一區所受，萬派同歸。又懼其未也，更食煮餅以助脾陽，使裏氣外出，引藥力內漬肺藏，而其為渴當差。其不差者，必浮陽上升，肺藏之受灼特甚也。栝蔞根清潤生津，能除肺胃燥熱而濡筋脈，觀柔痙用栝蔞桂枝湯可知。牡蠣能降上出之浮陽，觀傷寒柴胡龍牡救逆湯可知，合二味以為方治，即降浮陽，又增肺液，渴有不差者乎。然必杵以為散者，則以病久正氣不支，藥當漸進也。試觀久飢之人，驟然飽食則死，徐飲米湯則生，可以知用藥之緩急矣。
百合病，變發熱者，百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合（一兩炙）滑石（三兩）
上二味為散，飲服方寸匕，日三服。當微利者，止服，熱則除。
人體之府藏，清陽內涵則涼，濁陰內蘊則熱。傷寒傳陽明，由於胃濁失降，其明證也。百合病內藏雖燥，其初固無表熱。變熱者，久鬱而生熱也。此證陽氣與陰液俱虛。腸胃初無宿食，欲去鬱熱，三承氣湯俱非所宜。白虎竹葉石膏雖能清熱，而不能疏其瘀滯。仲師立方，用百合滑石散，滑石劑量三倍於百合，百合以潤燥，滑石以清熱，石質重滯，取其引熱下行，但使服後微利，其熱當除。所以用散者，亦因病久正虛，不宜湯劑也。
百合病，見於陰者，以陽法救之，見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆。見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。
見於陽者，以陰法救之，蓋統上七節言之。水液不足，衛陽大傷，故曰見於陽。養陰泄熱，故曰以陰法救之。百合病為似病非病之證，所謂見於陰者以陽法救之，本篇既不列病狀，又無方治，讀《金匱》者，不無疑竇。不知肺陰既傷，陽氣外浮，故用百合養其肺陰。若營陰不達，當以扶助脾陽主治，即不當用百合，且不得謂之百合病矣。豈能更列於本篇乎！按太陽篇云：「病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」此證衛強營弱，為陰，故曰見於陰。桂枝湯能振脾陽，故曰以陽法救之。若夫陽浮於外，復發汗以戕裏陰，陽乃益無所制，陰盛於裏，復下之以傷中陽，陰乃寖成寒中，故皆為逆也。
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯方主之。蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。蝕於肛者，雄黃薰之。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩炙）黃芩、乾薑、人參（各三兩）半夏（半升）黃連（一兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
苦參湯方
苦參一升，以水一斗，煎取七升，去滓，薰洗，日三。
雄黃薰法
雄黃一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛薰之。
狐，淫獸也，《詩》有「狐綏綏」，為寡婦欲嫁鰥夫而作。《左氏春秋》秦人卜與晉戰，其繇曰：「千乘三去，三去之餘，獲其雄狐。」占之曰：「夫狐蠱，必其君也。」蓋晉惠公蒸於賈君，有人欲而無天理，故秦人以狐名之，此可證狐為淫病矣。又晉候有疾篇，有「晦淫惑疾」之文。下文申之曰：「夫女，陽物而晦時，淫則有內熱惑蠱之疾。」內熱為女勞癉，惑、蠱為二證。惑即本篇蟲蝕之證，蠱則聚毒蟲於甕，令自相食。或用蝦蟆，或用蜈蚣，最後存其一，即為蠱。相傳南方有此術，婦人於其所愛者將行，以蠱灰暗投飲食中，約期不至，即毒發而死。《左氏傳》以三證並稱，又可證惑為淫病矣。以理斷之，直今之梅毒耳。蓋陰陽二電，以磨擦生火，重之以穢濁蟲生，遂成腐爛。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不過強分病名，而其實則一。按此證先蝕於陰，陰蝕已，則餘毒上攻而蝕於喉，並有蝕於鼻者，俗謂之開天窗。譬之鬱伏之火，冒屋而出也。鼻爛盡，其人可以不死。蝕於上部則聲嗄，會厭穿也。蝕於下部則咽乾，火炎上也。惟蝕於肛者甚少，或者其孌童歟？世所稱龍陽毒，蓋即指此。所以狀如傷寒者，以頭痛言也。毒發於宗筋，則其熱上衝於腦而頭痛，俗謂之楊梅風，宜水磨羚羊角以抑之。所以默默欲眠，起則顛眩者，小便數而痛劇也（或用車前草汁飲之，間亦有小效）。所以目不得閉，臥起不安者，晝夜劇痛，欲臥而不得也。所以不欲飲食，惡聞食臭者，小便結於前，故不欲飲，大便閉於後，故不欲食。濁陰不降，中氣頓滯，故惡聞食臭。熱毒攻於上，故面目乍赤。膿血成於下，故面目乍黑。營氣既脫，加以劇痛，故面目乍白。以仲師方治攷之，狐惑之為蟲病，灼然無可疑者。苦參湯洗陰蝕，則以苦參味性寒，兼有殺蟲功用也。雄黃末薰肛蝕，亦以雄黃功用，去毒而兼能殺蟲也。然則蝕於上者，何不用殺蟲之品？曰：「病起於下，蟲即在下，蝕於喉，不過毒熱上攻耳。」（此與厥陰證之口傷爛赤同）故重用解毒之甘草為君，半夏、黃連以降之，黃芩以清之，恐其敗胃也，乾薑以溫之，人參、大棗以補之。其不用殺蟲之藥者，口中固無蟲也。陳修園不知此證之為梅毒，乃至欲借用烏梅丸。夫誰見烏梅丸能愈梅毒者乎！亦可笑已。
病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿已成也。赤豆當歸散主之。
赤豆當歸散方
赤小豆（三升浸令芽出曝乾）當歸（十兩）
上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。
文曰：「脈數，無熱，微煩，但欲臥，汗出。」夫無熱脈數，此為陽中有癰。自汗出為膿未成，腸癰條下已歷歷言之，惟癰將成之狀，瘡癰篇初無明文。此云：「初得之三四日，目赤如鳩眼。」內熱蘊蒸之象也。又云：「七八日，目四眥皆黑。若能食者，膿已成也。」目四眥黑，為內癰已腐，而敗血之色外見，此當是瘡癰篇諸癰腫節後脫文，傳寫者誤錄於此。赤豆當歸散治腸中所下之近血，則此條當為腸癰正治。婦人腹中痛用當歸散，亦以其病在大腸而用之。可見本條與狐惑篇陰陽毒絕不相干，特標出之。以正歷來注家之失。
陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
升麻鱉甲湯方
鱉甲（手指大一片炙）雄黃（半兩研）升麻、當歸、甘草（各二兩）蜀椒（炒去汁一兩）
上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。《肘後》《千金方》陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂。陰毒用甘草湯，無雄黃。
邪中之人，血熱熾盛為陽，血寒凝結為陰，此不難意會者也。然則陰陽毒二證，雖未之見，直可援證狀而決之。陽毒為陽盛之證，熱鬱於上，故面赤斑斑如錦紋。熱傷肺胃，故吐膿血。陰毒為凝寒之證，血凝而見死血之色，故面目青。血凝於肌肉，故身痛如被杖。二證皆咽痛者，陽熱薰灼固痛，陰寒凝阻亦痛。咽痛同而所以為咽痛者不同。以方治論，則陽毒有蟲，陰毒無蟲，譬之天時暴熱，則蟄蟲咸仰。天時暴寒，則蟄蟲咸俯。蓋不獨陽毒方治有殺蟲之川椒、雄黃，而陰毒無之，為信而有徵也。方中升麻，近人多以為升提之品，在《本經》則主解百毒，甘草亦解毒，則此二味實為二證主要。鱉甲善攻，當歸和血，此與癰毒用炙甲片同。一以破其血熱，一以攻其死血也。又按《千金方》陽毒升麻湯無鱉甲有桂，陰毒甘草湯無雄黃。以後文「水四升，煮取一升，頓服，取汗」觀之，似升麻鱉甲湯中原有桂枝，後人傳寫譌脫耳。
瘧病脈證並治第四
師曰：「瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差。弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。」
弦為少陽之脈，此盡人之所知也。然瘧病何以屬少陽，則以手少陽三焦寒水不得暢行皮毛之故。究其病由，厥有數因。人當暑令，靜處高堂邃宇，披襟當風，則汗液常少，水氣之留於皮毛之裏者必多，秋風一起，皮毛收縮，汗液乃凝冱於肌理，是為一因。勞力之人，暑汗沾漬，體中陽氣暴張，不勝煩熱，晝則浴以涼水，夜則眠當風露，未經秋涼，皮毛先閉，而水氣留著肌理者尤多，是為二因。又或秋宵苦熱，驟冒曉涼，皮毛一閉，水氣被遏，是為三因。三因雖有輕重之別，而皮裏膜外，並留水氣，故其脈皆弦。痰飲之脈必弦者，由其有水氣故也。太陽寒水痹於外，一受秋涼，遂生表寒。營血受壓，與之相抗，是生表熱。故有寒熱往來之變。惟水氣輕者，隨衛氣而動，休作日早，其病易愈。水氣重者，隨營血內伏，休作日晏，其病難愈。血熱內張，故脈弦數而多熱。水寒外勝，故脈弦遲而多寒。長女昭華治多熱者，用小柴胡湯加石膏、知母，治多寒者，則加乾薑、桂枝，此本孫氏《千金方》，每歲秋間，治癒者動至數十人，足補仲師方治之闕。至如弦小緊者下之差，或不盡然。所謂小緊者，或即溫瘧其脈如平之謂。蓋溫瘧之為病，但熱不寒，即寒亦甚微，渴飲惡熱，不勝煩苦。本屬陽明熱證，用桂枝白虎湯後，表雖解而腹及少腹必脹痛，即不痛，亦必大便不行。予嘗治斜橋一妊婦，先病溫瘧，繼病腹痛，先用桂枝白虎湯，愈後，繼以腹痛下利，用大承氣湯而愈，後治一年近不惑之老人亦然，可見下之而差，為溫瘧言之。辛未六月，浦東門人吳雲峰患間日瘧，發則手足攣急麻木，口苦吐黃水，午後熱盛譫語，中夜手足不停，脈滑數而弦，用大柴胡湯下之，一劑而差。此可證當下之瘧脈，不定為弦小緊矣。遲為血寒，故弦遲者可溫之。弦緊為太陽傷寒之脈，水氣留著皮毛，故可發汗。留著肌腠，故可針灸。浮大之脈，陽氣上盛，證當自吐，不吐其胸必悶，故可用瓜蒂赤小豆散以吐之。至謂弦數者為風發，證狀未明，以理斷之，大約風陽暴發，兩手拘攣，卒然嘔吐。若吳生之證，所謂以飲食消息止之者，不過如西瓜汁、蘆根湯、菜豆湯之類，清其暴出之浮陽，然究不如大柴胡湯，可以劖除病根也。惟此證病後胃氣大傷，飲食少進，當以培養胃氣為先務，此又不可不知耳。
病瘧，結為癥瘕，如其不差，當云何？師曰：「此名瘧母，急治之。以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。宜鱉甲煎丸。」
鱉甲煎丸方
鱉甲（十二分炙）烏扇（三分燒，即射干）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）乾薑、大黃、桂枝、石葦（去毛）、厚朴、紫葳（即淩霄）、半夏、阿膠（各三分）芍藥、牡丹（去心）、蟅蟲、葶藶、人參（各一分）瞿麥（二分）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分去皮尖研）
上二十三味為末，取煅竈下灰一斗，清酒一斛五升浸灰，俟酒盡一半，著鱉甲於中，煮令氾濫如膠漆，絞取汁，內諸藥煎為丸。如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，無鼠婦、赤硝二味。
病瘧之由，不外寒熱，早用加減小柴胡湯，何至十五日、一月而始愈。況一月不差，結為癥瘕之說，尤不可信，此傳寫之誤也。瘧母之成，多在病癒之後，豈有瘧未差而成瘧母者。此痞或在心下，或在臍下，大小不等，惟鱉甲煎丸至為神妙，或半月而消盡，或匝月而消盡。予向治朱姓板箱學徒，及沙姓小孩親驗之。蓋此證以寒瘧為多，胎瘧亦間有之，他瘧則否。北人謂瘧為脾寒，南人謂無痰不成瘧，二者兼有之。脾為統血之藏，脾寒則血寒，脾為濕藏，濕勝則痰多，痰與血並，乃成癥瘕。方中用桃仁、蟅蟲、蜣螂、鼠婦之屬以破血，葶藶以滌痰，君鱉甲以攻痞，而又參用小柴胡湯以清少陽，乾薑、桂枝以溫脾，阿膠、芍藥以通血，大黃、厚朴以調胃，赤硝、瞿麥以利水而泄濕，瘧母乃漸攻而漸消矣。細玩此節文義，當云：「病瘧結為癥瘕，如其不差當云何？」師曰：「名曰瘧母，當急治之，以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。宜鱉甲煎丸。」陳修園、黃坤載輩望文生訓，殊欠分曉。
師曰：「陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣。煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。」
此節為溫瘧標準，陰氣孤絕，或由汗出太過，或由亡血失精，水分不足，血熱獨強。溫瘧之證，其脈不弦者，水分虛也。水分不足，則亢陽無制，是為厥陽獨行，故此病不發，則如平人，一發即身熱如灼，渴欲飲冷，氣短胸悶，其苦不可言喻。手足熱者，謂不似尋常瘧證，手足尚見微寒也。欲嘔者，陽氣上亢，胆胃逆行也。但熱不寒，故名癉瘧（《說文》：「癉，勞也。」人勞則陽氣張，觀於勞力之人，雖冬令多汗，陽氣以用力外出之明證也）。邪氣內藏於心，外舍於分肉之間，不過形容表裏俱熱，非謂心藏有熱，各藏各府無熱也。予謂胃主肌肉，觀下文肌肉消爍，此證當屬陽明。原人一身肌肉，由水分與血分化合，水液本自不足，又經表裏俱熱，亢熱薰灼，血分益增枯燥，則既類堯肌如臘，欲求如郭重之肥，見惡於季康子者，不可得矣。大肉痿陷，大骨枯槁，能久存乎。
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩）石膏（一斤）甘草（二兩炙）粳米（二合）桂枝（三兩）
上五味，以水一斗煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
溫瘧之為病，太陽標熱併入陽明之證也。太陽之氣不宣，則陽明之熱不去，此仲師用桂枝白虎湯之義也。外無水氣壓迫，故其脈不弦。一身無寒但熱，骨節煩疼，及腰痠時嘔，則諸瘧並有之，不惟溫瘧為然。此於診病時親見之，但不如溫瘧之甚耳。獨怪自來註家，多稱「冬不藏精，水虧火盛」。若《內經．瘧論》：「冬中風寒，氣藏骨髓，遇大暑而發」云云，尤為荒誕。治貴實驗，安用此浮誇之言，使非陽明實熱，何以溫瘧服桂枝白虎湯愈後，乃又有大承氣湯證耶。
瘧多寒者，名曰牡瘧。蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥）雲母石（燒二日夜）龍骨（各等分）
上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。
瘧之所以多寒者，皮毛為水氣所遏，陽氣不得宣也。水氣留於上膈，則寖成痰涎，故世俗有「無痰不成瘧」之說。蜀漆為常山苗，能去濕痰，故用之以為君。雲母石《本經》主治中風寒熱，如在舟車，是為止眩暈鎮風陽之品。龍骨當為牡蠣之誤，《本經》牡蠣主治欬逆，並言治痰如神，水歸其宅。可見蜀漆散方治，專為風痰眩暈而設。蓋上膈之濕痰去，然後陽氣得以外達，益可信無痰不成瘧之說，為信而有徵矣。
補三陰瘧方治
瘧之輕者日發，血分熱度漸低則間日發，熱度更低則間二日發，世俗謂之三陰瘧。然此證仲師既無方治，俗工又不能醫，故常有二三年始愈者。予蚤年即好治病，有鄉人以三陰瘧求診，診其脈，遲而弱。予決其為正氣之虛，為之凝方。後此鄉人愈後，將此方遍傳村巷，愈十餘人。後於李建初書塾診其姪克仁之子，脈證並同，即書前方授之，二劑愈。名常山草果補正湯，此方並治虛瘧。癸酉十月初三日，麥加利銀行茶役韓姓子，寒熱日三四度發，服此汗出而愈。方用常山四錢，草果四錢，生潞党五錢，茯苓四錢，全當歸八錢，生白朮四錢，炙草五錢，川芎三錢，熟地一兩，小青皮三錢，知母二錢，半夏三錢，生薑八片，紅棗九枚。
中風歷節病脈並治第五
夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。
不明風之為義，不足以知中風之病。譬之驚飆乍發，林木披靡，風從東受，則木靡於西。風從西來，則木靡於東。本體所以偏斜不正者，風力之所著，偏也，故口眼喁僻，半身不遂。所受之風，雖有輕重，而一面之暴受壓迫則同。然則風之著於人體者，偏左病即在左，血氣乃受約而併於右。偏右病即在右，血氣乃受約而併於左。血氣不行之手足，乃廢而不用，故曰：「當半身不遂」。但臂不遂者，此為寒濕痹於筋絡，當用威靈仙、獨活等合桂枝附子湯以治之，不當與中風同治矣。脈為血分盈虛之大驗，血虛故脈微（與《傷寒．太陽篇》脈微脈濇同）。風為陽邪，其氣善於鼓動，故脈數。蓋脈微者不必數，虛固多寒也。脈數者不必微，熱固多實也。今半身不遂，脈微而有數象，故決為中風使然。然則卒然暈倒痰涎上湧，兩脈但弦無胃者，豈得謂之中風耶？予常治四明鄔炳生右手足不用，與無錫華宗海合治之，診其脈，微而數，微為血虛，其人向患咯血便血，營分之虛，要無可疑。日常由外灘報關行，夜半回福田庵路寓所，風邪乘虛，因而致病，以傷寒之例求之，則脈浮為風。以雜病之例求之，則數亦為風。瘧脈之弦數為風發，可為明證。予因用麻黃湯外加防風、潞參、當歸、川芎、熟地等味，宗海針手足三里、風池、委中、肩井、合谷、環跳、跗陽、豐隆、離鉤等穴而灸之，三日即能步行。獨怪金元四家，主痰主火主風，而不辨其為虛，根本先謬，獨不見候氏黑散有人參、芎、歸以補虛，風引湯重用龍骨、牡蠣以鎮風陽之犯腦耶！又不見防己地黃湯之重用地黃汁耶！
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛。寒虛相摶，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁。邪在於經，即重不勝。邪入於府，即不識人。邪入於藏，舌即難言，口吐涎沫。
《傷寒論》有中風，雜病論亦有中風，同名而異病，究竟是一是二，此不可以不辨也。仲師云：「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚。」此即太陽傷寒麻黃湯證也。此時營血不虛，絡脈中熱血出而相抗，因病發熱，表氣未泄，則猶宜麻黃湯。設汗液從皮毛出，即當用中風之桂枝湯以助脾陽，俾風邪從絡脈外泄，然此為營血不虛者言之也。營血不虛，則所中者淺，而其病為《傷寒論》之中風。營血既虛，則所中者深，而其病即為雜病論之中風。是故素病咯血便血之人，絡脈久虛，傷寒正治之法，遂不可用，《傷寒論》所以有「亡血不可發汗」之戒也。脾為統血之藏而主四肢，風中絡脈，乃內應於脾而旁及手足，於是或左或右而手足不舉矣，故其病源與太陽篇之中風同，而要有差別。風著人體，外薄於皮毛肌腠，散在周身，則氣散而緩，惟偏注於一手一足，則氣聚而急。邪薄於左，則正氣併於右，薄於右，則正氣併於左。正氣以併居而急，邪乃從之，因有口眼喎斜半身不遂之變。風之所著受者見斜，昔之詩人有「寒食東風御柳斜」「輕燕受風斜」之句，可為喎僻偏枯之明證已，至如後文所列四證，惟入於藏一條，為半身不遂者所必有，其餘不過連類及之。夫所謂「邪在於絡，肌膚不仁」者，則風與寒濕相雜之證也。濕凝於肌，則絡為之痹，故有不痛不癢麻木不仁者，亦有濕勝而成頑癬者，此證治之未必即愈，不治亦必無死法，是為最輕。所謂「邪在於經，即重不勝」者，以太陰經病言也。蓋風之中人，皆由血虛，風從肌腠而入，阻阨脾陽，陽氣不達於肌肉，則身為之重。此風濕為病，脈浮身重，防己黃耆湯證也。所謂「邪入於府，即不識人」者，以陽明府病言也。風之中入，由於血虛，虛則生燥，如吐下後大便不解者。然不識人者，即陽明篇「發則不識人」之證，蓋燥熱在下，則陽氣上衝於腦，而神志昏蒙，下之以大承氣湯，腦中陽熱下降，神志即清，所謂釜底抽薪也。惟入藏之說，向無確解，陳修園主心腎，黃坤載則主心腎脾，謂三藏之脈，俱連舌本，但未見愈疾之方，而空言聚訟，徒貽笑柄耳。世傳中風不語用黃耆、防風各數兩煎湯，以大盎盛之，置牀下薰之，冷則再煎、再薰，一日即能言，此為黃九峰法。鎮江蔣寶素用之入煎劑，名黃風湯（蔣為九峰門人，著有《醫略》傳世）。大抵正氣引邪上行，腦氣閉塞，鼻竅不通，喉竅獨開，故口中流涎，所以難言者，脈為風激，血菀於腦，舌本之脈，牽掣而愈短也。黃風湯只二味，一以祛風，一以補正，先令從鼻竅薰入於腦，腦氣一疏，則脈之牽掣者緩，舌即能轉，鼻竅開而喉竅順矣。章次公以腦為藏而不瀉，卒厥為血菀於腦，故入腦亦名入藏。今西醫亦以中風為腦充血，揆之此證，理解並合，山川可以崩竭，此議不可改也。
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛緩則為中風，邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
風之中人，必乘營血之虛，脈之所以遲也。營虛則風從衛分傳入者，營血熱度不足以相閉拒，風乃得乘閒而入，此中風之大略也。邪氣中經，身癢癮疹，當即世俗所謂風疹，其病猶在表也。予嘗治其壽姪及上海姚金福室人，並以麻黃加朮湯取效，又在清和坊治癒一老年婦人，亦用此方，可為明證。惟心營不足，風邪轉而入裏。夫胸為太陽出入之道路，上、中二焦，水氣分佈之總區也（西醫謂之淋巴幹）。風從皮毛入，遏其清陽之氣，阻水液之散佈，故令胸滿而氣短。仲師不出方治，竊謂常用桂枝湯去芍藥加參、朮、防風、黃耆，助心陽而補脾陰，使營氣略和，風將自息，風引湯似不合病。
防己地黃湯：治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。
防己、甘草（各一分）桂枝、防風（各三分）
上四味，以酒一杯漬之，絞取汁。生地黃二斤，㕮咀蒸之，如斗米飯，久以銅器盛藥汁，更絞地黃汁和分再服。
不明病理者，不可與論古人之方治，蓋風邪失表之證，往往隨經而瘀熱於裏，太陽標熱內陷，因致熱傷血海，太陽證所以蓄血也。此節病由，曰：「病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮」，此為中風而蓄血於下，與風吸百脈血竄腦部，舌難言而口吐涎者，正自不同。熱結在裏，故無表熱。病在太陽之府，故脈浮。如狂、喜、妄，在傷寒為蓄血之證。「獨語如見鬼狀」為熱入血室，仲師成例具在，不可誣也。惟傷寒之蓄血為血實，故用抵當湯、桃核承氣湯以下之，中風則本由血虛（《傷寒論》所謂營弱衛強），虛者不可重虛，故可用防己地黃湯，重用地黃汁，以清瘀血，防己以泄濕，防風以疏風，甘草、桂枝以扶脾而解肌，此法正與百合證用地黃汁同，服後中病亦當大便如漆，蓄血同也。
方解附
候氏黑散解
侯氏黑散：治大風，四肢煩重，心中惡寒，不足者。
菊花（四十分）白朮、防風（各十分）桔梗（八分）黃芩（五分）細辛、乾薑、人參、茯苓、當歸、川芎、牡蠣、礬石、桂枝（各三分）
上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初期服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉、大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。
古人所立方治，一方有一方之作用，作用不可知，當於病理求之。一方有一方之主名，主名不可知，當於藥味求之。侯氏黑散一方，主治大風，四肢煩重，心中惡寒，不足者。四肢煩重，為風濕痹於外。心中惡寒不足為氣血傷於裏，脾陽不達於四肢，故煩重。血分虛而熱度不充內藏，故心中惡寒，此病理之易明者也。桂枝為《傷寒論》中風主藥，防風以祛風（薯蕷丸用之），菊花能清血分之熱（合地丁草能愈疔毒），黃芩能清肺熱，白朮、茯苓以祛濕，濕勝必生痰，故用桔梗以開肺，細辛、乾薑、牡蠣以運化濕痰，但濕痰之生，由於氣血兩虛，故用人參以補氣，當歸、川芎以和血，此藥味之可知者也。惟礬石一味，不甚瞭然，近代人張錫純始發明為皂礬，按皂礬色黑，能染黑布，主通燥糞而清內藏蘊濕，張三豐伐木丸用之以治黃癉，俾內藏蘊濕，從大便而解者，正為此也。然則方之所以名黑散者，實以皂礬色黑名之，如黑虎丹、黑錫丹之例。要知病屬氣血兩虛，風濕痹於表裏，方治實主疏通，而不主固澀。女勞癉腹脹，治以硝石礬石散，亦此意也。由此觀之，方後所云「初服二十日，溫酒調服」者，冀藥力之通行脈絡也。「禁一切魚肉、大蒜」者，恐其更增濕熱，為藥力之障礙也。至如四十日常宜冷食以助藥力，特以不用溫酒言之。若四十日常食冷飯及粥，不病宿食，必病寒中。風疾未除，新病又作，治病者固當如是乎？蓋皂礬熱者速行，冷即緩下，所以欲藥積腹中者，則以太陰蘊濕，有如油垢，非一過之水所能盡也。喻嘉言乃謂固澀諸藥，使之積留不散，以漸填空竅，彼既誤皂礬為明礬，於立方之旨已謬，豈知藥積腹中，原不過欲其逾數時而後下，否則積六十日之藥於腹中，其人已脹懣死矣。陳修園復亟稱之，是何異瘖者之唱，聾者之聽乎，亦可笑已。
風引湯解
風引湯：治除熱癱癎。
大黃、乾薑、龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草、牡蠣（各二兩）寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏（各六兩）
上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升煮沸，溫服一升，治大人風引。少小驚癎瘈瘲日數發。醫所不療，除熱方。巢氏云：「腳氣宜風引湯。」
本條云：「除熱癱癎」，方後附列服法及主治。又云：「治大人風引，小兒驚癎瘈瘲日數發，醫所不療，除熱方」，病以風引為名，似當以半身不遂為主要，所謂正氣引邪喎僻不遂者是也。但風起於四末，則為偏中風，中於頭則為眩暈，以方治攷之。治瘈瘲必有驗，治偏中必無濟。所云「除癱癎」者，不定以偏中言之也。血不過頭，借如手上刀傷，以指捺傷處，按於顛頂，其血自止。惟風陽吸於上，則一身之氣血，一時併入於腦，故有卒然暈倒，痰涎上湧而死者。熱血菀於腦而腦膜為之暴裂也（西醫謂腦充血）。血逆行於上，則百脈為之牽掣，小兒所以病瘈瘲者，亦由於此。蓋此類病證，胸中先有熱痰，外風引之乃併熱血而上入於腦，如風起水湧者然。方中大黃用以泄熱，非以通滯，此與瀉心湯治吐血同，所謂釜底抽薪也。乾薑炮用，能止腦中上溢之血，向在常熟見某錢肆經理鼻衄，納炮薑灰於鼻中，其衄即止。所謂煤油著火，水潑益張，灰撲立止也（此味下脫注「炮」字）。所以用龍骨、牡蠣者，此與《傷寒．太陽篇》誤下煩驚譫語，用柴胡加龍骨、牡蠣。火迫劫之發為驚狂，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨及下後燒鍼煩燥主桂甘龍牡湯，用意略同，二味鎮浮陽之衝腦，而牡蠣又有達痰下行之力也。所以用桂枝、甘草者，桂枝湯方治原所以祛邪風，而於本方風引之義，固未盡合，蓋桂枝湯發脾陽之汗而出之肌理，原為營氣不虛者而設，若營氣本虛，陽氣張發於上，衝氣被吸引而上逆，非扶中土而厚其堤防，不足以制衝逆，而痰與熱血將一時併入於腦，此即發汗過多，心下悸欲得按，主以桂枝甘草湯。臍下悸欲作奔豚，主以苓桂甘棗湯之例，欲其不能踰中脘而上冒也。其餘所用寒水石、滑石、紫石英、石膏，不過清涼重鎮，使諸藏百脈之氣不受外風牽引而已。方中惟赤石脂、白石脂二味，至為夾雜不倫。喻嘉言《寓意草》所載治寒濕下利，頗著特效。傷寒利在下焦之禹餘糧湯，寒濕下利之桃花湯，赤石脂並為要藥，可見其功用，全係止澀，與上用大黃之意，絕然相反。故不用此方則已，若用此方，此二味究當除去，否則藥不合病，且更生諸藥之阻力也。
頭風摩散解
頭風摩散
大附子（一枚）鹽（等分）
上二味，為散，沐了，以方寸匕摩疾上，令藥力行。
此方之義不可知，只有近人所傳偏頭痛、目赤用食鹽和水塗太陽穴，半日之間，其痛立止，其赤立消，當是此方遺意。加以附子善走，風陽之入腦者，當更易散，此與納藥鼻中同，不關於內藏者也。
寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節痛，黃汗出，故曰歷節。
肺主一身治節，獨為五藏主，故近世診病者，皆取決於手太陰動脈，《傷寒》《金匱》所言寸口，皆統關前後言之（此層本不待言，因後一節有「太陰脈浮而弱」一條，恐人不明為手太陰動脈，故略言之）。大凡歷節之成要，不外乎水寒血敗，血痹於下，則營氣不能上承，故手太陰之動脈必弱，水氣勝則陽氣不升，故脈沉，此證以濕留關節為大綱。關節為筋與骨交會之所，汗出入水，不用麻黃加朮湯以發之，寒濕傷筋，故筋痛，傷骨故骨痛。肝主筋，血不行故筋痹。腎主骨，髓日敗故骨痹，而脈之沉弱應之。蓋人之一身，氣分多於水分，則脈浮，水分多於氣分，則脈沉，故歷節而見沉弱之脈，即可決為汗出入水所致。人身之汗孔，隨肺氣而張發，水漬於外，毛孔中要有正氣抵拒，涓滴不能滲入，所以病此者，涼者浸灌於外，皮中汗液悉化寒水，水寒則傷血，心為主血之藏，故仲景師言：「如水傷心。」「如水傷心」云者，原不謂水氣淩心也。水濕滲入關節，所以歷節痛。太陽標熱鬱而欲出，故發黃汗（黃汗在腋下，著衣成黃色），此為歷節之第一因。
趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
太陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相摶，即疼痛如掣。
盛人脈瀒小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
此節前半節以趺陽、寸口之脈求出歷節根原。寸口即手太陰動脈，陳修園本作少陰者，誤也。趺陽脈在小兒繫鞋帶處，為胃脈之根。趺陽脈浮而滑，浮為陽氣外出，滑則為穀氣實，浮則汗自出，按宿食篇云：「脈數而滑者實也，此有宿食，下之愈。」外汗出而內有宿食，有似陽明府病，未可定為歷節，故此證當並取決於手太陰動脈。太陰脈浮為風，邪在太陽，弱為血虛（營氣不能上承，與前證略同），風氣著於肌理，則濕邪凝冱而血為之痹，然但專就寸口而觀，可決為汗出當風，終不能斷為酒後之汗出當風，蓋飲酒汗出當風，其肌肉先痹，此時不用桂枝湯以發之，則濕熱蒸於內，而腑濁不行，趺陽之脈，因見浮滑。脾主四肢，為統血之藏，濕熱壅於胃，則脾陽不達於四肢，於是營血內停，風濕乃日流於關節，手太陰動脈因見浮弱（太陽病中風，脈本浮緩，濕痹於外，血之熱度愈低，乃變浮弱）。風束於外，濕不得泄，濕與血併，遂成陰寒，故疼痛如掣，此為歷節之第二因。盛壯之人，多氣與血，脈當浮滑而大，反見濇小者，濕勝而脾陽不達也。短氣者，酒濕傷肺也。自汗者，風主泄也（觀中風有汗可知）。汗本太陽寒水，隨陽而出，瘀濕內停，則寒濕不隨汗解，未盡之魄汗，一受外風，遂與濕併而流入關節，故手足節骱處，疼痛不可屈伸，此為歷節之第三因。
諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩，短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
桂枝芳藥知母湯方
桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草、麻黃、附子（各二兩炮）白朮、知母、防風（各四兩）生薑（五兩）
以上九味，以水七升煮取二升，溫服七合，日三服。
歷節一證，大率起於皮毛肌腠，陽氣不能外達，寒濕遂留於關節，此即肢節疼痛所由來，所謂不通則痛也。身體尪羸者，統血之藏久虛，不能營養分肉也。腳腫如脫者，寒濕下注之象也。頭眩為血虛（西醫謂之腦貧血，亦有見於歷節治癒之後者），氣短為濕勝（病痰飲者，多喘，濕勝故也），獨胃中尚有浮熱，故溫溫欲吐。溫溫，如釜中冷水被炭火下迫，釜底時有一漚上浮，俗名胃泛。桂枝芍藥知母湯方，惟知母一味主治欲吐，餘則桂、芍、甘草、生薑以通陽而解肌，麻黃、附子、白朮以開表而祛濕，防風以祛風，方治之妙不可言喻。予嘗治一戴姓婦人親驗之，但病因與仲師所舉大有不同，乃知肢節疼痛，仲師特下一「諸」字，正以其所包者廣也。蓋此婦妊娠八月為其夫病求醫，抱而乘車，病人身重，將腹中小兒壓斃，夫病癒而妻病腹痛，乃求醫，醫藥而墮之，腐矣。妊婦本屬血虛，死胎既下，因貧不能善後，濕毒留頓腹中，久乃旁溢肢節，死血與寒濕併居，因病歷節手足拘攣，入夜手足節骱劇痛，旦日較緩，其為陰寒無疑，蓋二年矣。予因用原方以每兩折為二錢，用熟附塊四錢，二劑不應，二診改用生附子，汗乃大出。兩劑，肢節便可屈伸，足腫亦小，獨手發出大泡，有膿有水，將成潰爛。予用丁甘仁法，用大小薊各五錢，丹皮一兩，地骨皮四錢以清血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫，遂與未病時無異，以為可無患矣，忽然陰癢難忍，蓋濕毒未盡而下注也。予因令其用蛇床子煎湯薰洗，良瘥。未幾，入市購物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真象見，予乃用大熟地一兩，潞黨參五錢，川芎、當歸各四錢，龍骨、牡蠣各一兩，凡二十餘劑而止，今已抱子矣。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相摶，名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。
浪如屋，巨舟覆，順則利濟，逆則殺人者，均之水也。鳥焚巢，旅人號，炊爨之所需，熹出之可畏者，均之火也。故服食寒暖酸苦辛甘，皆當有節，於首篇已詳言之，今特於歷節證之。人皆知酸味之善斂，而不知其性最易發酵，今試以碱化水，投醋其中，則如湯之沸溢出盆盎，和麵塗傷能去瘀血，非以揮發之性，力能破血耶！此可知酸之所以補肝，實因酸味發揚肝藏血液，得遂其條達之性，而無鬱塞脹痛之病也。若味過於酸則血液發揮太甚，久且不足以養筋，而筋為之緩，病在血液旁泄，故名曰泄。人皆知鹹味之為潤下，而不知其性燥烈，今試投鹽於熾炭爐中，則火力加猛，多食鹽而渴者，非以苦燥之質，足以傷津耶！此可知鹹之所以補腎，實因鹹味燥烈，能排下焦之水，而無脅下硬滿之變也。若味過於鹹，則津液灼爍太甚，髓不足以充骨，而骨為之痿，病在精髓內枯，故名曰枯。血以發而過泄，精以燥而日枯，汗液乃不達肌表，故曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，則陰弱而陽亦微。腎陽不能統攝水道，故三焦無所御。肝陰不能養筋，故四屬斷絕。血虛而寒濕在下，故身羸而足腫。血虛而濕勝，陽氣不能達表，故黃汗時出腋下。寒濕流注於足，故脛冷。以上諸證，並屬陰虧濕勝，若風寒乘虛，鬱其表氣，風濕相摶，乃外熱發而內疼痛，故發熱便為歷節，此為歷節之第四因。
病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
烏頭湯：亦治腳氣疼痛，不可屈伸
麻黃、芍藥、黃耆、甘草（各三兩炙）烏頭（五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）
上四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合不知，盡服之。
歷節一證，大約寒濕痹於關節，陽氣痹於肌表。陰痹而陽欲外泄，則熱發而黃汗出。陽痹而寒濕阻於筋脈，則疼痛不可屈伸。此為陰寒重症，非桂枝芍藥知母湯所能通治，故不得已而用烏頭湯，亦猶蚘厥重症，烏梅丸所不能治，不得已而用甘草粉蜜湯也。按烏頭為附子之母，若芋婆然，其顆甚小，一枚約有今權三錢，五枚則一兩半矣。然則麻黃、芍藥、黃耆、炙草之各三兩，不當如《日知錄》折成七錢八分矣。蓋以兩計可折，以枚計則無可折，豈古今藥劑權量，初無沿革耶？否則今日所用之大稱，即古人藥劑之權量耶？此方重用烏頭，以歷節足腫脛冷，確定為少陰寒濕而用之，與寒疝用大烏頭煎同，徐忠可乃謂膝脛不冷，似可加黃柏、知母，夫使膝脛不冷，豈可用烏頭五枚耶？足見仲師既歿，醫家更無通才也。
礬石湯：治腳氣衝心。
礬石（二兩）
上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。
方用礬石二兩，以漿水一斗五升煎三五沸，浸腳良，陳修園以為疼痛不可屈伸，以烏頭湯主之，至於衝心重證，似難以外治倖功，似也。然近世所傳驗方，白礬二兩，地漿水十大碗（掘地灌水和泥取出，名曰地漿），新杉木三四片，煎六七沸，用杉木桶盛之，浸腳，留一半徐徐添入，上用衣被圍身，使略有微汗，洗畢，飲稀粥一碗，如不愈，用前方加硫黃三錢，無不愈矣。按此方即仲師原方，本書尚多脫漏，特補出之。蓋腳氣一證，濕勝於下，挾風陽而上升，故其氣衝心。方中所以用礬者，以礬能燥濕故也。所以用地漿水者，錢乙所謂：「以土伏水，水得其平，風自止也。」所以用杉木者，以杉木燥濕，能治腳氣腫痛也（柳子厚救死方曰：「得腳氣，夜半痞絕，脅塊如石，昏困且死，鄭洵美傳杉木湯，食頃大下，塊散而氣通，用杉木節一升，橘葉一升，棗兒檳榔七枚打，童便三升煎，一服下，止後服。」）。所以使其略有微汗者，欲其氣之外散，所以加用硫黃者，則以硫雖燥熱，能引大腸穢濁下行，與他藥炎上者不同，故衝心之腳氣，亦得借引濁下行之力，使不上冒也。然則方用白礬，不如用皂礬為勝，以皂礬引濁下行之力，與石硫適相等也。辛未八月，鄉人莊姓病此，兩足腫大，氣急心痛易飢，此證氣分居多，而寒濕不甚，長女昭華投以加味雞鳴散，方用吳萸五錢，木瓜五錢，檳榔三錢，黑豆五錢，桔梗三錢，青、陳皮各三錢，蒼、白朮各三錢，生甘草一錢，生耆五錢，紫蘇六兩，生薑一大塊，濃煎服之，一夕而足腫全消，此八月十四日事也，附錄之以為臨證之一助。又按，痛者屬氣分，麻木在少腹屬血分，予曾治焦店潘姓，用加味四物湯取效，方用川芎三錢，當歸五錢，白芍四錢，生地一兩，吳萸三錢，木瓜三錢，生附子二錢，防己三錢，牛膝一兩，三劑而愈，與病屬氣分者不同，存以備參。
血痹虛勞病脈證並治第六
問曰：「血痹之病，從何得之？」師曰：「夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風遂得之，但以脈自微澀在寸口，關上小緊，宜針引陽氣。令脈和緊去則愈。」
血痹初得之狀，仲師初無明文，但云：「尊榮之人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不事動搖，加被微風，遂得之。」自來注家，多未明瞭。予特抉其隱情而發之，大約與虛勞失精家病，原相伯仲耳。夫所謂尊榮之人者，美人充下陳，左擁而右抱，臥必晏起，納穀不多，靜坐終日，動時恆少，脾陽先已不振(脺肉乏吸收作用)，肌肉雖盛，腠理實虛，加以內嬖既多，精氣遂削，精髓空虛，骨乃荏弱，不受外邪，固已不能任事，況又入房汗出，全身動搖，微風襲之，血受風遏，陽氣不達，陰血遂凝，此風不受於肩井，即受於風池、風府，以其背在上也。故知其臂必麻木，背必痠痛，平時脈本微澀，而關上獨見小緊者，正以痹在上部，不及中下也。此病在草野之夫，不足為患，獨紈袴少年，氣體素弱，因而成痹，故但需針灸所病之穴，俾血從內動，即風從外解，而緊去脈和矣。玩「則愈」二字，此意自見。丁甘仁云：「吾之門診，所以多用輕藥者，彼固未有重病也。」亦此意也。近有富人金姓，多姬侍，時發病，無錫華宗海一鍼即愈，後宗海離上海，求診於黨波平亦如之，倘今不異於古所云耶。
血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆（三兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上五味，以水六升煮取二升，溫服七合，日三服。
病至氣血兩虛，與上節本原柔脆，正虛病輕者，固自不同。寸口關上脈微，尺中小緊，陰血不充，陽氣鬱塞之脈證也。氣血不通，故身體不仁，如風痹狀，甚則兩足痿弱或更因陽氣閉塞不濡分肉，麻木不知痛處。此證治法，以宣達脾陽，俾風邪從肌肉外泄為主，故用解肌去風之桂枝湯，去甘草而用黃耆者，正以補裏陰之虛，而達之表分也。
夫男子平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。
陰虛生內熱，陽氣外張，故脈大。陽衰生裏寒，陰血不充，故脈極虛。脈大則發熱，脈極虛則惡寒，病情詳後文，茲不贅。
男子面色薄，主渴及亡血。卒喘悸，脈浮者，裏虛也。
此節為望色審證及脈而知虛勞之病也。面色之厚薄，視其人之氣血為轉移，氣血充則頰轉豐腴，無論赭如渥丹為厚，即膚如凝脂亦為厚。氣血不充，則枯白不華，無論面如削瓜為薄，即肥白如瓠者亦為薄，為其精虧而血少也。精虧則生內熱，而引水自救，故主渴。血少則色夭不澤，故主亡血，此一望而可知者也。腎不納氣則喘（此為精竭者所必有），心營虛耗則悸（此為亡血所必至），雖喘與悸皆有虛實之辨，要惟虛勞之喘，坐臥則略定，稍動則肩搖而息麤，是為卒然而喘，與汗出飲水之喘，痰飲之喘，靜處不能暫停者，固不同也。虛勞之悸，略無驚恐則坦坦如平人，若據梧沉思，忽聞對座高聲或凝神夜坐，忽見燈旁物影，不覺怦然大動，是為卒然而悸，與水氣淩心之悸，煩熱之悸絕無間斷者，又不同也。至謂脈浮為裏虛，則為仲師失辭，原其意殆指浮取則見，重按若無芤脈，承上渴及亡血言之。否則浮為在表，浮則為風，傷寒浮緊，中風浮緩，豈得概謂之裏虛耶！
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣，裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
凡脈見沉弦者，不主裏水，即主表寒。衛虛則生寒，營虛則生熱，故表邪見沉弦者，心有寒熱，今無寒熱則非表邪可知。虛陽不歸其根，故短氣。裏急者，似脹非脹，似痛非痛，而中氣否塞也。小便不利而少腹滿者，三焦水道由腎下達膀胱，水道得溫則行，遇寒則凍，腎陽既耗，水道遂瘀，按此證必兼腰痛，嘗見好眠睡忍小便者，其腰必痛，水瘀腎藏，以膨急而傷也。否則，其膀胱必痛，亦以膨急而傷也。若夫腎陽以多欲而喪，則水藏虛寒，其氣不能上下行。不上行，則與水之上源隔絕，而見氣短裏急。不下行，則下流之輸泄無力，而見小便不利，少腹急。下文雖有小建中一方以治裏急，八味腎氣丸以治小便不利，自非猛自懲艾，實於生命無濟，倘如《西廂記》所云：「月移花影，疑是玉人來。」雖盧扁其奈之何。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，痠削不能行（上節面色白，時目瞑兼衄，當在此節勞之為病下）。
上節言腎陽之虛，「小便不利與少腹急」為連文，與下「少腹拘急，小便不利」同，「面色白」三語屬陰虛，為此節脫簡，今訂正之。血虛而陽絡之末空，不能上榮顏面，因而色白。腦為髓海，髓之精則以目睛為標，精竭而腦虛，目睛失養，不能勝陽光之逼，故時目瞑。陰虛而浮陽竄腦，腦氣熱，則顱骨之縫開，故兼衄。此證惟目時瞑者，為予所親見，予詩友吳葦青名希鄂者，詩才高雋，嘗患房勞證，畏陽光，雖盛暑必以黃布罨窗欞，與人對語時，忽然閉目良久，人皆謂目力之不濟，而不知腦氣不能濡養眸子，不能久耐陽光也。手足煩為掌心足底皆熱，脾陰虛也。春夏不勝陽熱，故劇，秋冬陽氣伏藏，故差。陰虛之人，相火不能蟄藏，宗筋易舉易泄，而胆火益弱，陰頭益冷，宜乎髀肉日削，欲行不得，而一步三折搖矣。
男子脈浮弱而濇為無子，精氣清冷。
易始乾坤，生生之義大矣。《繫辭傳》曰：「夫乾，其靜也專，其動也直，是以大生焉。夫坤，其靜也翕，其動也闢，是以廣生焉。」其所以象人體者，盡人能言之，人子始生，則母之交骨開，故謂之闢。寡欲則無二偶而腎陽充，故靜專而動直，此即大生之義也。若男子之脈，以陽氣不足而浮弱，以精血不足而濇，則其腎藏元陽必虛，而交感之時，精冷而不能有子，此證惟羊肉當歸湯足為療治。冬令服二三劑，定當黍谷回春，雖婦人有痛淋者，亦能生子，屢試而效，閱者倘能傳佈，功德莫大焉（予所定之方，用生羊肉三觔，當歸四兩，生附子一枚，生薑四兩，附子無麻醉性，羊肉不羶，生薑不甚辣，服此者向無流弊，勿懼）。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落。脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝、芍藥、生薑（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨、牡蠣（各三兩）
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服
失精之情不同，始則有夢而遺，是尚有相火也。至於不夢亦遺，而腎陽始敗矣。又其甚則醒時亦遺，而腎陽益敗矣。少腹弦急，濁陰下注而小便不利也。陰頭寒，精氣虛而寒濕下注宗筋也。目之瞳人，視腦氣盈虛為出入，腦氣以精血兩竭而虛，故目眩（此與痰飲之眩、少陽病之眩不同）。此與歷節之頭眩同，精神恍惚，開目則諸物旋轉，閉目則略定，世傳防眩湯，間有特效，錄之以為救急之助，方用黨參、半夏各三錢，歸、芍、熟地、白朮各一兩，川芎、山萸各五錢，天麻三錢，陳皮一錢，輕者四五劑，可以永久不發。予早年病此，嘉定秦芍舲師曾用之，惟多川芎三錢耳，至今三十年無此病，皆芍師之賜也。髮者血之餘，故少年血盛則黑，老年血衰則白。至於腎藏虛寒，胞中血海之血，乃不能合督脈上行於腦，腦氣不濡而髮為之落，此正如高秋風燥，草木黃落者然。脈失精則虛，亡血則芤，下利清穀則遲。勞之所以失精者，相火不能蟄藏也。所以失血者，陰氣益虛，相火益熾，陽根拔於下，血海之血乃隨之而上脫也。所以下利清穀者，人體精血日損，水分益寒，入胃之水飲以不得溫化而下陷也。胆火下竄，真陰不守，在男子則為失精，在女子則為夢交，於是脈芤而見動，脈微而見緊，泄之愈甚，陰寒愈急，若更以滋陰降火之劑投之，則陽氣愈不得升，陰液益無統攝，故用桂枝湯以扶脾陽，加牡蠣、龍骨以固腎陰，獨怪近世醫家，專用生地、石斛、麥冬、知母、玉竹、黃柏一切陰寒滋膩之品，吾不知其是何居心也。
男子平人脈虛弱細微者，喜盜汗也。
人體血分多於水分，則熱度高而脈道利，應指者條達而沖和。水分多於血分，則熱度低，而脈道窒，應指者虛弱而微細。水分多則衛強，血分少則營弱。凡人醒時則陽氣外達，寐則陽氣內守，衛所以夜行於陰也。衛氣內守則營氣當夜行於陽之時，不能外泄，故寐者無汗，惟衛氣不守，營氣從之，乃為盜汗。盜汗者，衛不與營和也。按傷寒之例，衛不與營和，先時以桂枝湯發汗則愈，更加龍骨以鎮浮陽，牡蠣以抑上逆之水氣，則盜汗當止，師雖不出方治，讀者當觀其通也。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴馬刀俠癭者，皆為勞得之。
少年氣血俱盛，則脈當實大而動數，老年氣血俱虛，則脈當虛細而安靜，此其常也。至於病脈，固不盡然。人當用力太過，陽氣外張，則其脈必大，此固不可以年齒論。然則師言「其病脈大，痹俠背行」者，蓋謂勞力陽傷於前，陽張汗泄，故始病倦怠。見浮大之脈，毛孔不閉，風寒乘之，汗液未盡者，乃悉化為濕，背毛錮於寒濕，因俠背而痹，但既痹之後，陽氣一虛，即脈不應大。此證初起，當與風濕同治，麻黃加朮、麻黃杏仁薏苡甘草二湯，皆可用之。至於痹證既成，則其脈當微，而為黃耆五物證，所以然者，痹在太陽部分，陽氣已為寒濕所困，豈有陽氣不達而其脈反大者乎！若陰寒內據，孤陽外越，則其脈亦大。陰寒內據，則水走陽間而為腸鳴，此證不見下利，即病腹痛，宜四逆、理中輩。至於外證見馬刀俠癭，則脈見弦大，時醫以為小柴胡證，其實不然。馬刀之狀，若長形小蚌，生於腋下，堅硬如石，久乃成膿潰爛。俠癭生於頸項，連連如貫珠，初起用旱煙杆中煙油塗之，三日即消，外科小金丹亦可用之。日三服，每服二粒，以消為度。此證雖起於失志鬱怒，究與陰疽相類，其中必有寒濕結毒，小柴胡湯必然無濟，若不早治，一二年後潰爛不收，未有不死者也。
脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。
脈沉小而遲，是為水寒血敗，血分熱度愈低，津液不能化氣，故名脫氣。疾行則喘喝者，腎虛不能納氣也。血分之熱度弱而又弱，故手足逆寒。寒水下陷，故腹滿而溏泄。胃中無火，故食不消化。按此條在《傷寒論》中為少陰寒濕證，亦當用四逆、理中主治。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
脈弦為陽氣衰，脈大而芤為陰氣奪，陽衰則中寒，陰奪則裏虛，兩脈並見，其名曰革。浮陽不降，則陽不攝陰，陰不抱陽，則精血寒陷。此條見婦人雜病篇，治婦人半產漏下，則有旋覆花湯，而男子亡血失精，獨無方治，而補陽攝陰之法，要以天雄散為最勝。天雄以溫下寒，龍骨以鎮浮陽，白朮、桂枝以扶中氣，而坎離交濟矣。黃坤載云：「後世醫法不傳，治此乃用清涼滋潤，中氣崩敗，水走火飛，百不一生，今之醫士不可問也。」諒哉斯言。
天雄散方
天雄（三兩炮）白朮（八兩）桂枝（六兩）龍骨（三兩）
上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知稍增之。
虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
小建中湯方
桂枝（三兩）甘草（二兩）芍藥（六兩）大棗（十二枚）生薑（三兩）飴糖（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
裏急以下諸證，用小建中湯，此乃第一篇所謂治肝補脾之方治也。厥陰含少陽胆火，胆實則氣壯而強，胆虛則氣餒而悸。腹為足太陰部分，肝胆之火逆於太陰，則腹中痛。厥陰之脈絡於陰器，胆火下泄，則夢失精。陰泄於下，腦應於上，則為衄。脾精不行於四肢，故四肢痠楚而手足煩熱。脾精不上承，故咽乾而口燥。其病在脾，致病之由則為肝胆，此證肝胆俱虛而不任瀉，故特出建中湯以補脾，使肝藏不虛，則胆火潛藏，豈能洩腎陰而傷脾藏，故又云：「肝虛則用此法」也。
虛勞裏急諸不足，黃耆建中湯主之。
黃耆建中湯方
即小建中湯內加黃耆一兩半，餘依上法。若氣短胸滿者，加生薑。腹滿者去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足。補氣加半夏三兩。
虛勞一證，急者緩之以甘，不足者補之以溫，上節小建中湯其主方也。但小建中湯於陽虛為宜，陰陽並虛者，恐不能收其全效，仲師因於本方外加黃耆以補陰液，而即以黃耆建中為主名，此外之加減不與焉。氣短胸滿加生薑者，陽氣上虛，故氣短，陰干陽位，故胸滿，因加生薑以散之。腹滿所以去棗加茯苓者，腹滿為太陰濕聚，防其壅阻脾氣也，因去大棗加茯苓以泄之，濕去而脾精上行，然後肺臟得滋溉之益，故肺之虛損亦主之。補氣所以加半夏者，肺為主氣之藏，水濕在膈上，則氣虛而喘促，故納半夏以去水，水濕下降，則肺氣自調，其理甚明。陳修園以為匪夷所思，不免自矜神秘，蓋彼第見俗工以補為補，而不知以瀉為補，故自負讀書得閒耳。
虛勞，腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之（八味腎氣丸見婦人雜病篇）。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，此腎陽不充之證也。腎臟虛寒，則水濕不能化氣，膨急於上則腰痛，膨急於下則少腹拘急，此證仲師主以崔氏八味丸，然予曾用之，絕然不應，乃知陳修園易以天雄散為不刊之論也。原腎臟所以虛寒者，則以腎陽不藏之故，腎陽不藏，則三焦水道得溫而氣反升，水欲下泄，虛陽吸之，此水道所以不通也，方用龍骨、天雄以收散亡之陽，白朮補中以制逆行之水，桂枝通陽以破陰霾之寒，於是天晴雲散，水歸其壑矣。
虛勞，諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
薯蕷丸方
薯蕷（三十分）人參（七分）白朮（六分）茯苓（五分）甘草（二十八分）當歸（十分）乾地黃（十分）芍藥（六分）芎藭（六分）麥冬（六分）阿膠（七分）乾薑（三分）大棗（百枚為膏）桔梗（五分）杏仁（六分）桂枝（十分）防風（六分）神麴（十分）豆黃卷（十分）柴胡（五分）白斂（二分）
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
虛勞諸不足，是為正虛。風氣百疾是為邪實。正虛則不勝表散，邪實則不應調補，此盡人之所知也。若正虛而不妨達邪，邪實而仍應補正，則非盡人之所知也。仲師虛勞篇於黃耆建中、八味腎氣丸已舉其例，復於氣血兩虛，外感風邪者，出薯蕷丸統治之方。所用補虛凡十二味，舍薯蕷、麥冬、阿膠、大棗外。實為後人八珍湯所自出，去風氣百疾者凡九味，白斂能散結氣，治癰疽瘡腫，斂瘡口，愈凍瘡，出箭鏃，止痛，大率能通血絡壅塞而排泄之力為多。蓋風之中人，肌腠外閉而脾陽內停，方中用白斂，所以助桂枝之解肌也。風中皮毛，則肺受之，肺氣被阻，欬嗽乃作，方中用桔梗、杏仁所以開肺也。氣血兩虛，則血分熱度愈低，因生裏寒，方中用乾薑，所以溫裏也。風氣外解必須表汗，然其人血虛，設用麻黃以發之，必致亡陽之變，故但用防風、柴胡、豆卷以泄之。且風著肌肉，脾陽內停，胃中不無宿垢，胃納日減，不勝大黃、枳實，故但用神麴以導之。要之補虛用重藥，懼不勝邪也。開表和裏用輕藥，懼傷正也。可以識立方之旨矣。
虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方
酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母、茯苓（各二兩）芎藭（一兩）
上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥煮取三升，分溫三服。
酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者，寐不安，故用甘草、知母以清胃熱。藏血之藏不足，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽為之不斂，故用酸棗仁以為君。夫少年血盛，則早眠而晏起，老年血氣衰，則晚眠而晨興，酸棗仁能養肝陰，即所以安魂神而使不外馳也，此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊難解說。蓋虛勞之證，每兼失精亡血，失精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓（茯苓無真者，予每用豬苓、澤瀉以代之，取其利濕也）。瘀不甚，故僅用川芎。此病後調攝之方治也。
五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
大黃蟅蟲丸方
大黃（十分蒸）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）芍藥（四兩）乾地黃（十兩）乾漆（一兩燒令煙盡）虻蟲（一升去翅足熬）水蛭（百枚熬）蠐螬（百枚熬）蟅蟲（半升熬）
上十二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。
大黃蟅蟲丸主治為五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食，外證則因內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，立方之意，則曰緩中補虛。夫桃仁、芍藥、乾漆，所以破乾血（芍藥破血，人多不信，試問外科用京赤芍何意），加以虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲諸物之攻瘀（蟅蟲俗名地鱉蟲，多生竈下垃圾中，傷藥中用之，以攻瘀血，今藥肆所用硬殼黑蟲非是）。有實也，大黃以瀉之。有熱也，杏仁、黃芩以清之。其中惟甘草緩中，乾地黃滋養營血，統計全方，似攻邪者多而補正者少。仲師乃曰：「緩中補虛。」是有說焉，譬之強寇在境，不痛加剿除，則人民無安居之日，設漫為招撫，適足以養疽遺患。是攻瘀，即所以緩中，緩中即所以補虛也。今有患陽明實熱者，用大承氣湯不死，用滋陰清熱之藥者，終不免於死，則本方作用，可以比例而得之矣。
肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證治第七
問曰：「熱在上焦者，因欬為肺痿。肺痿之病，從何得之？」師曰：「或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液故得之。」
「熱在上焦」二語，為仲師所嘗言（見下五藏風寒積聚篇），茲特借此發問，以研求肺痿所從來。夫既稱熱在上焦，便當知上焦在人體中居何部位，焦字究屬何義，固不當如庸工所言：「三焦有名而無形也。」蓋上焦在胸中，即西醫所謂淋巴幹，為發水成汗輸出毛孔作用。中焦在胃底，即西醫所指脺肉，中醫即謂之脾陽，為吸收小腸水液，由上焦輸入肺臟作用。散布未盡之水液，乃由肺下降，由腎臟注膀胱，是為下焦。合上中下三部觀之，方顯出焦字之義。譬之釜中煮飯，蒸氣上浮，其飯始乾，蒸氣化水，仍回於下，釜底之飯，久久而焦，可見焦之為義，為排泄水液之統名，而排泄作用，實由於少陽胆火。師言熱在上焦，因欬為肺痿，便可知病由燥熱矣，故仲師歷舉燥熱之病由以答之。曰「或從汗出」者，肺主皮毛，呼吸與之相應，太陽表汗，由肺外出皮毛，汗出太多，則肺藏燥。曰「或從嘔吐」者，嘔吐為胆胃上逆，胆胃氣燥，則上灼肺藏，肺藏之液與之俱涸。曰「或從消渴」者，消則胆火逼水液而泄出腎膀，渴則胃中熱而引水自救，隨消隨渴，則肺藏之液以涸。曰「小便利數」者，肺為水之上源，水從下焦一泄無餘，則上源告竭。曰「或從便難，又被快藥下利，重亡津液」者，大腸與肺為表裏，大腸燥則肺臟與之俱燥，此其所以寖成肺痿也。按以上所列病由，俱出燥熱，以視肺癰，但有虛實之別耳，故治此證者，火逆之麥門冬湯，肺癰之千金葦莖湯，並可借用，仲師固未出方治也。按《內經》云：「肺熱葉焦，則生痿躄。」蓋上源絕則下流涸，津液枯燥，不濡筋脈，而兩足攣急，此因痿成躄之證。予於沈松壽親見之。蓋始則病後能食，繼則便難，終則腳攣急，故治痿獨取陽明也（章次公在紅十字會治痿證，用大承氣及鮮生地、玉竹、知母等味重劑，五劑而瘥，是時襄診者為盧扶搖。病者始則兩足不能移動，繼則自行走去，蓋步履如常矣）。
曰：「寸口脈數，其人欬，口中反有濁唾涎沫者何？」師曰：「為肺痿之病。若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。欬吐膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。」
上文但舉肺痿病由，然猶未詳肺藏燥熱之脈證何如也。曰「寸口脈數」，熱在肺也。曰「其人欬」，氣上逆也。脈數而氣逆，病當口燥，乃口中反有粘膩之濁唾涎沫，可見肺藏之津液被燥氣蒸逼，悉化痰涎，故可決為肺痿，所以別於肺癰者，以其津液隨熱外泄而不內閉也。至於口中辟辟作聲，燥欬無津，每欬則胸中隱隱作痛，便可決為肺癰。癰者，壅也，蓋此證肺絡為外邪壅塞，鬱而生熱，熱傷血滯，因而成癰。風襲於肺故欬。血鬱成脹，故胸中隱隱作痛。血絡壅則營分熱度增高，故脈數。肺中熱鬱血腐，故欬吐膿血。要之肺痿之與肺癰，皆出於熱，不過為虛實之辨，故脈數相似，浮而虛者為痿，滑而實者為癰也。
問曰：「病欬逆，脈之，何以知其為肺癰，當有膿血，吐之則死，其脈何類？」師曰：「寸口脈浮而數，浮則為風，數則為熱，浮則汗出，數則惡風。風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則欬，口乾喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，畜結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。」
欬逆之證有痰飲，有風邪，有水氣，所以決定為肺癰者，要有特異之脈證，肺癰之死證，固以吐膿血為最後一步，要其最初病因則甚輕，揆仲師所舉脈證，特為中風失治。中風之證，其脈浮，發熱，自汗，惡寒，此宜桂枝湯以發之者也。今曰「寸口脈浮而數，浮則為風，數則為熱，浮則汗出，數則惡風，風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出」，其與「太陽中風，發熱，汗出，鼻鳴，乾嘔者」何異，若早用桂枝湯以發其汗，宜必無肺癰之病，惟其失時不治，致風熱內陷肺藏，久久寖成肺癰。究其所以然，風傷皮毛，則內舍於肺，熱傷肺絡，則變為欬嗽，但初見口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，雖非若前此之桂枝湯證，苟能清燥救肺，其病猶易愈也。惟其熱鬱肺藏，肺中血絡凝阻，若瘡瘍然，其始以血絡不通而痛，痛之不已，遂至蒸化成膿，吐如米粥，則內癰已成，始萌尚有方治，膿潰則萬無一生，此肺癰之大略也。
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。
上氣，喘而躁者，此為肺脹，欲作風水，發汗則愈。
腎不納氣，則氣上衝，肺氣壅塞，則氣亦上衝，但面浮腫，則痿黃而不澤，肩息則氣短而不伸，加以浮大之脈，則陽氣將從上脫，故曰不治。又加下利，則陽脫於上，陰竭於下也，此上氣以肺腎兩虛而不治者也。若夫喘逆而躁疾，則為肺實，而脹為風遏太陽寒水不能外達皮毛之證。「欲作風水」則為風水未成，蓋風水既成，必至一身盡腫，此證獨無，故曰發其汗即愈。麻黃加朮湯、越婢湯、小青龍湯，俱可隨證酌用，此上氣以肺實而易愈者也。
肺痿，吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。
甘草乾薑湯方
甘草（四兩炙）乾薑（二兩炮）
上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
痿之言萎，若草木然，烈日暴之，則燥而萎，水澤漬之，則腐而萎。本條吐涎沫而不渴之肺痿，與上燥熱之肺痿，要自不同。所謂「不渴必遺尿，小便數」者，上無氣而不能攝水也。氣有餘即是火，氣不攝水，則肺中無熱可知，然則仲師所謂肺中冷，實為肺寒。眩為水氣上冒。多涎唾，則寒濕在上也。故宜甘草乾薑湯以溫之。陳修園以為冷淡之冷，不可從，不然服湯已而渴者，何以屬燥熱之消渴耶！便可知甘草乾薑方治專為寒肺痿設矣。又按《傷寒．太陽篇》乾薑甘草湯治，誤用桂枝湯發汗，傷其脾陽，而手足見厥冷而設，故作乾薑甘草湯以復其陽，便當厥愈足溫，但治厥倍乾薑，治痿倍甘草耳，此亦虛寒用溫藥之明證也（此方治寒肺痿，要為升發脾精，上滋肺藏而設，章次公云）。
欬而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
射干麻黃湯方
射干（三兩）麻黃、生薑（各四兩）細辛、紫菀、款冬花（各三兩）大棗（七枚）半夏（半升）五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
太陽水氣，不能作汗外泄，則留著胸膈而成寒飲，飲邪上冒則為欬。胸有留飲吸入之氣不順，則為上氣。呼吸之氣引胸膈之水痰出納喉間，故喉中如水難聲，格格而不能止，此固當以溫藥和之者也。故射干麻黃湯方治，麻黃、細辛、半夏、五味子並同小青龍湯，惟降逆之射干，利水之紫菀（本草匯云：「能通小便」），散寒之生薑，止欬之款冬，和中之大棗，則與小青龍湯異。究其所以然，欬而上氣之證，究為新病，不似痰飲之為痼疾，及時降氣洩水，開肺散寒，尚不至寖成痰飲，外此若細辛之治欬，五味之治氣衝，生麻黃之散寒，生半夏之去水，不惟與小青龍湯同，並與苓甘五味薑辛半夏湯同，可以識立方之旨矣。
欬逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
皂莢丸方
皂莢八兩（刮去皮酥炙）
蜜丸，梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。
上節云：「欬而上氣」，是不欬之時，其氣未必上衝也。若夫欬逆上氣，則喘息而不可止矣。此證惟背擁疊被六七層，尚能垂頭而睡，倘疊被較少，則終夜嗆欬，所吐之痰，黃濁膠粘。此證予於宣統二年，侍先妣邢太安人病親見之。先妣平時喜食厚味，又有煙癖，厚味被火氣熏灼，因變濁痰，氣吸於上，大小便不通，予不得已，自製皂莢丸進之，長女昭華煎棗膏湯，如法晝夜四服。以其不易下嚥也，改丸如菉豆大，每服九丸，凡四服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣（後一年，聞晉鄉城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也）。
欬而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。欬而脈沉者，澤漆湯主之。
厚朴麻黃湯方
厚朴（五兩）麻黃（四兩）石膏（如雞子大）杏仁（半升）半夏（半升）乾薑、細辛（各二兩）小麥（一升）五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
澤漆湯方
半夏（半升）紫參（一本作紫菀）生薑、白前（各五兩）甘草、黃芩、人參、桂枝（各三兩）澤漆（三升，以東流水五斗煮取一斗五升。澤漆即大戟苗，性味功用與大戟相同，今滬上藥肆無此藥，即用大戟可也）
上九味，㕮咀，內澤漆湯中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。
欬而脈浮，水氣在胸膈間，病情與痰飲同。欬而脈沉，水氣在脅下，病情與痰飲異。惟病原等於痰飲，故厚朴麻黃湯方治，略同小青龍湯，所以去桂枝、芍藥、甘草者，桂、芍、甘草為桂枝湯方治，在《傷寒論》中，原所以扶脾陽而泄肌腠，中醫所謂脾，即西醫所謂脺，在胃底，為吸收小腸水氣發舒津液作用，屬中焦。此證欬而脈浮，水氣留於胸膈，胸中行氣發水作用，西醫謂之淋巴幹，中含乳糜，屬上焦。去桂、芍、甘草加厚朴者，正以厚朴去濕寬胸，能疏達上焦太多之乳糜故也。人體之中，胃本燥熱，加以胸膈留飲，遏而愈熾，所以加石膏者，清中脘之熱，則肺氣之下行者順也。所以加小麥者，欬則傷肺，飲食入胃，由脾津上輸於肺，小麥之益脾精，正所以滋肺陰也（婦人藏燥，悲傷欲哭，用甘、麥、大棗。悲傷欲哭，屬肺虛，三味皆補脾之藥，可為明證也）。此厚朴麻黃湯大旨，以開表蠲飲為主治者也。惟病原異於痰飲，故澤漆湯方治，君行水之澤漆（本草：「利大小腸，治大腹水腫」），而去水之生半夏，利水之紫菀佐之（原作紫參非）。欬在上則肺熱不降，故用黃芩以清之，白前以降之。水在下則脾藏有寒，故用生薑以散之，桂枝以達之。水氣在下則胃氣不濡，故用人參、甘草以益之。此澤漆湯大旨，以去水肅肺和胃為主治者也。
火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。
麥門冬湯方
麥門冬（七升）半夏（一升）人參、甘草（各二兩）粳米（三合）大棗（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
火逆一證，為陽盛劫陰，太陽篇所謂「誤下燒針，因致煩燥」之證也。蓋此證胃中津液先虧，燥氣上逆，傷及肺藏，因見火逆上氣。胃中液虧，則咽中燥。肺藏陰傷，則喉中梗塞，咽喉所以不利也。麥門冬湯，麥冬、半夏以潤肺而降逆，人參、甘草、粳米、大棗以和胃而增液，而火逆可愈。喻嘉言不知肺胃同治之法，漫增清燥救肺湯，則不讀書之過也。
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）大棗（十二枚）
上先以水三升煮棗，取二升，去棗，內葶藶煮取一升，頓服。
欬而胸滿，振寒，脈數、咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗（一兩）甘草（二兩）
上以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
肺為主氣之藏，風熱壅阻肺竅，吸氣不納，呼氣不出，則喘。喘急則欲臥不得，疊被而倚息，證情與但坐不得眠之欬逆上氣者相近，但不吐濁耳。癰膿未成，但見脹滿，故氣機內閉而不順，此證與支飲不得息者，同為肺滿氣閉，故宜葶藶大棗瀉肺湯，直破肺藏之鬱結。用大棗者，恐葶藶猛峻，傷及脾胃也（此與皂莢丸用棗膏湯同法）。至如欬而胸滿，蓋即喘不得臥之證，見於內藏者。熱鬱於肺，皮毛開而惡風，故振寒。血熱內熾，故脈數。肺液被風熱灼爍，故咽乾。口多涎沫，故不渴。要其始萌，胸中便隱隱作痛，時出濁唾腥臭，至於失時不治，吐膿如米粥，則肺癰已成。桔梗湯方治，桔梗開泄肺氣，兼具滑澤之鹼性，以去滋垢，倍甘草以消毒，使膿易吐出，而癰自愈矣。排膿湯之用桔梗，亦即此意。劇者赤小豆（此即雜糧市中赤豆）當歸散，亦可用之。熱重者，千金葦莖湯亦可用之。葦莖即蘆根，瓜瓣不知何物，許半龍、章次公俱以冬瓜仁代之，亦通。蓋冬瓜仁在腸癰大黃牡丹湯方治中，為保肺泄腸之品也。惟犀黃丸一方，最為消毒上品，初起時服之一料，無不愈者。方用犀黃五分，元寸五分，淨乳香、沒藥各二兩，先將乳沒研細，然後和入犀黃、元寸，加糯米粉五錢，搗和為丸，如秫米大，每服三錢。又有俗傳單方，用隔年鹹芥滷，每日半杯，和豆腐漿飲之，胸中梗塞，頃之吐出膿血，日進一服，吐至無膿為度，而癰即愈矣。此皆補經方所未備，俾濟世者資采擇焉。辛未七月望後，予治浦東陳姓一證，胸中痛，咯痰腥臭如米粒，初診用桔梗一兩，甘草五錢，五劑而胸痛止，二診用葶藶五錢，黑棗十二枚，五劑而如米粒之膿盡，三診用千金葦莖湯，五劑而腥臭盡，豈知病根未拔，九月初十日復來，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。予仍用桔梗湯加冬瓜仁、昆布、海澡、大小薊以消餘毒，另授以犀黃丸九錢，令其日進一服，病者遂不復至，蓋已愈矣。攷肺癰初起腳骨必痛，或舌下腫起一粒，以刀針破之，膿已成者，其血紫黑，未成者淡紅，服犀黃丸百不一失，醫者審之。己巳三月，長女昭華治癒王姓肺癰，亦用犀黃丸取效，附錄之以告同志。
欬而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
越婢加半夏湯方
麻黃（六兩）石膏（半斤）生薑（三兩）大棗（十五枚）甘草（二兩）半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
肺脹，欬而上氣，煩躁而喘。脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
小青龍加石膏湯方
麻黃、芍藥、桂枝、細辛、乾薑、甘草（各三兩）五味子、半夏（各半升）石膏（二兩）
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。
欬而上氣，為心下有水，為欬嗽吸引而上衝，不欬之時則其氣如平，與欬逆上氣之全係燥熱不同，前條已詳辨之。惟水氣所從來，則起於太陽失表，汗液留積胸膈間，暴感則為肺脹，寖久即成痰飲。使其內藏無熱，則雖不免於欬，必兼見惡寒之象，惟其裏熱與水氣相摶，乃有喘欬，目如脫狀，或喘而並見煩躁。要之脈浮者，當以汗解，浮而大，則裏熱甚於水氣，故用越婢加半夏湯，重用石膏以清裏而定喘。脈但浮，則水氣甚於裏熱，故用蠲飲之小青龍湯加石膏以定喘，重用麻桂薑辛，以開表溫裏，而石膏之劑量獨輕，觀麻杏石甘之定喘，當可悟二方之旨矣。
奔豚氣病脈證第八
師曰：「病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。」
此一節，因奔豚起於驚發而連類以及他證。吐膿為肺癰，桔梗甘草湯證也（見上篇），誤列百合狐惑篇之赤小豆當歸散，腸癰方治，亦可用之。火邪有太陽陽熱，以火薰下陷胞中，圊膿血者，仲師未出方治，竊意當用桃核承氣湯以下之。亦有太陽寒水，因灸而陷下焦，邪無從出，腰以下重而痹者，俟其陽氣漸復，乃能汗出而解（並見太陽篇），獨驚怖一證未見。「太陽病加溫針必驚」，「火劫亡陽則為驚狂」，此本桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣證，予謂暴感非常而病驚怖者，病情正與此同。所以然者，以二證並有熱痰上竄腦部故也。特無太陽表證者，但用蜀漆、龍骨、牡蠣已足，仲師以其與奔豚同出一原，故類舉之耳。
師曰：「奔豚病從少腹上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。」
奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
奔豚湯方
甘草、芎藭、當歸、黃芩、芍藥（各二兩）半夏、生薑（各四兩）生葛（五兩）甘李根白皮（一升）
上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
奔豚之病，少腹有塊墳起，發作從下上衝，或一塊，或二三塊，大小不等，或併而為一。方其上衝，氣促而痛，及其下行，其塊仍留少腹，氣平而痛亦定。但仲師言從驚恐得之，最為精確，與《難經》所云：「從季冬壬癸日得之者」，奚啻鄭昭宋聾之別。予嘗治平姓婦，其人新產，會有仇家到門尋釁，毀物漫罵，惡聲達戶外，婦大驚怖，嗣是少腹即有一塊，數日後，大小二塊，時上時下，腹中劇痛不可忍，日暮即有寒熱，予初投以炮薑、熟附、當歸、川芎、白芍，二劑稍愈，後投以奔豚湯二劑而消，惟李根白皮，為藥肆所無，其人於謝姓園中得之，竟得痊可，蓋亦有天幸焉。
（發汗後），燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩）芍藥、生薑（各三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。
《傷寒論》此節發端，無「發汗後」三字，蓋衍文也。燒針令發汗，本桂枝湯證，先服桂枝湯不解，刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈之證，乃針後不用桂枝湯，風邪未能外泄，寒氣乘虛而閉針孔。夫風池本少陽之穴，風府以督脈之穴而屬少陰，二穴為寒邪所遏，則少陽抗熱，挾少陰衝氣，一時暴奔而上，此所以針處核起而赤，必發奔豚也。故仲師救逆之法先灸核上，與桂枝加桂湯，此即先刺風池、風府，卻與桂枝湯之成例，所以汗而泄之，不令氣機閉塞，吸而上衝也。餘詳《傷寒發微》太陽篇，茲不贅。
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤）甘草（二兩）大棗（十五枚）桂枝（四兩）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，上有珠子五六千顆相逐，取用之也。
發汗則傷陽，陽虛而水氣上淩，則臍下悸。欲作奔豚者，不過水氣為浮陽吸引，而非實有癥瘕也。故仲師苓桂甘棗湯方治，用茯苓以抑水，桂枝以通陽，甘草、大棗培中氣而厚堤防，使水邪不得上僭，復煎以甘瀾水，揚之至輕，使不助水邪之上僭，臍下之悸平，奔豚可以不作矣。餘詳傷寒太陽篇，茲不贅。
胸痹心痛短氣病脈證治第九
師曰：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。」
診病者之脈，陽有餘，陰不足，則為發熱自汗之中風，以陽有餘而陰不足也。故其脈右浮而左弱。陽不足陰有餘，則為胸膈引痛之胸痹，故其脈右微而左弦。營弱而衛強，故脈有太過不及，陽虛而陰盛，故脈亦有太過不及。胸痹之證，陽氣虛於上，而陰寒乘之之證也。陽氣主上，陽脈微，故知在上焦（上焦在胸中，西醫謂之淋巴幹，為發抒水液之總機，微管中並有乳糜，乳糜停阻，則凝結而痛）。心之部位在胸中，故曰胸痹心痛，與心中堅痞在心中，俱為仲師失辭。脈弦為有水，為陰寒，水氣與寒並結胸中，故痛，是可於左脈沉弦決之。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
其人素無他病，忽然肺竅氣短，而呼吸不順，非留飲阻於膈上，即宿食留於中脘，與胸痹之陰寒上僭者不同，法當蠲飲導滯，仲師以其與胸痹相似而舉之，使人知虛實之辨也。
胸痹之病，喘息，欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（一枚搗）薤白（半升）白酒（七升）
上三味同煮，取二升，分溫再服。
凡人勞力則傷陽，耐夜則寒襲，然而採芙蓉膏澤，一榻明燈；冒城郭星霜，五更寒柝，卒不病此者，蓋以臥者，陽不散；行者，陽獨張也。惟勞力傴僂之人，往往病此。予向者在同仁輔元堂親見之，病者但言胸背痛，脈之沉而澀，尺至關上緊，雖無喘息欬吐，其為胸痹，則確然無疑，問其業，則為縫工，問其病因，則為寒夜傴僂製裘，裘成稍覺胸悶，久乃作痛，予即書栝蔞薤白白酒湯授之。方用瓜蔞五錢，薤白三錢，高梁酒一小杯，二劑而痛止。翌日復有胸痛者求診，右脈沉遲，左脈弦急，氣短，問其業，則亦縫工，其業同其病同，脈則大同而小異，予授以前方，亦二劑而瘥。蓋傴僂則胸膈氣凝，用力則背毛汗泄，陽氣虛而陰氣從之也。惟本條所舉喘息欬唾，所見二證皆無之，當移後節不得臥上，為其兼有痰飲也。
胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（一枚搗）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗）
上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
欬而上氣，時吐濁，但從不得眠，與此證不得臥相似，惟不見黃厚膠痰，則非皂莢丸證可知。欬逆倚息不得臥為風寒外阻，吸起痰飲，與此證不得臥同，而心痛徹背為獨異，則非小青龍湯證可知。夫肺與皮毛，束於表寒，則寖成留飲，甚至倚息不得臥，惟胸背痛為胸痹的證，固當從本證論治，特於前方加生半夏以蠲飲，所以別於前證也。
胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實（四枚）薤白（半斤）桂枝（一兩）厚朴（四兩）栝蔞實（一枚搗）
上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方
人參、甘草、乾薑、白朮（各三兩）
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服
寒縛於表，而肺氣內停，清陽之位固已為陰霾所據，日久遂變痰涎，痰積於上，故胸中痞氣，留積不散。胸中為上焦，發水行氣之道路，下焦水道，由腎下接膀胱，腎膀並在脅下，胸中阻塞，脅下水氣為陰霾所吸，乃從脅下逆行，衝迫心下。嘗見土潤溽暑之時，雲陰晝晦，地中水氣，為在上蒸氣吸引，暴奔於上，俗名掛龍。自非雷以動之，風以散之，雨以降之，安在於頃刻之間，俾天光下濟。枳實、栝蔞實達痰下行，譬之雨；薤白通陽，譬之雷；厚朴燥濕，譬之風，而胸中陰霾之氣乃一泄無餘矣。上無所引，則下無所吸，但得胸滿一去，而脅下之逆搶自定。至於人參湯一方，乃服湯後調攝之方，而非胸痹正治，明者辨之。
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生薑湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩）
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差更服。
橘枳生薑湯方
橘皮（一斤）枳實（三兩）生薑（半斤）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服
胸中氣塞，其源有二，一由水停傷氣，一由濕痰阻氣。水停傷氣，以利水為主，而用茯苓為君，佐杏仁以開肺，甘草以和中，而氣自順。濕痰阻氣，以疏氣為主，而君橘皮、枳實以去痰，生薑以散寒，而氣自暢，證固尋常，方亦平近，初無深意者也。
胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
胸痹緩急，仲師以薏苡附子散為主治之方。薏苡去濕，附子散寒，此固盡人能言之，但「緩急」二字，畢竟當作何解，病狀未知而妄議方治，恐亦誤人不淺也。蓋胸為太陽出入之道路，濕痹則痛，平時痛緩，遇寒則痛急，故謂之緩急，方用薏苡以去濕，大附子以散寒，欲藥力之厚，故散而服之，病不可以急攻，故緩而進之。方中薏苡用至十五兩，大附子十枚，以今權量計，大附子每枚當得一兩半，則十枚亦得十五兩矣，誰謂古今權量之不同耶。
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
桂枝生薑枳實湯方
桂枝、生薑（各三兩）枳實（五兩）
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服
濕痰阻於膈上，則心陽以不達而痞，心陽不達，則胸中之陽氣虛，陽虛於上，腎邪淩之，衝氣逆之，而心為之懸痛，治之者當伏其所主，扶心陽破濕痰，則痞去而痛止矣，此用桂枝枳實生薑之意也。
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方
烏頭（一分炮）蜀椒、乾薑（各一兩）附子（半兩）赤石脂（一兩）
上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。
前證心痛徹背，既出栝蔞薤白半夏湯方治矣，此並見背痛徹心之證，其不當以前方混治，固不待言。按五藏風寒積聚篇云：「心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注。脈浮者，自吐乃愈。」然心何以中寒，何以如噉蒜狀，痛何以如蟲注，何以自吐乃愈，與烏頭赤石脂丸證，是一是二，是皆不可知也。蓋此證與胸痹同，陽微於上，陰乘於下也，如噉蒜者，形容無可奈何之狀，諺所謂猢猻吃辣胡椒也。注之言竄，背方痛而已竄於心，心方痛而又竄於背，一似蟲之竄於前後，故如蟲注。心陽衰微，陰寒乘之，自生濕痰，自吐乃愈者，吐其濕痰，心陽始不受困也。蓋此即烏頭赤石脂丸證，以腎邪之淩心也，故用烏頭、附子。以其如蟲注也，故用蜀椒（濕痰有蟲，蜀椒有殺蟲之功，而並溫化濕痰）。以其寒也，故用乾薑。以水邪之上僭也，故用止澀之赤石脂（觀桃花湯及赤石脂禹餘糧湯，可見止水功用）。方中烏頭炮用，附子生用，一以固表陽，一以去腎寒，其中皆有深意，獨怪近日藥肆，至於不備生附子，有書於方牋者，反以為怪，則庸工之教也（脈浮者能吐，故無方治，此證脈必沉緊，故別出方治如此）。
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
趺陽脈在足背，為胃脈之根，其脈當滑大而和，今以微弦之脈見於趺陽，是謂陰加於陽。陰邪上逆，是生脹懣，譬之甕水堅冰，沃以沸湯，猶恐不濟，稍事遲疑，則砉然崩裂矣。所以然者，寒之力百倍於熱也。是故寒入太陰則腹滿，不滿亦必痰涎壅阻，浸成痼瘕，而大便不通。寒水上逆，則水道不行而兩胠疼痛。兩胠為下焦水道從出之路，寒水膨則腰中痛引兩胠，所謂虛寒從下上者，為水邪將上干陽位也。仲師但言溫藥服之而未出方治，竊意當用大黃附細辛湯，所以然者，以腹滿兼有寒痰故也（門人俞哲生言腹滿脈弦者無宿食，宜附子粳米湯，便難者有宿食，故宜溫下，亦通）。
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之，黃自去。
同一腹滿，要有陰寒宿食之辨。宿食則按之而痛，不按亦痛。陰寒亦有時而痛，按則痛止。然證情時有變遷，不當有先入之見，予曾與丁濟華治肉鋪范姓一證，始病喜按，既服四逆湯而愈矣。翌日劇痛，按之益甚，濟華決為大承氣證，書方授之，明日問其姪，愈矣。又與陳中權、黃彝鼎診葉姓女孩，始病腹滿不食，渴飲不寐，既下而愈矣。翌日病者熱甚，予乘夜往診，脈虛弦而面載陽，乃用附子理中湯，一劑而瘥。可見腹滿一證，固有始病虛寒得溫藥而轉實者，亦有本為實證，下後陰寒乘虛而上僭者，倘執而不化，正恐誤人不淺也。至於舌苔黃厚或焦黑，大承氣一下即愈，此庸工能知之，不具論。
腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
腹滿不減，減不足言，仲師既出大承氣方治矣。此卻以時減時滿為寒，知虛實之辨，即在減與不減矣。蓋宿食有形，陰寒無形，有形者不能減，無形者，能減，此人之所易知也。嘗視同鄉章向青腹滿證，病經半載，馬澤人投以熟附子，則稍減，予改用生附子三錢，佐以乾薑、白朮，五六劑減其太半，六月中至上海，以方示惲鐵樵，以為不必再服，由惲處方服之，無效，後赴丹陽訪賀醫，乃用海參腸、韭菜子等味，曰：「及此濕令治癒，乃不復發」，回江陰後，服至十餘劑，病乃大痊，乃知去病方治，不可太過也。
病者痿黃，燥而不渴，胸中寒實，而利不止者死。
病者痿黃，寒濕之象也。燥而不渴，寒濕隔於中脘，胃中無熱而津不上輸也。胸中寒實而利下不止，是為上下俱寒，生陽俱絕，故仲師以為必死，然用大劑朮、附以回陽，用去濕之赤石脂、禹餘糧以止澀下焦，或亦當挽救一二也。
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
寸口脈弦者，即太陽病浮緊之脈。太陽之脈，出腦下項，夾脊抵腰中，太陽本寒入裏，故脅下拘急而痛，嗇嗇惡寒，病在皮毛，此當用葛根湯，使下陷之寒邪循經上出而外達皮毛，便當一汗而愈，蓋脅下之拘急，原等於項背強也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱，色和者善嚏。
中寒，其人下利，以裏虛也。欲嚏不能，此人肚中寒。
寒有微甚不同，輕者在肺，是為表寒，重者在肚，是為裏寒，不曰在胃而曰在肚者，以太陽寒水與太陰濕土混雜，病在脾而不在胃也。胃氣鬱而欲伸，故喜欠。肺竅之氣，經寒化水，故清涕出。善嚏者，清寒入肺竅，肺中熱氣與之相衝激也。體中之血，與寒相抗，故發熱。寒不入營，故色和，此證俗名傷風，以荊、防、薑、蘇煎薰頭面而即愈者也。但失此不治，寒水陷入太陰，即病下利，寒入於裏，不得外泄，故欲嚏不得，此時惟有重用五苓散，使水氣從小便出，庶為近之，所謂因勢利導也。
夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝，不衝者，心下則痞。
風邪挾寒，由肌腠入，則脾陽為之不運，故表受風寒者，多不欲食，此穀氣所由停也。穀氣停則濁不行，故繞臍痛，此寒積也。治此者即宜四逆、理中，否則亦當溫下，若誤用寒涼，則氣必上衝，所以然者，宿食去而風寒不去也。按太陽篇：「下之後，氣上衝者，可與桂枝湯，不上衝者，不得與之。」所以然者，氣上衝，則風邪不因下而陷，故仍宜桂枝湯，若不上衝而心下痞，便當斟酌虛實，而用瀉心湯矣。
病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤）甘草、大黃（各三兩）大棗（十枚）枳實（五枚）桂枝（二兩）生薑（五兩）
上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者，加半夏五合。下利，去大黃。寒多者，加生薑至半斤。
解外與攻裏同治，此俗醫所訶，懸為厲禁者也。病見腹滿發熱，是為表裏同病。十日脈浮數，飲食如故，則裏實未甚，而表邪未去。表邪為風，故用中風證之桂枝湯而去芍藥。裏實為大便硬，故用和燥氣之小承氣湯，此仲師參變方治，不從先表後裏之例者也。辛未秋七月，予治虹廟弄吳姓小兒，曾用此方，下後熱退腹減，擬用補脾溫中法，病家不信，後仍見虛腫，延至八月而死，可惜也（下後脾虛，則氣易脹，虛而寒氣乘之，則寒亦能脹）。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
附子粳米湯方
附子（一枚炮）半夏、粳米（各半升）甘草（一兩）大棗（十枚）
上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
此中陽將敗，水寒上逆之證也。寒乘中氣之虛，故曰寒氣。水走腸間，故雷鳴。寒氣結於太陰部分，故切痛。切痛者，沉著而不浮也。胸脅逆滿而嘔吐者，陽虛於上而腎藏虛寒，乘中陽之虛而上僭也。附子粳米湯用炮附子一枚以回腎陽，用粳米、甘草、大棗以扶中氣，復加半夏以降衝逆。腎陽復則虛寒之上逆者息矣。中氣實則雷鳴切痛止矣。衝逆降則胸脅逆滿嘔吐平矣。或謂腹中雷鳴為有水，故納生半夏以去水，寒氣在腹，故切痛，故用附子以定痛，說殊有理，並存之。
痛而閉者，厚朴三物湯主之。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚）
上三味，以水一斗二升，先煮二味取五升，內大黃煮取三升，溫服一升，以利為度。
病腹滿發熱，為表裏同病，故參用桂枝湯以解外。若但見腹痛便閉而不發熱，厚朴三物湯已足通大便之閉，一下而腹痛自止矣。按此方即小承氣湯，惟厚朴較重耳。
按之心下滿痛者，此為實也。當下之，宜大柴胡湯。
大柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩、芍藥（各三兩）半夏（半斤）枳實（四枚）大黃（二兩）大棗（十二枚）生薑（五兩）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
今日之醫家，莫不知大柴胡湯為少陽陽明合病方治，而仲師乃以治心下滿痛，心下當胃之上口，滿痛為胃家實，非必盡關少陽，此大可疑也。不知小柴胡湯本屬太陽標陽下陷方治，按傷寒之例：「太陽病，汗下利小便，亡其津液，則轉屬陽明，汗出不徹者，亦轉屬陽明」，一為寒水發泄太盡，一為標熱下陷，故心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。發熱汗出，心下痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。可見太陽將傳陽明，其病心見於心下矣。此心下滿痛所以宜大柴胡湯，亦猶心下痞硬，嘔吐下利者之宜大柴胡湯，皆為標熱下陷而設，初不關於少陽也。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方
見傷寒陽明篇，又見痙病。
說詳腹滿時減條，並見《傷寒．陽明篇》。
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中滿，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者，大建中湯主之。
大建中湯方
蜀椒（二合炒去汁）乾薑（四兩）人參（一兩）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取二升，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜粥，溫覆之。
陽氣痹於上，則陰寒乘於下。心胸本清陽之位，陽氣衰而寒氣從之，因而作痛。寒入於胃，則嘔而不能飲食。寒入太陰則腹中滿。寒氣結於少腹，一似天寒，瓶水凍而欲裂，於是上衝皮起，見有頭足，上下俱痛而不可觸近。此病於脾胃特重，故用大建中湯。乾薑以溫脾，人參以滋胃，加飴糖以緩痛，飲熱粥以和中，特君蜀椒以消下寒，不待附子、烏頭，便已如東風解凍矣。
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
大黃附子湯方
大黃（三兩）附子（三枚）細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人煮取二升半，分溫三服，服後如人行四五里，進一服。
弦為陰脈，主腎虛而寒動於中。寒水上逆，則為水氣，為飲邪。陽虛於上，陰乘於下，則為胸痹，為腹滿、寒疝。本條云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」夫脅下偏痛，何以知為寒水凝結？發熱似有表證，何以知其當下？診病者要不可無定識也。脅下為腎，屬中下二焦水道之關鍵（由中焦而上出胸中，上接肺陰，出皮毛為汗，肺氣下行，津液還入胃中，滋溉大腸，餘則由脅下腎藏走下焦，輸泄膀胱為溺）。水道阻於關鍵，故脅下痛。傷寒誤下成痞，足為旁證。臥者平時偏著之處，即為痛處，所以然者，著則氣凝也。陰寒內據，則浮陽外越；陰寒不破，則孤陽無歸，且其脈緊弦，發熱則見數，用大黃附子湯者，後文所謂脈弦數者當下其寒也。方中附子、細辛以去寒而降逆，行水而止痛，更得大黃以利之，則寒之凝瘀者破，而脅下水道通矣。《內經》云：「痛則不通。」亶其然乎。
寒氣厥逆，赤丸主之。
赤丸方
烏頭（二兩炮）茯苓（四兩）細辛（一兩）半夏（四兩）
上四味，末之，內真朱為色，煉蜜為丸，如麻子大，先食飲，酒下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度。
寒氣厥逆，此四逆湯證也，然則仲師何以不用四逆湯而用赤丸，知此意者，方可與論赤丸功用。蓋湯劑過而不留，可治新病，不可以治痼疾，且同一厥逆，四逆湯證脈必微細，赤丸證脈必沉弦，所以然者，傷寒太陰少陰不必有水氣，而寒氣厥逆即從水氣得之。腎虛於下，寒水迫於上，因病腹滿。陽氣不達四肢，乃一變而為厥逆。方用炮烏頭二兩，茯苓四兩（茯苓無真者，惟浙苓為野山所產，但不出省，雲南產更少），細辛一兩，生半夏四兩，朱砂為色，取其多，煉蜜成丸，取其不滑腸，無分量者，但取其足用也。方治重在利水降逆，便可知厥逆由於水寒，即烏頭、細辛有回陽功用，實亦足以行水而下痰。朱砂含有鐵質，足以補血鎮心，使水氣不得上僭。丸之分量不可知，如麻子大則甚小，每服三丸，日再服，夜一服者，欲其緩以留中，使得漸拔病根也。此則用丸之旨也。
腹滿，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相摶，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
大烏頭煎方
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）
上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人五合，不差，明日更服，不可一日更服。
今人用附子，熟者能用一錢，已為彼善於此，至於生附用至三錢，已令人咋舌，況在烏頭？脫遇重證，有坐視其死耳，又其甚者，己不能用，而又禁病者之服，非惟寡識，抑又不仁，予讀《金匱》，至大烏頭煎及烏頭桂枝湯，為之廢書三歎。烏頭藥力，大於附子，乾者小於附子。一枚合今權三錢有奇，五枚當得今權一兩半，以水三升煮取一升，去滓，納蜜二升，煎令水氣盡，取二升，烏頭之膏液，固已盡入於蜜，強人服七合，則為三之一，弱人五合則為四之一，不差者，明日更服，何嘗不慎之又慎。仲師卒毅然用此者，正以危急之證，非此不能救死也。夫寒疝所由成，大率表陽不達，而陰寒內乘。陽衰於外，故惡寒而脈弦。陰乘於內，故不欲食而脈緊。表寒與裏寒併居，然後繞臍急痛，發為寒疝。陰寒內迫，至於白津下泄。剝之上九，幾不得碩果之孤懸，設非大破陰寒，此證將成不救，此予所以苦口相告，願天下有心人奉仲師為瓣香者也。
寒疝，腹中痛及脅痛裏急者，當歸生薑羊肉湯主之
當歸生薑羊肉湯方
當歸（三兩）生薑（五兩）羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多加生薑，成一斤。痛多而而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
人體血分多則生熱，水分多則生寒。腹為足太陰部分，脾為統血之藏，水勝血寒則腹痛。脅下，足少陰部分。腎為寒水之藏，水氣太盛，則脅痛而裏急。當歸生薑羊肉湯，當歸、羊肉以補血，生薑以散寒而其痛自止。虛寒甚者，可於本方加生附子一枚，不但如仲師方後所載，痛多而嘔者加橘皮、白朮已也（此為婦科溫經補血良劑，另詳）。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
烏頭桂枝湯方
烏頭（五枚）
上一味，以蜜二升煎，減半去滓，以桂枝湯五合解之。令得一升後，初服五合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者為中病。
腹痛逆冷，手足不仁，身疼痛，視大烏頭煎一證，似為稍緩。按《傷寒論》，凡身疼痛而無裏證者，用麻黃湯以解表，兼裏證而欲使之外達者，則用桂枝湯以解肌。烏頭桂枝湯用烏頭煎以回裏陽，復加桂枝湯以救表陽，以蜜二升煎減半者，煎去蜜之半而止，復減其半，而取桂枝湯之半數相加，合得一升而又僅服五合，不知更服三合，又不知，更服五合，豈不慎之又慎，最後卻云：「其知者如醉狀，得吐者為中病。」此非親驗者不能言，蓋烏頭性同附子，麻醉甚於附子，服後遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲臥不得，胸中跳蕩不甯，神智沉冥，如中酒狀。頃之，寒痰從口一湧而出，胸膈便舒，手足溫而身痛止矣。服生附子者，往往有此見象，予與長女昭華，俱以親試而識之，但昭華因痰飲服之，則嘔痰而愈，予以寒利服之，則大泄而愈，要其為麻醉則一也。
其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊著，陽中有陰，可下之。
脈數為陽熱，為氣。緊弦則為陰寒，為水。惟其獨陰無陽，故脈如弓弦。按之不移者，言其緊張搏指，蓋雖有歧出之脈，要當以弦脈為準，此正如航海南針，隨所往而不迷所向，故無論脈弦而數，脈緊大而遲，脈大而緊，皆當以溫藥下之，而浮陽之數與大，俱可不問矣。仲師但言當下其寒，心中堅，陽中有陰，未出方治，陳修園以為即大黃附子湯，殆不誣也。
問曰：「人病有宿食，何以別之？」師曰：「寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承氣湯主之。脈數而滑者實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。下利不欲食者，此有宿食，當下之，宜大承氣湯。」
大承氣湯方
見傷寒陽明篇，又見痙病。
予每見脈滑數及下利不欲食者，既莫不以大承氣湯為主治之方矣，此脈證之易知也。凡人胸腹上下有凝滯之處，其脈必滑，是故濕痰多者其脈滑，妊娠者其脈滑，中有所阻，而氣反有餘也。下利不欲食，其人必有渴飲，闕上痛，不寐，或心痞悶及腹痛拒按諸證，惟寸口浮大，按之反澀，尺中微而濇者，最為難辨。蓋濁陰不降，陽氣不宣，故脈濇。寸口脈大者，肺與大腸為表裏，腑氣不通，肺中吸入之氣格而不受，故寸口獨大，此可見吸氣必促。濇者，凝滯之象，按之反濇，即可見腑滯不行，合之尺中之微而澀，益可決為當下之證矣。按《傷寒》陽明篇有譫語，潮熱，脈滑疾服小承氣湯，不轉矢氣，脈反微濇者為難治，彼惟不見浮大，而但見微濇，故為裏虛，此則寸口浮大，氣不下達，故知為宿食也。
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（二分煮）
上二味杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。
宿食在上脘，其氣痞悶而不通，下不入於小腸，留積中脘，梗塞而不能下，非引而越之，使之傾吐而出，則胃氣不降而新穀不納，故宜瓜蒂散以吐之。蓋此證必有寒痰，故《傷寒論》謂之胸有寒，可見宿食所以留積上脘者，為濕痰所格故也。
脈緊如轉索無常者，宿食也。
脈緊，頭痛，風寒，腹中有宿食不化也。
宿食而見濇脈，已不易辨，至於緊脈，則尤在疑似之間，緊為表寒，惟表寒之緊，按之益緊，惟宿食之脈，則如轉索無常，忽鬆忽緊，亦有因外感風寒而停食者，其脈亦緊，其頭必痛，此頭痛為矢氣上衝，一經下後，當得微汗，頭痛止而風寒亦散矣。此予在蘇垣親驗之。
五藏風寒積聚病脈證並治第十一
肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
《內經》言肺風之狀有三，一曰多汗惡風，即太陽中風證象，雜病亦有之，蓋即痙濕暍篇所謂「脈浮，身重，汗出，惡風」之防己黃耆湯證。汗欲泄而風從毛孔相薄，故惡風。風中於毛，濕留於肌，故身重。在表，故脈浮，可見《內經》言汗出惡風，即本篇身運而重之證。身運者，風動於外，頭目眩轉，坐立不定之象也。二曰時欬，此即欬嗽上氣篇所謂「風舍於肺，其人則欬，上氣喘而燥，欲作風水，發其汗即愈」之證也，可見《內經》所謂時欬，即本篇口燥而喘之證。風薄於外，故燥，濕藏於內，故喘也。三曰晝瘥暮甚，此即「身疼，發熱，日晡所劇」之麻黃杏仁薏苡甘草湯證也。失此不治，表陽日痹，寒水陷於皮中，乃變為一身悉腫之風水，而為越婢湯證，甚則為久欬苦冒之支飲證。可見《內經》言晝瘥暮甚，為本篇冒而腫脹之積漸。水氣停蓄，故腫脹。衝氣上逆，故冒也。合參之而其義始備也。
肺中寒，吐濁涕。
寒從皮毛入，即內應於肺，太陽寒水為之不行，氣閉熱鬱，乃吐濁涕。表寒不散，即裏熱不清，發其汗即愈，若不知病源而漫為清燥，失之遠矣。
肺死脈，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死（脈，舊譌藏，今訂正）。
肺脈之絕也，《內經》謂之「但毛無胃」，此云：「浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死」，蓋浮按即輕如風絮，軟若遊絲，稍重似有，沉取則無之脈也。得此脈者，其氣不續，故主死。按肺死藏之「藏」字，當為「脈」字之誤，諸家解為真藏脈，文義不通，特更正之。
肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，兩臂不舉，舌本燥，善太息，令人嗜甘（此條「兩臂不舉」三句，舊譌在後條，今訂正之）。
肝為藏血之藏，而主一身之筋節，所謂中風者，亦血虛生風之類，非比肺藏外應皮毛，真有外風襲之也。肝藏血虛，則風動於上而頭目瞤，此證仲師無方治，當用熟地以補血，潞參以補氣，重用龍骨、牡蠣以鎮之，其效至速，萬不可疏風破氣。瞤甚者，目中房舍林木旋轉不已，往往途中顛仆。至於兩脅痛，行常傴，則血弱氣盡，邪正相摶，結於脅下之小柴胡湯證也。肝藏血足則柔，風勝則燥，燥氣薄於脾藏則腹痛，食甘稍緩，故令人嗜甘，此「先予小建中湯，不差者與小柴胡湯」之證也。按後節「兩臂不舉」三語，亦為肝中風，列於肝中寒下，實為傳寫之誤。風燥而血不養筋，故兩臂不舉，血虛於下，風勝於上，故舌本燥（《內經》肝中於風，嗌乾）。風勝而氣鬱，故善太息，此理甚明，特訂正之。
肝中寒者，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
肝中寒之證有三，曰胸中痛，曰不得轉側，曰食則吐而汗出。胸中痛有二證，一為水寒血腐，蚘蟲滋生，固當有蚘上入膈之烏梅丸證，謂之蚘厥。亦有如後文所云「胸常氣痞，按之小愈」之旋覆花湯證，謂之肝著。肝胆之氣，主疏泄營衛二氣，太陽寒水與太陰寒濕併居，則肝胆不得疏泄，故凝滯胸膈作痛。不得轉側亦有二，一為寒阻胸膈，陽氣不通，水道阻於下焦，痛連脅下，不得轉側，則為「胸脅苦滿，往來寒熱，或脅下痞鞭」之小柴胡湯證，亦有「脾藏蘊濕，寒濕凝閉肌腠」者，則為「一身盡重不可轉側」之柴胡加龍骨牡蠣湯證。肝胆與胃同部，胃底原有消食之胆汁，肝中寒，則胃中亦寒，故食即吐酸而汗出，此即「嘔而胸滿」之吳茱萸湯證。陽明病之不能食為胃中虛冷，亦正以肝藏困於寒濕，消食之胆汁少也。
肝死脈，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
肝脈之絕也，《內經》但言「但弦無胃」，此云「浮之弱」，謂浮取之無力也，重按之則如繩索之弦急，忽然中止，則弦而見代脈矣。曲如蛇行，即痙證。發其汗，其脈如蛇之證，蓋筋脈以燥而強急也。
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩即金沸草）蔥（十四莖）新絳（少許）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服。
肝著之病，胸中氣機阻塞，以手按其胸則稍舒，此肝乘肺之證也。胸中陽氣不舒，故未病時當引熱以自救。旋覆花湯方用蔥十四莖，以通陽而和肝，旋覆花三兩以助肺，新絳以通絡而肝著愈矣。
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。
風邪入藏，舌即難言，口吐涎，中風篇既言之矣。乃又有「翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐」之證，與前證是一是二，前人未有言及此者，此大可疑也。按此為風邪襲肺，吸動心陽之證，心陽隨衛氣外泄，故翕翕發熱。熱傷氣，故無氣以動而臥不能起。心營虛，故嘈雜似飢。胃底胆汁為風陽吸而上逆，故食入即嘔吐。風一日不去，則心陽一日不定，胃氣一日不和，是當用黃耆、防風以泄風，甘草、大黃以降逆，不必治風而風自愈，若漫用羚羊以熄風，犀角以涼心則失之矣。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。
此烏頭赤石脂丸證，說詳胸痹篇不贅。
心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
此營虛證也。營虛則虛陽浮於上而頭面赤。濁陰滯於下，浮陽吸之，則為下重。下重者，大便欲行而氣滯也。此證當便膿血，但證由勞倦而見，即屬虛寒，當用桃花湯以溫中去濕，或用四逆、理中，而非實熱之白頭翁湯證。陽氣浮於上，則心中熱痛，自煩發熱。浮陽吸腎邪上僭，則當臍跳動，此與發汗後欲作奔豚同。脈弦者，陰寒上僭之脈也，此蓋心陽虛而衝氣上冒之證，故曰為心藏所傷，法當用桂枝以扶心陽，甘草、大棗以培中氣，桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯，正不妨隨證酌用也。
心死脈，浮之實，如麻豆，按之益躁疾者死。
心脈之絕，《內經》云「但鉤無胃」，謂如帶鉤之堅實數急而不見柔和也。此云「浮之實，如麻豆」，即以堅實言之。按之益躁疾，即以數急而不見柔和言之也。
邪哭，使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。
「邪哭」當從黃坤載作「邪入」，陳修園謂「如邪所憑而哭」，此望文生訓之過也。表邪乘裏，必從其虛，氣少則衛虛，血少則營虛，營衛兩虛，則外邪從皮毛肌腠而入。曰「使人魂魄不安」者，不過言夢寐之不安，原不指肝、肺二藏言之。心為主血之藏而主脈，營氣之環周應之，故血氣少者屬於心。心氣虛，則中餒，故善畏。神魂不寧，故合目即夢遠行而精神離散，魂魄妄行，譬之釜下薪火將滅，煙騰而熛飛，將一散而不可收也。此證正虛為重，外邪為輕，治此者，朱砂以鎮之，棗仁以斂之，熟地、潞參、當歸以補之，而又加遠志以化痰，半夏以降逆，秫米以和胃，或者十活四五，否則積之既久，雖不即死，為癲為狂，將成痼疾矣（太陰無陽氣，則脾藏聚濕成疾，痰蒙心竅是為癲。陽明無陰氣，則腸胃積燥生熱，熱犯心包是為狂）。
脾中風，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。
脾藏主濕，風中肌肉，內應於脾，留著不去，即為風濕。原其始病，蓋即《傷寒．太陽篇》繫在太陰之證也。翕翕發熱，形如醉人，此即太陽篇「翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔」之桂枝湯證。腹為足太陰部分，風中脾藏，裏濕應之，風濕相摶，故腹中煩重。風淫於上，吸水濕上行，肺氣為之阻塞，故皮目瞤瞤而短氣。此證濕邪不流關節而入於裏，輕則為風濕，重則為風水。風邪吸於上，則濕邪壅於腹部而不行，非去其上之所吸，則下部之壅濕不去，竊意越婢加朮湯亦可用也。
脾死脈，浮之大堅，按之如覆杯潔潔，狀如搖者死。
脾脈之絕，《內經》言「但代無胃」，而不舉其形狀，此言浮之堅，按之如覆杯潔潔，即但代無胃之的解也。浮取似實，重按絕無，或如杯中酒空，覆之絕無涓滴，或忽然上出魚際，忽然下入尺部，初如搖盪不寧，繼乃卒然中絕，後人所謂雀啄脈也。
趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相摶，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半斤）大黃（去皮一斤）枳實（半斤）厚朴（一斤去皮）杏仁（一升去皮尖，熬，別作脂）
上六味，末之，煉蜜和丸，桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
此條見《傷寒．陽明篇》，趺陽脈在足背，為胃脈之根，浮則胃氣上盛，濇則陰液下消。胃熱盛而小便數，乃見浮濇相摶之脈。摶之為言，合也（摶，合也，義如摶沙為人之摶，言合兩為一也，今本皆誤搏。搏之為言，擊也，義如搏而躍之之搏。按之文義，殊不可通，今訂正之）。胃液日涸，遂成脾約，此脾約麻仁丸方治，所以為陽明證也。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。
甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯）
甘草、白朮（各二兩）乾薑、茯苓（各四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
由腎達膀胱，為水道所自出，古人謂之下焦，西醫謂之輸尿管，故有謂三焦有名無形者，不特與《內經》不符，求之仲師意旨，亦然未合，此可見漢以後醫家無通才也。即以腎著一證言之，仲師言「其人身體重，腰中冷，如坐水中，反不渴，小便利，飲食如故，病屬下焦」。身體重，為水濕氾濫，滲入肌肉，肌肉著濕，故體重。「腰中冷，如坐水中，形如水狀」，則寒濕壅阻寒水之藏也。水氣阻於腰以下，則津不上承而當渴，小便當不利，而反見口中不渴，小便自利，裏藏無陽熱，則小便色白，不言可知。曰「飲食如故，病在下焦」者，明其病在水道也。原其得病之始，則以身勞汗出，裏衣冷濕，久久得之，蓋上焦在胸中，西醫謂之淋巴幹，為發抒氣水作汗之樞機。汗出而裏衣沾漬，則毛孔閉塞，而水氣內積，下注寒水之藏，則腰以下冷痛。水道雖通於下，而水之上源，不能化氣外出，則積日並趨於下，輸尿管不能相容，水乃溢入腹部與濕並居，故黏滯不下利而腹重如帶五千錢。師主以甘草乾薑茯苓白朮湯者，作用只在溫脾去濕，蓋以腹為足太陰部分，腹部之寒濕去，不待生附走水，而腰部當溫也。
腎死脈，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
腎脈之絕，《內經》云「但石無胃」，此云「浮之堅」，堅者，實也，曰「按之亂如轉丸，益下入尺中」，是躁疾堅硬，動至尺後而無柔和之象也。
問曰：「上焦寒，善噫，何謂也？」師曰：「上焦受中焦氣，未和不能消穀，故能噫耳。下焦寒，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。」
此節發端，原有「三焦竭部」四字，當是編書舊標目，傳鈔者誤入正文耳，但「竭」字亦不可解。上焦在胸中為發抒水氣之總樞，上焦竭，則淋巴幹乳糜不足，胸中當熱，不當云善噫。下焦水道涸，則大便當硬，不當云遺溺失便。以下節三焦熱觀之，「竭」字當為「寒」字之誤，蓋寒入胸中，胃底、脺藏吸收小腸水液為上焦寒氣所壓，不能發抒而留於中脘，胃寒不能消穀，故善噫，噫者，氣從咽中出，啞啞有聲，有時兼有食臭之謂。下焦合腎與膀胱，下焦水寒，即遺溺失便不能自禁。此證正需四逆、理中，然則仲師所謂「不須治，久則愈」者，亦謂不須治上下二焦，非謂不治中焦也。善讀者當自悟之。
師曰：「熱在上焦者，因欬為肺痿，熱在中焦者，則為堅，熱在下焦者，則尿血，亦令淋閟不通。大腸有寒者，多騖溏，有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。」
胸中發抒水液之樞，不能自行發熱，所謂上焦熱者，要為大腸燥實而移熱於肺，此所以因欬為肺痿也，故治痿獨取陽明。熱在中焦，中焦為脾與脺吸收水液之處，水液為胃熱所奪，自汗過多，則胃以燥而便艱。下焦由腎接膀胱，膀胱兩旁為血海，熱入胞中則尿血，熱留精管，敗精阻之，則淋閟不通。大腸寒則便溏，熱傷血絡則便膿血，然亦有水寒血敗，而便膿血者，桃核承氣湯證，正不當與桃花湯證同治也。小腸之端為十二指腸，胆汁入焉，胆汁最燥，胆汁不足，則小腸寒而下重便血，先言下重，後言便血，此即先便後血之黃土湯證也。小腸有熱，則濕熱注於大腸，壅阻肛門，乃病痔瘡，此證唯枯痔散最神效，方用白砒煅盡白烟研末一錢，枯礬二錢，烏梅炭研末一錢，朱砂三分，和研，手指蘸藥敷痔頭撚之。一日二次，五六日出臭水，水盡痔枯，重者不過半月，可以全愈。
問曰：「病者積有聚，有穀氣，何謂也？」師曰：「積者，藏病也，終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。穀氣者，脅下痛，按之則愈，復發為穀氣。」
腹中阻滯之病，大概有三，積為藏病云者，心積伏梁，腎積奔豚，肝積肥氣，肺積息賁，脾積痞氣是也。然師以為終不移，似不可以概奔豚。奔豚之病，有痞塊從少腹上衝心下，但痛定後仍在少腹，是終不移也。然奔豚一證，得自驚恐，要為肝腎兩經病，正不當以腎積名之。心下之伏梁為予所親見，至如中脘之痞氣，左脅之肥氣，右脅之息賁，皆未寓目，大抵久留不去之病，必非可以急攻者。加味平胃散，至為平穩（蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、扁蓄、瞿麥炒、大麥芽、川芎各五錢，沉香、木香各一錢，大黃二兩），每服藥末三錢，薑湯送下，須於黃昏時不進晚餐服之，明早大便，必見惡物，一月可愈，一切加減法，在陳修園《時方妙用》中。聚有血，有痰，有氣，有水，一時凝閉不通，則聚而為痞，發則輾轉痛移。痰則痛在心下，血則痛達少腹，隨其實而瀉之，則其病易愈，故曰可治。䅽氣為食滯，食滯者當在臍下，此云脅下痛者，誤也。按之則小愈，更發則仍痛，此證服飯灰即愈，陳修園不知「䅽」為「穀」字之誤，乃以為馨香之馨，亦可笑已。
諸積大法，脈來細而附骨者乃積也。寸口積在胸中，微出寸口積在喉中；關上積在臍旁，上關上積在心下，微下關積在少腹；尺中積在氣衝。脈出左積在左，脈出右積在右，脈兩出積在中央，各以其部處之。
積為陰寒之證，故脈細而沉。曰「在寸口，積在胸中」者，則「寸口脈沉遲」之胸痹證也。曰「微出寸口，積在喉中」者，則「婦人咽中如炙臠」之半夏厚朴湯證也。曰「關上，積在臍旁」者，則「繞臍痛，脈沉緊」之寒疝證也。曰「上關上，積在心下」者，則心積伏梁之證也。曰「微下關，積在少腹」者，自非腎積奔豚證，即瘀血在少腹不去也。曰「尺中，積在氣衝」者，則婦人經候不勻，氣衝急痛之證也。曰「脈出左積在左，脈出右積在右，脈兩出積在中央」者，謂所病部分不同，而脈之部分應之，即《內經》上附上、中附中、下附下之義也。
痰飲欬嗽病脈證治第十二
問曰：「夫飲有四，何謂也？」師曰：「有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。」
問曰：「四飲何以為異？」師曰：「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，欬唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體重，謂之溢飲。欬逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。」
首節先辨四飲之名，次節進求四飲之義。水與津液併居，則為痰飲。痰粘胸膈，水濕流入痰囊，倒懸腸間，則為懸飲。水溢四肢，則為溢飲。水痰為衝氣上激支撐胸膈，則為支飲。是為四飲定名。夫所謂痰飲者，太陽寒水失於開泄，外不達於皮毛，內不行於下焦，於是留積成痰。人體水分與血分平均則盛，水氣不達於皮毛肌腠，血肉中水分不充則瘦，故病痰飲者，往往素盛而今瘦，水痰下注大腸，則漉漉有聲，此肺病延入大腸之證也。所謂懸飲者，水至中焦，陽氣不足，不能直達下焦，於是結於脅下而病支滿，欬則痛引胸脅，此下焦不通之證也。所謂溢飲者，表汗不泄，與太陰之濕混雜，即身體為之疼重。疼重者，脾陽不運，肌肉為水氣所痹也。水流四肢，則四肢腫，謂水從中道外溢也。所謂支飲者，衝氣從下上逆，支撐無已，故欬逆倚息不得臥，表裏水氣壅塞，故形如腫，此則四飲之義也。
水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。
心為君主之官，居清陽之位，諸藏可以有水，而心藏不當有水。所謂水在心者，直以水氣淩心言之。水氣不能作汗外泄，內陷中脘，則心下堅硬而短氣。惡水不欲飲者，心陽被遏而中氣寒也。肺主皮毛，衛氣充則太陽寒水，外泄皮毛而為汗，衛氣虛則太陽之氣，留於胸中為水，胸中陽氣蒸化，乃一變而成似痰非痰之涎沫，吐之不已，津液日耗，乃欲飲水，水入不化，涎沫益多。脾主一身肌肉，而為濕藏，水濕混雜，傷及中氣，肌肉不稟中氣，故少氣而身重。肝脈布脅肋，水在脅下，故曰水在肝。太陽之脈夾脊抵腰中，與三焦水道並行，中焦水道瘀積，則脅下支滿。脅下為寒水之藏，水道痞結，故嚏而痛，其實病不在肝也。腎水上泛，水氣淩心，故心下悸，是謂五藏飲。
夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，欬嗽則輒已。胸中留飲，其人短氣而渴。四肢歷節痛，脈沉者有留飲。
留飲之來源不同，證情則往往相類，陽氣痹於外，則水邪停於裏，此其握要之區，不可不察也。大抵病之所由成，莫不起於形寒飲冷，形寒者當發汗，汗出太過，內藏燥實，是病陽明，汗出不徹，即為留飲。飲冷者，中氣先病，水陷於胃與大腸，轉為濡瀉，是病太陰。水氣停蓄上膈，亦為留飲，以手入冷水浣濯，亦多病此，為其陽氣痹也。以上二端，病根皆中於太陽，太陽陽氣微，則汗溺俱少，始則水停心下，心下當胃之上口，久留不去，寒氣遏其心陽，甚則為「心痛徹背，背痛徹心」之烏頭赤石脂丸證，輕則「背冷如掌大」，而為小青龍湯證。夫飲入於胃之水液，由脾陽從小腸吸收（此脾藏，西醫謂之脺，胰液所出），上輸胸中是為中焦，由胸中散佈皮毛是為上焦（二焦皆上行），散布不盡之水液，還入內藏（傷寒所謂津液還入胃中），由腎走膀胱，是為下焦。下焦不通，則留積脅下，水停腰部，而痛引缺盆（缺盆，俗名琵琶骨，在肩內齊頸處），欬嗽則痛不可忍，故欲欬而輒已，已者中止之謂（輒，原作撤，音近之誤），此為支飲之十棗湯證。胸膈陽微，不能作汗，則水留膈上，阻塞肺藏出納之氣，因病短氣，水在胸中，津液不得上承，故渴（必喜熱飲）。水不循三焦故道下行，乃流溢四肢而歷節痛，此為當發汗之溢飲證，於麻黃加朮為宜。水寒不得陽熱之化，則其脈沉弦，故曰「脈沉者，有留飲」，若脈不見沉而浮，則猶為風濕證耳。
膈上病痰，滿、喘、欬、吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
伏飲之證，以痰滿喘欬為見端，一觸外寒，即突然嘔吐涎沫，寒熱交作，背痛腰疼，嘔吐劇時，目淚迸出，全身瞤動。所以見寒熱者，伏飲本起於太陽，加以新寒，則太陽標本同病。太陽之脈在背，夾脊抵腰，以嘔吐牽動經脈，故疼痛。氣迸於頭，故目泣自出。陽衰氣弱，故全身振振動。今之醫家，動以瞤動為肝風，殆不然也（按此證仲師不出方治，似宜真武湯加五味、乾薑、細辛，未知然否）。
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下後，裏虛。脈偏弦者，飲也。
此節為病痰飲者推原所從來，病者液虧精耗，勢必引水以自救，但中陽本虛，飲水過多，未易消解，於是停積心下，卒然而病喘滿，此不惟病人為然，凡胃氣素虛者皆是。水在心下，甚則目眩而心悸，譬之履危崖而俯百尺之深淵，即懍然而怵惕，其或未甚，肺中吸入之氣，亦必因有所格而見促，譬之當炎暑而處無風之密室，必鬱然而不怡。惟見象如此，尤當辨之於脈，脈雙弦為寒，即為大下後裏虛，附子理中湯證。偏弦為飲，為小青龍及苓甘五味薑辛半夏湯證，但此節特舉崖略言之。嘗見納穀少而飲酒多者，往往病此，蓋酒標熱而本寒，酒性一過，悉成寒水，故病停飲。又有身弱多眠者，亦往往病此，蓋臥者陽氣停，太陽之氣內伏，必聚而為濕，久久成痰，亦病停飲，固知治病者當觀其通，幸無泥仲師之言而不為隅反也。
肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
肺飲支飲，一在胸中，一在膈間。心下留飲在胸，未及中下二焦，故曰肺飲。上有濕痰之凝冱，下有太陽標熱之支撐，故曰支飲。惟仲師俱謂其脈不弦，所以不弦之故，前人未有議及之者。陳修園、黃坤載並謂金能制木，此術家之言，非必為仲師意也。蓋肺為水之上源，水氣積而不降，但見吸入氣短，寒濕猶未甚也。腎藏虛寒，寒水上逆，乃見弦脈。肺飲在上而不在下，故其脈不弦，此苓桂朮甘湯及腎氣丸之證，但利小便而即愈者也，而支飲胸脅支滿視此矣。凡支飲眩冒之宜澤瀉湯，嘔吐不渴之宜小半夏湯，卒嘔吐，膈間有水，眩悸者，宜小半夏加茯苓湯。一切導水下行者視此矣。蓋二證初起，皆在陽位，未涉陰寒，故其脈不弦者，特為始病而言，未可據為成例，若執此而求之，則後文「欬家脈弦為有水，十棗湯主之」，設支飲不弦，「欬煩，胸中痛，不卒死」之支飲，不當更云宜十棗湯矣。設謂支飲不涉陰寒，則後文之欬而胸滿者，與冒而嘔者，不當用苓甘五味薑辛湯及苓甘五味薑辛半夏湯矣。要知凡飲皆始於肺，以失治而寖成支飲，支飲失治，由胸下脅，轉為懸飲，脅下固厥陰脈絡所在，而實為少陰之藏，水道出焉。水結脅下，腎藏乃寒，下焦寒甚，生附子亦當加入，然後歎仲師溫藥和之之訓，為大有深意也。獨怪今日市醫，遇當用薑、辛之證不過五六分而止，曾亦念燒蕭條之無以禦水，而宣防之功不立乎！
病痰飲者，當以溫藥和之。
近日市醫，動以不涼不熱為溫藥，是不然。仲師云：「病痰飲者，當以溫藥和之」，究為何等藥味，此不可不辨也。據本篇云；「加乾薑、細辛以治欬滿」，又云：「細辛、乾薑為熱藥，服之當遂渴，渴反止者，支飲也」，可知此節所謂溫藥，即後文所謂熱藥。又按太陽篇真武湯後所列加減法，欬者加五味、細辛、乾薑，益可信溫藥之為細辛、乾薑矣。
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
苓桂朮甘湯方
茯苓、桂枝、白朮（各三兩）甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。
腎氣丸
方見婦人雜病。
此二節，為「支飲脈平，肺飲不弦」者出其方治也。夫胸脅支滿，屬手少陽三焦，三焦水道不通，乃病支飲。目眩者，水飲上冒而眩暈不定也。起於心下，由胸連脅，衝氣上逆，喘不能臥，故曰支飲。下焦水道不通，肺藏吸入之氣不能順受而痛、短氣，故曰肺飲。仲師所出方治，皆用苓桂朮甘湯者，則以飲邪初起，水氣僅在三焦而不及內藏，故但扶脾藏以通陽氣，使上焦氣散，無吸水之力，而水道自通，水道通而飲邪去矣。但苦短氣之肺飲，亦主以腎氣丸者，或病在寒水之藏，不能納氣，如婦人雜病篇不得臥而反倚息之證，故同一利小便，而方治固自不同也（按此二方，但可治痰飲之初病，若飲邪既盛，往往失效）。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚）半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓）芍藥（五枚）甘草（如指大一枚炙）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎，取八合，頓服之。
卒病、宿疾之不同，一辨於脈，一辨於證，如本條所云「其人欲自利，利反快，此為留飲欲去」，其與繫在太陰之「暴煩下利，日十餘行，脾家實，腐積當去」者何異？然何以下利之太陰證，不治而自止。此何以雖利而心下續堅滿，且太陰自利之證，其脈浮緩，此證何以脈伏，要不可不辨也。蓋濕本黏滯之物，太陽寒水與太陰寒濕併居，雖為痰飲所同，而太陽傷寒內傳太陰為日未久，其病根淺，故脈見浮緩。痰飲之病，以積日而後成，其病根深，故其脈見伏，伏之言沉也。病根淺者，但見下利，水濕已併入大腸，故不治而自愈。病根深者，當下利而水濕之留於膈上者，復趨心下，故心下續見堅滿，而必待甘遂半夏湯以因勢而利導之，方中甘遂三枚、半夏十二枚，所以去水，芍藥五枚、炙甘草一枚，所以疏通血絡而起沉伏之脈。蓋脈伏者，水勝而血負也。藥去滓而和蜜者，欲其緩以留中，使藥力無微不達，並取其潤下之性，使內藏積垢易去也，此甘遂半夏湯之義也（陳修園謂甘遂與甘草相反，所以同用者，欲其交戰於胃中，使病根劖除，未確）。
脈浮而細滑，傷飲。脈弦數，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。
十棗湯方
芫花（熬）、甘遂、大戟（各等分）
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，平旦溫服之。不下者，明日更加半錢匕，得快利後，糜粥自養。
此節發明懸飲之積漸，欲學者明辨而施治也。其始由太陽傳入太陰，故脈浮而並見細滑。滑者，濕象也。太陽失表，汗液不泄，水氣乃內陷胸膈，與濕並居，即為傷飲。水邪不去，由胸及脅，乃見弦脈，是為寒飲。飲邪內陷，陽氣鬱伏，脈轉弦數。寒飲則須溫藥，伏熱尤須涼劑，二者不可兼顧，故冬夏難治，若夫脈沉而弦，沉則為水，弦則為痛，故懸飲而內痛。懸飲者，痰囊繫於內藏，水飲蓄焉，故非破囊抉水，病必不愈。此芫花、甘遂、大戟，所以為救死之方治也。
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
大青龍湯方
麻黃（六兩）桂枝、甘草（各二兩）生薑（三兩）杏仁（四十個）大棗（十二枚）石膏（如雞子大一枚）
上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉撲之。
小青龍湯方
麻黃（去節）芍藥、乾薑、甘草（炙）、細辛、桂枝（各三兩）五味子、半夏（各半升）
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
溢飲一證，以水氣旁溢四肢而作，識其病之所從來，便可知病之所由去，所謂解鈴須問繫鈴人也。蓋肺主皮毛，肺藏呼吸，即周身毛孔為之張弛，殆有登高一呼，群山皆應之意。皮毛閉塞於外，即內藏之呼吸不靈，發為喘欬。皮毛一日不從汗解，即欬逆一日不平，水氣流溢於四肢者一日不去，此病溢飲者，所以宜大、小青龍湯也。但大青龍湯方治，為表汗裏熱而設，即麻杏石甘湯加桂枝、薑、棗耳。溢飲發汗用此方或用小青龍湯，其旨安在？蓋脾主四肢，胃亦主四肢，中脘有熱，逼內藏之水旁溢四肢者，故主以大青龍湯。水飲太甚，內藏不能相容，自行流溢四肢者，故主以小青龍湯。要其為發汗則一也。
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯
木防己、桂枝（各三兩）人參（四兩）石膏（如雞子大二枚，一本十二枚）
上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防己、桂枝（各三兩）茯苓（四兩）人參（四兩）芒硝（三合）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。
飲邪留於膈間，支撐無已，肺氣傷於水，太陽陽氣不得外達則喘。胸中陽痹，水液內停則滿，由胸及於心下，則心下痞堅。寒濕在上，阻遏三陽之絡，血色不榮於面，故其色黧黑，此與濕家身色如薰黃同。水盛於上，血分熱度愈低，故其脈沉緊。得之數十日，病根漸深，醫以為水在上也，而用瓜蒂散以吐之，吐之不愈，又以心下痞堅，而用瀉心湯以下之，若仍不愈，醫者之術窮矣。不知寒濕久鬱，則生裏熱，胃熱合胆火上抗，因病喘逆。飲邪留積不去，則上滿而下痞堅，故宜苦寒之防己以泄下焦，甘寒體重之石膏以清胃熱。又以心陽之不達也，用桂枝以通之。以津液之傷於吐下也，用人參以益之，此仲師用木防己湯意也。但此證，胃中無宿垢，但有胃熱上衝，阻水飲下行之路，而喘滿痞堅者為虛，故但於方劑中用石膏以清胃熱，中脘已無阻礙，蓋即陽明虛熱用白虎湯之義也。若胃中有宿垢，雖經石膏清熱，上衝之氣稍平，但一經復發，此方即無效力，故必去清虛熱之石膏加茯苓以利水道，芒硝以通腑滯，膈間支飲乃得由胃中下走小腸大腸，而一泄無餘，蓋陽明實熱用大承氣湯之義也。此虛實之辨也。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉湯方
澤瀉（五兩）白朮（二兩）
上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
支飲，胸滿者，厚朴大黃湯主之。
厚朴大黃湯方
厚朴（一只）大黃（六兩）枳實（四枚）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
此承上加茯苓芒硝而別出其方治也。水在心下，靜則為心悸，動則為冒眩，欲遏水邪之上泛，為木防己湯加茯苓所不能治，仲師因別出澤瀉湯，所以抉氾濫之水而厚其堤防也。胃中燥熱，逼水上逆，則病胸滿，木防己湯加芒硝所不能治，仲師因別出厚朴大黃湯方，所以破中脘之阻隔，開水飲下行之路也。
支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
見肺癰。
肺為主氣之藏，為全身呼吸出入之門戶，凡肺藏有所壅阻，而全體能張而不能弛也。是故風熱傷其血絡，則肺藏壅塞而氣閉，濕痰阻其空竅則肺藏亦壅寒而氣閉，是非立破其壅塞，則呼吸不調。蓋無論肺癰之喘不得臥，及本條支飲不得息，莫不以葶藶大棗瀉肺湯主之。要其作用只在抉去所壅，令肺氣能張能弛，初無分於血分、水分也。
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
小半夏湯方
半夏（一升，一本五錢）生薑（半斤，一本四錢）
上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
本書之例，嘔而不吐者為乾嘔。凡言嘔皆兼吐言之，故吐水及痰涎，皆謂之嘔。胃底胆汁不能容水，胆汁苦燥，與膈上水氣相拒，則為嘔吐，少陽所以善嘔也。但既嘔之後，胃中轉燥，因而病渴，渴則水邪已去，故為欲解。今反不渴，則以心下支飲方盛，胃底胆火不煬，故以生半夏以去水，生薑以散寒，而心下之支飲當去。此證水停心下，阻其胃之上口，勢必不能納穀，嘔吐噦下利篇云：「諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。」即此證也。
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
己椒藶黃丸方
防己、椒目、葶藶、大黃（各一兩）
上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增。口中有津液，渴者加芒硝半兩。
腹滿一證，以時減為太陰虛寒，不減為陽明實熱。虛寒當溫，實熱當瀉，此其易知者也。若繞臍劇痛之寒疝，當用大烏頭煎者，已易與大實滿之大承氣證淆混。若夫水在腸間之腹滿，抑又難為辨別，師但言腹滿，口舌乾燥，又不言脈之何似，幾令人疑為陽明燥實。要知太陽水氣，不能由肺外出皮毛，留於膈間心下，久乃與太陰之濕混雜。濕本粘膩，與水相雜，遂變水痰。肺與大腸為表裏，由表入裏，水痰並走腸間，因病腹滿，且腹未滿之時，腸中先漉漉有聲，權其巔末，即可知口舌乾燥，為裏寒不能化氣與液，其脈必見沉弦，仲師以已椒藶黃丸者，防己、椒目以行水，葶藶、大黃兼泄肺與大腸也。所以先食飯而服者，則以水邪在下部故也。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升）生薑（半升）茯苓（四兩）
上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方
澤瀉（一兩六銖）豬苓、茯苓、白朮（各十八銖）桂枝（半兩）
上五味為末，白飲服方寸匕，日三服，多服漿水，汗出愈。
痰飲之未成者，始於水。水因寒而停，則為飲。水與膏液混雜，則為痰。水盛則痰浮而上阻胸膈，胆胃被鬱，與水衝激則卒然嘔吐。痰在膈間，則心下痞痛。水氣衝腦，則眩。水氣淩心則悸。生半夏能去至高之水，生薑能散膈上之寒，加茯苓能決排水道，此可知仲師出小半夏加茯苓方治，正所以抑在上之水，以逆而折之也（茯苓，和麵偽造，雲產固不易得，浙產亦不出省，似不如改用豬苓）。語云：「肥人多痰」，瘦人似不當有痰，為其肌肉皮毛中所含水分少也。水分多者，心下有水，則心下悸。水分少者，水在臍下，則臍下亦悸。水氣微薄，雖不至卒然嘔吐，然引動上焦亦必吐涎沫而頭目眩暈。此可見仲師出五苓散方治，正所以泄在下之水以順而導之也，此上下之辨也（同一心下悸，而發汗後之欲得按者，但用桂枝甘草湯，而不更用去水之生半夏。同一臍下悸，而發汗後之欲作奔豚，惟桂枝、茯苓同五苓散，而重用大棗、甘草以實脾，皆為正虛邪輕而設，故病同而方異也）。
欬家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。
十棗湯方
見《傷寒論．太陽篇》，又見本篇。
水力至強，體柔而性剛，滴石則石穿，衝堤則堤壞，故病水者，其脈多弦。弦者，沉緊而搏指也。水勝則血負，血分熱度日減則蒸化力弱，而衛陽虛微，故仲師以弦為減，謂陽氣減也。但水勢下趨，似不應上逆為欬，不知痰濕粘滯下游，水道不通，則高原氾濫日甚，是非破東南之壅塞，則西北之洚洞無歸。此十棗湯一方，所以盡抉排疏瀹之能也。予每見病痰飲者，大小便往往不通，此即下游壅塞之明證，所以用十棗者，一因藥力猛峻，恐傷脾胃，一因痰涎未易澣濯，用甘味之十棗以緩芫花、大戟、甘遂之力，使如碱皂之去油垢，在漸漬不在衝激也。
夫有支飲家，欬煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜以十棗湯。
水氣支撐胸膈，故名支飲，此證大便不通，上濕下燥。腸胃之熱上攻，則欬而心煩。痰積胸中，故胸中痛。不卒死者，謂不猝然而死也。然死機已伏，故有百日而死者，有經一載而死者。嘗見大小便不通，氣喘不得臥，臥即欬逆不得息，疊被而倚之，此一月、十五日而死者也。亦有大小便時通，發時則三五日不通，欬則目睛突出，氣出不續，過即如故，但膈間留飲，愈積愈厚，則愈發愈勤，此一歲而死者也。知死之所由去，即知生之所從來，蓋非猛峻之十棗湯，驅水入大腸，以抉蕩腸中燥氣，病不必治。予先慈邢太安人病支飲，有年矣，丙寅春，忽然昏迷若癲狀，延醫診治，皆曰危在旦夕，予不得已，製十棗湯進之，夜半而利，下痰無算，明旦清醒如平人矣。後至上海惲禹九家，其孫祥官，同鄉張爾常門人也，本無病，爾常以其累逃塾，使予診之。予診其脈，左脈弦，問所苦，則曰胸中痛，予曰真病也，以十棗湯方付之，明旦大下痰涎，冷甚，以為愈矣。翌日來診，脈弦如故，仍令服前方，下痰更多，繼以薑、辛、五味而愈，不更病矣。丙辰冬，無錫強鴻培病（此人開飯作），人皆目為肺勞，欬而上氣，胸中滿痛，無大小便，疊被而倚息，喘聲達戶外。予診其脈，沉伏而弦急，因令服十棗湯，每服六分，日一服，每進一服，其痛漸移而下，服至四劑始下，衝氣乃平。又能治小兒痰飲，俗稱馬脾風，七日見血即死。予嘗治其壽姪，時方三歲，又治潘姓小兒，名阿煦者，皆以瀉痰得愈。沈石頑自治痰飲，每服藥末一錢半，兩服而瘥，可見猛峻之藥，益人甚於參、苓也。
久欬數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
痰飲為病，有欬煩胸中痛，或百日或一歲而死者，此期日之至促者也。至於久欬數歲，庶幾恆不死之貞疾矣。然水性至剛，病之進退，皆當決之於脈，脈弱不弦，則內藏水氣未甚，故其病可治。實大而數，則水邪充於內藏，故其病當死。至如脈由弱而虛，則水氣當微，然久欬不已，引動衝氣，必苦鬱冒。所以然者，則以病人久欬，胸中原有支飲也。按此證脈虛不弦，既非十棗湯證，脈不沉緊，又非木防己湯證，方治之中，惟澤瀉湯為近之。蓋澤瀉蠲飲，而白朮補虛也。
欬逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。
小青龍湯方
見《傷寒論．太陽篇》，又見本篇。
欬逆則氣出不續。倚息不得臥，則終夜疊被而倚之，不得平臥也。寒氣鬱於表，飲邪被遏，則激而上衝，固應解表溫裏，俾外寒與裏水雙解，此小青龍湯方治，所以為蠲飲之主方也。
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。
苓桂五味甘草湯方
桂枝、茯苓（各四兩）五味（半升）甘草（三兩炙）
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。
陽氣張於上，則衝氣動於下，小青龍湯發其陽氣太甚，則口多濁唾而燥。寸脈沉為有水，尺脈微為陰虛。手足厥逆者，中陽痹也。氣從小腹上衝胸咽者，以麻黃、細辛之開泄太甚，少陰水氣，被吸而上僭也。中陽既痹，故手足不仁。虛陽上浮，故其面翕熱如醉狀。且浮陽之上冒者，復下流陰股而吸其水道，致小水不利，陽不歸根，故時上冒顛頂，方用苓桂五味甘草湯，與《傷寒．太陽篇》「發汗後，欲作奔豚」之苓桂大棗甘草湯略同。但彼為脾陽因汗後而虛，不能厚中道之堤防，故用大棗。此為腎氣被熱藥牽引，不能攝下焦之浮陽，故用五味。要其為降衝逆則一也。
衝氣即低，而反更欬，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛，以治其欬滿。
苓甘五味薑辛湯方
茯苓（四兩）甘草、乾薑（三兩）細辛（三兩）五味子（半升）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
降衝氣而衝氣低，則上冒之浮陽當息，而欬逆可止矣。而反更欬胸滿，似前方失之太輕。是不然，蓋前用小青龍湯，麻黃開泄太甚，迫其汗液，而陽氣暴張，小腹之客氣，因而上逆。中陽既痹，始則手足厥逆，繼而手足痹，甚至上下顛倒，浮陽竄亂，一似電光石火，閃爍無定。此時若以溫藥化飲，不免助浮陽外抗，於是不得已用苓桂五味甘草湯，以收散亡之陽。蓋必衝氣漸低，然後可進溫藥，師於是有苓甘五味薑辛湯方治，以發抒胸中陽氣，而除其欬滿，此先標後本之治也。
欬滿即止，而衝氣復發者，以細辛乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。
苓甘五味薑辛半夏湯方
茯苓（四兩）甘草（二兩）細辛（二兩）乾薑（二兩）半夏（半升）五味（半升）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
此節「更復渴」三字，為衍文。「以細辛、乾薑為熱藥」句，為假設之詞，當屬下讀，非承上「衝氣復發」言之，若承上言，似但指衝氣一層，「服之當遂渴」句，轉類節外生枝。若原有「更復渴」三字，則下文當遂渴反不渴，俱不可通矣。此節大旨，謂欬滿止後，上膈氣機已疏，當不復病，然亦有欬滿方止，衝氣復發者，倘因乾薑、細辛為熱藥而發其衝氣，服後當立見燥渴。乃本病燥渴，服乾薑、細辛而渴反止，則前此之渴，實為支飲隔塞在胸，津液不得上承喉舌，而初非真燥，此證予寓小北門時，治宋姓婦人親見之。病者平時常患口燥，所服方劑，大率不外生地、石斛、麥冬、玉竹、知母、花粉、西洋參之類，予見其欬吐涎沫，脈弦而體肥，決為痰飲，授以此方，服後終日不曾飲水，略無所苦，乃知仲師渴反止為支飲之說，信而有徵也（此證後以欬逆不得臥，乳中脹痛，用十棗湯加王不留行，大下水痰而愈）。但支飲在胸膈間，中脘陽氣被遏，必見鬱冒。冒者，胃底胆汁不能容水，衝激而上逆也，故仲師言冒家必嘔。蓋中陽與支飲相拒，輕則虛陽上浮，甚則卒然嘔吐清水痰涎，可知熱藥實為對病，故治法特於前方中加生半夏以去水，不更忌細辛、乾薑也。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之，其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩）甘草、乾薑、細辛（各三兩）五味、半夏、杏仁（各半升）
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
前方內半夏以去水，則心下之水氣當去。水邪去，則胆胃之火不復上衝，而嘔亦當止。但水方止貯中脘，氣不外散，一旦決而去之，未盡之水氣不能從表汗外泄，或轉留皮毛之裏，變為形腫。按水氣病，一身面目黃腫者，則越婢加朮湯主之；一身悉腫，則越婢湯主之，此水氣甚而形腫，藥劑中應納麻黃之證也。但此證業經半夏去水，水氣不甚，則形腫當屬虛脹，水氣篇又云：「虛脹者為氣水，發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子甘草湯」，此又水氣不甚而形腫，藥劑中應納麻黃之證也。故仲師既於前方中加杏仁以利肺氣而泄皮毛，復申之曰：「其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之，若逆而內之，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。」夫此證之應內麻黃，仲師既言之矣，但何以見此證血虛？何以見形腫之為痹？何以見麻黃發汗之必厥？歷來注釋家，固未有能言其意者，蓋水盛則血寒，血中熱度既低，則吸收力薄，精液不能貫輸脈道而絡脈益虛，水病所以血虛也。痹之言閉，血分熱度不足，則水氣之在表者，不能蒸化成汗，故毛孔閉塞而形腫，若用麻黃，強責其汗，太陽陽氣一時張發於外，則裏氣益寒而手足見厥，此即「衄家不可發汗」、「瘡家不可發汗」、「失精家不可發汗」之例也。
若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。
苓甘五味加薑辛夏杏大黃湯方
茯苓（四兩）甘草（二兩）乾薑、細辛（各三兩）五味、半夏、杏仁（各半升）大黃（三兩）
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
水去嘔止，有未盡之水氣，因水方外散，痹於表分而形腫者，亦有水分已盡，胃中燥熱上冒頭面者，於是有面熱如醉之形態。蓋累進溫中泄水之劑，證情決非戴陽，故於前方加杏仁外，更加大黃以利之。所以然者，則以水邪去路不出於肺，必出大腸也。
先渴後嘔為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
見上。
心下有水，脾精不得挾胃中穀氣上溉肺藏而潤喉舌，因而渴飲，但胃底含有苦燥之胆汁，胃中熱如熾炭，不能容水，水在胃之上口，胃熱出而相抗，乃病嘔吐，此其所以先渴後嘔也。按此節合上「嘔家本渴」節，並見下「嘔吐噦下利」篇，以其治屬飲家，故本條獨出方治也。
消渴小便不利淋病脈證治第十三
厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐，下之不肯止。
此與《傷寒．厥陰篇》同，予向以為非一時並見之證，此特為厥陰本病言之耳。至於消渴，是殊不然，消渴所以起於厥陰者，始於肝藏血虛，血虛則內風生，胆寄肝葉之內，賴肝液為滋養，肝燥而胆不濡，則浮火易動，風與火相摶，於是肺液耗損，引水自救，水能勝有形之火，不能勝無形之風燥，於是飲者自飲，渴者自渴，此消渴所以起於厥陰也。風陽上薄，故氣上撞心，熱鬱心房，故心中疼熱。風陽上逆，故飢不欲食，風陽吸於上，胃氣逆行，故食即吐。若疑為宿食，而誤下之，風性疏泄，脾濕隨之下陷，乃至一下而不肯止。氣上衝則肺燥，屢吐則胃燥，下之不止，則腸亦燥，此為消渴所由成。推本窮原，則但清肝熱，滋營血而陽自息，此證似宜黃連阿膠湯合百合地黃湯。陳修園謂當於烏梅丸，諸方按證求之未的。
寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則營氣竭。趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相摶，即為消渴。
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。
腎氣丸方
見婦人雜病。
今之議病者，皆以寸口脈數浮為上消，趺陽脈浮為中消，男子消渴即為下消，此不知本之言也。惟黃坤載以陽明篇為消渴之原，最得主要。《素問．別論》云：「二陽結，謂之消。」黃氏引而申之曰：「二陽者，陽明也。手陽明主燥化，燥在大腸則消水而便堅。足陽明亦從燥化，燥在胃則消穀而溲數。太陰行氣於三陰，脈候於寸口，陽明行氣於三陽，脈候於趺陽。太陰主升，陰中之陽，升於脈絡，則經氣盛。陽明主降，陽中之陰，降於腸胃，則腑氣和。太陰虛而經氣衰，故寸口浮而遲，陽明盛而府氣旺，故趺陽浮而數。虛勞傷其營衛，為發熱作渴之原。燥熱耗其精液，為消穀引飲之漸。胃熱滲於大腸，故大便堅，水飲併入三焦，故小便多。經氣虛而腑氣實，所謂壯火食氣也。」此黃坤載本《內經》以釋仲師之旨，精義不可磨滅者也。北齊道興《造象記》附方有頓服烏麻油一升，神驗，當即此證。予按黃氏此說，言陽明之燥，關於上渴下消，則甚當矣，特以上節厥陰為病核之，上下幾成兩橛，爰本黃說合上節而申言之。蓋胃與肝同棣中部，肝居胃右而斜覆其半體，胆寄肝葉，資血液而後充，脾藏之胰液合胆汁滲入胃中，為消穀之助，肝藏血液不足，胃底獨存苦燥之胆汁而消食之力更猛，故營衛以虛勞而損，胃中之燥熱益增，胆管之下注十二指腸者亦愈熱，因是上下俱燥，大便堅而小便更數。少陰病「自利清血，色純青」之大承氣證，亦即胆胃同病，此上渴下消之由，雖在胃與大腸之燥，實出肝陰虛而胆汁生燥也。然則首條言「飢不欲食，食即吐」，此云「消穀」，又將何說以處之？不知首節以病之發端言之，營衛虛於上，是病風燥，胆胃上逆，是病嘔吐，仲師雖未明言，而其味必苦。肝陰愈虧，胃底胆火愈熾，乃一變而為消穀。腸胃既燥，大便盡堅，水氣乃獨行於腎膀，而飲一溲一之證具矣。按此證仲師方治主以腎氣丸，在婦人雜病篇為利小便之藥，此證小溲甚數，更服利水之藥，小溲毋乃太多？曰「否」，此方原為調攝腎氣而設，腎為水道關鍵，腎寒水不化氣，則水勢下趨而小溲數。腎陽不運則氣閉，氣閉則小溲不通，故病以相反而同治。蓋消渴一證，原為肝脾陰虛而胆胃生燥，因致消穀便堅，不比陽明燥實，故用乾地黃、山藥、山茱萸，以滋養肝脾，而胆胃燥氣自平。又懼其助濕也，故用澤瀉、丹皮、茯苓以泄之。方中惟桂枝、附子二味最為主要，桂枝以通脾陽，胸中淋巴幹受之，所以疏上焦之水氣。附子以通腎陽，輸尿管受之，所以溫下焦之水，使得化氣而潤燥，所以然者，則以小溲之多實由水寒無氣故也。
脈浮，小便不利，微熱，消渴，宜利小便，發汗，五苓散主之。
五苓散方
見《傷寒論．太陽篇》，又見痰飲。
此條見太陽篇發汗後條下。蓋因大汗之後，浮陽在表，吸下焦水氣不得輸泄於膀胱，但用五苓散發汗利小水，俾水道下通，津液上承，而消渴自止，此與真消渴不同，因其相似而類及之（欲發汗，服散後多飲暖水，見《傷寒論》）。
渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
此條見太陽篇中風發熱條下。夫渴欲飲水，固有陽明實熱，少少與之而愈者，乃入口而即吐，則是水停心下，津液不生而渴飲，初非燥熱，故名水逆，為下流之壅塞，此與宿食未消不能納穀者同，故必濬其下流，津液乃得上承於喉舌，要非人參白虎、竹葉石膏諸方治，所當混投也。
渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。
此條見太陽篇病在陽節下而微有不同，彼以太陽標熱及水氣為冷水所遏，太陽寒水與標熱停頓心下，意欲飲水而反不渴者出其方治，特用鹹寒之文蛤，標本同治，使熱隨水泄而渴當止，此為渴欲飲水，水入渴不止者言之。蓋以水能去陽明實熱，不能去太陽標熱，加以屢渴，屢飲，其水必停，標熱薰灼，蘊成濕痰，水更粘滯。文蛤散用蛤殼杵細，開水和服，若今日砂漏然，隔其渣滓，使水清易利，又不獨鹹寒，清熱已也。
淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。
仲師於淋證未出方治，但以病情而論，則此證實為虛寒。發端便曰「小便如粟狀」，如粟狀者，陽氣不達於宗筋而精道塞也。肝腎因虛生寒，則少腹為之弦急。腎虛而寒氣上乘，故痛引臍中。雖以外證驗之，未嘗非濕熱之交阻，然有服龍胆草而加劇者，亦有服木通累斤而痿頓不起者，則以裏陽不達，濕熱無自而化也。吾謂治淋之法，病之初起，以疏達瘀滯為急，是猶濕熱下利中有宿食而宜大承氣者也。病之既久，宜溫中通陽，佐以泄水，是猶下利虛寒而宜四逆、理中者也。獨怪近世庸工，一遇淋證，務清肝熱而敗脾陽，吾見其冥路之日近矣。
趺陽脈數，胃中有熱即消穀引飲，大便必堅，小便則數。
淋之為病，或小溲腫痛，或敗精瘀塞，變為癃閉。病此者多懊憹欲死，坐立不安，要未見消穀引飲，大便堅而小便數者。仲師於此節既不言淋證，而其義則與趺陽脈浮而數大致略同，故予決其為衍文，若夫大腸燥，小溲赤痛，迫精外泄者，陽明證間亦有之，非淋病也。
淋家不可發汗，發汗則便血。
此條見太陽篇，與衄家不可發汗同。血與汗為同體，衄家發其汗，則陽氣張於上而目直視；淋家發其汗，則陰液損於下而便血，其不從小溲出者，以津道本塞，欲出不得故也。
小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。
栝蔞瞿麥丸方
薯蕷（三兩）茯苓（三兩）栝蔞根（二兩）附子（一枚炮）瞿麥（一兩）
上五味，末之，煉蜜丸如梧子大，飲服二丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利腹中溫為知。
天時，陽熱則生濕，土膏發於地，雲氣上於天，然後雷雨作而溝渠通。陰寒則生燥，風霜日緊，潦水不降，於是蒸氣消而溪澗塞，人但知苦熱易於生燥，而不知苦寒之尤易生燥也。知此意者，然後可與論栝蔞瞿麥丸方治，證曰：「小便不利，有水氣而渴」，此水勝血負，水寒不能化氣之證也。三焦水道以腎為關鍵，腎寒則水停蓄於下而陽氣不升。陽氣不升則肺陰虧於上，而津液不降，方用栝蔞根以潤肺而止渴，瞿麥以導膀胱而利小便，薯蕷、茯苓以扶脾陽而抑心下水氣，要惟以炮附子一枚，為方中主要。觀「小便利，腹中溫為知」八字，其義自見。蓋未服藥時，腹中必然冷痛也。
小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。
蒲灰散方
蒲灰（半分）滑石（三分）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
滑石白魚散方
滑石、亂髮（燒）、白魚（各二分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
茯苓戎鹽湯方
茯苓（半斤）白朮（三兩）戎鹽（彈丸一枚）
上三味，先將茯苓、白朮煎成，入戎鹽再煎，分溫三服。
小便不利，證情不同，治法亦異，所謂蒲灰散主之者，濕勝熱鬱之證也。腎藏當寒水下行之衝，水勝則腎陽被遏，由輸尿管下結膀胱，而小便不利，用鹹寒泄水之蒲灰，合淡滲清熱之滑石，則水去而熱亦除矣。所謂滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之者，滑石白魚散為水與血並結膀胱之方治也。水以寒而易泄，故稱太陽寒水，水蓄於下，與胞中血海混雜，乃生裏熱，熱鬱則水道不通，故滲之以滑石，佐以善導血淋之髮灰。白魚俗名蠹魚，喜蝕書藉，竄伏破書中，不見陽光，雖性味不可知，大約與土鱉子、鼠婦相等，善於攻瘀而行血者，蓋瘀與熱俱去，而小便自通矣。茯苓戎鹽湯為膏淋、血淋阻塞水道通治之方也。茯苓、白朮以補中而抑水，戎鹽以平血熱泄瘀濁而小便乃無所窒凝矣，此又小便不利兼有淋證之治也。
渴欲飲水，口乾燥者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
見《傷寒論．陽明篇》，又見暍病。
脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，溫服七合，日三服。
此二條，並見《傷寒．陽明篇》，為汗下溫針救逆之方治。陽不外越，津液內傷，因病口乾舌燥。浮熱在表，水濕內蘊，因病渴欲飲水。小便不利，津液傷則以清熱生津主治，方治宜白虎加人參者，為其熱傷氣血也。裏水鬱故以導水邪清血熱主治，方治宜豬苓湯，用阿膠者，為其濕傷血分也，此衛與營之辨也。
水氣病脈證並治第十四
師曰：「病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。」
風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水，其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
水與氣相為消長，水溫則氣生，水寒則氣奪。氣奪則衛陽痹於外，營陰痹於裏，水即頓滯而不行，其病凡四，有風水、皮水、正水、石水之別，黃汗則似水非水。風水之病起於中風，中風不愈，汗液凝於肌理，乃病風濕，風濕不愈，水氣因寒凝聚，乃病風水，故脈浮惡風，與中風同，外證骨節疼痛與風濕同。蓋濕不甚者為濕，濕勝者即為水，表陽一日不達，即裏氣一日不和，此水氣之病，由於脾陽頓滯者也。皮水之病，或起於中暍，痙濕暍篇所謂「身熱疼重，夏月傷冷水，水行皮中」所致者是也。或起於傷寒，痙濕暍篇所謂「傷寒，八九日風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，大便堅，小便自利者，服桂枝附子湯去桂加朮，盡三服，如冒狀，朮附並走皮中，逐水氣未得除」者是也。蓋人身生氣一日不絕，外來之水斷不能漬入毛孔，惟水飲入胃，挾胸中陽氣外泄之汗液，外著冷水及寒氣，乃留滯於皮中。病起於太陽，故脈浮。太陽之府為膀胱，部位最下，膀胱不行，水從旁溢，故其病為跗腫。皮毛外閉，故不惡風。水濕在皮裏而不入大腸，故其腹如鼓，而無洞泄下利之變。水不在中脘，不能隔絕上承之液，故不渴。病在表分，故當開皮毛而發汗，此水氣之病由於衛陽被遏而肺陰不達者也。正水之病起於寒水之府藏，其證為下焦虛寒，寒水停蓄，水氣勝而血熱微也。水氣勝，故脈沉。血熱微，故脈遲。腎寒不能納氣，故喘。此水氣之病，關於本藏，而絕無外因者也。石水之病亦出於腎寒，其脈沉絕。石謂如石之沉於水底，非如他物之足以上泛，似石水之名，特以陰寒凝固不可動搖之（又按淋濁一證，有砂淋、石淋，謂水與膏液凝結，堅硬而不可攻也）。不知石水一證，亦當有膏液凝結如石在迴腸之外，無礙於呼吸，故腹滿不喘，此水氣之病，異於正水，而攻之不動，溫之不化者也。陳修園乃以後文屬少陰者當之，豈正水不屬少陰乎（近人有治石淋方，用鹹寒軟堅之銀硝，合利水之滑石調服，似可借用）。黃汗之病，鬱於營分，久而後發，此與水氣之鬱在衛分者不同。沉遲似正水脈，則其病不在皮毛。蓋邪在衛，主皮毛而惡寒；邪在營，即主肌肉而發熱，水寒而血熱也。胸為陽位，四肢為諸陽本，三陽之絡，皆上頭面，胸滿而四肢頭面腫，則濕勝而陽痹。所以久不愈必致癰膿者，營鬱而生熱也，此水氣、黃汗之別也。
脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相摶。風強則為癮疹，身體為癢，癢者為泄風，久為痂癩。氣強則為水，難以俯仰。風氣相繫，身體洪腫，汗出乃愈，惡風則虛，此為風水。不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。
水氣一證，惟風水為輕，大要為外風束縛而汗出不徹，輕則為風濕，重即為風水，覆杯水於坳堂，但覺其沾漬耳，累進而增益之，則泛而溢矣。病屬太陽之表，故脈浮，骨節痠痛。惡風與風濕略相似，此即積濕成水之明證，蓋氣與水相為變化，汗與濕相為虛實，水液由脾陽運輸，為胸中陽熱蒸化，當由皮毛外泄成汗，故水之未成者為氣，一受外邪，毛孔閉塞，其氣即停阻不行，故氣之漸寒者為水。但此證初起水氣未甚，風薄於外，氣抗於裏，脈乃浮洪。風淫於外，毛孔之汗不泄，則結於皮外而成癮診，於是遍體癢不能忍，則搔以泄之，久而不愈遂成痂癩，與疥相類，此風甚濕輕之證，亦衛氣微弱不能作水之證也。夫衛氣微弱，中含水分不足，遇風氣奪則為濕；衛氣強盛，中含水分過多，遇風氣奪則為水。濕則僅留表分為疹，為癢，水則流注皮中，內及胸腹，腫脹喘滿，難以俛仰。風邪一日不解，則水氣一日不去，故曰汗出乃愈，但仲師所言「汗出乃愈」者，合前證言之，非專指已成水病者言之也。雖然風水之體腫實與黃汗相似，風水屬衛，宜解表，固當用麻黃以發汗。黃汗屬營，宜解肌，即不當用麻黃，辨此者，要以惡風不惡風為標準。風水起於外感，病原與中風同，故惡風。黃汗不由外感，病原與中風異，故不惡風，加以小便通利，上焦有寒，其口多涎。所以小便利者，外無風邪以吸之，內無粘滯之濕以阻之也。所以上焦有寒，其口多涎者，黃汗始病，營熱為寒水所鬱，胸膈無陽熱之化也。此黃汗別風水之大略也。
寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時欬，按其手足上，陷而不起者風水。
風水之證，起於太陽，故其脈浮洪為多。浮者，風脈也，但風水所由成，積漸於太陰之濕，終成於少陰之寒，故其脈亦有時而沉滑。沉即為水，滑即為濕。水氣留著皮毛之裏，面目獨見腫大者，風中於頭也。所以有表熱者，以病原之同於中風也。此證或目下有臥蠶形，鮮明光澤，氣衝咽喉，頸脈動而微欬，易與正水淆混，但其手足俱腫，按之下陷不起者，乃為風水確證。所以然者，蓋以風之中人，肌腠先受，而脾為之應，故《傷寒論》太陽、陽明二篇，並謂之繫在太陰，不獨太陰本篇為然。所以載於太陽篇者，以風之中人，先痹肌腠言也，故桂枝湯之作用，曰解肌。所以載於陽明篇者，以太陽寒水不得外泄，流入腸胃言之也。所以棣於太陽本篇者，則以病起於風，成於水，水氣不得外泄，合脾藏之濕下陷，將成寒濕之證也。脾主四肢，故風水必流溢四肢。是以痎瘧由於脾寒者，手足先冷；外風繫在太陰者，手足自溫。發汗亡其中陽，手足見厥者，服乾薑甘草湯而其厥當還，病理固無不同也。
太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，欬而喘，不渴者，此為肺脹，其狀如腫，發汗則愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。
此一節舉相類之證，出「陰虛不可發汗」之例，欲處方者，知所擇也。風寒為病，起於太陽，故其脈當浮，但緩則為氣，緊則為寒、為水，由風濕寖成。風水外證，當見骨節疼痛，今不疼而反見體腫而痠者，蓋濕將成水則痛，濕已成水即重而痠，此濕流關節，水傷肌肉之辨也。水氣尚在肌肉，不在心下，不能阻隔中脘陽氣，故不渴，此風水之宜於發汗者也。又有本太陽病，因發汗而惡寒者，此為表陽虛，太陽篇所謂「發汗，病不解，反惡寒者，芍藥甘草附子湯主之」，即此證也。此同一太陽病，而不宜更發汗者也。前云：「皮水脈浮，跗腫不惡風，不渴者當發其汗。」此云：「渴而不惡寒，此為皮水」，按「寒」字當為「風」字之誤，為其異於風水也。夫四肢腫，水在皮膚中為皮水，甚則肢冷，故後文又有厥而皮水方治，此可見皮水為裏寒水聚之證。何以前條言「皮水不渴，當發其汗」，本條反以「渴而不惡風」為皮水，幾令辨證者茫無定據，不知當發其汗，特為不渴者言之耳，皮水之證要以渴為標準，水氣入裏，腫見於外，水寒不能化氣，滋溉不及咽喉，乃引溫水以自救，皮水不渴，不由燥而由濕，灼然無可疑者，水不去則腫不消，寒不去則渴不止，此當利小便之治，異於始病之可以發汗者也。皮毛外閉，故不惡風。惟下文「身腫而冷」二句當屬黃汗言，陳修園指為皮水者誤也。蓋黃汗之始病，四肢頭目皆腫，故曰如周痹，謂一身之陽氣痹也。營熱為水邪所鬱，故身腫而冷，惟其濕勝陽痹，故胸中窒（此與胸痹相類，胸中淋巴幹不能發水液與氣，故氣不通）。濕停中脘，容積不多，故不能食。水寒營鬱，絡脈不通，故反聚痛。營氣夜行於陽，故血分溫度特高，不惟煩躁，抑當熱發汗出。所以然者，營氣晝鬱，暮則反抗也。此黃汗病在肌腠鬱熱，異於皮毛之寒，當解肌以發汗者也。太陽寒水為表寒所遏，則一身盡疼，脈見浮緊，此太陽傷寒之所同。皮毛不開，肺氣內閉，裏熱與水氣相摶，因喘欬而病肺脹，所以不渴者，水氣未入中脘，不能阻陽氣之上承也。所以其狀如腫者，水氣鬱於皮毛也。證屬暴感，宜越婢加半夏湯以開表清理，而其喘自定，所謂發汗即愈也。但病在皮毛者，可以發汗，若水滲腸胃而下利，水入下焦而小便數，陽虛於上，濕流於下，必見燥渴，若發其汗，非惟重傷陰液，抑且不能愈病，所以然者，為水氣不在腰以上也。
裏水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液故令渴，越婢加朮湯主之。（方見中風）
黃汗之始病，四肢面目皆腫，而其脈沉遲，裏水則四肢面目黃腫，而其脈亦沉，所以別於黃汗者，特暮夜無盜汗耳。夫水氣外泄為汗，下行為小便，今外既無汗，小便復不利，水乃鬱於皮毛之裏而病黃腫，若小便自利，黃腫當減，乃黃腫如故，而反見渴者，以水濕隔塞於上，胃中津液不得上承也。此證胃中必有鬱熱，觀外證之黃腫自見，不見夫造醬麵者乎！乘熱而覆蓋之，水濕與熱合併，蘊蒸不三日而發黃矣。仲師用越婢加朮湯解表與清裏同治，使水濕與熱悉從汗解，則腫退而渴止矣。
趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，即胸滿短氣。趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。
此節向無的解，陳修園以為水病人別有宿疾，當從趺陽脈與其舊疾而兼顧之，不可見腫治腫。黃坤載則謂：「脈伏有寒熱不同，寒伏當脈緊，此當有寒，疝瘕、腹痛，醫下之即胸滿短氣。熱伏則脈數，此當有積熱，消水穀而小便數。今反不利，此水穀不消，內原無熱，欲作水也。」二說俱非。蓋水之將成，必有其因，水病多由腎陽虛寒，其脈本當沉伏，反見緊者，則以向有疝瘕、腹痛諸證，醫反用寒下法，使外寒乘虛而入，腎氣從之，因見胸滿氣短之象，此即後文以為留飲而大下之，又與葶藶丸下水之變也。趺陽之脈本因水病而沉伏，今反見數，設病者本自有熱，當得消穀而小便數，今反不利，便可知客熱不消水穀，熱結膀胱而蓄水也。此節後文數脈即止之義也（數為熱結，止即水停蓄）。
寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相摶名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相摶，名曰伏。沉伏相摶，名曰水，沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相摶，水走皮膚，即為水矣。
風水、皮水皆由肺氣不達皮毛所致，故其診多在手太陰動脈，而不及趺陽，惟正水則上下並見，而根原獨成於下，故必兼診趺陽，方能核實。但寸口脈明係浮遲，仲師乃名之曰沉，趺陽明係浮數，仲師反名之曰伏，後學殊難索解，雖徐忠可說理至為詳盡，然可與中人以上言之，淺學者不能無疑也。吾直以為浮遲、浮數主脈象言，沉與伏主病情言，兩者不當朦混。沉伏相摶名曰水，此即專指病情之顯著也。浮遲在寸口，則營氣下寒而不上應，營氣下寒則水不化氣，水就下，故名曰沉。浮數在趺陽，則衛氣下阻而不上行，衛氣下阻則水道反為所吸而不得流通，故名曰伏。然則仲師言浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相摶者，以水氣上閉，血寒不能蒸化為汗言之也。言浮脈則熱，數脈則止，熱止相摶者，以熱結膀胱小溲不利言之也。營氣不上應，因見絡脈之虛，絡脈虛則身冷無汗，衛氣不上行，因見小便之難，小便難則瘀熱苦水，於是一身上下陽氣不通，乃逆走皮膚而成水矣。此證仲師未有方治，陳修園消水聖愈湯，尚有古意附存之。
大烏頭，牡桂，細辛，淨麻黃，炙甘草，知母，防己，生薑，大棗，日夜三服，當汗出如蟲行皮中即愈。
寸口脈弦緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。
少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。
正水前後，脈證不同，仲師雖不出方治，原其脈證所以不同者，而治法已存乎其中矣。正水已成則水寒積於下，虛陽浮於上，故寸口脈浮而遲，方在將成，則陰寒錮其表陽，氣停於內，故寸口弦而緊。正水已成則水寒無氣，陽鬱不通，故趺陽脈浮而數，方在初成，陰寒內薄，氣化不行，故寸口關後之脈沉而緊。水寒血凝故痛，衛氣束於寒，不能作汗外散，則水不沾漬，下走腸間（原作沾流，誤也。蓋水化氣成汗，故沾漬，水寒重墜，故下陷也）。營熱息於內，則腎陽不通而小便不利，此時寒水暴遏，表裏陽氣絕然消歇，故但見弦緊、沉緊之脈。予謂此直麻黃細辛附子湯證，麻黃以達表寒，附子以溫裏寒，細辛由裏達表，從下而上，扶腎陽而疏表鬱，則大氣運行，汗液泄而小便亦通矣。近人漫用五苓、五皮以治水，舍此別無良法，抑獨何歟。
脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病，脈出者死。
水病脈當沉，沉非重按始得之謂，乃脈道不利，而寸口浮遲也。水氣沉於下，清陽不能化氣上行，絡脈不得滋溉，因病空虛。絡脈虛，故寸口應之而遲。沉者必伏，伏者水氣在下，足背趺陽之脈反見浮數，水氣不得由膀胱下泄，故脈沉者小便必難。表裏上下不得氣化，故水留於肌肉而身體腫重。若浮遲之寸口，反見洪大而數，少陰趺陽之脈，反見微弱，則是陰盛於下，陽脫於上，謂之脈出。譬之油燈垂涸，忽然大明，其能久而不滅乎。
夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水，腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之。
《內經》云：「諸有水氣者，微腫先見於目下。」予診痰飲病亦往往見之，蓋水與飲固同源而異病也。水困脾陽必見於所主之部分，目胞及腹，皆足太陰所主，故目下有臥蠶而腹大。目鮮澤者水之標，小便不利者水之本，消渴者，水外浮而內竭，且水寒不能化氣故也。脈沉固當有水，至於沉絕，則腎中陽氣將亡，便當急下以存陽，譬猶傷寒少陰證之急下存陰，仲師於此條不出方治，予意當與大黃附子細辛湯，是即寒疝之脈，狀如弓弦之不移，陽中有陰可下之例也。若陳修園所云：「用真武湯加木通、防己、椒目以溫腎陽而利小便。」雖亦言之成理，不知水氣清者，外可以發汗，內可以利小便，若水與痰涎糞穢膠結成瘀，則舍溫下更無良法也。奈何利小便乎？
問曰：「病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？」答曰：「時法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。」
下利之後，陰陽並虛，陰虛則渴，陽虛則水飲不消，小便不利，腹因腫滿。此為暴蓄之水，初無膠固不解之痰濁與之混合，故但得汗出，小便利即當自愈。惟下後裏陰先傷，陽氣復頓，雖腹滿而腫，不當徒利小便，當用婦人轉胞腎氣丸方治，陰陽兩補，而水道自通，或用渴欲飲水之文蛤散。蓋蛤殼鹹寒，上能止渴，下通小便，杵為細者，譬之濾水之砂漏，格其渣滓，水道以澄清而易通也。
心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫。
肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。
肺水者，其身腫，小便難，腫時鴨溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
水道行於三焦而出於膀胱，故六府有水，五藏不當有水，以五藏為真有水者，妄也。然則仲師何以言五藏水，曰此以部分言之，以藏氣之受病言之也。水氣淩心，則心陽受困，脾肺不能承受心陽，故身重而少氣。心氣不能降，故心腎不交而不得臥寐。心火鬱於上，則煩而躁。陽不下達，水氣獨留，故陰腫，此心水不關本藏者也。水勝則肝胆被鬱不得疏泄，肝病傳脾，故腹大不能轉側。厥陰脈絡，結於脅下，故脅下痛。但肝胆雖鬱，亦有時而疏泄，故津液微生而小便續通，此肝水不關本藏者也。肺主清降，肺氣為水邪所沮，則水邪不降而身為之腫。肺氣不達皮毛，太陽標熱下陷，膀胱熱結，小便困難。肺與大腸為表裏，肺病延至大腸，故時鴨溏，此肺水不關本藏者也。脾在中脘，部分在腹而外主四肢，脾為水困，故腹大而四肢苦重。脾寒不能化生津液，故津液與氣俱少。脾為濕藏，水濕相摶，則濁痰粘滯，水道不清，故小便難，此脾水不關本藏者也。若夫腎則本為寒水之藏，上承中焦，下及膀胱，以全其為決瀆之官，腎寒則決瀆失司，濫於腹則腹大而臍腫。壅阻中下之關鍵，則腰痛而不得溺。寒水浸灌於下，故陰下濕如牛鼻上汗。腎陽不行，陰寒隨少陰之脈下注，故其足逆冷。頭為諸陽之會，水氣作於少陰，陰不過陽，故腫不及面部而反瘦，此腎水雖關本藏，而腎藏要無蓄水之餘地也。
師曰：「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」
利小便人但知為五苓散，發汗人但知為麻黃湯，此泥於成方，不知水病者也。利小便之劑詳消渴篇，發汗之劑詳痰飲風濕二證，學者酌劑輕重而用之，皆當應手奏效。然亦有當利小便之證，必先行發汗而小便始通者，蓋大氣不運，則裏氣不疏，肺氣不開，則腎氣不降，故常有屢進利水之藥，小便終不利者，職是故也。並有當發汗之證，必兼利小便而始愈者，蓋發汗則表疏，在裏之水氣不能盡去，勢必由下焦決瀆運輸而始暢，非因勢利導，則餘邪不清也。變而通之，存乎其人。嘗記吳縣門人陳道南於戊辰八月，偕閘北賈姓小兒來診，手足並腫，腹大如鼓，予用麻黃五錢，熟附子五錢，細辛三錢，小便微通而脹如故，道南用麻黃六錢，原方中加杏仁、桔梗，一夕而小便大行，明旦腫已全消，周身微汗而病癒矣。可見開肺表疏，則一身之水，不為大氣所吸，不待豬苓、澤瀉，自能順其就下之性也。若夫仲師所言，要為示初學辨證用藥法程，蓋腰以上有脺與脾，能吸收小腸水氣津液，由胸中發抒水氣之總機關，以散出皮毛為汗。腰以下由兩腎泄水，輸入下焦，直達膀胱為小便。一部分有一部分之作用，則固不當混同也。
師曰：「寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒。寒水相摶，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。」
水病所由成，起於陽衰陰盛，此固盡人知之矣，然不明水氣消長之原，與水道通行之處，則仲師此節意旨，正未易明也。《內經》云：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」所謂上焦如霧者，肺為主氣之藏，水穀入胃，化蒸氣而上達於肺。肺竅吸入之天氣較涼，與蒸氣相觸，乃化為水，則肺為發水之原可知。飲入於胃，胃中至熱不能容涓滴之水，西人暴牛烈日中，飲以盆水，殺而驗之，胃中固無水也。可見中焦如漚，正以所納之水，悉受陽明燥化，散成水面細泡上出，則脾胃為行氣之本可知。若肺藏化水下行，由腎藏出下焦，直達膀胱為小便，可見足少陰寒水之藏，為泄水之器。寸口為手太陰動脈，仲師言寸口沉而遲，寒水相摶者，謂肺寒而氣不行於太陽之表，太陽寒水，相併而下陷也。言趺陽脈伏水穀不化者，為胃中原有之熱，為寒水所奪而水將氾濫也。言少陽脈卑少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通者，謂手少陽三焦水道，與腎藏俱寒，水氣遏於膀胱，胞中血海（在少腹兩角），乃併為寒水所困，血凝成瘀，水道愈塞，故有水腫之病，無論何種利水猛藥，水終不行者，職是故也。然則桃核承氣、抵當湯丸、大黃蟅蟲丸為萬不可少矣（蟅蟲即地鱉蟲，今藥肆所用硬殼黑蟲，非是，丸亦無效）。但病機所在，起於肺藏之寒，而太陽寒水不行於表裏，繼乃延至中脘，而陽明燥化無權，終乃寒水阻於腎膀，累及胞中血海，自非大溫大泄並行不背，恐徒事攻瘀，瘀卒不行，則麻黃、附子、細辛合乾薑、甘草，參用抵當丸尚矣。或曰此證陽虛血寒，正恐不勝重藥，故但用澤蘭、茺蔚已足，若施之後一證，猶為近是，陳修園治蔡本謙水腫垂死用澤蘭取效，其明驗也。若此證陰寒太甚，概欲以輕劑取效得乎。
師曰：「寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則在裏，滑則為實，沉滑相摶，血結胞門，其瘕不瀉，經絡不通，名曰血分。」
上節言寸口脈沉而遲，此節言沉而數，脈得諸沉當責有水，仲師則既言之矣。然何以有遲數之別？蓋寸口為肺脈，太陽虛寒，肺氣不能外達，脈即見遲，太陽標陽外浮，吸水不得下行，故脈見數。數則為出者，為標陽外浮言之也。沉則為入者，為本寒下陷言之也。陽實者，標陽外實也。陰結者，裏陰凝結也。外有所吸，裏有所凝，則寒傷衛而更傷營矣。上節言趺陽脈伏，此節言微而弦，夫水氣為病，趺陽脈當伏，仲師又明言之矣。若微而弦，則胃氣虛寒，虛則納減，寒則少氣，蓋即上文當伏反緊之脈，此正與血分虛寒，先見瘕疝腹痛，誤下成水，胸滿短氣者，略相似也。尺部脈微，固屬水勝血寒，當從少陽傷寒脈微細之例。若少陰沉滑，沉即為水，滑即為血，叔和《脈經》言滑為血有餘，觀妊娠停經之脈，每見滑象，足為旁證。此即血結胞中之大驗，治法當以去瘕為急，瘕不去則水不利，然則寸口脈沉而數，太陽標熱，既吸於外而水不下行，趺陽脈微而弦，又於無陽之脈隱然見瘕疝之象，參之少陰之沉滑，水寒血凝之象，益復顯然。近人但見水治水，見寒治寒，於血分每多疏忽，此不讀經方之過也。
問曰：「病有血分、水分何也？」師曰：「經水前斷後病水，名曰血分，此病難治。先病水後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水其經自下。」
仲師言：「經水前斷後病水，名曰血分，此病難治。先病水後經水斷，名曰水分，此病易治。」究其所以然，蓋謂經水之斷，或由肝鬱，或由血虧，大抵虛寒為多，雖亦有出於二陽燥熱者，此證必不病水。因水停經，病正在水，血分之病，不過因水氣太甚，阻其徑隧，虛者難攻，實者易攻。妊娠有水氣，用冬葵子茯苓散，亦易治之明證也。設本非妊娠，則但去水而經自通矣。
問曰：「病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微欬喘，審如師言，其脈何類？」師曰：「寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相摶，結在關元，始時尚微，年盛不覺，陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣繫不去，其病不除，復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫，又與葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢則欬喘逆，當先攻擊衝氣令止，乃治欬，欬止其喘自差，先治新病，病當在後。」
治病之法，當辨虛實緩急，始之不慎，乃有誤治之變，救逆之法，則當從先治客病後治本病之例，學者不可不知也。即如病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，此水氣氾濫，乃本證也。然病人不言苦水，而反苦胸中痛，及氣上衝咽，狀如炙臠，微喘欬，似非水氣本病，而與痰飲之衝氣上逆者略相似。仲師所謂脈沉而緊者，蓋此證本屬虛寒蓄水，沉緊為在裏之象，故本病結在關元。關元者，少陰（妊脈）之穴，在臍下一（三）寸，年盛不覺，迨陽衰陰盛，水氣漫延，先病衛分而後及於營分。寒氣溜於腎，則腎氣上衝咽喉而脅下急痛，脅下本腎藏所居，為水道下通之門戶。懸飲內痛，正在脅下，故醫者誤以為留飲，用十棗湯大下之，水去而寒氣獨留，脅下之痛如故。又疑痰阻上膈，用瓜蒂散吐之，於是胃中虛熱上浮，而咽燥渴飲矣。渴飲無度，腎寒不能制水，小便不利矣。脾陽吐後益虛，而水穀不化矣。寒水氾濫逆行，而面目手足浮腫矣。醫者至此，尚不覺悟，泥於葶藶止脹之說，更用葶藶丸以下水，非不小差也。食飲過度，腫復如前，所以然者，胃陽虛而不能消穀，腎陽虛而不能消水也。所以胸脅苦痛，狀若奔豚者，胸為上焦所自起（西醫謂之淋巴幹），脅為中下二焦水道所從出（水道由腎走膀胱），屢經誤治，陽氣益虛，陰寒乃乘虛而上僭，水氣衝激於肺，肺不能受，故欬而喘逆。然則治之之法奈何？曰此當先治衝氣喘欬，為誤治後之新病，痰飲篇治衝氣之桂苓五味甘草湯，當可借用。衝氣既低，而欬如故，又當用苓甘五味薑辛湯以治欬而喘自止。由是治其本病，而防己茯苓湯、麻黃附子甘草湯、栝蔞瞿麥湯、茯苓戎鹽湯、滑石白魚散俱可隨證酌用矣。
風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。
防己黃耆湯方
見濕病。
按此條與風濕同。脈浮為風，身重為濕，濕甚即為水，汗出惡風，表虛而汗泄不暢也。按此亦衛不與營和之證。防己以利水，黃耆固表而托汗外出，白朮、炙甘草補中以抑水，而風水可愈矣。所以腹痛加芍藥者，芍藥味甘微苦，其性疏泄，能通血分之瘀，傷寒桂枝湯用之以發脾藏之汗而達肌理者也。脾為統血之藏，腹為足太陰部分，腹痛則其氣鬱於脾之大絡，故加芍藥以泄之。婦人腹痛用當歸芍藥散，亦正以血分凝瘀而取其疏泄，若以為酸寒斂陰，則大誤矣。
風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
越婢湯方
麻黃（六兩）石膏（半斤）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）
上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚，風水加朮四兩。
猶是風水之證，惡風脈浮與前證同，惟身重則病在肌肉，一身悉腫，則病在皮毛。不渴，則胃中無熱。續自汗出者，風主疏泄故也。但風為陽邪，當得發熱，觀中風證便知，今病者無大熱而但有微熱，則皮毛不開，陽氣不得發越之象，故用越婢湯，內扶脾陽，外開皮毛肌腠，使風隨汗液外解，而其腫自消，所謂因勢利導也。
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
防己茯苓湯方
防己、黃耆、桂枝（各三兩）茯苓（六兩）甘草（二兩）
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
肺主皮毛，皮水之為肺病，此固不言可知。按本篇提綱曰：「其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗」，其為越婢加朮湯證，無可疑者，然何以有防己茯苓湯證？曰：「此為渴者言之也。」寒水在下，不受陽熱之化，則津液不得上承而咽喉為燥，自非利小便以排水，則渴將不止。防己茯苓湯，此固利小便之方治也。太陽水氣，本當作汗外泄，為表寒所遏，則皮毛之氣悉化為水，而水氣在皮膚中，所以在皮膚中者，由皮毛而漸漬肌肉也。水漬肌肉，則脾陽不達四肢而四肢腫。腫之不已，陽氣被鬱，因見筋脈跳蕩，肌肉寒顫，如風前木葉聶聶動搖，故方中用黃耆以達皮毛，桂枝以解肌肉，使皮毛肌肉疏暢，不至吸下行之水，更加甘草以和脾，合桂枝之溫，使脾陽得旁達四肢，但得脾精稍舒，而肢腫當消。所以用黃耆不用麻黃者，此亦痰飲病形腫，以其人遂痹，故不內之之例也。
裏水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
越婢加朮湯方
見上。
甘草麻黃湯方
甘草（二兩）麻黃（四兩）
上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服，慎風寒。
裏水一證，用越婢加朮，使水濕與裏熱，悉從汗解，前文已詳言之矣。此節特補出甘草麻黃湯方治，用麻黃湯之半以發表汗為急務，蓋專為無裏熱者設也。
水之為病，其脈沉小屬少陰。浮者為風，無水。虛脹者為氣水。發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。
麻黃附子湯方
麻黃（三兩）附子（一枚）甘草（二兩）
上三味，以水七升，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。
杏子湯方
闕，陳修園曰：「恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。」
水病始於太陽，而終於少陰。太陽當得浮脈，少陰即見沉脈。按太陽傷寒未經發汗，水氣由三焦下注寒之藏，即為少陰始病。少陰為病，其脈當沉，為其在裏也。小即微細之漸，《傷寒．少陰篇》所謂「脈微細」者，指陰寒太甚者言之也。此時水邪未經氾濫，溢入迴腸而下利，故見脈小而不見微細。水邪雖陷，與表氣未曾隔絕，寒水下陷，要為中陽之虛，方治特於麻黃附子湯內加炙甘草以益中氣，使中氣略舒，便當外達皮毛肌腠，變為汗液，而水病自除。若夫脈浮為風，與太陽中風之脈浮同，此證尚屬風濕，而未成為水，水氣壅在皮毛而發為虛脹，故曰氣水。氣水者，汗液欲出不出，表氣不能開泄之謂。發其汗則水還化氣成汗，故其脹即消。杏子湯方闕，竊意可用風濕證之麻杏甘薏湯，要以發汗為一定之標準也。
厥而皮水者，蒲灰散主之。
蒲灰散方
見消渴。
蒲灰散一方，今人不用久矣。世皆論蒲灰為蒲黃，其實不然，即錢太醫以「厥而皮水」之「厥」為皮水潰爛，以水傷陽氣而厥冷，尤為背謬。此厥字即上文身腫而冷之冷，《傷寒》《金匱》中從未有以厥為潰爛者，此陳修園之盲從，不可為訓者也。蒲灰即溪澗中大葉菖蒲，味鹹能降，味辛能開。王一仁在廣益醫院治病，有錢姓男子，腹如鼓，股大如五斗甕，臂如車軸之心，頭面皆腫，遍體如冰，氣咻咻若不續，見者皆曰必死。一仁商於劉仲華，取藥房中乾菖蒲一巨捆，熾炭焚之，得灰半斤，隨用滑石和研，用麻油調塗遍體，以開水調服一錢，日三服，明日腫減大半。一仁見有效，益厚塗之，改服二錢，日三服，三日而腫全消，飲食談笑如常人，乃知經方之妙不可思議也。前數年予在家鄉治謝姓小兒莖及睾丸，明若水碧，令製而服之，一夕得小便甚多，其腫即消，惟腹滿不減，繼以薑、辛、朮、附，後以急於赴滬，不復知其究竟，甲戌十一月，聞此兒已十四歲矣。庚午秋，治海潮寺路宋姓小兒水腫亦用之。但其人手足不冷，小便清，內服麻黃附子細辛湯，佐以五苓、冬葵子、車前子，外敷蒲灰散，早夜調服一錢，五日而腫全消，每一日夜，小溲十七八次云。
問曰：「黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？」師曰：「以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。」
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆（五兩）芍藥、桂枝（各三兩）
上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日，乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。
黃汗之為病，鬱於營分，日久而後發，此與水氣鬱在衛分者不同，方其鬱伏未久，營熱不甚，故身腫而冷，狀如周痹，至於身體腫，發熱汗出而渴，營熱始熾矣。汗沾衣上，色黃如柏汁者，血中之液以熱鬱而外泄也。今試以針刺手，其初必有鮮血一點，血過乃出黃水，即此而推之，便可知黃汗之由，實起於營分鬱熱。所以如柏汁者，以營熱所蒸，益加濃厚，非如黃癉之黃，由胃底胆汁而成也。然不辨明致此之由，則治法何從下手，將清營熱乎？何以處在表之濕。將疏表氣乎？何以處營之熱。仲師申明「汗出而浴，水入汗孔得之」，而治法乃定矣。以表虛也，故君黃耆。以營鬱之當宣也，故用芍藥、桂枝。又懼藥力之不勝病氣也，故煎以具揮發性通調血分之苦酒，而營分之鬱熱始解。今人用醋和麵塗傷，能去瘀血，其明證也。婦人肝鬱不調內痛，用醋炒柴胡，醋磨青皮、白芍，其痛立解，當亦以其能達血鬱之故，則苦酒之作用可知矣。庸工動稱能斂肝陰，豈仲師用苦酒之旨乎！所以六七日乃解者，以久鬱之邪未易戰勝也。所以心煩者，營分久鬱，而主血之藏虛，一時不勝藥力也。
黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此營氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上汗出，下無汗，腰寬弛痛，如有物在皮中狀。劇者不能食，疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
桂枝加黃耆湯方
桂枝、芍藥（各三兩）甘草、黃耆（各二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗更服。
中風之證，受病於肌腠，內困於脾陽，則用桂枝湯助脾陽以解肌，使汗從腠理外泄。脾統血而主肌肉，為血絡凝聚之處，故風鬱肌理者，宜桂枝湯，所以達營鬱也。風從皮毛入，邪薄肌肉，遏其營分，是生表熱。惟黃汗一證，所以異於中風者，足脛必冷，所以然者，陽鬱於上而不下通也。中風證有汗，黃汗證亦有汗，或食已汗出，或暮夜盜汗，皆為營熱外達，或汗出不解，反至發熱，則營分熱度更高，久必皮膚甲錯而生惡瘡。試觀癰瘍外證，先病熱與腫為血鬱增熱，繼則劇痛為熱甚血敗，敗即膿成，待醫者決去其膿，其痛始定，此即營分鬱熱必致癰膿之明證也。或身重而汗已輒輕者，濕將與汗俱去也。然汗出陽傷，久必身瞤。瞤者，如目光之旋轉，閃爍不定，彼此互相跳動也。浮陽張於外，牽掣胸中，胸中陰液已虧，不能外應，故瞤見於外而痛應於裏。若腰以上汗出而不及腰以下，則汗濕在下而腰髖弛痛。少陽三焦道路，由腎而下，屬膀胱，陽不下通，故腰以下多所牽掣，如有物在皮中狀。又其甚者，胸中發抒水氣之樞機，一時停頓，脾陽不能作汗外泄，故濕阻胃之上口而不能食。濕在肌肉，故身疼重。心陽被鬱，故煩燥。陽氣在上，吸水不得下行，故小便不利。究其所以然，實由水濕鬱其營血所致。要知黃汗一證，肌表以久汗而虛，不同中風之為卒病，此桂枝湯所以加固表之黃耆也。
師曰：「寸口脈遲而澀，遲則為寒，濇則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒、氣不足即手足逆冷。手足逆冷，則營衛不利，營衛不利，則腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱。營衛俱勞，陽，氣不通，即身冷，陰，氣不通，即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。實則矢氣，虛則遺溺，名曰氣分。」
氣分，心下堅大如盤，邊如旋盤，桂甘薑棗麻辛附子湯主之。
桂甘薑棗麻辛附子湯方
桂枝、生薑各（三兩）細辛、甘草、麻黃（各二兩）附子（一枚炮）大棗（十二枚）
上七味，以水七升，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出如蟲行皮中即愈。
仲師既明水氣證治而終以血分，既明黃汗證治而終以氣分，欲人於同中求異而明治法也。蓋水之甚者為水，水不甚即為黃汗，氣之外泄而遇寒為水，水氣之在裏，不遇寒則仍為氣。水可攻而氣不可攻，要其證則為表裏上下俱寒，如冬令雨雪堅冰，陽氣鬱伏不動，不似春夏之易散，故仲師舉寸口之脈遲而濇，便可知外不達於皮毛，而太陽之陽氣先虛；舉趺陽之脈微而遲，便可知裏氣虛寒，四肢不得稟中陽之氣，中脘虛寒不能發抒營衛二氣，於是太陰之腹部，厥陰、少陰之脅下，悉為客寒所據，而太陽水氣不行於膀胱。中脘脾陽不通於肌腠，因而身冷。裏陰不濡於骨髓，因而骨痛。由是太陽之氣通於前，而腎陽不與俱行，則小便已而嗇嗇惡寒。少陽之氣通於前，而三焦之火不與俱至，則少腹滿而外證不仁，故必先去其固陰沍寒，使血海之營氣得溫而上行，肺藏之衛氣清寒而下降，然後鬱伏之氣從而消釋。大氣者，陽氣也，陽氣轉則陰寒散矣。由是寒氣之乘裏虛者，以遺溺解而腹滿脅鳴止，表裏和而手足不復逆冷矣。此桂甘薑棗麻辛附子湯，所以治心下堅大如盤，邊如旋盃，凝固不解之陰寒，而效如桴鼓也。
心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之。
枳朮湯方
枳實（七枚）白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中輭即當散也。
診病之法，惟外證同而虛實異，治者為不易辨也。同一心下堅大如盤邊如旋盃之證（旋盃，按之硬，若盃之旋轉而高出）。何以一則宜上下表裏通行溫散，汗出如蟲行皮中而愈，一則用攻堅燥濕，三服後腹中軟而愈。蓋氣分之脈，必兼遲濇，水飲之脈必見沉弦，此脈之易辨者也。氣分則見窒塞，水飲必將內痛，此證情之易辨者也。氣為寒約，則溫以散之，寒因水實，則攻而和之，此仲師所以稱醫聖也。
黃癉病證並治第十五
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相摶，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀癉。
濕與熱併，乃生黃色，苴菜在甕，醬麴在盦，其明證也。故論黃癉所由成，必先論脾藏之濕。脾主肌肉，而汗泄於肌理，氣達於四肢，則濕無停阻之患。惟風中肌肉，則脾陽必頓，頓則腠理閉塞而肌肉為痹。四肢為脾所主，濕熱留於脾藏，故四肢苦煩。風脈本浮，濕痹肌肉則緩。寸口見浮緩之脈，脾中瘀熱行於周身，而面目爪甲俱黃矣，此一因也。一係胃中之熱，胃熱固能消穀，而肌肉外受風寒，內困脾陽，即宿食為之停阻，水穀停於中脘，濕熱以日久而增，故趺陽見緊數之脈，便可決為發黃之漸，此二因也。一係風邪由肌腠入裏，循三焦而下及於腎，腎為寒水之藏，下有二管，直接膀胱，為水道所從出。風陽吸於腎，則水道不行。寒邪由肌腠犯脾藏，則脾以虛寒而留濕。食穀即眩者，濕與熱淆雜，而濁氣上冒於顛也。寒入足太陰，脾不能為胃輸津液作汗，濕熱反致內陷，小便不通，胃中濁熱無外出之路，乃由腎而流入膀胱。故於尺部少陰脈浮，見腎水不流，足背趺陽脈緊，見脾陽不運，皆足蘊蒸發黃，此三因也，名曰穀癉。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞癉，腹如水狀，不治。
女勞癉證狀有六，一曰額上黑。額上為顱骨覆腦處，腎虛者腦氣必虧，故精氣不榮於額上而見晦滯之色。陳修園以額上為心部，腎邪重而水色見於火部，直瞽說耳。二曰微汗出。微汗出似不足為病，而女勞癉獨否，蓋用力入房，皮毛開而汗液屢泄，泄之不已，皮毛從此不收，津液即隨時漏泄。三曰手足中熱。則由以慾竭精之時，手足用力太猛，少陽胆火乃乘少陰之虛，流溢於勞宮、湧泉二穴。四曰薄暮即發。薄暮，陽衰之候，寒濕下動，乃反迫真陽而外出。五曰膀胱急。寡欲者腎陽充，充則下焦水道布氣於少腹，膀胱以溫和而緩。多欲者腎陽虛，虛則陽氣不及州都，膀胱以虛寒而急。此證與脈緊為寒同義，可見陳修園謂「腎虛累及外府」，猶為未達一間也。六曰小便自利。自利者，不自知而利也。腎關不固，則小溲不禁。黃坤載謂：「火敗水寒，蟄藏失政。」蓋略近之。若夫脾腎兩敗，腹如水狀，即為不治之證。蓋腹為足太陰部分，腎即在腹之兩旁，腎藏無火，不能蒸化脾陽，由是脾藏虛寒，濕邪凝冱，從而腹滿。然苟用四逆加茵陳蒿以治之，何嘗不可挽救一二。昔金子久患此證，自服茵陳蒿湯，不愈。乃就診於丁君甘仁，授以附子湯加茵陳，但熟附子僅用錢半，服二劑不效，乃仍用茵陳蒿湯，以致脾氣虛寒，大便色白而死，為可惜也。但金本時醫，即授以大劑四逆湯，彼亦終不敢服，則是有方與無方同，有藥與無藥同，經方見畏於世，若此可慨夫。
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒癉。
酒者，水與穀蘊蒸而後成，隨體氣強弱以為量。體氣強則從三焦水道下走膀胱，體氣弱則留於中脘，而成濕熱之媒介。胃絡上通於心，胃中酒氣上薰於心，故心中懊憹而熱。酒氣鬱而成熱，胃氣大傷，故不能食。酒性上泛，故時欲吐，得甘味則益劇，此酒癉之漸也。
陽明病，脈遲，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。
陽明病，胃病也。脈遲，胃寒也。寒則不能消穀，故飽食即發煩。所以發煩者，蘊積不消而生熱也。胃中生熱，必衝腦部，故頭眩。闕上痛，目中不了了者，亦即胃中熱邪上衝腦部之明證也。但彼為實熱，實熱則生燥，此為虛熱，虛熱則生濕。濕邪垢膩，流入三焦，故小便必難。胃中穀食不消，濕熱相摶，於是欲作穀癉。且陽明實熱，下之則腹滿除；陽明虛熱，雖下之而腹滿如故。所以然者，則以胃虛脈遲，中陽不運，非如滑大之脈便於峻攻也。餘詳《傷寒發微》陽明篇，不贅。
夫病酒黃癉，必小便不利，其後心中熱，足下熱，是其證也。
酒黃癉者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。酒癉，心中熱，欲吐者，吐之愈。
酒癉，下之，久久為黑癉，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
酒癉之病，有相因而洊至者。體虛之人，不勝酒力，故濕熱滲下焦而小便不利。不惟酒氣上薰而心中熱，且酒氣下移而足下熱，此為酒癉之垂成。亦有酒氣不冒於心而肺獨受其薰灼者，則心不熱。心不熱故神色安靖，出言了了，而鼻中燥熱者，亦為將成之酒癉。此時病在心肺，或為心中熱，或為鼻中燥，以及胃氣上泛欲吐者，皆可用瓜蒂散吐之。濕熱泄於上，酒癉可以不作。若小便不利，足下熱，即為濕熱下注，但需茵陳梔子大黃湯下之，以泄其熱，酒癉亦可以不作。然必審其脈浮，而後可吐，倘屬沉弦，即當先下，此即「在高者引而越之，在下者引而竭之」之例也。若心中熱而誤下之，則在上之熱未除，在下之陰先竭，積久遂成黑癉。傷其血分，故目青，跌打損傷肌膚見青色者，傷血故也。濕熱不除，面色薰黃，此與濕家身色如薰黃同，但彼為黃中見黑，此為黑中見黃，為小異耳。心熱仍在，懊憹欲死，故如瞰蒜狀，猶謬所謂猢猻吃辣胡椒也。酒少飲則能生血，多飲反能傷血。熱瘀在下，薰灼胞中血海。熱血上行，則瘀積腸中，故大便色黑。血不榮於肌表，故皮膚爬搔而不知痛癢。酒氣在上，故脈仍見浮，特因誤下而見弱耳。面色黑而微黃，故知非女勞之比。竊意此證黃連阿膠湯或可療治，或借用百合病之百合地黃湯以清血熱而滋肺陰，附存管見，俟海內明眼人研核之。
師曰：「病黃癉，發熱，煩渴，胸滿，口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。」
黃癉所由成，胃熱與脾濕相參雜者為多，獨有「發熱，煩渴，胸滿，口燥」之證，為亢熱而無濕。推原其故，則以方遘他病時，證屬陽熱，復以火劫發汗，兩熱相得，便與濕熱參雜之證，判若天淵，概云從濕得之可乎？一身盡發熱面黃，肚熱，仲師既明示人以瘀熱在裏，直可決為獨陽無陰之大黃硝石湯證。傷寒陽明病之但惡熱不惡寒，宜大承氣湯者，即其例也。請更據傷寒發黃證而推求之，太陽魄汗未盡，瘀濕生熱，亦必發黃，此時濕尚未去，要不在當下之例，故有「陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。」「陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。」「但頭汗出，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏。身必發黃，茵陳蒿湯主之。」何以同一陽明病，仲師於前二證不出方治，非以其從濕得之，濕未盡者，不當下乎。本條熱在裏，與傷寒之瘀熱在裏同，法在可下。況本條一身盡發熱而黃，肚熱，陽明府實顯然，予故曰宜大黃硝石湯也。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。
黃癉將成，起於蘊濕生熱，此固盡人知之矣。然其所以致此之由，則由於辨之不早。即如仲師所述「脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。」夫消渴，小便不利，脈浮者，宜利小便發汗，則仲師方治明有五苓散矣。小便不利而渴，果為腎寒不能化氣行水，則用栝蔞瞿麥丸亦足矣，何必待發黃而始治。又如「腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。」夫腹為足太陰部分，舌苔黃膩屬濕，則濕在脾藏可知。陽明病多不寐證，緣胃中燥實不和也。此云躁不得睡，其為胃熱無疑。此證治濕則增燥，潤燥則滋濕，如欲兩全，但用白虎湯加蒼朮可矣。果其胃中有燥矢，用茵陳蒿湯亦足矣。曲突徙薪此為上策，何必焦頭爛額，乃為上客乎。
黃癉之病，當以十八日為期，治之，十日以上瘥，反劇為難治。
病氣之衰，不踰三候。傷寒太陽證發於陰者以七日為一候。仲師言黃家從濕得之，濕鬱生熱，乃傳陽明。發於陽者，以六日為一候。《傷寒論》「發於陰七日愈，發於陽六日愈」之文，謂一候也。玩「太陽病七日以上自愈」之條，足為明證。陽明篇云：「傷寒三日，陽明脈大。」謂本太陽之病，過三候而反劇也。然則黃癉以十八日為期，即屬陽明篇三日之例。陰以七為候，則傷寒三日為二十一日。陽以六為候，故黃癉三候為十八日。所以然者，始病十八日內，可發汗及利小便，可清熱而去濕。正猶太陽傷寒，一汗病已，更無餘病。若過十八日，濕盡化熱，欲攻不得，故仲師言「反劇為難治」也。
癉而渴者，其癉難治，癉而不渴者，其癉可治。發於陰部，其人必嘔，陽部，其人振寒而發熱也。
非渴之難，渴而飲水之難。黃癉之病，既從濕得之，則腸胃之中，必多粘滯宿垢，妨其水道，小便不利，濕乃日增，則其證益劇，此其所以難治也。若夫不渴之證，脾陽猶能化氣輸津，即不治亦當漸愈，此其所以可治也。但同一黃癉，不惟渴與不渴之異，即所發之部分，要自不同，故有脾陽不振，濕留中脘，胃底胆汁不容，勢必亢而上逆，故嘔。下文云：「諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯」，即此證也。發於太陰故稱陰部。太陽寒水不行於膀胱，即出於皮毛。表虛不達加以外寒，水氣遇寒即病振慄。營熱內抗，即生表熱。後文所云：「諸病黃家，當利小便，脈浮者當以汗解，桂枝加黃耆湯主之。」即此證也。發於太陽，故稱陽部。陽部以太陽寒水言之，陰部以太陰濕土言之。要知黃癉病源，以水與濕為主要，而成於胆汁之摻雜。胆火炎上，不能容水與濕，乃合併而溢出皮外，此為黃癉所由成。胆汁色黃，故其汁亦如柏汁之染物，可見太陽病由汗出不徹而有發黃之變者，皆胆汁與濕熱混雜為之也。
穀癉之病，寒熱，不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀癉，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，納二味煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
穀癉之病，起於太陰之濕，成於陽明之熱。太陰寒濕，與陽明之熱交爭，則生寒熱。寒熱作時，胃中飽懣，不食，有時思食，穀氣引動胃熱，上衝腦部，即病頭眩。心胸不安者，胃熱合胆汁上攻，胸中之濕鬱而生熱也。濕熱與胆汁混合，上於頭目，則頭目黃，發於皮外，則一身之皮膚黃，於是遂成穀癉。所以用茵陳蒿湯者，用苦平之茵陳以去濕，苦寒清熱之梔子以降肺胃之濁，製大黃走前陰，疏穀氣之瘀，俾濕熱從小溲下泄，則腹脹平而黃自去矣。按此節後仲師言「分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀」，鄙意大黃當走大腸，惟製大黃走小便。服製大黃者，小便多黃，而其色極深，以意會之，當是脫去「製」字。然既成穀癉，大便必少，或大便行後，繼以黃濁之小便，亦未可知也。
黃家，日晡所發熱而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水病也。腹滿者難治，硝石礬石散主之。
硝石礬石散方
硝石（熬黃）礬石（燒等分）
上二味為散，大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是其候也。
硝石即芒硝之成塊者，礬石即皂礬，能化糞為水，女勞用此方治，此亦急下存陰之義，為上文「腹如水狀」言之也（皮水其腹如鼓，外浮而中空）。日晡所發熱，證情以屬陽明，陽明當不惡寒，而反惡寒者，則以腎陰虧則陽明更燥（觀少陰三急下證可知），相火敗也，則表陽更虛也（觀虛勞證，手足逆寒可知）。燥則發熱，虛則惡寒，仲師所謂「女勞得之」者，為其陰虛而陽越也。膀胱不得溫和之氣，故急。虛氣膨於少腹，故滿。腎虧則腦虛，故腦氣不榮額上而見黧色。胆胃之火下陷湧泉，故足下熱，《傷寒論》所謂「穀氣下流」也。傷及血海，故便血。大便色黑者，瘀血之象也。脾腎俱虛，故濕陷大腸而時溏。方用硝石以去垢，礬石以化燥屎，和以大麥粥汁以調胃而疏肝，使病從大小便去。此亦在下者，引而竭之之例也。
酒癉，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之
梔子大黃湯方
梔子（十四枚）大黃（三兩）枳實（五枚）豉（一升）
上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
酒氣留於心下，上逆心藏，則心氣亢而不下，往往有虛煩失眠之證，於是心陽不斂，轉為懊憹。酒之標氣為熱，從胃系上迫於心，故熱痛。方用梔、豉，與《傷寒．太陽篇》治心中懊憹同，加枳實則與梔子厚朴湯同，而必用大黃者，以酒癉胃熱獨甚也。但使胃熱一去，則黃從大便去，心下諸病將不治自愈矣。
諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。
桂枝加黃耆湯方
見水氣。
黃癉之病，起於濕，成於水。利小便發汗，仲師既出茵陳五苓散及桂枝加黃耆湯方治矣。食古而不化，此笨材也。徐忠可言嘗治一垂死之證，令服鮮射干至數斤而愈。又有偏於陰者，令服鮮益母草至數斤而愈。由前之說，則「鼻燥，頭眩，心中熱痛，懊憹欲死」之證也。由後之說，則大便必黑之證也。其有不係酒癉、穀癉、女勞癉者，但以小便不利，濕鬱發黃，服鮮車前根葉自然汁，當無不效。此又易利小便之變法也。
諸黃，豬膏髮煎主之。
豬膏髮煎方
豬膏（半斤）亂髮（如雞子大三枚）
上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服，病從小便出。
方用豬油半斤熬去滓，加亂髮如雞子大三團入煎，髮消藥成，分三服，病從小便出。仲師方治如此，然但言諸黃，而不言所治何證，予謂此酒癉、穀癉、女勞癉通治之方也。按婦人雜病篇云：「胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也。豬膏髮煎主之。」穀氣實非穀癉之漸乎。《校千金》云：「太醫校尉史脫家婢黃病，服此下燥糞，而瘥，神驗。」徐忠可治駱天游黃癉，用豬膏四兩，髮灰四兩，煎服一劑，而瘥，皆其明證。至如女勞一證，相火熏灼，血分必燥，酒氣傷血，血分亦燥，故二證大便皆黑。豬膏以潤燥，髮灰為血餘，取其入血分而和血。凡大便色黑，肌膚甲錯者皆宜之，故不指定為何證也。
黃癉病，茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳（十分末）五苓散（五分）
上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。
黃癉從濕得之，此固盡人知之。治濕不利小便非其治，此亦盡人知之。五苓散可利尋常之濕，不能治濕熱交阻之黃癉，倍茵陳則濕熱俱去矣。先食飲服者，恐藥力為食飲所阻故也。
黃癉，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。
大黃硝石湯方
大黃、黃柏、硝石（各四兩）梔子（十五枚）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮取一升，頓服。
凡熱邪內壅陽明，小便必短赤，甚而宗筋內痛，時出白物，又甚則筋牽右髀而痛，此固審為大承氣證矣。腹滿，小便不利而赤，雖證屬黃癉，其為陽明裏實則固同。於傷寒，自汗出則為表和，病氣不涉太陽，故宜大黃硝石湯，以攻下為主。癉病多由胃熱上薰，故用苦降之梔子（此味宜生用）。濕熱阻塞腎膀，故加苦寒之黃柏。或云梔子、黃柏染布皆作黃色。仲師用此，欲其以黃治黃，是說也，予未之信。
黃癉病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱。熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。
小半夏湯方
見痰飲。
小半夏湯一方，以生半夏合生薑，為寒濕上逆者用之也，豈可以治黃癉。故陳修園於本條下極稱理中湯加茵陳之妙，然玩仲師本文，特為誤下成噦者言之，非以治癉也。小便色不變，則腎膀無熱。欲自利，則腸中無熱。腹滿而喘，便可決為太陰虛寒。若再事攻下，則熱除而轉噦。噦者，虛寒上逆之變證，與欲嘔之病正同。用特借之以救逆，蓋此證當不能食，不能食則胃中本自虛冷，客熱不能消穀。《傷寒．陽明篇》云：「陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。」然則此證不經誤治，原宜四逆理中，予故謂用小半夏湯，為誤治成噦言之也。
諸黃，腫痛而嘔者，宜柴胡湯。
柴胡湯方
即小柴胡湯，見《傷寒．太陽篇》，又見嘔吐。按本方加減法，腹痛去黃芩加芍藥。
黃癉之病，始於濕，中於水，成於燥。予讀雜病論至「痛而嘔者，宜柴胡湯。」恍然於胆火之為病也。夫濕勝則腹滿，水勝則小便不利，燥勝則胃熱上攻而心中熱疼，或上薰於肺而鼻燥，或食入胃熱上浮而頭眩，原其所以病黃癉之由，則由胃底原有之胆汁，不能容水與濕，水濕混入於胃，胆汁出而相抗，乃隨水濕溢出皮毛、手足、頭目而成黃色。腹為足太陰部分，胆邪乘脾，乃病腹痛。《傷寒．太陽篇》云：「脈弦緊者，腹中劇痛，先與小建中湯。不差，與小柴胡湯。」此即胆邪乘脾之治也。嘔固少陽本病，此可證柴胡湯統治諸黃之旨矣。
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
此亦肝胆乘脾之方治也。首篇云：「知肝傳脾，必先實脾。」男子黃，小便自利，則脾藏之濕欲去，而本藏先虛。脾虛而胆邪乘之，必有前條腹痛而嘔之變，用甘味之小建中湯，此正因脾藏之虛，而先行實脾。歷來注家，不知仲師立方之意，專為胃底胆汁發燥，內乘脾藏而設，故所言多如夢囈也。
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
此寸口，當以手太陰之第一部言，非以全部分言也。寸口之脈，世稱左心而右肺，其實心寄肺藏之內，原不必強分左右也。寸口之脈，暴按則動，細按則弱，蓋倉卒之間，暴受驚怖，則心為之跳蕩不寧，而寸口之動應之，故動則為驚。既受驚怖，氣餒而惕息，寸口之弱應之，故弱則為悸。此證不得臥寐，纔合目則驚叫，又復多疑。予嘗治趙姓婦人一證，頗類此。中夜比鄰王姓失火，夢中驚覺，人聲鼎沸，急從樓梯奔下，未及地而仆，雖未波及，而心中常震盪不寧。予用炙甘草湯加棗仁、辰砂，五劑而臥寐漸安，不復叫呼矣。
師曰：「尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。」
大凡人體中濁陰下墜，則動急之脈，上出魚際。婦人臨產，脈出指端，婦人經來，脈浮魚際，此血下出而脈形變於上也。浮陽上衝，則尺部浮動而數急。虛勞吐血，則尺脈浮大。陽熱上冒，鼻中衄血，則尺部亦浮大。此血上逆而脈形見於下也。本條以尺部脈浮而知衄血，然必合目睛暈黃，始可定為衄血，所以然者，衄為浮陽上衝腦部之證，蓋目系內接腦部，無論陽明實熱、太陽標熱，一犯腦部，則顱骨縫開，血從額上下走鼻孔，衄血多日，則溢入目睛而見黃色，此與太陽溫病津液素虧，誤發汗而微見黃色者同例，皆為血色發黃之明證，故醫者診脈辨色，既於尺部得浮脈，更據目睛之黃與不黃，便可決衄之止與不止也。
又曰：「從冬至春，衄者太陽，從夏至秋，衄者陽明。」（原本誤，今校正）
太陽表實無汗之證，血熱內抗，外不得泄，則上衝於腦而為衄。陽明裏熱，不得大便，則亦上衝於腦而為衄。此太陽陽明之脈，因於證不因於時也。然則仲師何以言從春至夏，衄者太陽，從秋至冬，衄者陽明？曰：「此傳寫之誤也。」太陽傷寒，見於冬令為多。太陽中風，見於春令為多。則原文當云：「從冬至春，衄者太陽。」自夏徂秋，天氣炎熱，腸胃易於化燥，陽明內實為多。則原文當云：「從夏至秋，衄者陽明。」陳修園亦知其說不可據，不敢訂正其失，而謂四時當活看，猶為未達一間。
衄家不可汗，汗出必顴上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。
此條見《傷寒論》。前釋「額上陷」，既訂正為「額旁陷」矣，然猶未甚精確也。人之頭顱，惟兩太陽穴最為空虛，液少則瘦而下陷，部位在顴以上，則本條當云：「顴上陷。」所以然者，衄家陽熱衝腦，更復發汗，則陽熱益張，陰液枯燥，顴上太陽穴因瘦而陷。「脈緊急，目直視不能眴，不得眠」，皆陽熱外張，陰液內竭之象也。餘詳《傷寒發微》，不贅。
病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄。脈浮弱，手按之絕者，下血。煩欬者，必吐血。
文曰：「病人面無色。」初未明言何病。然面無色，則氣弱血虛之象也（虛勞篇，男子面色薄為亡血）。加以外無寒熱，則病不在表而在裏。脈見沉弦者，水勝血負，陰寒內據，而陽上亢也。陽氣衝腦，則顱骨縫開，血從腦出而為衄。此證既無寒熱，即為裏虛，與上脈浮之衄不同。脈浮而弱，弱為血虛，浮即為陰不抱陽，若手按之而不能應指，則陽上浮而氣下脫矣，在男子為便血，在婦人為崩漏。至於浮弱之脈，加之以煩欬，則血被衝激而上出於口，三證不同，而血分之熱度皆低。若誤浮陽為實熱，投以寒涼，必致上冒之浮陽益急，而見發熱，病乃不可治矣。
夫吐血，欬逆上氣，其脈數而間有熱，不得臥者死。
吐血、欬逆上氣，此即上煩欬吐血之證，但脈本浮弱，何以反數？本無寒熱，何以間有表熱？則涼藥誤之也。嘗見丹徒趙樸庵在四明醫院吐血，表有微熱，既返丹徒，醫家投以涼藥數十劑，表熱日甚一日，至於累夜失眠，以至於死，可哀也已（此證誤於涼藥，壓之不平，發之益熾，至於血熱消亡，而其人已死矣）。
夫酒客欬者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
酒標熱而本寒，標熱傷肺，因病欬嗽，本寒傷脾，因病多痰。痰不盡則欬不止，肺絡激破，因病吐血，此非外感，皆貪杯者所自取。仲師雖不出方治，當清濕熱，要無可疑。陳修園謂：「五苓去桂加知母、石膏、竹茹多效。」蓋近之矣。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
此節互見虛勞篇，說解已詳，茲不贅
亡血不可發其表，汗出即寒慄而振。
亡血一證，血分之熱度本低，發其表則熱度益低。血熱損於前，表陽虛於後，有不病寒慄而振乎！亡友丁甘仁嘗言：「予治失血證，驗其血熱虧耗者，每以附子理中取效。」真至言也（說解詳《傷寒．太陽篇》，並補方治）。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水，不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
病人胸滿為氣滯不通，其為有濕痰與否，尚未可定。血之色見於唇，亡血者唇白。血熱重則唇黑，至於唇乾黑而痿，其為瘀血無疑。舌青者，死血之色見於上也。血乾則口燥，然燥而渴飲，猶恐為陽明之熱，若但欲漱水不欲嚥，則燥氣不在腸胃可知。無寒熱，則決非表病。脈微大來遲，血停於下而脈不應也。腹不滿，無宿食也。病者自言滿，其為蓄血無疑。輕則桃核承氣，重則抵當湯丸，視病之輕重而酌劑可也。
病者如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
病者如有熱狀，於何見之，一見於心煩胸滿，一見於口乾燥而渴。蓋蓄血一證，原自有合陽明燥實者，《內經》二陽之病發心脾，女子不月是也。然按其脈，有時與證情不同，此又何說？蓋陰血內伏，則脈不奮興，是當以桃核承氣合抵當湯下之，瘀血行則煩滿燥渴止矣。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）龍骨（四兩）牡蠣（五兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）蜀漆（三兩洗去腥）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
此條大旨，與火劫發汗同。火劫發汗，或為驚狂，或圊血吐血，要以驚狂為最劇，故《傷寒．太陽篇》於火劫亡陽一證，出救逆湯方治，方用龍牡以收上浮之陽，加蜀漆以去痰。按火邪之為病，因火薰灼毛孔，汗液外泄，衛氣太強，肌肉之營氣不與衛和，故用桂枝、薑、棗，扶脾陽外達，使與在表之衛氣融洽，一片外浮之陽氣乃與裏氣相接，所以去芍藥者，不欲過泄其營氣故也。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
半夏麻黃丸方
半夏、麻黃（各等分）
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。
太陽寒水內陷，水氣淩心，則心下悸，此非可漫以鎮心之治治也。皮毛不開，則水氣之在表者不去。濁陰失降，則水氣之在裏者不除。半夏麻黃丸，用生半夏以去水，生麻黃以發汗，不治悸而悸當自定。所以用丸者，欲其緩以攻之。蓋因水氣日久，化為粘滯之濕痰，非如暴感之證，水氣尚清，易於達毛孔而為汗也。
吐血不止者，柏葉湯主之。
柏葉湯方
柏葉、乾薑（各三兩）艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮，取一升，分溫再服。《千金》加阿膠三兩，亦佳。
吐血無止法，強止之則積為瘀血，而病變不測。嘗見四明某患吐血，西醫用止血針止之，遂至瘀結大腸，大便不通，後用豬胆汁導下其燥糞，投之水中，化為血色。又有用鮮生地、地骨皮止之者，其人腹中常痛。故雖吐而不止，斷無強止之理。柏葉湯方治，用苦濇微寒清血分之側柏葉，以除肺藏之熱。又恐其血之凝滯也，用溫脾之乾薑以和之，更用逐寒濕理氣血之艾葉以調之。惟馬通汁不易製，陳修園謂：「無馬通汁，可用童便代之，引上逆之血而導之下行，則不止血而血自止矣。」
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
黃土湯方（亦主吐衄）
甘草、乾地黃、白朮、附子（各三兩炮）阿膠（三兩）黃芩（三兩）竈中黃土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。
脾寒不能統血，則下陷而便血。尤在涇謂：「脾去肛門遠，故曰遠血是也。」黃土湯方治，溫涼並進，以血之下泄，久久必生燥熱也，故用地黃、黃芩、阿膠以潤而清之。以脾藏之虛寒下陷也，故用甘草、白朮以補虛，炮附子以散寒，更用竈中黃土以去濕，而其血當止。辛未八月，曾治強姓飯作同事下利證，所下之血如水，晝夜不食，幾死矣。方用竈中黃土四兩，炮附子五錢，乾薑四錢，五劑後，利止能食，蓋即黃土湯之意也。
下血，先血後便，此近血也，赤豆當歸散主之。
赤豆當歸散方
見狐惑篇。
先血後便，此即西醫所謂腸出血之證也。按本書百合狐惑篇「病者脈數」節，實為「腸癰證，欲知有膿」節脫文。而赤小豆當歸散，要為腸癰正治，語詳本條下，茲不贅述。赤小豆以去濕，當歸以和血，欲使膿去而新血不傷也。由此觀之，本條之近血證情，必與腸癰為近，故方治同也。
心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。
瀉心湯方
大黃（二兩）黃連、黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
太陽標陽下陷，則心氣以下不足而虛，氣結成痞，與陽明燥氣相合，則大便不行。燥氣上迫於心，則心氣愈形不足。燥熱上衝於腦，則病衄血。大腸燥熱挾血海之血上出於口，則病吐血。方用芩、連、大黃引熱下泄，則心藏以不受薰灼而自舒矣。嘗見同鄉韓筠谷治紅木作吐血證用此方，一下而吐血立止，蓋亦釜底抽薪之旨也。
嘔吐噦下利病脈證治第十七
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
此為熱鬱傷絡之證，與尋常嘔吐不同。師但言嘔家有癰膿，正不知其在肺在胃。《傷寒．太陽篇》云：「凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。」按肺癰之為病，始萌可救，膿成則死。則此節所謂不可治嘔，膿盡自愈者，必非肺癰可知。竊意凡遇此證，可竟用外科犀黃丸以止痛而消毒，千金葦莖湯、桔梗甘草湯並可用之，當歸赤小豆散、排膿散尤為主要。蓋血腐成膿，利用抉排。若外體之潰瘍，然毒未盡者，不當急於生肌也（此條見《傷寒．厥陰篇》）。
先嘔卻渴者，此為欲解，先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今不渴者，心下有支飲故也。此屬支飲。
水氣濕痰，阻於上膈，胆胃上逆，則一時傾吐而出，及水氣濕痰既盡，獨存胆胃之火，乃一轉而為燥渴，此即欲飲水者少少與之即愈之證也，故渴為欲解。若水停心下，津液不能上潤喉舌而渴，及胃邪充溢，滲入胃之上，口渴底胆火不能相容，乃至衝激而嘔，此飲家所以先渴卻嘔也。若夫嘔而不渴，則心下支飲方盛，胃中胆火不煬，此在痰飲篇為小半夏湯證，說詳「嘔家本渴」條下，不贅。
問曰：「病人脈數，數為熱，當消穀引飲，而反吐者何也。」師曰：「以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為胃熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。」
此經醫者誤治傷及中氣之病脈證也。風寒襲表，皮毛間水氣凝冱，則病形寒。中陽不振，不能旁達四肢，則亦病形寒（忍飢之人，多瑟縮畏寒，可為明證）。惡寒同而所以惡寒者不同，設於中陽不振之惡寒，誤認為麻黃湯證而遽發其汗，則胃中陽氣益虛，而脈反見數。脈數者，汗後陽氣挾營陰而外張，內藏之陽氣將一泄無餘。蓋其脈雖數，要與脈遲不勝穀食者，同為胃中虛冷。故飲食入胃而反吐，為其一去不還，故為客熱。膈氣因寒而虛，故其氣上逆，吸入胃之飲食，傾吐而出也，此胃氣因誤汗而虛冷者也。此條見太陽篇。陽熱之證，腸胃燥實則病不能食，寒濕阻滯，胃氣不降，則亦病不能食。不能食同，所以不能食者不同。設於寒濕阻滯之不能食，誤認為大承氣湯證而遽下之，則膈上之寒濕併入胃中，而消化之力益微，脈乃轉弦。弦為陰脈，故痰飲、水氣、瘧證多有之。水飲入胃，胃底胆汁不能相容，則病嘔逆（痰飲、瘧證多嘔，皆有濕痰，而其脈俱弦，可知弦為胃中濕痰所致）。蓋胃中胰液饞涎，皆能消食，自誤下之後，膈上寒痰入胃，與胃中原有之津液化而為一，中氣既寒，消化之力愈薄，故食入停貯胃中，歷一周時，胃中胆汁抗行，因至朝食暮吐。所以變為胃反者，胃中陽氣既虛，他種津液與胆汁不和故也。此胃氣因誤下而虛冷者也。
寸口脈微，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。
玩此節原文，首句言「寸口脈微而數」，後文但言「脈微」，則「而數」二字當為衍文。蓋人一身之血，熱度合華氏寒暑表九十五度，為血之中數，其應於動脈者，即為平脈。若熱度漸低，營氣不能上應，則其脈當遲、當弱。至於兩手動脈見微，則營氣不足以上應而脈管血少。心藏主脈與血，部位正在胸中，血不足而脈道微，故胸中冷。營虛而血少，則太陽寒水不得陽熱蒸化，而衛陽不達於皮毛，脾陽不達於四肢。少陰病脈必微細者，水勝而血負也。水寒則胃敗，故趺陽負少陰為不順。近人以嘔吐清水為胃寒，其說要非無據。尤在涇乃謂：「胸中冷非真冷，不可以熱治之。」然則少陰病之脈微細，何以用四逆湯耶？要知用藥之法，無問寒熱補瀉，只在以偏救偏，但中病即止，而不當太過耳。尤在涇持論如此，無怪其偏信丹溪，不能入仲景之室也。
趺陽脈浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而濇，其病難治。
趺陽脈為胃脈之根，當以沖和為正脈。若輕取見浮，重按見濇，則胃氣不降，宿食不下小腸，脾陽不升，不能吸收小腸津液上承心肺而為血。蓋食入於胃，食氣與脾氣化合，上下相引，乃掣製胃之全體，磨擦新食成漿，然後下滲十二指腸，無病之人所以知飢也。若脾陽頓滯，不能牽掣胃之全體上下磨擦，則胃中所受之穀食不能消融成糜，以下滲十二指腸。胃底胆汁上抗，遂至朝食暮吐，暮食朝吐，病名胃反（方治在後條）。蓋此證水飲入口即上泛，穀食入胃，又以消化力薄，始則停蓄，繼即傾吐，大腸宿垢，積欠不行，一似陰乾者然。大腸乾澀不通，則胃濁愈加上泛，故脈緊而濇。急則治標，要惟有於他方治中加大黃利之之法，較為近似，否則胃濁不降，加以腸中否塞，其病乃益不可治也（半硫丸似亦可用）。
病人欲吐者，不可下之。
濕痰阻於胸膈，則上泛而欲吐。攷太陽將傳陽明，則上濕下燥，固有當用瓜蒂散吐之者。蓋濕邪粘滯非一下所能盡，或恐留滯腸胃，轉為他病，為其病在上膈也。嘗見病嘔逆之人，自用吳茱萸以止之者，腹中脹滿欲死，寖成裏熱，以致匝月昏憒，幾於不救。由此觀之，病人欲吐者，不惟不可下，併不可止，為胸中自有濕痰也。《內經》不云：「在高者引而越之乎。」
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之愈。
寒熱二氣相衝激，則病噦逆，若陰陽電相觸者然，故噦有寒熱之別。濕痰留於上膈，真陽被鬱，有時衝激而上，不能相勝，則為寒噦。鬱熱在下，鼻中吸入之清氣與之衝激則為熱噦。然則噦而腹滿者，究為何病？蓋熱結膀胱，三焦水道不通，則由蓄水而腫滿，是為五苓散證。熱結大腸，腑氣不通，則由燥屎而腹滿，是為大承氣證。所謂「知其何部不利，利之而愈也。」釋義詳《傷寒發微．厥陰篇》，茲不贅（按此證大便不行者，下後呃止則愈，呃不止則死，予親見之）。
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
胃濁不降，脾陽不升，則氣機否塞。嘔而胸滿者，脾虛生濕，中氣寒而胃濁上泛也。蓋脾藏吸收小腸津液上出胸中，胸中陽氣充足，則清者散為汗液，膏者上達心肺二藏，化而為血（西醫謂之淋巴幹）。胸中陽氣不足，則津液停蓄，悉化為濕。胸中為宗氣所居，氣為濕阻，至不得噫噯，則脹滿欲死，此其所以嘔而胸滿也。濕痰在胸，胆胃鬱而不舒，則激而上泛，此其所以嘔而胸滿也。吳茱萸湯，吳茱萸以降逆散寒，人參、薑、棗以和胃扶脾，但使膈間陽氣漸舒，咽中時得噫噯，或呵欠，或吐出痰涎，則胸滿去而嘔逆亦止。蓋仲師雖言「嘔而胸滿」，其實由胸滿而嘔也。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之
脾虛則生濕，胃寒則易泛，胃中無宿食，則為乾嘔。胃中饞涎與胃底胆汁化合，並能助消化之力。胆汁太多，熱乃上泛而吐苦水。饞涎太多，寒乃上泛而吐涎沫。乾嘔不已，胃中濁氣上衝，因病頭痛。故仲師但用吳茱萸湯，與上節「嘔而胸滿」同法，但使濁陰下降，頭即不痛，此亦不治之治也（此條見《傷寒論．厥陰篇》）。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（各三兩炙）黃連（一兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。
上膈寒濕，下陷於胃，胃底胆汁不能相容，則病嘔逆，此屬寒，宜用吳茱萸者也。胃中濁熱合胆火上奔，則亦病嘔逆，此屬熱，宜用黃連者也。二證寒熱不同，故降逆之藥品亦因之而異（近人不辨寒熱，合萸連用之，模棱之見耳）。此節證象為嘔而腸鳴，為心下痞，鬱熱在上，寒水在下，與「傷寒，胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，欲嘔吐」之黃連湯證略同，故半夏瀉心湯方治，所用半夏、乾薑、甘草、人參、黃連、大棗皆與黃連湯同。惟彼以寒鬱太陰而腹痛，用桂枝以達鬱。此為氣痞在心下，熱邪傷及肺陰，兼用黃芩以清水之上源，為不同耳。又按《傷寒．太陽篇》云：「但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。」知此方原為治痞主方，所以不與腹中雷鳴下利之證同用生薑瀉心湯者，亦以水氣不甚，不用生薑以散寒也。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩、生薑（各三兩）甘草（二兩）芍藥（一兩）半夏（半升）大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
太陽寒水內薄，胃底胆汁不能相容，則為乾嘔。寒水太多，脾不能勝，協標熱下趨，即為自利。二者均為脾胃不和，方用黃芩湯以治協熱利。其功用在清胆火而兼能扶脾，合小半夏湯以止嘔，其功用不惟降胃逆，而並能去水。此二方合用之大旨也（方及證治，並見《傷寒論．太陽篇》）。
諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。
小半夏湯方
見痰飲。
嘔吐而不能食，為胃中虛寒，是宜吳茱萸湯者也。仲師乃曰：「諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。」然予嘗如法用之，往往失效。豈仲師之誤耶？是不然，古人用半夏多用生者，但洗去泥耳。近來藥肆所用，先以水浸七日，去膏液而留渣滓，去水之本性全失，再用生薑汁拌炒半熟，欲其立止嘔吐，豈可得哉！按嘔吐一證，心下水氣不甚，胃中虛寒者，則宜吳茱萸湯。水氣太甚，時時氾濫而嘔吐清水者，則宜生半夏生薑湯，仲師所謂納半夏以去其水也。
嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
豬苓散方
豬苓、茯苓、白朮（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
水氣在心下則甚，在膈上則微。嘔吐而病在膈上，則傾吐易盡，設渴而思飲，則水氣已盡，其病當解，急與水以滋其燥，而此外更無餘病。《傷寒論》所謂「少少與之愈也。」若水氣在心下而嘔吐思水者，則當通下焦，特於五苓散中去桂枝、澤瀉以利小便，使下焦通，而在上之水氣，得以下行，上承之津液，乃不為所阻，而渴飲自止矣。此亦《傷寒．太陽篇》「渴者宜五苓散」之意也。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱。見厥者，難治。四逆湯主之。
四逆湯方
附子（一枚生用）乾薑（一兩半）甘草（二兩炙）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而脈弱，水勝而血負也。惟其水勝，則下焦必寒，故小便復利（按此證，小便必色白不黃）。浮陽外出，而中無實熱，故身熱微。手足見厥者，中陽虛而不達四肢也。此證純陰無陽，自半夏瀉心湯以下諸方，俱不合用，故曰難治。難治非不治也，蓋舍四逆湯大溫中下之劑，病必不愈。觀方後所列強人可大附子一枚，乾薑三兩，可以識難治之旨矣。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）半夏（半升）黃芩、人參、甘草、生薑（各三兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
凡瘧病多嘔，其脈必弦。所以多嘔者，胆胃之氣上逆也。故瘧病用小柴胡湯，往往取效。然則嘔而發熱者，仲師雖不言脈，竊意脈亦見弦，故亦宜小柴胡湯。柴胡以發汗，黃芩以清胆，參、草、薑、棗以和胃。汗出而外解，則表熱不吸引胆火，中氣不至上逆，而無嘔吐之弊。此嘔而發熱，所以與瘧同法也。
胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。
大半夏湯方
半夏（二升）人參（三兩）白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，餘分再服。
反胃之證，大便如羊矢，艱澀而不下，不類陽明燥矢，可用大承氣湯以下之。況水氣太甚，滲入於胃，胃底胆汁不受，因而嘔吐。嘔吐傷及胃陰，時時上泛，胃因不和，水氣所以不降者，又因大腸乾涸之故（胃中穀食，久不下十二指腸，腸中糞穢一似陰乾者然）。故大半夏湯方治，生半夏以去水，人參以益胃汁，白蜜以潤腸，使渣滓下通，水乃得降，而胃反之病癒矣（按世俗相傳朝食暮吐、暮食朝吐方治，為熟地二兩，山萸肉三兩，牡桂一錢。又有脾胃虛弱食不消化方，為秫米粉作湯圓子，每服煮食七粒，加醋吞服。一重用山萸肉，一用醋，皆能令乾涸之糞發酵易化，附存之。癸酉閏五月十四日，裴德炎妻病此，予用薑半夏四錢，潞薰參一兩，白蜜四兩，三劑即便通能食嘔止）。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。
大黃甘草湯方
大黃（二兩）甘草（一兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
食已即吐，所吐者為穀食，非飲水即吐之比。胃底胆汁，不能合胰液而消穀，反逆行而衝激於上，故食已即吐。但吐之太暴，雖由胆火上逆，要亦因大腸之壅塞，故方用甘草以和胃，大黃以通腸，腸胃通而胆火降，穀食乃得以順受焉，此大黃甘草湯之旨也。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半觔）澤瀉（四兩）甘草、桂枝（各二兩）白朮（三兩）生薑（四兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
此證與病在膈上節略同，方治以利水為主，亦與思水之豬苓散相似。茯苓澤瀉方治，於五苓中去豬苓以泄水，可知渴欲飲水，為水氣阻於心下，津液不能上達喉舌，而初非真渴，所以加生薑、甘草者，亦以水邪出於胃之上口，辛甘發散以調之也。所以後納澤瀉者，亦以其氣味俱薄，不任多煎也。
吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風，脈緊頭痛。
文蛤湯方
麻黃（三兩）杏仁（五十枚）大棗（十二枚）甘草、石膏、文蛤（各五兩）生薑（三兩）
上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
吐後渴欲得水而貪飲，似與前證吐而渴欲飲水者無別。何以前證用茯苓澤瀉湯，此證獨宜文蛤湯，此不可以不辨也。蓋吐而渴欲飲水，為隨吐隨渴，隨飲隨吐，水氣溜胃之上口而裏無熱之證。吐後渴欲得水而貪飲，為吐後之渴，水氣出上膈而裏有熱之證。惟其無裏熱，故但疏陽氣通小便，使水熱自下焦泄之。惟其有裏熱，故上發汗而下泄熱，使水氣從上下二焦分泄之，夫各有所當也。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方
半夏、乾薑（各等分）
上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煮取七合，頓服之。
始而乾嘔（俗名胃泛），繼而吐逆（俗名胃寒，所吐清水），是水氣從胃之上口滲入，胃不納而上泛之證也。加之以吐涎沫，心下必有微飲，其所以異於頭痛一證者，彼但為胃中濁氣上泛，初無水氣，故但用吳茱萸湯以降逆。此證吐逆，為膈上有水氣，為胃中有寒，故用半夏乾薑散以降逆而溫中。徐忠可反以頭痛者為重，此證為輕，殆不然也。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方
半夏（半升）生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一，嘔止，停後服。
胸中為上焦升發水液之區，西醫謂之淋巴幹。氣與水由細管中散出，胸中之氣乃得舒暢，否則乳糜頓滯，即化為濕痰，阻其上出之氣，肺氣欲納而不能受，胃氣欲抗而不能伸，於是似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦。肺氣不達，胃氣不通，上不得為噫噯，下不能轉矢氣，以致徹心中憒憒無奈。究其所以致此者，為其濕痰阻塞膈上，陽氣被遏而不宣也。方用生薑汁以宣陽氣鬱，用生半夏以祛水氣之停，但使陽氣通於上，濕痰降於下，胸中氣機，乃通達無所窒礙，而諸恙自愈矣。
乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
橘皮湯方
橘皮（四兩）生薑（半觔）
上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
乾嘔及呃，皆出於胃氣不和，但病之來源不同，故治法亦異。胃主四肢，胃氣阻塞不能旁達四肢，故手足厥。要其所以致此者，不可以不辨也。水勝血寒，陽氣不達四肢者，手足必厥，但必有兼證，或為吐利交作，或為下利，其脈必細弱無力，此宜四逆、理中者也。或濕痰與宿食交阻中脘，陽氣不達於四肢，則手足亦厥。其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛而泄利下重，此宜四逆散者也。若但見乾嘔呃之證，其脈必不微細，亦必無泄利下重之變。胃中陽氣所以不達四肢者，要不過氣機阻塞耳，故但用生薑以散上膈之鬱，橘皮以發胃氣之閉，溫服一升，而下咽即愈矣。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二觔）竹茹（二升）大棗（三十枚）生薑（半觔）甘草（五兩）人參（三兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
噦有寒熱之別，噦而腹滿條及前條，已詳言之矣。若但噦逆而別無兼證，在上無乾嘔手足厥之變，在下無腹滿之變，則但為中氣之虛，而微見胆火上逆。中氣虛則陽氣不能外散，而阻於膈上，兼之胆火內鬱，於是吸入之清氣與之相觸，遂病呃逆。方以橘皮竹茹為名者，橘皮以疏膈上停阻之氣，竹茹以疏久鬱之胆火，而呃逆可止矣。然呃逆之由，起於上膈不散之氣，胆火之上衝，亦為此不散之氣所鬱，而氣之所以不得外散者，實因中氣之虛，故知此方橘皮、竹茹為治標，大棗、生薑、甘草、人參為治本。不然，但用橘皮竹茹亦足治呃矣。既愈之後，能保其不復噦耶！
夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。五藏氣絕於內者，利不禁。下甚者，手足不仁。
氣之行於六府者，水分之寒得血分之溫，蒸化外出者為衛。血分溫度不高，則水分不能化氣達於皮毛之外而手足寒。水氣留著上膈，裏氣阻而不出，外氣吸而不納，則為上氣，病屬太陽。腸胃燥熱，大便不通，薰灼陽明支脈，股下牽掣，右膝外廉屈而不伸，病屬陽明。脾濕下陷，腎陽虛而不能泄水，溢入迴腸，則利不禁，是為陰氣內絕。脾主四肢，脾濕下陷，陽氣不達，故手足不仁，甚則逆冷。仲師不言者，蓋即在不仁之內也，病屬三陰。沈自南說不精，以腳縮為陽虛生寒，尤謬。
下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱，不死。
脈沉弦為有水，此《傷寒》《金匱》之通例也。水與濕併，乃病下利。水流動而濕粘滯，故利而下重，此為四逆湯證，為其寒濕下陷也。予治此證，見膿血者，或用附子理中湯加柴胡、升麻，所以疏鬱而消毒也。痛甚則加乳香、沒藥，所以止痛也。此厥陰下利，雖下重而不宜涼劑者也。若夫寒盡陽回，則陽明脈大，是其始病寒濕而利不止，繼乃寒濕變為燥熱而利仍未止，是即後文下乃愈之證，宜用大承氣湯者也。惟邪盡正虛，脈乃微弱，邪盡則利欲自止。陰盡陽回，脈乃微弱而兼數，則尤可決其利將自止也。此證雖脈數而渴，甚至發熱圊膿血，但用清熱去濕之白頭翁湯，一二劑可愈，故曰「雖發熱不死」，不似肢冷脈伏，治以溫藥而厥不還者，為必無生理也（此條見《傷寒論．厥陰篇》）。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者，死。
脾主四肢，脾藏虛寒，則手足厥冷。心主脈與血，心房血虛，則無脈。欲溫脾藏，莫如乾薑、甘草，欲強心房，莫如附子，則四逆湯其主方也。此為有脈者言之也。若血分中熱度消歇，以至脈伏不鼓，則非藥力所及，是當通灸三陰諸穴，使陽氣四達，而手足當溫，脈伏當出。若既灸之後，手足依然逆冷，脈之伏者，依然不還而反見微喘，則是血虛於裏，氣脫於外，危在旦夕矣。
少陰負趺陽者，為順也。
此句與上不接，當為另一條。蓋少陰為病，每患寒濕下陷，但得寒盡陽回，即是生機。少陰病雖三急下證，及時而治，皆可不死，為其以少陰而兼陽明也，故謂之順。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
下利，脈緩，有微熱，汗出，令自愈。設脈緊，為未解。
下利一證，起於脾陽不升，而寒濕下陷，其脈當見沉緊。身冷無汗，不言可知。蓋陽氣外散則脈見浮緩，太陽中風發熱有汗者，脈必浮緩，其明證也。陰寒內據，則脈見沉緊，厥陰下利，脈沉弦為下重，其明證也。是故下利一證，以出陽為順，以入陰為逆，微熱而渴者，水濕下盡，而陽明之氣當復也。微熱汗出者，裏水外泄，而太陽之氣當復也，故皆令自愈。而沉緊有力，不見緩弱之脈則為未解。「緩」字舊訛作「數」，陳修園不知此證為寒盡回陽，望文生訓，反以為熱利。夫熱利為白頭翁湯證，豈不藥自愈之證耶。
下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。
人體之強弱，視血熱之存亡為進退。血熱之存亡不可知，要當驗之於脈。下利見陰脈，則難愈，見陽脈則易愈，其大較也。是故下利脈沉弦，則病下重，由血熱為水氣所壓，相抗於下部也。此為初病者言之也。病者脈微而厥，則為下利清穀，由血中溫度消亡，而水氣獨勝也。此為病甚者言也。按其外證，為惡寒，為肢冷，其裏證為不渴飲，小便色白，莫不以陽氣退為病進。至如下利脈數，則血熱漸高，加之以渴，則水氣漸減，此即死陰盡去，生陽來復之佳兆，固當不藥自愈。間亦有不即差者，則一變而圊膿血，此為陽回太暴，然究非死證，白頭翁湯、桃核承氣湯俱可隨證酌用，要不當泥於始病之陰寒，而漫用桃花湯也。
下利，脈反弦，發熱身汗者愈。
下利一證，其脈始於沉弦，由沉弦而沉遲，由沉遲而沉微，其人固已垂死矣。若遲微之脈，一變而為浮弦，則太陽寒水之氣，已受血熱蒸化，將從皮毛外泄。仲師所謂反弦者，反之言轉，弦之言緊，謂沉微之脈，一轉而成太陽浮緊之脈也。由浮緊而發熱，由發熱而汗出，則內陷之寒濕，已從太陽外解，病有不愈者乎。
下利氣者，當利其小便。
下利一證，決無小便，此盡人之所知也。但仲師所謂下利氣者，當利其小便，究屬何因，其與後文氣利用訶黎勒散止澀者究竟是一是二，此不可以不辨也。蓋本節所謂下利氣者，為方在下利，肛門辟辟作聲，一似轉矢氣者，氣與腹中殊不相接，此利實關下焦（太陽篇，理中者，理中焦，此利在下焦，可與赤石脂禹餘糧湯，不差，當利其小便，即此證）。下焦陽氣不通，水道閉塞，氣乃併注於肛門，於五苓散中重桂枝以達陽，合四苓以泄水，但令水泄於前，即氣還其故，而利自愈矣。若夫氣利用止澀之訶黎散者，實因久利而氣虛下陷，意與近人治晨泄用四神丸略同。予昔寓白克路，治鄉人陶姓曾用之，所用為訶子殼，取其味澀能止，彼以藥末味澀，不能下嚥，和入粥中強吞之，日進一服，三日而止，與當利小便之證，病原固自不同也。
下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
下利一證，其脈多見沉遲，而不應反見浮數，為其寒濕下陷也。若見浮數，即為寒盡陽回而利將自止，但不應獨見於寸口。而尺中自濇，濇者，凝定不流之象，蓋胞中血海凝濇不通，氣機不達於衝任，是為瘀血。此證必見腹痛，下連少腹，熱在上，瘀在下，故必圊膿血也。此證不必治膿血，血盡下利自止，當從「嘔癰膿者，膿盡自愈」之例，說解詳《傷寒論．厥陰篇》（如病者必欲服藥，略用丹皮、桃仁、地鱉蟲等味均可）。
下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
下利清穀，為太陽寒水不能作汗，下併太陰寒濕，衝激腸胃之證。太陽為寒水之府，少陰為寒水之藏，故在《傷寒論》中，太陽、少陰二篇並見之，皆為四逆湯證。此證表熱裏寒，本太陽證而內陷太陰，故有不可攻表之戒。按脹滿原屬太陰寒證，下利清穀，中陽垂絕，若更誤汗，致一綫微陽外散，陰寒乃獨據中宮，譬之一甕寒水，冬令堅冰，勢將暴裂。設遇此變，惟大劑生附子以回陽，或當挽救一二，慎勿誤認肝鬱也（近代醫家多有此失）。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，必鬱冒汗出而解。下利清穀者，其人必微厥，所以然者，下虛故也。
下利一證，原屬寒濕下陷，而血熱不能上抗，脈之所以沉遲也。若其面戴陽，而身有微熱，即可知血分熱度漸高，為寒盡陽回之漸。陽熱內蘊，乃見鬱冒。鬱者，身熱而汗不遽泄。冒者，氣上衝而欲嘔之象也。此時心中極為懊憹，逮肺與皮毛中含之水氣，為陽熱蒸逼，乃濈然汗出而愈矣。若夫下利清穀一證，其人必脈微肢厥，腸胃中陽氣垂絕。所謂下虛者，久利而虛寒也。此為四逆湯證，學者不可不知。
下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還。手足溫者，生。脈不還者，死。
心主脈，下利脈絕，則心房血寒。脾主四肢，下利手足厥冷，則脾陽已絕。欲強心房，莫如生附子，欲溫脾陽，莫如乾薑、甘草，則四逆湯其主方也。假令服湯後一周時，心房得溫而脈還，脾陽得溫而手足熱，則其病可以不死。蓋此證不惟手足厥冷而肢體常有冷汗，粘膩如膏油，所下之物白如豬膏，又似冬月之肉凍。病者自覺腦中轟轟有聲，久則魂飛帳頂，身搖搖如墜萬丈之深潭，背有所著，則忽然驚覺，日數次，直待陽回之後，膏汗始斂，神魂始定，蓋去死不遠矣。予十五歲時，侍先嚴秉生公疾親見之，蓋始服高康泉芩連湯而加劇，繼服陳子雍外祖芩芍湯，而病益不支。厥後，延趙雲泉先生，方用製附子五錢，吳萸三錢，乾薑四錢，炙甘草三錢，五味子三錢，公丁香三錢，吉林參三錢，二劑後，手足始溫。若服藥後脈絕不還，則一身精血俱寒，雖有盧扁，無能為役矣。敬告同人，倪涵初瘧利三方，慎毋輕用而殺人也。
下利後，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜麻黃湯。
下利而腹脹滿，為太陰寒濕內據，前於不可攻表條下，已詳言之。身體疼痛，則由太陽寒水為表寒所鬱，不能化汗液而出皮毛。先溫其裏，後救其表，此為傷寒通例。溫裏固宜四逆，救表實用麻黃，傷寒論中太陽、厥陰二條，與本條並譌桂枝，不可盲從。
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
今之論治者，遇脈證不符之證，或從證不從脈，或從脈不從證，此意實本仲師。即如本節「下利，三部脈皆平」，而無滑大堅實之象，但不在急下之例。然按之而心下堅，心下當胃之上口。今按之而堅，胃中必有宿食梗塞，致上下之氣不通。設在上之梗塞一日不去，則下利一日不止，此其所以法在急下，而不當從脈者也。
下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
下利脈遲，為寒濕在裏，血分不敵水分之證。蓋胃為生血之原，胃所以能生血者，實關於胃底消食之胆汁。胆火盛而納穀多，則富其生血之原而脈數。胆火虛而納穀少，生血之原不足，故脈遲。按《傷寒．陽明篇》云：「脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。」此寒濕阻於太陰，不當攻下之明證也。又云：「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外已解，可攻裏也。若汗多微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。」此太陰、陽明同病，濕留肌腠，表氣不達，不當攻下之明證也。若脈遲而兼滑，則為內實。陽明篇又云：「譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。」此即脈滑當下之例。蓋病者內藏有所停蓄，則其脈滑，是故上膈有濕痰者滑，婦人妊娠者滑，腸胃宿食不去則亦滑。按此證必兼腹痛，故必通腸胃窒塞，然後痛定利止，此所以當急下也。
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
下利之脈多沉遲，為其寒濕下陷也。若沉遲之脈，轉為滑疾，則陰脈轉陽，其病必腹痛拒按。「反」之言「轉」也，謂脈之本不如是也，病固有前一日甫用附子理中湯，後一日即當用大承氣湯者。予昔年治江陰街肉店范姓男子親見之，蓋濕以下利而日消，寒以溫藥而頓盡，胃中宿食，不能與之俱去，故前此之緩痛喜按者，一變而為急痛拒按，則舍大承氣湯外，豈復有愈疾之方治乎。
下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方
見《傷寒論．陽明篇》，又見痙病。
血熱盛壯之人，遇天氣酷蒸，往往以多汗而胃中化燥，始則大便不行，繼則口燥飲冷。夏令伏陰之體，飲冷太暴，或且轉為下利。究之利者自利，胃中燥實，依然不去，故仍宜用大承氣湯以下之。予子湘人辛未六月在紅十字會治一山東人親見之。一劑後不再來診，蓋已瘥矣。壬申六月，復見此人來診，診其脈，洪大而滑疾，已疏大承氣湯方治矣。其人曰：「去歲之病，承先生用大黃而愈。」湘人告以亦用大黃，其人欣然持方去，不復來，蓋又瘥矣。又江陰街烟紙店主嚴姓男子，每年七月上旬，大便閉而腹痛，予每用調胃承氣湯，無不應手奏效。殆亦血熱太高，暑汗經其排泄，胃中易於化燥，可見此證不忌冷飲，則濕流太陰部分而兼下利，不敢飲冷，則但病大實滿痛，要之為承氣湯證。若仲師所云：「下利已瘥，至其年月日復發為病不盡。」世豈有病根不拔，能安然眠食，待來歲今日而復發者乎？故知「病不盡」為仲師失辭不可為訓。
下利，譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
小承氣湯方
大黃（四兩）枳實（三枚）厚朴（三兩炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止）
大便燥結之證，當有譫語，為腸胃濁熱上蒙腦氣，心神為之恍惚也。若夫下利一證，正復不當譫語，仲師主以小承氣湯，而決其有燥屎，按此即世俗所謂「熱結旁流」。張隱庵注《傷寒論》，以此證為必無，特未觀其通耳。說解詳《傷寒論．厥陰篇》，不贅。
下利，便膿血者，桃花湯主之。
桃花湯方
赤石脂（一斤，一半全用，一半研末）乾薑（二兩）粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。
下利便膿血，為少陰寒濕沉浸，血絡腐敗之證。陳修園以為由寒鬱轉為濕熱，因而動血，此真大誤。水分多於血分，不及注腎膀為溺，乃溢入迴腸而下利。水寒血凝，若凍家然，凍家既潰，即有膿血。下利便膿血者，正復如是，非溫化其寒而填止其濕，不惟下利不止，膿血又將加劇，此固寒水凝瘀血絡，積久潰敗之證，非寒鬱轉為濕熱，然後動血也。蓋寒濕下注為第一病因，故桃花湯方治，以止澀之赤石脂為君。由寒濕浸灌，致內藏血絡腐敗為第二病因，故乾薑次之。由下利而脾精耗損，為第三病因，故粳米又次之。假令當小便不利腹痛之時，早用四逆理中，或不至下利而便膿血也。餘詳《傷寒論．少陰篇》，不贅。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈更服。
熱利之別於寒利者，熱利之證，臭穢逼人，往往不可嚮邇，而寒證無之。熱利之證，身熱而氣粗，面垢而色浮，而寒證無之。熱利有滑大動數之脈，而寒證無之。兼此數者，乃能如航海南針，不迷所向。究其所以下重者，則以濕熱併居，阻塞氣分，穢物不得宣泄也。白頭翁湯方治，用白頭翁、秦皮，以清涼破血分之熱，黃連、黃柏以苦燥而兼涼性者，除下焦之濕，於是濕熱並去，氣無所阻而利自止矣。所以不用氣分藥者，濕熱去而氣自通也。若後人所用香連丸，即治此證，而識解已落後一層矣（按此與前一條對文，使人知寒熱之辨）。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裏）
上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐則愈。按方後末八字，宜從張氏刪之。
心下當胃之上口，胃中燥熱則薰灼心下而煩。固自有陽明燥證，雖經下後，心中懊憹而煩者，則下利後之更煩，安知非胃中有燥屎，宜大承氣湯之證。但有燥屎者，心下必硬，今按之而濡，可見煩為虛煩。蓋下利後津液消耗，陰不抱陽，由是在表則浮陽不收，在裏則餘熱不去，鬱結而生虛煩，甚有反覆顛倒胸中窒塞及心中熱痛者。然究為病後餘邪，故但用豆豉以發表汗，生山梔以降裏熱，而虛煩可解。所謂「在表者散而去之，在高者引而下之」也（梔子生用，下走大腸，《傷寒．太陽篇》：「病人舊微溏者不可與之。」其明證也）。
下利清穀，裏寒外熱，脈微欲絕，汗出而厥，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
附子（一枚生用）乾薑（三兩，強人可四兩）甘草（二兩炙）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
下利清穀，為完穀不化，胃中陽氣消亡之證也。胃底消食之胆汁，日見薄弱，不能消入胃之水飲，乃挾未化之穀食直下小腸大腸，是為裏寒。寒據中宮，逼真陽外浮，是病外熱。外熱則汗出，裏寒則手足厥逆，以病情論，裏寒為真，外熱為假。「裏寒外熱」下，原脫「脈微欲絕」四字，說詳《傷寒發微》中。蓋陽亡於外而脈微欲絕，故方治為通脈四逆湯，用生附子一枚以強心房，而脈之伏者起，以心主脈故也。乾薑四兩、炙甘草三兩以助脾陽，而手足之厥逆者溫，以脾主四肢故也。裏寒外熱，真陽外浮，外內不通，故加蔥九莖以通之。寒凝血瘀，腹中必痛，故加芍藥以疏之。此仲師用通脈四逆之旨也。
下利，肺痛，紫參湯主之。
紫參湯方
紫參（半斤）甘草（三兩）
上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。
下利一證，未聞有肺痛者，且肺痛當是何病，所痛之處，究係何部分，究竟是寒是熱，歷來注家絕無分曉，此所當研核者也。按《內經》云：「一陽為病，善欬善泄。」蓋少陽之火，下注則為泄利，上注於肺則為欬，燥火上迫，肺有所壅，乃至欬而肺痛，則此證為熱而非寒也。然則痛在何部分？曰：「其痛當在胸中。」予嘗見病肺癰之人，胸中當隱隱作痛，此即痛在胸中之明證。攷本書肺癰方治為桔梗甘草湯，蓋桔梗以泄壅，甘草以除毒，而肺痛可止。陳修園疑紫參為桔梗之誤，理或然也。
氣利，訶黎勒散主之。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨）
上一味為散，粥飲和，頓服。
說解詳「上下利氣者」節，茲不贅。訶黎勒今名訶子，味澀而苦，煨不透則研不細，入咽梗塞，前於同鄉陶姓親驗之。
瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八
諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
凡外證初起，必先惡寒，此其大較也。蓋癰之所由成，血絡閉於寒濕，而營氣不通。營鬱生熱，脈乃浮數，血以凝澀而內停，則陽氣不能獨行於表分，此所以當發熱而反洒淅惡寒也。遇此脈證，雖形似傷寒，而實為癰疽，始則惡寒，繼則發熱，寒熱日作，若瘧發然，三數日後，瘀血蘊蒸化熱，始知痛處，此與將潰之凍瘃正復相似，無論在何部分，皆當以藥發之。大約人體外證之屬寒者，除流注外，發背、腦疽最為重大。惟世傳陽和湯一方，與仲師當發其癰之旨最合。若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡凝於寒濕，非疔毒、流火屬於陽證者比也。
附：陽和湯方
麻黃（三錢去根節）炮薑（三錢）熟地黃（一兩）鹿角膠（三錢）肉桂（一錢），寒重加附子。
師曰：「諸癰腫欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。」
癰毒初起，以腫大見紅色為順，而皮色不變，平塌不起者為逆。大率由寒而熱，由熱而腫，由腫而痛。痛劇則瘀血蒸化為膿，痛減則膿已成，身亦漸涼。抉而去之，瘡口掩以拔毒生肌藥，其證立愈，此因痛減而知有膿之說也。仲師驗膿之法，則以腫處熱不熱為驗，此又以熱而知有膿之說也。予按癰疽大證，必有極大之膿頭，堅硬不化，瘡上極熱灼手處，即為膿頭所在。以刀抉之，百不失一。仲師之言，則固信而有徵也。復有體虛未易腫大者，或婦人病在下體未便開刀者，仙方活命飲，成效卓著，當附存之。
附：仙方活命飲方
乳香、沒藥（各二錢）炙甲片（五錢）皂角刺（三錢）防風（一錢）大貝（四錢）生甘草（二錢）歸尾（二錢）生黃耆（三錢）赤芍（四錢）銀花（三錢），排膿加白芷。
上藥水煎服，即日止痛，膿成自潰，未成即消。
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡（此下與後條錯簡，今校正）。時時發熱，熱汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹湯主之。脈洪數者，膿已成，不可下也（三句舊誤在上，今校正）。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩）牡丹（一兩）桃仁（五十個）冬瓜仁（半升）芒硝（三合）
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，頓服之，有膿當下，如無膿當下血。
腸癰一證，由於血凝氣滯，陰絡內阻，營氣乾澀，不能外潤膚表，則肌膚為之甲錯。甲錯者，血枯之象也。在裏之氣血不通，乃成內癰。此證始以水寒而血凝，繼以血凝而腐爛，若凍瘃然，日久化熱，即成潰瘍矣。血阻於內，氣膨於外，故腹皮之急如鼓。但有氣而無水，故按之濡。時發熱自汗出復惡寒者，肺與大腸為表裏。皮毛為肺所主，腸內病癰，邪熱外薄皮毛，故時發熱。熱勝而皮毛開，故自汗。汗後毛孔不閉，風乘其虛，故復惡寒。脈遲而緊則裏熱未盛，毒血尚凝聚未散，不難一下而盡，所謂曲突徙新也。以其大腸壅阻也，用大黃、芒硝以通之。以其身甲錯，知其內有乾血也，用桃仁、丹皮以攻之。以發熱自汗復惡寒，知大腸移熱於肺，肺主之皮毛，張於標熱而不收也，用瀉肺除熱之冬瓜仁以清之，此大黃牡丹湯之義也。若夫裏熱既盛，膿成血潰，至於兩脈洪數，則非一下所能盡。仲師不曰「膿已成，赤豆當歸散主之」乎（方見百合狐惑篇中）。究其所以不可下者，譬之流寇，潰散則難為攻，不如方聚之易為殲也。嘗記癸丑十一月，若華之母病此，腰腹俱腫，有時發熱自汗，有時不甚發熱，痛不可忍，按之稍定，於冬至前二日，用大黃五錢，丹皮一兩，桃仁五十粒，冬瓜子八十粒，芒硝三錢，服後腹中大痛，午後下血半淨桶，而腹平痛止，不啻平人矣。辛未四月，強鴻培嗣子福全病此，既就寶隆醫院矣。西醫指為盲腸炎，並言三日後大開刀，福全不解，私問看護，以破腹告，福全懼，棄其衣物而遁，翌日，抵予小西門寓所，以腹中劇痛求診。按其脈緊而數，發熱有汗，但不惡寒，予即疏方與之，明日復診，蓋下經三次而腹痛止矣。又壬申年，治大自鳴鐘慎大衣莊裘姓少年亦如之。癸酉年，治陸姓少女腹右旁痛，痛經四月，身體瘦弱，西醫不敢開刀，由同鄉高長佑推薦，予以此方減輕授之，當夕下泥黑糞，痛未止，稍稍加重，遂大下黑糞，如河泥，其痛乃定。調理一月，方能出險，蓋亦危矣。乙亥八月，四明史惠甫病此，已由姜佐景用前方下過，未能拔除病根，予用生大黃五錢，冬瓜仁一兩，桃仁八十粒，丹皮一兩，芒硝三錢，外加當歸、赤豆，二診加赤芍五錢，敗醬草五錢，所下黑糞，並如污泥狀，病乃出險，併附記之。
腫癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，腹無積聚，身無熱，脈數，此為內有癰膿（內字上舊有腸字誤），薏苡附子敗醬散主之（腹無積聚下，舊訛在上節，今校正）。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分）
上三味，杵為散，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。
腫見於外，謂之腫癰，不類病在大腸，氣膨腹皮，但見腫狀也。按此節所列病狀，曰：「少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調。」顯系少腹疽。《傷寒．太陽篇》：「少腹硬滿，小便自利者，下血乃愈。」又云：「少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。」此可見病在血分者，水分必無阻礙，今少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，與少腹硬而小便自利，有何差別。病當在胞中血海，豈得更謂之腸癰。且以證情論，「小便自調」下，當與上節「腹無積聚」連屬，為薏苡附子敗醬散證。觀於方治後「小便當下」字，但可決為少腹腫痞證方治，斷非其身甲錯之方治矣。腫痞在少腹，上不及臍，故知腹無積聚，病根即在少腹。不似標陽內陷，故身無熱，但據少腹腫痞按之即痛如淋之病狀，加之以脈數，便可知血已成膿，然則腸內有癰膿，實為內有癰膿之誤。要知證雖化熱，病原實起於腎寒，血海遇寒而凝，凝則痛，久而化熱，血之凝者腐矣。故方治十倍利濕開壅之薏苡，而破血熱排膿之敗醬草半之，略用生附子以解凝而止痛，數不及敗醬之半，然後少腹之膿，乃得從小便中出。予直決其為少腹疽，王鴻緒以為患在少腹之內為小腸疽，陳修園又以為小腸癰，俱謬誤。不然少腹承下焦水道，由腎藏出，與小腸之下自接大腸者，何嘗有絲毫干涉耶。嘗記辛未正月，予子婦之妹嫁江陰北門外程姓者病此，晝夜劇痛，不能安睡，小便時時出粘膩白物，有時微帶紅色，所出不過一滴，出之先痛不可忍，赴醫院求診，西醫飲以藥水，七日不減，其夫以病狀來告，予用重劑仙方活命飲加當歸四兩，向雜量肆買赤豆一升先煎，後入他藥，陰以茶銚攜入醫院，偽言開水，服之半小時即能安睡。明日用原方，二劑腫消，月餘生一子。蓋此證多出妊娠之婦，諒由氣血凝聚化熱，傷及血海所致，學者幸致意焉。
問曰：「寸口脈浮微而濇，法當亡血，若汗出，設不汗出者云何？」曰：「若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。」
人之一身，皮毛之內，盡含水分，水分所以能化氣外泄者，全恃周身之血熱，血熱之盈虧不可知。以寸口脈為之驗，脈微而濇，是為陰虛。陰虛之人或吐血，或盜汗，是為虛勞本證。今見此極虛之脈，既不吐血，又無盜汗，病既不屬虛勞，則其人必有夙疾，或身有瘡瘍，而膿血之抉去者過多，或向受刀創而鮮血之流溢者加劇，雖境過情遷，而營氣既衰，斷不能復充脈道，蓋脈之虛，正不係乎新病也。
病金瘡，王不留行散主之。
王不留行散方
王不留行（十分，八月八日采）蒴藋細葉（十分，七月七日采）桑東南根白皮（十分，三月三日采）甘草（十八分）黃芩（二分）川椒（三分）厚朴（二分）乾薑（二分）芍藥（二分）
上九味，前三味燒灰存性，各別杵篩，合為散，服方寸匕，小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服。
此方有桑皮之潤，厚朴之燥，黃芩之寒，椒薑之熱。大致金創流血，創口乾燥增痛，故宜潤。血去既多，濕寒停阻脾陽，故宜燥。血虛則生內熱，故宜涼。血分熱度以亡血而低，中陽失運，故宜溫。而終以通利血脈止金創血為要。故以王不留行、蒴藋細葉為方中主藥，而芍藥佐之，又復倍用甘草以和諸藥，使得通行表裏，此王不留行散之大旨也。
排膿散方
枳實（十六枚）（芍藥六分）桔梗（二分）
上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，飲和服之，日一服。
予按此方之上，脫去病證，以方治重用枳實，當為胃癰。
排膿湯方
甘草（二兩）桔梗（三兩）生薑（一兩）大棗（十枚）
上四味，以水三升，煮取一升，服五合，日再服。
按此為肺癰方治，故與桔梗湯同。
浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。浸淫瘡，黃連粉主之（方闕）。
浸淫瘡為脂水流溢之通稱，說詳藏府經絡篇。黃連苦寒，能清大毒，許半龍治疔毒重用之，往往取效，而其性尤燥，能去濕熱，濕熱既去，瘡中脂水，乃不至蔓延流溢也。然則黃連粉方雖闕，其意則大可知也。
趺蹶手指臂腫轉筋狐疝蚘蟲病脈證治第十九
師曰：「病趺蹶，其人但能前不能卻，刺腨入二寸，此太陽經傷也。」
此濕從下受之證也。趺蹶為足背經脈轉戾，其人能前不能卻，要為寒濕傷筋之證。昔大禹因治水，久居濕地病濕，至於兩足不相過，後世巫者效之，謂之禹步，可為明證。仲師所云：「刺腨二寸」，斷為太陽經傷者，蓋太陽之經入膕中，貫腨內，出外踝之後，至小指外側。寒濕傷其經脈，血瘀不通，故強直而不能卻。刺腨二寸，正所以瀉其瘀也。惟近世內科能用針者少，予嘗患右臂痠痛，自肩至於尺澤，長女昭華用毛薑四兩、川烏三兩、草烏五兩、紅花二兩、良薑一兩，每夜濃煎薰洗，月餘竟愈，則寒濕傷經，似亦不妨用之也。
病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之（方闕）。
《內經》云：「風勝則動，濕勝則腫。」仲師言：「手臂腫動，身體瞤瞤。」此可知為風濕痰涎走竄指臂，延及周身之證，與風癇證略同，特風癇無此表證耳。按子和《儒門事親》云：「一婦病風癇，其始一二年發，後即日發，甚至一日數發，求死不得。值凶歲，采野草充糧，見草若蔥狀，采蒸飽食，胸膈間脹悶，頃之，湧吐膠痰，數日，約一二斗，甚昏困，後遂輕健如平人。以所食蔥訪人，即藜蘆也。」蓋風痰內壅，積久旁竄，積者為本，竄者為標，用藜蘆者，湧吐而抉其壅也。所以用甘草者，恐藜蘆苦寒敗胃，甘味以調之也。近癇證有日服控延丹一錢，久而自愈者，亦所以去痰涎也。
轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。
雞矢白散方
雞矢白為末，取方寸匕，以水六合和溫服。
轉筋入腹之病，予未之見。原其病情，則與痙證之宜大承氣湯者略同。痙證云：「痙脈按之緊如弦，直上下行。」與此證「脈上下行微弦」何異。痙證云：「腳攣急。」與此證「臂腳直」又何異。痙證燥熱，陰液垂絕，故急下以救之，所以除裏熱也。此證用下氣破積通利大小便之雞矢白散，亦所以除裏熱也。所以然者，裏熱不除，則筋脈受灼而不得柔和，故必通其大腸，使陽明燥氣內熄，而筋脈乃和。考葛仙方中風頭足往後扯動，彎曲不伸，其形如弓，用雞矢白三錢，酒五杯，用竹箸攪千遍，日服二次。予按此即痙病之臥不著席證。痙病自中風傳來，易於化燥，內藏燥而筋脈受灼，以致全身強急，故借《內經》治臌脹之雞矢醴以下之，蓋亦《金匱》用大承氣湯之義也。然則轉筋用雞矢白散，亦何獨不然乎。
陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬）桂枝（半兩）
上二味，為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。
此寒邪並少陽濕熱併注睾丸之證也。濕熱偏注，睾丸一脹一否，則偏有小大。發時脹而偏墜，不發則如平人，故時時上下。以其病在下體，與蝕下為狐同例，故謂之陰狐疝。蜘蛛破瘀消腫，晝隱夜出，為陰類之蟲，取其下入陰部。桂枝通陽宣鬱，能達肝胆淪陷之氣。破瘀則寒濕不凝，通陽則鬱熱外散，而偏墜可愈矣。予昔在同仁輔元堂改散為煎，治癒二人。用桂枝三錢，蜘蛛一枚炙存性，一人二劑愈，一人一劑愈。章次公、王慎軒皆親見之。今則相隔久遠，併病者姓與居址而忘之矣。乙亥重九日，有倪姓來診，其證時發時止，今以遇寒而發，偏墜微痛，夜有寒熱，睡醒汗出，兩脈遲滑。方用大蜘蛛一枚，炙過，川桂枝四錢，一劑即愈。此為前病腸癰之史惠甫介紹，併附記之。
問曰：「病腹痛有蟲，其脈何以別之？」師曰：「腹中痛，其脈當沉，若弦。反洪大，故有蚘蟲。」
此從脈象之異，決其為有蟲之痛也。凡腹痛，脈沉為寒濕下陷，直四逆湯證耳。脈弦為肝邪乘脾，直小建中湯證耳。若不沉不弦而腹痛，則既非寒濕內停，又非肝胆鬱陷，故可決為蟲痛。然「洪大」二字，亦為仲師失詞，脈不足據，當以病狀參驗之。不然豈大實滿之陽明證，其脈獨不洪大耶。
蚘蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止者，甘草粉蜜湯主之。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩）白粉（二兩即鉛粉）白蜜（四兩）
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內粉蜜，攪令和，煮如薄粥，溫服一升，差即止。
蚘蟲之為病，常起於脾藏寒濕，由寒濕積為水痰，少陽之氣不達於三焦，水痰感少陽生氣，乃生蚘蟲。蚘託生於痰涎，故其腹多涎。蚘飢吐涎，胃不能容，隨即傾吐而出，此所以令人吐涎也。心痛者，心下竄痛，蚘上入膈故痛，非真心痛也。蚘安靜則如平人，竄動則痛欲死，故發作有時，此蚘病之大概也。然竟有毒藥不能奏效者，則以病者曾用殺蟲猛藥，劑量太少，蚘蟲醉而不死，後遂狡避不食也。故不能猛攻，莫如誘劫，不得已而用甘草粉蜜，使蟲貪蜜之甘，而不知鉛粉之毒，此亦陳人畏宋萬多力，使婦人飲之酒醉，而執之之計也。用甘草者，欲病人不受鉛粉之毒也。先母侍婢曾患此，始病吐蚘，一二日後，暴厥若死，治以烏梅丸，入口即吐，予用甘草五錢，先煎去滓，以鉛粉二錢，白蜜一兩調飲之，半日許，下蚘蟲如拇指大者九條，其病乃愈。然時醫輒非笑之，夏蟲不可語冰，亶其然乎。
蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜而復時煩，此為藏寒。蚘上入膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。
烏梅丸方
烏梅（三百個）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一斤）當歸、川椒（各四兩）附子、桂枝、人參、黃柏（各六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅，一宿去核，蒸之五升米上，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服，稍增至二十丸，禁生冷滑臭等食。
蚘厥非手足逆冷，乃心下暴痛，病者目珠上出，瞑然若死之謂，間亦有痛極而手足冷者，要其立名之義，正不在此也。按此證丸藥不效，不妨改丸為湯。曾記無錫強福全未病腸癰時，先病腹痛，痛無定時，忽作忽止，知為蟲，已服丸半斤矣，痛如故，後即改丸為湯，二劑而差。說解詳《傷寒論》，茲不贅。
婦人妊娠病脈證治第二十
師曰：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日當有此證。設有醫治逆者，卻一月加吐下，則絕之。」
妊娠之脈，關後有餘，尺跳動，右甚為女，左甚為男，此歷試不爽者也。今師云：「婦人得平脈，陰脈小弱。」何乃適得其反？蓋妊娠停經之初，本無他病，故脈如平人。血凝子宮，胎氣尚微，故陰脈小弱，非如四五月後，胎氣壯盛之比。月事既停，統血之脾藏頓滯，脾精之上輸者少，故渴。脾陽失運，消穀之力微，故不能食。更有濕痰停阻胸中時欲嘔者，俗稱惡阻。仲師不言者，蓋已統於不能食中，非脫漏也。凡見此證，脈平而表無寒熱，即可斷為妊娠。主以桂枝湯者，所以助脾陽而疏胸中水氣也（方解詳《傷寒發微．太陽篇》）。所以六十日方見此證者，為始停經時，中氣尚疏，上中二焦未有所覺也。此證不當治渴及嘔，治之為逆。設治渴而誤用清燥滋陰之品，胃中必寒。設治不能食而誤投下藥，脾濕又將下陷。治不得法，後一月必加吐下，中氣敗也。絕其藥，併斥其醫，庶幾勿藥有喜乎。
婦人宿有癥病，經水斷，未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者後斷三月，衃也。所以不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝、茯苓、丹皮、桃仁（去皮尖熬）、芍藥（各等分）
上五味，末之煉蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
欲安良民，必除盜賊，欲養良苗，必除荑稗，此盡人之所知也。然則欲孕婦之安胎，不去其宿疾可乎！設宿癥不去，或經斷未及三月，即有漏下之變。所以然者，養胎之血，不能凝聚子宮，反為宿癥所阻，從旁溢出，胎失所養，則動在臍上。其實胎元無損，癥痼害之也。然亦有三月後而胎動下血者，其證亦為癥。仲師言六月動者，賅四月至六月言之耳。前三月經水通調，忽然中止，當可決其為胎。若經斷三月之後，忽然下血，其為衃血橫梗，不能融洽何疑。新血與衃血不和，因有滲漏之隙，不下其癥，胎必因失養而不安。仲師設立桂枝茯苓丸，以緩而下之。蓋癥之所由成，起於寒濕，故用桂枝以通陽，茯苓以泄濕，丹皮、桃仁、赤芍則攻瘀而疏達之。固未可以虛寒漏下之治治也。間亦有寒濕固瘕之證，阻隔腹中，不下血而胎元不足者。曾記丁卯新秋，無錫華宗海之母，經停十月，而腹不甚大，始由丁醫用疏氣行血藥，即不覺脹滿，飲食如常人。經西醫考驗，則謂腹中有胎，為腐敗之物壓住，不得長大，欲攻而去之，勢必傷胎。宗海邀予赴錫診之，脈濇不滑，不類妊娠。當晚與丁醫商進桃核承氣湯，晨起下白物如膠痰，更進抵當湯，下白物更多，脹滿悉除，而腹忽大，月餘生一女，母子俱安。孫子云：「置之死地而後生。」亶其然乎。
婦人懷妊六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇（平聲）。所以然者，子藏開故也。當以附子湯溫其藏。
附子湯方
見傷寒。
懷妊六七月，胎已長成，血凝於下，熱度不高。太陽寒水，化氣者少，脾藏乃氣虛生濕，寒濕內壅，故胎脹。流入足太陰部分，故腹痛。脾陽不能外達，故發熱而惡寒。弦脈為寒，水濕凝固，此《傷寒》《金匱》之通例，以為肝病者，謬也。間有肝邪乘脾脈弦腹痛者，要由脾虛濕勝，肝胆鬱陷之氣，暴乘其虛，故先用小建中湯以實脾。凡脈見弦急，俱為水勝血寒，胎氣張於內，少腹膨急而子藏開，風寒襲之，故少腹如扇。如扇云者，謂逐陣冷氣相逼也。附子湯方用附子以溫腎，腎下水道接膀胱，故溫腎而少腹自暖。茯苓、白朮、人參以泄水而扶脾，濕邪去則寒熱止而胎脹平。芍藥能調陰絡阻滯，故治腹痛。《傷寒論》所謂「腹痛加芍藥」也。
師曰：「婦人有漏下者，有半產後因續下血不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。」
膠艾湯方
乾地黃（六兩）川芎、阿膠、甘草（各二兩）艾葉、當歸（各三兩）芍藥（四兩）
上七味，以水五升，清酒三升，合煎，取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服三升，日三服，不差更作。
婦人妊娠，有宿癥不去，致經血妄行者。前既出桂枝茯苓丸方治矣，但經血妄行，不能一致，有下少數之血，相續不絕者；有因半產氣虛不能攝血，續下不止者；有衝激大下者。設妊娠見此證，但腹中痛臍上不見跳動者，即為內無宿癥。宿癥利用攻，無癥則利用補。胞中之血不得上行衝任二脈，阻塞下陷，故名胞阻。膠艾湯方，地黃、阿膠以養血，川芎、艾葉以升陷而溫寒，炙草以扶統血之脾，歸芍以行瘀而止痛，而下血腹痛愈矣。嘗記丁巳年治潘姓漏下證，用仲師方治，改兩為錢，服後腹中脹甚，二日而漏下止，二十日後生一男，今十七歲矣。
婦人懷孕，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。
當歸芍藥散方
當歸、芎藭（各三兩）芍藥（一觔）茯苓、白朮（各四兩）澤瀉（半觔）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和日二服。
婦人懷孕，全恃養胎之血。因懷孕之故，周身氣血環轉較遲，水濕不能隨之運化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中㽲痛所由來。方用芎、歸、芍以和血，並用茯苓、澤瀉、白朮以泄水而去濕，但令水濕去而血分調，㽲痛自止。蓋治病必伏其所主，宿食腹痛，則治以承氣，得下即痛止。寒利腹痛，則治以四逆、理中，寒去則痛止。肝乘脾腹痛，則治以小建中，脾安則痛止。蚘蟲腹痛，則治以烏梅丸，蟲下則痛止。皆不泛用止痛之藥。當歸芍藥散之治孕婦㽲痛，亦猶是耳。自世多不識病原之醫士，乃有通治之套方，而古法寖荒矣。
妊娠，嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。
乾薑人參半夏丸方
乾薑、人參（各一兩）半夏（二兩）
上三味，末之，以生薑汁糊為丸，梧子大，飲服十丸，日三服。
妊娠之婦，經血下停，上膈當然濕阻，故六十日後，當見乾嘔不能食之證。惟濕困脾陽，不妨竟用桂枝湯，但得脾陽略振，胃氣自和。若夫濕積成水，停蓄心下，滲入於胃，胃中虛寒，遂有嘔吐不止之變，法當去水溫中。仲師因立乾薑人參半夏丸方，但令心下之水，與胃中之寒並去，嘔吐自定。但半夏一味，決宜生用，並不可浸去麻性，以半數之乾薑攙雜，又加薑汁為丸，入口必然不麻，此則棄精華而用渣滓，以之泄水，恐無濟也。
妊娠，小便難，當歸貝母苦參丸主之。
當歸貝母苦參丸方
當歸、貝母、苦參（各四兩）
上三味，末之，煉蜜丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
小便難而上焦無熱，則下焦水道不利，不由浮陽吸引可知。飲食如故，則心下又無水氣。嘗見婦人淋帶多者，濕痰必少，一見濕痰上泛，淋帶即少，則此證要由血虛生熱，濕痰下注成淋，阻塞水道所致。貝母本去痰之品，亦主淋瀝，此即濕痰與淋帶隨發異名之確證。方用當歸貝母苦參丸，當歸補血，苦參泄熱，此為妊娠大法，而主要則全在貝母一味，為其去淋瀝之瘀塞而小便始通也。所以用丸不用湯者，則以濕濁粘滯，非一過之水所能排決也。
妊娠，有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散方
葵子（一升）茯苓（三兩）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日二服，小便利則愈。
妊娠之婦，血凝氣弱，入胃水飲運化較難，故有水氣留積心下，上泛而嘔吐者，亦有阻於膀胱，淋瀝不清而小便難者。若夫水不化氣，濕留肌肉，則病身重。三焦氣阻，則小便不利。由肌及表，陽氣不通，則洒淅惡寒。水氣上乘，不淩心而犯頭目，則心下不悸而起即頭眩。葵子茯苓散專以滑竅利水為主，其病當愈。葵子滑胎而不忌者，所謂有故無隕亦無隕也。
婦人妊娠，宜常服當歸散。
當歸散方
當歸、黃芩、芍藥、芎藭（各一觔）白朮（半觔）
上五味，杵為散，酒服方寸匕，日再服，妊娠常服即易產，胎無所苦，產後百病悉主之。
妊娠之婦，血凝而氣聚。血凝則易生熱，氣聚則易生濕，濕熱相摶，則病腹痛。當歸散所以為常服之品也。歸、芍、川芎以和血，黃芩以清熱，白朮以燥濕，但令濕熱清而血脈和，其胎即安。後世醫家有胎前宜涼之說，由此方用黃芩始也。
妊娠，養胎，白朮散主之。
白朮散方
白朮、川芎、蜀椒（去汗）、牡蠣（各三分）
上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍藥。心下毒痛倍加川芎。心煩吐痛不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之。已後渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。
人體有強弱，強者血分多於水分，而熱度常高，弱者水分多於血分，而寒濕為勝。觀當歸散與白朮散之異，知「胎前宜涼」之說不可為訓也。寒水太勝，則血熱被壓，下陷而不能升。白朮散方，白朮以燥濕，牡蠣以泄水，川芎以升陷，蜀椒以散寒，但令寒水下泄，血溫上升，其胎即安。況水盛血虛之人，養胎尤為不易，故仲師於當歸散後，別無增益之藥，獨於本方之後，辨證加藥，併出善後方治，何其鄭重分明乎？此無他，水微而血盛，不過熱鬱生燥，不似水勝血寒者，必有墜胎之變也。血瘀則腹痛，故加芍藥以通絡。水停心下，心藏血鬱，故加升陷之川芎。水泛淩心，寒漬入胃，以至心煩吐痛（此痛與懸飲內痛同），不能食飲，故加細辛、半夏，以去水而蠲飲。服以醋漿者，所以平胆胃而止嘔也。不解，以小麥汁服之者，以小麥養心除煩，兼能利水故也。若夫病已而渴，常服大麥粥者，以病原起於血虛，胃為生血之原，和胃降逆，俾能食飲，正所以補虛也。
婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。
此承上養胎，旁及失養之證也。蓋胎得養則安，失養則傷。但胎氣營養不惟外借藥力，抑更視其本體。初受胎二月，肝液養之，胎氣安靜。三四月胆火養之，胎至是而始動。五六月脾精養之，脾藏多濕，腹至是而始大。七八月肺陰養之，肺主氣，故氣充而液下濟。九十月腎陰養之，腎主水，故腹以多水而益大。設令肺陰養胎之期，為濕邪凝阻不能下濟，濕之所聚，太陰氣化不宣，因病腹滿。氣閉於上，水吸於下，故不得小便。第觀其腰以下重，如有水氣狀，便可知病在下焦矣。水氣篇云：「腫在腰以下，當利小便。」非其明證歟！但膈上氣疏，利用從治，膈上氣閉，便當曲治。所以然者，不宣上氣，無論五苓散、豬苓湯，百無一效，正恐愈利而愈塞也。濕停於中，心氣不得下交，則鬱而上逆。心氣實者，非心氣自實，以有所阻隔而然也。脈中營氣不動，脈外之衛氣不得獨行，心氣閉於上，則腎氣窒於下，故瀉掌心之勞宮，臍下之關元，上下兩泄，令小便微利即愈。譬之今人開煤油鐵箱，上下各開一釘眼，以器下承之，油自從釘眼出。若但有下眼，便涓滴不出矣。
附：難產方法。
婦人臨產，有先下水一日而小兒不下者。有氣血兩虛，小兒欲出不出者。長女昭華製方，活人甚多。壬申冬十一月，長子湘人之室，亦以下水一日用之。附錄之以告存心濟世者。蓋一舉而救人二命也。方用生潞黨二兩、當歸三兩、牛膝四兩，上三味，濃煎頓服食頃即產。蓋取其氣血兩補，並利用牛膝之墜胎也。氣分充滿者，去黨參加牛膝一兩。
婦人產後病脈證治第二十一
問曰：「新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？」師曰：「新產血虛多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液胃燥，故大便難。」
婦人懷孕，周身血及水液，盡資養胎之用。至於臨產，養胎之血及水液，載胎以出，譬之順水行舟，水隨舟下。產後血液虛耗，正不待言。陰亡於內，則陽張於外，陰耗陽張，故令腸胃內燥。肌腠外疏，營魄弱而汗液泄，風乘其虛，始則中風。風燥傷筋，因轉為痙，此即栝蔞桂枝湯證也。脾為統血之藏，血虛則脾精不行，腸胃燥而大便難。此即脾約，麻仁丸證也。血分與陽氣合則溫，與陽氣離則寒。西醫謂血中無氣者，妄也。但內含而不外散耳（血中無氣安有熱度）。產後亡血而陽浮於上，陽浮則表虛而汗出，陰寒襲虛，內藏微陽益不能支，因致鬱而上冒，若暴厥狀，此桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯證也。以上三證，並為亡陽傷津，要其為大便之難則一。設不大便無所苦，不妨徐俟津液之復，大便自通，雖不治亦可也。
產後鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
此申上節鬱冒大便難而發明其病理，非謂小柴胡湯，可通治鬱冒大便難也。仲師所以不出方治者，正以證有輕重，劑量可隨時增減也。至不明病理而妄治之，則殆矣。證情由於血虛，自當以養血為主，是故產後血虛，不惟桂枝去芍藥加龍骨牡蠣為治標之法，而初非正治，即仲師小柴胡湯，亦為「大便堅，嘔不能食」而設，亦非通治鬱冒。鬱冒之脈所以微弱者，亦由血虛。血虛則肝陰虧而胆液生燥，少陽之氣上逆，則嘔不能食。嘔則胃燥，津液不能下溉大腸而大便堅。故治此者，但需小柴胡湯以平胆胃之逆，使膈上津液足以下潤大腸，諸恙可愈。若夫虛陽上浮，則但頭汗出。陰虛陽越，則衛不與營和，但令助營氣之弱，使與衛氣相接，其病自愈。曰：「冒家欲解，必大汗出乃愈」者，此即「藏無他病，先其時發汗則愈，宜桂枝湯」之例也。如營氣過弱，異於血實不行，即當去芍藥。陽氣上盛，吸水不降，即當加龍骨、牡蠣，可以片言決也。陳修園乃謂小柴胡湯通治鬱冒及便難，有是理乎。予嘗治湖南曹姓婦產後冒風惡寒泄瀉之證，經前醫兩進小柴胡湯，泄瀉雖止，而壯熱頭暈，多汗而喘，一身盡疼，惡露不行。予謂產後百脈空虛，風寒易入，此即惡寒泄瀉所由來，此時不用溫中補虛，反用解外之小柴胡湯張發其陽氣，因有發熱頭暈之變。瘀血為陽氣吸引，不得下行，故身痛。陽氣鬱冒於上，故多汗而喘。予即認定虛寒，用潞參三錢、炙黃耆三錢、熟地黃二兩、歸身五錢、附子三錢、麥冬四錢，外加薑、棗，一劑而浮陽減，繼以膠艾湯，而惡露通。夫小柴胡湯能致鬱冒，豈有本鬱冒而反用小柴胡湯之理？足見仲師此方，專為大便堅嘔不能食而設。蓋以止少陽之嘔逆，留胃液而潤腸燥，並欲下行之腑氣，不為浮陽吸引也。仲師恐人誤認為鬱冒方治，故於節末另提「大便堅，嘔不能食」兩層。二者之中，又以嘔不能食為主。然非好學深思，心知其意，固未易為淺見寡聞道也。
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，宜大承氣湯主之。
病解能食，則胆胃氣平而嘔吐止，胃中津液，得以下潤大腸矣（小柴胡湯重用黃芩，令人大便泄，屢驗）。乃至七八日更發熱者，此必非陰虛生熱可知也。但按其脈而滑大，便當乘胃氣之強，用大承氣湯以攻之，所謂曲突徙薪也。獨怪近世醫家，遇虛羸之體，雖大實之證，不敢竟用攻劑，不知胃實不去，熱勢日增及其危篤而始議攻下，有惜其見幾不早耳。
產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之，並治腹中寒疝，虛勞不足。
㽲，音絞，急也。陳修園以為緩痛，殊謬誤。
產後下血過多，其人水分不足，則因虛生燥而大便難。水分過多，則因虛生寒而腹中㽲痛。當歸生薑羊肉湯，當歸以補血，生薑以散寒，羊肉以補虛，而㽲痛可止。惟治腹中寒疝虛勞不足，宜於本方中加生附子一枚，非惟去病，兼能令人有子，予於趙振聲妻張氏親驗之。蓋前此所以不孕者，以其有痛淋也（每痛必下白物一滴），服此方而痛淋止矣。
產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過）芍藥（各等分）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，併主癰膿，大麥粥下之。
產後腹痛有三，一為虛寒之痛，上節所謂㽲痛是也。一為蓄血之痛，後節枳實芍藥散治之有愈者是也。一為胃實，血不流行之證，即此煩滿不得臥者是也。血少而不能交會於心則煩。胃氣頓滯則滿。胃不和則脹懣而不得臥。方用芍藥以通血分之瘀，枳實以導胃實之滯，併用大麥粥以調養肝脾，但使血分通調，中氣疏暢，煩滿自止。煩滿止，然後營衛調適，臥寐坦然矣。
師曰：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。」
下瘀血湯方
大黃（一兩）桃仁（三十個）蟅蟲（二十枚去足熬，按此即地鼈蟲）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升煮丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。
前證為血少不能流通，兼胃濁失降之故，故其腹痛，雖與虛寒有別，要猶未為實證也。惟用前方不效者，乃可決為產後瘀血，而利用急攻。胞中之血由衝任吸引而上者，以臍下為衝要，故血瘀必著臍下。按下瘀血湯方治，大黃、桃仁與抵當同，惟用蟅蟲而不用蝱蟲、水蛭，則與抵當異，此二方所以不同者，要不可以不辨也。產後血去既多，不同經閉之證，故不用吮血之蟲類，恐兼傷及新血也。蟅蟲生於塵穢之中，善於攻竄，而又不傷新血，故於產後為宜，雖亦主經水不利，氣體虛羸者或宜之，要未可去堅癖之乾血也。
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，熱在裏，結在膀胱也（二句舊譌為節末，今校正）。不大便，煩躁發熱，切脈微實，日晡時更倍煩躁發熱（此句舊譌在日晡句上，無理，今校正），不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。
產後七八日，無太陽證，則不病痙及鬱冒可知。若少腹堅痛，則為產後惡露不盡。外雖無熱，正以熱結在裏而血瘀胞中，此節蓋借熱入血室，引起陽明實證，故「熱在裏」二語，當在「惡露不盡」下，今在節末，則傳寫之誤也。設證情為熱入血室，則營氣夜行於陽，當得夜分譫語。設但見不大便煩躁發熱，猶難斷為陽明實證，惟切其脈滑大而實，乃可斷為胃家實，加以日晡所太陰濕土當王，陽氣衰而地中水氣上行，此時不能稍抑其陽氣，反見心中煩亂而手足無所措，熱勢倍於日中，即可斷為陽明亢熱，且不食則已，食即譫語，至夜中陰盛之時，譫語反止，其不為熱入血室而為陽明實證明矣。仲師言「宜大承氣湯」者，恐人誤認為桃核承氣證也。曾記戊辰年高長順女病此二十餘日，已更數醫矣，其證能食，日晡所必發壯熱，脈大而實。予用生大黃四錢、厚朴二錢、枳實四錢、芒硝三錢，一劑熱除，即係此證。愚按「更倍發熱」四字，當在「日晡時煩躁」下，《傷寒論》以日晡所發熱屬陽明，可為明證，反在「日晡」句上，亦誤，特訂正之。
產後風，續續數十日不解，頭微疼，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。
陽旦湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚劈）附子（一枚）牡桂（四兩）
產後之證，肌表空虛，中風較易。續續云者，以其虛而易受，故時乘而續受也。續而復續，因致數十日不解。頭微痛，惡寒，時時有熱，此皆太陽中風桂枝湯的證。太陽中風，肌腠閉而皮毛開，故汗出。濕痹肌肉，內困脾陽，故心下悶。《傷寒論》所謂「繫在太陰」也。濕在心下，胃不能受，則為乾嘔。皮毛之浮汗，但泄水氣，而肌理之營氣不行，故雖至數十日，陽旦證依然不減，仍當用桂枝加桂並加炮附子一枚之陽旦湯，以助裏陽而發肌理之汗，其病方愈。所以加牡桂、附子者，桂枝湯治其本病，病久而裏陽虛，非加桂附以助之，肌理之汗不出也。
產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。
竹葉湯方
竹葉（一把）葛根（三兩）防風、桔梗、桂枝、人參、甘草（各一兩）附子（一枚炮）生薑（五兩）大棗（十五枚）
上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，前藥揚去沫。嘔者加半夏半升洗。
產後中風發熱，起於血去過多而營氣虛寒。風本陽邪，易於發熱，不似寒邪外薄，皮毛之內，水氣生寒，必待營熱內抗，然後發熱也。但發熱而面色赤，則陽鬱於上，與惡寒時時有熱者異。喘而頭痛，則與頭微疼者亦異。夫面正赤，為胃熱上薰，痰飲篇可證也。然產後體虛，豈宜於胃家未實，加大黃以利之，此一難也。中風表證未罷，固不應急攻其裏，但在表之浮陽，吸陽明浮熱上升，於清熱一層，豈宜置之不論，而本體又甚虛寒，此二難也。惟喘而頭痛，究為風熱相摶。竹葉湯方治，竹葉、葛根以清胃熱，防風、桔梗以散風而定喘，餘則仍從陽旦湯意，去芍藥而加人參。所以去芍藥加人參者，則以陰虛不任苦泄而急於營養之故。「傷寒少陰下利，真武湯去芍藥」，「吐下後液虧，桂枝白虎二湯加人參」，此其例也。予早年聞北京產婦，三日後即服吉林參湯，一月後，產婦氣體如未產時，此其明證。又按本方清太陽陽明風熱，溫脾藏之虛寒，與桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯用意略同，不使陽邪內陷經輸，發為柔痙，倘亦上工治未病之旨乎。
婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
竹皮大丸方
生竹茹、石膏（各二分）桂枝、白薇（各一分）甘草（七分）
上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，飲服一丸，日三夜二服。有熱倍白薇，煩喘者，加枳實一分。
婦人乳汁，為精血所化，常見乳子之婦，終年月事不行，可為明證。乳中虛者，或產婦體本虛羸，納穀減少，或因小兒吮乳過多，乳少不能為繼，於是營陰不足，心中煩亂，胃納既少，生血之原，本自不足，加以無饜之吸吮，引動胆胃之火，發為嘔逆。仲師出竹皮大丸方治，竹茹、石膏以清胆胃之逆，三倍甘草以和中氣，減半桂枝、白薇以略扶中陽而清裏熱，更用棗和丸，以扶脾而建中，但令胃熱除而穀食增，則生血之原既富，胆胃之上逆自平矣。
產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁、甘草、阿膠（各二兩）秦皮、黃連、柏皮（各三兩）
上六味，以水七升，煮取二升半，內膠令消盡，分溫三服。
產後下利，寒熱不同，今但云：「下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。」此仲師之失辭，不可為訓者也。夫熱利下重，則為白頭翁湯證，加甘草以補中，阿膠以養血，亦第為熱利虛極而設。夫產後血瘀不行，腐敗而下利為熱，血去過多，因虛受涼而下利為寒。予嘗於丙午六月治梁姓婦人，因產後納涼，下利腹痛，予用附、桂、炮薑，略加白頭翁、秦皮，一劑而利止，所以用白頭翁、秦皮者，以新產不無血熱也。所以去黃連、柏皮者，以暴受新涼，不勝苦寒也。若必執成方以治病，與鄉愚用單方，何以異哉！
婦人雜病脈證治第二十二
婦人中風，七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
婦人中風，延至七八日，適當經水初斷，熱除身涼，既而續發寒熱，發作有時，不似病中風時晝夜無間，雖在中工，亦當知其非桂枝湯證。究其所以然，則以經水初斷，標陽乘虛而陷血室，因是血結胞中，乘營氣夜行於陽，發為寒熱，旦即明了，一如瘧之休作有時。但熱邪甫陷，胞中定無乾血，故但需小柴胡湯，使標陽之陷而入者，升發而出之，其病當愈，更不須桃核承氣也。此虛實之辨也。
婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。治之，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
傷寒始病，有已發熱、未發熱之別。婦人當傷寒發熱之期，經水適來，則胞中之血未虛。發熱則周身血分熱度高，以至高之血熱，合始行之經，血熱乃併入血室。衛氣晝行於陽，水分無熱，故明了。營氣夜行於陽，血分有熱，故暮即譫語，如見鬼狀（俗稱熱昏）。此證血熱在下，但需攻瘀，其病當已，所謂「血自結，下之愈」也。斷不可因譫語而妄用承氣湯傷及胃氣，亦不可發太陽之汗，損上中二焦水液，致血熱益無控制，桃核承氣湯、抵當湯丸、下瘀血湯，皆足以治之。陳修園乃以為無方之治深於治，蓋未識仲師之旨也。
婦人中風，發熱，惡寒，經水適來。得之七八日，熱除，脈遲身涼和，胸脅滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。
中風當翕翕發熱之候，仍不免嗇嗇惡寒，此時病氣全在肌表。在婦人雖經水適來，決無裏證，乃得病七八日，脈遲身涼，則肌表邪熱已解，似可無餘病矣，乃一變為胸脅下滿，如結胸狀。設為太陽標熱並水氣結於胸脅，要惟有硬滿而痛，不當譫語，譫語為陽明實證所常有，但此譫語，當如上節之發於暮夜，不在旦晝，以七八日經水適來推之，便可知標陽內陷血室。所以然者，經後血室空虛，邪熱易為入也。熱陷在經後，必無乾血為患，故但刺乳旁一寸之期門，以瀉肝胆之熱，諸恙自平。蓋胸脅主上中二焦，腎下至膀胱屬下焦，並為少陽部分。熱鬱胸脅，則猶未及下焦，隨少陽之熱結於上中二焦者，先刺期門以瀉之，不使下陷胞中，久成乾血，所謂曲突徙薪也。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。
陽明為病，往往血熱熾盛，迫水液而外泄。血熱熾而腸燥，故譫語。水液涸於自汗，故闕上痛。斯二證，雖不下血，亦在所必有。若婦人病此，但頭汗出，而一身無汗，似不當見譫語，則譫語固不由腸燥也（非大承氣證）。太陽陽熱，隨三焦而陷胞中，則為蓄血，蓄血者不下血，今乃熱血妄行，則此證又不同血結也（非抵當證）。蓋水液不外泄，與熱併居，若沸湯然，隨三焦而下陷胸中，血海之血乃被灼而橫溢，故惟瀉期門以泄肝胆之鬱，使血分之熱得以外達表分，俾皮毛水分，受血熱而蒸化成汗，則熱退而病解矣。
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。
半夏厚朴湯方
半夏（一升）厚朴（三兩）茯苓（四兩）生薑（五兩）蘇葉（二兩）
上五味，以水一斗，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
濕痰阻滯，咽中氣機不利，如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，仲師於無可形容中，名之曰「如有炙臠」，即俗所稱梅核氣也。方用薑、夏以去痰，厚朴以寬胸膈，蘇葉以開肺，茯苓以泄濕，務令上膈氣寬，濕濁下降，則咽中出納無阻矣。此方癸酉二月，於四明劉姓男子親試之，良驗，惟不用人造之茯苓，改用有鹼性泄粘痰之桔梗，為小異耳。又按近世效方，有用半青半黃梅子，以食鹽醃一晝夜，取出晒乾，再醃再晒，以鹽水乾為度。每用青銅錢二枚夾二梅子，麻紮入磁瓶封固，埋地下百日取出，每用梅子一枚含口中，半刻，咽中梗塞即消，當附存之（曾記早年居鄉時，見城隍廟道土宋左丞治咽喉痛脹閉塞，用青梅破開去核，中包明礬，燒灰研末，和皂角末少許吹入，吐出痰涎無算，咽喉即通，足見酸味之青梅，當別具揮發性，不當如舊說之收斂矣）。
婦人藏燥，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠喜伸，甘麥大棗湯主之。
甘麥大棗湯方
甘草（三兩）小麥（一升）大棗（十枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服，亦補脾氣。
師但言婦人藏燥而不言何藏，然病情方治可知也。肺主悲，亦主哭，悲傷欲哭，病當在肺。凡人倦則欠伸，精神強固則否，所以數欠伸者，脾陽不振而中氣怠也。凡人飲食入胃，由脾氣散津，上輸於肺，脾精不能運輸，則肺藏燥。肺陰虛，則主氣之藏窒塞，故悲傷欲哭。方後別出「亦補脾氣」四字，可知病機專屬肺藏矣。方用甘麥、大棗，專取甘味之藥，俾脾精上輸於肺，肺陰既充，則下足以貫注百脈，外足以輸精皮毛，內外調達，氣機舒暢，略無抑鬱不和之氣，悲傷欲哭之證，乃可不作。曰：「如有神靈者。」甚言不能自主也。
婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
膈間有寒飲，乃吐涎沫，此宜溫藥和之者也。乃不用溫藥而反下之，上膈水痰，斷不能一下而盡，加以衛氣不行，水氣鬱於皮毛之裏，一經誤下，在表水液乘虛入裏，乃留積心下而成痞，故治此者，當用小青龍湯。俾飲邪從汗解，然後用大黃黃連瀉心湯以瀉心下之痞，否則飲邪方盤據陽位，急於攻痞，正恐反被吸引，不得下達。蓋先解表而後攻裏，此固《傷寒》《金匱》之通例也。
婦人之病，因虛積冷結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門。寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺痿（舊譌作癰，今校正）。形體損分，在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連，或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身，在下來多（來舊譌作未，今校正）。經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥顛（舊譌巔，今校正），或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
此統述婦人經水之病也。人之一身，水分與血分平均，乃無有餘不足之弊。若血分不足，水分不受血熱蒸化，則寒凝氣結而月事不行。血凝氣結則痛，不及此時用附子湯以溫之，至有歷年寒傷胞門，癥瘕凝痼而堅癖，雖用抵當湯合桂枝茯苓丸下之，猶恐其無濟也。大抵水寒血鬱之證，久必生熱，若凍瘃然，始則寒凝而痛，久乃熱鬱而潰，故有寒在上焦者，始則嘔吐涎唾，久鬱則成肺痿。肺痿肺癰篇云：「肺痿或從嘔吐，亡其津液」，與此嘔吐涎唾久成肺痿正同。蓋液傷而燥，病在外，不比血熱壅阻，病在肺藏之裏。外燥為痿，裏實為癰，故肺癰但有辟辟燥欬，必無嘔吐，此云癰者，誤也。《內經》云：「肺熱葉焦，乃生痿躄。」上痿下躄，故曰形體損分。或寒濕據於中部，由胃入腸，繞臍而痛，是名寒疝，此證脈必弦緊。寒在外則惡寒，在裏則不欲食，發即白津出，手足厥冷，此大烏頭煎證也。其痛連兩脅，牽掣腎藏，甚則痛及少腹，此血虛水寒之當歸羊肉湯證也。所謂熱結於中者，亦緣水寒血凝，積久生熱所致。始則痛，痛久則腐爛，瘀血生熱，則脈數，外無瘡瘍，而血瘀在裏，血不行於肌表，故肌若魚鱗，此虛勞，大黃蟅蟲丸證也。此證下後血必純黑，下之不早，必至虛極而死。癸酉正月，予於四明陳姓少年見之，其證肌膚甲錯，腹部外皮焦黑，按之刺手，渴飲，徹夜不寐，大便累日不行。予因其內有乾血也，用百合地黃合桃核承氣輕劑，當晚下黑血無算。下後覺惡寒甚，天明肢厥脈伏，病家大驚，乃就近延四明某醫士，投以炮薑、附子，脈出身和，後予以附子理中繼之，已得安睡，並能食，病家以為無患矣，後聞於六七日後，病者一寐不醒。蓋乾血雖去，而正氣不支矣。然後歎「時著男子非止女身」之說，信而有徵也。在下未多，於義未通，當係「來」字之誤。溫經湯方後月水來過多，當即此證，否則上既有血結胞門一證，此更別出經候不勻一證，豈得謂之未多耶。蓋在下來多，即下經候不勻之說，或一月一中，經來二次，或月信過多，間月再來，或經行多日，以致前後參差不一，皆得以來多名之。厥陰之絡，入於陰中，血虧而絡燥，故令陰掣痛。血海在少腹左右，血海不溫，故少腹惡寒。腰為水藏，後通督脈，水濕壅滯，陽氣不通，則本藏及背脊痠疼。氣街為足陽明動脈，在腿腹之交，亦名氣衝，此脈由髀關抵伏兔，下膝臏，循脛外廉，下至足跗。寒濕上阻，陽氣被壓，故氣衝急痛。膝脛疼煩，此脈水藏不足，則燥而掣痛，為陽明之大承氣證。水濕太過，陽氣內陷，乃見此證。腎藏寒水一日不泄，陽氣一日不通，桂枝芍藥知母湯、麻黃附子細辛湯，俱可參酌用之。血虛之人，往往猝然眩暈，顛仆道左，狀如厥顛者，謂如暴厥而顛仆也。此證西醫謂之腦貧血，治此者宜大補氣血。近代所傳防眩湯，大有成效。此證氣血兩虛，氣虛則多悲，血虛則善怒，忽然顛仆，忽然悲哭，忽然嗔怒，狀若神靈所作，其實非有鬼神，昔人謂之帶下病（凡血虛陰虧癥瘕蓄血之類皆是，不專指淋澀）。始病不覺，久乃羸瘦，此證多由血虛生寒，故但曰「脈虛多寒」，而無脈實多熱之證。婦人有十二瘕九痛七害五傷三因，共三十六病，變端百出，皆當決之於脈。脈左為陰，屬精與血，右為陽，屬氣與水。或水盛而血寒，或液枯而血燥，而論脈終以緊弦者，緊則以始病氣結於外，在內之血熱，猶足與之相抗。至於沉弦，則水寒而血熱消沮矣。治此者或針瀉期門，或針引陽氣。血結者氣實，藥以瀉之。水寒者陽虛，藥以溫之。所以針藥異用者，謂驗其脈而知病源不同也。此節或仲師自述師承，或門人述仲師之訓，與全書文體不類，或亦因論列婦人雜病而附存之歟。
問曰：「婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？」師曰：「此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。」
溫經湯方
吳茱萸（三兩）當歸、芎藭、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草（各二兩）半夏（半升）麥冬（一升）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫二服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼治崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
據《內經》女子七七四十九而天癸絕，則婦人年五十所而病下利，數十日不止，似與月事無關。但營氣夜行於陽，今病者暮即發熱，病在血分可知。加以少腹裏急，則瘀當在膀胱血海。腹滿為脾濕下陷，手掌煩熱，唇口乾燥，脾精不得上行之象也。以病源論，當用大黃蟅蟲丸，以現狀論，當用附子理中丸。然則師何以指為帶下證，所用者乃為溫經湯，治遠因而不據近因，不可不求其故也。蓋帶下之證，寒濕下注而浮陽上升，下寒故少腹急，上燥故唇口乾。蓋此婦舊有淋濁，少腹常急，唇口常燥。究其遠因，則以曾經半產，少腹留積敗血，久而腐化，乃下白物。寒濕從之，歷年不愈，津液下滲，故唇口燥。積瘀不盡，故少腹急。此二證，為未經下利時所恆有，今淋澀中止而病下利，知其血寒濕勝，陷入大腸。瘀血業經腐爛，故不用大黃蟅蟲丸。病不在中而在下，故不用附子理中湯。用溫經湯者，推其原以為治也。方中芎、歸、芍、膠、丹皮，以和血而通瘀，桂枝以達鬱而通陽，生薑、半夏以去水，麥冬、人參、甘草以滋液而潤上燥，吳茱萸疏肝燥脾，溫中除濕，故不治利而利可止也。予按此為調經統治之方，凡久不受胎，經來先期後期，或經行腹痛，或見紫黑，或淡如黃濁之水，施治無不愈者。曾記寓華慶坊時，治浦東十餘年不孕之婦，服此得子者六七家。江陰街四明范姓婦亦然，此其成效也。
帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
土瓜根散方
土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲（各三分）
上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。
帶下經水不利少腹滿痛，其為胞中蓄血可知。血瘀則生熱，血分有熱，故經一月而再見。且行經之期，既以有所阻礙，不得暢遂，餘血停頓，遂與後月正期經水，合併充牣，不及期而先事排泄。滿者必溢，理固然也。土瓜即王瓜，味苦性寒，能驅熱行瘀，黃癉變黑，醫所不能治，用根搗汁，平旦溫服，午刻黃從小便出，即愈，此可證通瘀泄熱之作用。芍藥能通凝閉之血絡，故瘍科方書，常用京赤芍。蟅蟲即地鼈蟲，生竈下亂柴塵土中，善攻積穢，不穴堅土，故大黃蟅蟲丸、下瘀血湯用之。傷科亦用之，取其不傷新血也。用桂枝者，所以調達肝脾，變凝結為疏泄也。此土瓜根散之旨也。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精（原本無末句，當係淺人刪去，特補出之，並刪旋覆花湯主之及方治）。
此節一見於虛勞，一見於吐衄、下血。二篇皆無方治，多「男子則亡血失精」七字。蓋節末但有婦人句，語意正未畢也，不知何時淺人將末句刪去，又將肝著方治旋覆花湯闌入，藥不對病，此又何足致辨。若錢乙所謂「半產漏下，氣已下陷」，焉有用旋覆花下氣之理，特為中下人說法耳。妊娠篇不云：「婦人漏下及半產後下血不絕，膠艾湯主之」乎。然則無乾薑者為膠艾湯，加乾薑即為膠薑湯，方治即在後一節，本條特為後一節補出脈象，原本固無方治也。說解詳前。
婦人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之。
膠薑湯方
即膠艾湯加乾薑，見《千金方》。
此承上節虛寒相摶言之。以虛寒之故，因病漏下。病由出於寒濕下陷，故名陷經。因寒濕下陷而瘀血色黑者日出不已，則法當溫化。吾友丁甘仁云：「凡吐血、下血見黑色者，皆當用附子理中湯以溫運脾陽。服涼藥者多死，數十年來不爽。」則陷經黑不解之當用溫藥，要可類推。膠薑湯方治，雖闕，其必為膠艾湯加乾薑無疑也。方解詳膠艾湯下，茲不贅。
婦人少腹如敦狀，小便微難而不渴。生後者，此為水與血俱結在血室也。大黃甘遂湯主之。
敦音對，古禮器，體圓而膨其外，旁有兩環，俗音如得，有瓦敦、錫敦諸器，形略同古器。
大黃甘遂湯方
大黃（四兩）甘遂、阿膠（各二兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服，其血當下。
少腹滿如敦狀，謂如敦之膨其外也。少腹為血室所寄，膨在少腹，則胞中有蓄血可知，設令小便自利，直抵當湯證耳。乃小便微難而不渴，水液略無虧損，此即為產後水與血俱結胞門之確證（未產時水與血俱供養胎，產後排泄未盡，乃見此證），而為平人之所無。蓋養胎之血及水，混合不別，臨產則送小兒及胞衣出產門，一時不能暢泄，餘者遂積胞中，治此者便當水血同治。大黃甘遂湯，甘遂以泄水，阿膠入血分，以生新血而去瘀，大黃入大腸，令水與血俱從大便出，少腹之滿，可以立除，此與桃核承氣湯、抵當湯、下瘀血湯之用大黃同意。蓋取後陰容積較寬，瘀血之排泄易盡也。
婦人經水不利下，抵當湯主之。
抵當湯方
水蛭、蝱蟲（各三十個熬）桃仁（三十枚）大黃（三兩酒浸）
上四味，為末，水五升，煮取三升，溫服一升。
婦人經水不利，有虛實寒熱之分。虛者宜溫經湯，兼有濕熱則宜土瓜根散。產後水與血俱結胞中，則宜大黃甘遂湯。前數條已詳言之矣。然則此條何以但言不利下，而主治乃為抵當湯，蓋此條不舉病狀者，為其於《傷寒．太陽篇》已備言之也。太陽篇云：「熱在下焦，少腹當硬滿，小便不利者，下血乃愈，抵當湯主之。」又云：「脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當湯主之，其明證也。」按此證少腹必結痛，大便必黑，要以小便利為不易之標準，使但用尋常通經之藥，豈有濟乎。予昔在同仁輔元堂治周姓十七歲少女，時經停五月矣。以善堂忌用猛藥，每日令服大黃蟅蟲丸，不應，送診期後，病者至江陰街寓所求診，月事不行，已抵七月。予用蟅蟲、水蛭各一錢，大黃五錢，桃仁五十粒下之，下後以四物加參、耆善後。凡二劑，十年來，於江陰街遇之，始知其嫁於小西門朱姓，已生有二子矣。
婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。
礬石丸方
礬石（三分燒）杏仁（一分）
上二味，末之，蜜丸棗核大，納藏中，劇者再納之。
婦人經閉，累月不至，猶未知其何證也。若子藏堅癖，少腹硬滿不消，乾血久停，因濕熱而腐爛，時下白物（俗名白帶），其病固顯然矣。蓋始則因熱結而成乾血，其繼因濁痰下注而留濕，濕熱蒸化，乾血乃成白帶。嘗見婦人有痰病者，痰多則無淋，淋多即無痰，可為明證，故外治之法，要以去濕為主，而三倍礬石，佐杏仁以破下陷之濕痰，而濕濁可去矣。
婦人六十二種風，腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。
紅藍花酒方
紅藍花（二兩）
上一味，酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。
此節張隱庵注甚有意味，茲特引申之以博其趣。張云：「紅花色赤多汁，生血、行血之品也。陶隱居主治胎產血暈，惡血不盡，絞痛（絞，本書作㽲），胎死腹中。」此可知紅花作用，專主調適血分矣。又云：「治風先治血，血行風自滅。」此又可知紅花雖行血之品，其作用實能治風矣。但血虛生風，有從內發者，有從外受者，從內發者，忽然頭目眩轉，令人傾仆，此宜氣血兩補，重用參、朮、歸、芍、地黃者也。從外受者，皮毛開泄，感受陽邪，此宜桂枝湯者也。紅藍花酒，究治何風？然觀於方治用酒，可知其專主外風矣。《靈樞》云：「飲酒者，衛氣先行於皮膚。」衝任之絡，散於皮膚肌腠間，肌表血虛，易受外風，故以生血、行血之紅花主治，而以酒助其藥力，使得行於肌表，以拒外風之侵入。婦人月事時下，衝任之血不足，故治風以此方為宜，要之為外皮膚及筋骨痠疼之病，與中風正自不同。近世驗方有用延胡索、當歸、牡桂等分研末，以酒調服，治周身痛不可忍者，意與此同。曰六十二種風，不過言通治之總方，舉多數也。血行則腹中刺痛止，故亦兼治之，固不在六十二種之內也。
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
婦人腹中疾痛，大要由於水濕太甚，血菀不通，前於妊娠篇婦人懷孕節言之已詳。但懷孕之人，水血俱停，人盡知之，不知雜病亦有相類者。蓋婦人經水，按月而行，故血常不足，血不足而水濕有餘，乃鬱結於太陰部而為痛，此方泄濕行血，故可通治，要不惟為妊娠設也。
婦人腹中痛，小建中湯主之。
此證俗名下肝氣，婦人胸襟為處境所限，因而狹小，稍有怫逆，則氣下沉而入腹，立見脹痛，所謂肝乘脾也。《傷寒．太陽篇》云：「陽脈急，陰脈弦，法當腹中急痛，宜小建中湯主之。」重用甘味之藥者，《內經》所謂：「肝苦急，食甘以緩之」也。
問曰：「婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？」師曰：「此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但當利小便則愈，腎氣丸主之。」
腎氣丸方
乾地黃（八兩）山藥、山茱萸（各四兩）澤瀉、丹皮、茯苓（各三兩）桂枝（一兩）附子（一枚炮）
上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。
飲食如故，則脾胃無病可知。煩熱不得臥，又似陽明熱證。若果陽明生燥，上膈決無水氣濕痰，豈有反倚息如病痰飲欬逆之理，此甚可疑也。然究其所以倚息之故，則以小便不通之故。蓋下流不通，則上源壅塞，其所以不通者，則以轉胞了戾之故，通其小便，則上膈水氣下行而倚息自平。所以煩熱不得臥者，則以下焦閉結，而少陽之熱上薰也。泄其水則邪熱之上薰者息矣。然則何以不用泄水之五苓散？曰：「此陰陽兩虛之證，恐其愈泄而愈不通也。」嘗見有氣閉而小便不通者，以木通、車前、豬苓等藥治之，百無一效，或用白歸身一兩、川芎五錢，佐以柴胡、升麻，一服即通，可見地黃、山萸、山藥之補陰，桂、附之扶陽，為至不可少，必非專用茯苓、澤瀉同等之藥所能奏功也。用丹皮者，所以通壅塞也（腸癰篇有大黃牡丹湯，可為明證）。
婦人陰寒（字當作癢），溫陰中，坐藥，蛇牀子散主之。
蛇床子散方
蛇床子
上一味，末之，以白粉少許，和合相得，如棗大，緜裹，內之，自然溫（當云不癢）。
婦人寒濕下注陰中，或為白帶，或為敗血，久久化熱，皆足生蟲，蟲多而竄動，則癢不可忍，以川椒、百部洗之，往往不效，惟蛇床子散足治之。昔年予治一婦人歷節風，愈後自言陰癢不可忍，自用明礬泡水洗之，洗時稍定，少頃癢如故，予以此方授之，二日而瘥（詳歷節篇）。蓋以蛇床子之燥烈，合鉛粉之殺蟲，濕去蟲死，其癢乃止。但予實變法用之，使之煎湯坐盆中洗之，然後撲以鉛粉，此可知仲師立方之旨，在燥濕殺蟲而不在祛寒矣。陳修園乃謂遙承上節令陰掣痛，少腹惡寒證，出其方治。豈其然乎？又按陰寒不孕，另是一證，仲師當別有方治，近世所傳吳茱萸、蜀椒各八兩為末，煉蜜為丸，彈丸大，緜裹內陰中，日夜一換，一月後，子宮溫和即孕，用法與此方相似，或即仲師之遺方歟！否則本條所列病證與方治固了了不合也。
少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。陰中蝕，瘡爛者，狼牙湯洗之。
狼牙湯方
狼牙（三兩）
上一味，以水四升，煮取半升，以緜纏筋如繭，浸湯，瀝陰中，日四遍。
少陰脈，手太陰動脈之尺部也，屬下焦。脈滑而數，屬下焦濕熱，濕熱注於下焦，或為淋帶，或為太陽蓄血，猶未可定為陰蝕也。惟陰中癢痛腐爛，乃可決為陰中生瘡。狼牙草近今所無，陳修園以為可用狼毒代之，未知驗否，但此證有蟲與毒，即世俗所謂楊梅瘡，似不如蝦蟆散為宜，方用硫磺三錢、胡椒二錢，研末，納蝦蟆口中，用線紮住，外用黃泥和水厚塗，入炭火燒之，俟泥團紅透取出，候冷去泥細研，忌用鐵器。用時以小磨麻油調，以雞毛蘸塗患處，去其毒水，數日毒盡，雖肉爛盡亦愈，此葛仙肘後方也。自來注釋家徒事說理，不求實用，豈仲師著書之旨歟！
胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏髮煎主之。
膏髮煎方
豬膏（半斤）亂髮（如雞子大三枚）
上二味，和膏中煎之，髮消藥成，病從大（舊誤作小）便出。
凡大便燥實之證，由迴腸灼爛前陰者，則小便已而陰中疼熱。其有不兼陽明實熱而燥實者，在婦人則有陰吹，此非可以大承氣湯治之也。陰吹如轉矢氣聲，實由大便不通，矢氣無從下泄，轉從間道出。此證但苦腸中燥矢與陰絡固結，故但用膏髮煎以和血滑腸，則大便通而陰吹止矣。《校千金》云：「太醫史脫家婢黃病，服此，燥糞下便差，神驗。」乃知方後從小便出為傳寫之誤。黃坤載泄濕通膀胱之解，為大不通也。又按門人吳炳南之妻每患腸燥，納穀不多，予授以大半夏湯，服之甚效，間一二日不服，燥結如故，吳私念此胃實腸燥之證，乃自製豬膏髮煎服之，一劑而瘥，乃知仲師「穀氣之實」四字，早有明示人以通治他證之路，不專為陰吹設也。