患者，女，54岁，2018年1月14日初诊。

　主诉：眩晕3个月，加重1周。

　患者于2017年10月某日突发眩晕、呕吐，到某三级甲等医院检查治疗，诊为“耳石症”，住院治疗10余日，好转出院，但仍有头重，走路不稳。1周前眩晕加重，在家输液（药物不详）效果不显而求诊。

　刻下症：卧时眩晕，右翻身时眩晕重，持续约1min眩晕消失，站立时无眩晕；耳鸣，前额头胀疼痛，颈项不适，入睡困难，纳可，二便正常，舌红，齿痕舌，苔薄，脉沉弦。

　西医诊断：良性阵发性位置性眩晕。

　中医诊断：眩晕；证属肝阳上亢，风火相煽。

　处方：天麻12g，钩藤20g（后下），煅石决明30g（先煎），栀子10g，黄芩片10g，首乌藤20g，怀牛膝10g，盐杜仲10g，干益母草15g，桑寄生10g，茯神10g，葛根15g,7剂（以上为颗粒剂）。每日1剂，分两次服用，开水冲服。

　2018年1月21日二诊：患者眩晕消失，头脑清醒，颈项好转，前额略头痛，凌晨2点醒后不易入睡，舌淡紫，苔白，脉沉弦。药已对症，上方加白术10g，丹参20g，化瘀祛湿，7剂，用法同前。后随访诸症消失，未再复发。

　按语：《素问．至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问•六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”本例患者眩晕、头痛且胀、耳鸣、失眠、脉弦，符合肝阳上亢、风火相煽病机，故给予天麻钩藤饮加味治之。方中天麻、钩藤平肝息风，为君；石决明，咸寒，质重，平肝潜阳，并能除热明目，可加强平肝息风之力；牛膝补肝肾，引血下行，共为臣药；杜仲、桑寄生补肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，折其阳亢；益母草活血利水；茯神、首乌藤宁心安神；葛根解肌止痉。诸药合用而效果显著。