卷七下 燥濕門

（濕病有出於天氣者，雨露之屬是也，多傷人臟氣。有出於地氣者，泥水之屬是也，多傷人皮肉筋脈。有由於飲食者，酒酪之屬是也，多傷人六腑。有由於汗液者，如大汗沾衣，不遑解換之屬是也，多傷人膚腠。有濕從內生者，以水不化氣，陰不從陽而然也。悉由脾腎之虧敗，其為證也。在肌表，則為發熱惡寒自汗。在經絡，則為痹重。為筋骨疼痛，腰痛不能轉側，四肢痿弱痠痛。在肌肉，則為麻木胕腫黃疸，按肉如泥不起。在臟腑，則為嘔惡脹滿，小水秘澀黃赤，大便泄瀉，腹痛後重，脫肛㿗疝等證。凡肌表經絡之病，濕由外而入者也。飲食氣血之病，濕由內而生者也。此其在外者為輕，在內者為重，是固然矣。然及其甚也，則未有表濕而不連臟者，里濕而不連經者。此其濕病之變，不為不多。故凡治此者，必當辨表裡，察虛實，而求其本也。然濕證雖多，而辨治之法，其要惟三。則一曰濕熱，一曰寒濕，一曰風濕。蓋濕從土化，而分旺四季。故時當溫熱，則火土合氣而病為濕熱。時當寒涼，則水土合德而病為寒濕，此濕病之隨時令而為寒熱也。其有與風相搏，而病為風濕者，其變尤為無常。凡治濕熱者，宜利宜清，治寒濕者，宜燥宜溫。治風濕相搏者，或微發其汗，或顧其陽虛，其法尤宜通變矣。）

五苓散

（仲景）　治太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠。欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此湯主之。及中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。（表以外證未罷言，里以煩渴屬腑言。邪熱挾積飲上逆，故外水格而不入。）及傷寒痞滿，服瀉心湯不解，渴而煩躁，小便不利。（功擅蕩熱導飲，故亦為消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦，而治在下焦者，使濁陰出下竅，而清陽之在上竅者，自能宣化矣。心邪不從心瀉，而從小便瀉，又一法也。汪訒庵曰：此乃正治，非又一法也，乃臟實而瀉其腑也，）通治諸濕腹滿，水飲水腫，嘔逆泄瀉。水寒射肺，或喘或咳。中暑煩渴，身熱頭痛。膀胱積熱，便秘而渴。霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。（此皆傷濕之見證也。濕勝則脾不運，土不能制水，溢於皮膚，則腫脹。並於大腸，則泄瀉。水停心下，則嘔逆。水寒射肺，則喘咳。暑先入心，故煩渴。五苓利小水，降心火，故兼治中暑煩渴。肺病，則金不能生水。膀胱熱，則陽不能化陰，故便秘而渴。陰陽不利，則霍亂吐瀉。濕勝，則身痛身重。大抵下不通利，則陰陽不能升降，而變證多矣。）

豬苓　茯苓　術（炒共十八銖）　澤瀉（一兩六銖半）　桂（半兩。按雜病當用桂，傷寒證中表未解者，仍當用枝，兼取解表。）　為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出而愈。傷暑者，加硃砂燈心煎。

太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。經曰：淡味滲泄為陽，二苓甘淡，入肺而通膀胱為君。（水無當於五味，故淡能利水，茯苓走氣分，豬苓走血分。然必上行入肺，清其化源而後能下降利水也。）鹹味湧泄為陰，澤瀉甘鹹入腎膀胱，同利水道為臣。益土所以制水，故以術之苦溫，健脾去濕為佐。膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱，以化其氣，使濕熱之邪，皆由小水而出也，〔有大熱如狂，小便不利，而用此湯者。欲使太陽隨經之邪直達膀胱，由溺而出也。大熱利小便，亦釜底抽薪之義。陳來章曰：治秘之道有三，一曰肺燥不能化氣，故用二苓澤瀉之甘淡，以泄肺而降氣。一曰脾濕不能升精，故用蒼朮之苦溫，以燥脾而升精。一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫膀胱而化陰，使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。東垣曰：五苓散，太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也。當下之，使從膀胱出也。（里，表之裡也。太陽本，膀胱腑也。）小便利者不宜用，蓋太陽病熱而渴。小便若利，則胃中津液已耗，不宜再用五苓以劫奪其津液也。五苓散分陰陽，膀胱經之半表半裡也。理中湯治吐瀉，理中氣而分陰陽也。活人云：脈浮大是表證，當汗。其人發熱煩渴，小便赤，卻當下。此是表裡俱見，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津。蓋濕熱壅於中焦，則氣不得施化，故津竭而小便不通也。用五苓利其小水，則濕熱下消，津回而渴止矣，亦內經通因通用之意。東垣曰：傷飲者，無形之氣也，宜發汗利小便，以導其濕。傷食者，有形之物也，輕則消化，或損谷，重則方可吐下。若汗下之後，內亡津液，而便不利者，不可用五苓。恐重亡津液，而益虧其陰也。勿治之，便利自愈。　一切陽虛不化氣，陰虛而泉竭，以致小便不利者，若再用五苓以劫其陰陽，禍如反掌，不可不慎。〕

去桂，名四苓散。（李東垣曰：無惡寒證，不可用桂。周揚俊曰：五苓為渴而小便不利者設，若不渴，則茯苓甘草湯足矣。若但渴，則四苓足矣。）加辰砂，名辰砂五苓散，並治小便不利。用二術，名二術五苓散，治寒濕。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，便秘煩渴。加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱。去桂澤瀉，名豬苓散。（金匱）治嘔吐，病在膈上，思飲水者。但用肉桂茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸。治冒暑煩渴，引飲過多，腹脹便赤。但用澤瀉（五兩）白朮（二兩），名澤瀉湯，（金匱）治心下支飲，常苦眩冒。但用茯苓白朮等分，名茯苓白朮湯，治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。再加郁李仁，入薑汁服，名白茯苓湯，治水腫。加川楝子，治水疝。加人參，名春澤湯。再加甘草，（合四君子。）亦名春澤湯，治無病而渴，與病瘥後渴者。去桂，加蒼朮甘草芍藥梔子黃芩羌活，名二術四苓湯，通治表裡濕邪，兼清暑熱。倍桂加黃耆如術之數，治傷暑大汗不止。加甘草滑石梔子，入食鹽燈草煎，名節庵導赤散，治熱蓄膀胱，便秘而渴。如中濕發黃，加茵陳。水結胸，加木通。合益元散，治諸濕淋瀝。再加琥珀，名茯苓琥珀湯，（謙甫）治小便數而欠。（頻來而短少也。）合平胃散，名胃苓湯，一名對金飲子，治中暑傷濕，停飲夾食，腹痛泄瀉，及口渴便秘。（此上下分消其濕也。按機要論泄瀉，有屬風屬濕屬寒屬火，此因於外感者也。三因言七情感動，臟氣不平，亦致溏瀉，此因於內傷者也。外則當調六氣，內則當調五臟。又有因飲食所傷而泄者，法當消導。因風飧泄者，當解散。因痰積上焦，致大腸不固而泄者，當除痰。有脾胃氣虛而泄者，當補中益氣，使胃氣升騰，而泄自止。）合黃連香薷飲，名薷苓湯，治傷暑泄瀉。合小柴胡湯，名柴苓湯，治泄瀉發熱口渴，瘧疾熱多寒少，口渴心煩。以上三方，並加薑棗煎。

豬苓湯

（仲景）治陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不通。（成氏曰：脈浮發熱，熱在表也。渴欲飲水，熱在裡也。小便不利，熱結下焦，津液不通也。準繩曰：此浮字，誤也，是脈字下脫一不字也。活人云：脈浮者五苓散，脈沉者豬苓湯。按太陽篇五苓散，陽明篇豬苓湯。桂術辛甘為陽，主外。阿膠滑石甘寒為陰，主內。若脈浮則當用五苓，不當用豬苓矣。少陰篇，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也。以此推之，成氏隨文誤釋，明矣。）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠。（下利不渴者，裡寒也。渴者，陽邪入里。心煩不眠，知挾熱也。咳而渴嘔，有停飲也。渴而下利，知小便必不利，是熱邪已入膀胱也。宜利小便，則熱降而便實。）通治濕熱黃疸，口渴溺赤。（五苓瀉濕勝，故用桂術。豬苓瀉熱勝，故用滑石。）

豬苓　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠（一兩）

熱上壅，則下不通。下不通，熱益上壅。又濕鬱為熱，熱蒸更為濕。故心煩而嘔渴，便秘而發黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕。豬苓甘淡，澤瀉鹹寒，瀉腎與膀胱之濕。滑石甘淡而寒，體重降火，通行上下之濕。阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠。要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣。吳鶴皋曰：以諸藥過燥，故又加阿膠以存津液。（王好古曰：滑石為至燥之劑。徐之才曰：燥可去濕，桑白皮赤小豆之類是也，蓋皆以行水之藥為燥也。）

茯苓甘草湯

（仲景）　治傷寒水氣乘心，厥而心下悸者，先治其水，隙治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。（太陽證飲水過多，水停心下，必悸。火畏水，故心惕惕然動不自安也。）亦治傷寒汗出不渴者。（經曰：傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。汗而不渴，為邪未入里，故但解表利水，而兼和中。）亦治膀胱腑咳，咳而遺溺。

茯苓　桂枝（二兩）　甘草（一兩）　生薑（三兩）

淡能滲水，甘能寧心助陽，故用茯苓。辛能散飲，溫能發汗解肌，故用薑桂。益土可以制水，甘平能補氣和中，故用甘草。

去生薑，加白朮，名茯苓桂枝白朮甘草湯（仲景）。　治傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊。發汗則動經，身為振搖者。（逆滿氣衝，寒邪伏飲，上搏於膈也，故令頭眩。沉為在裡，且既經吐下，復發其汗，則陽益虛，而津液耗，故振搖也。與此湯導飲和中，益陽固衛。）金匱用治心下有痰飲，胸脅支滿目眩。

腎著湯

（金匱　一名甘姜苓朮湯）治傷濕，身重腹痛，腰冷不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。（腎主水，濕性下流，必舍於其所合而歸於坎。勢也，腰為腎之腑，冷濕之邪，著而不移，故腰冷身重，是著痹也。此由身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。）宣明用治胞痹，膀胱熱痛，澀於小便，上為清涕。（風寒濕邪客於胞中，氣不能化，故水道不通。足太陽經，上額絡腦。太陽經氣不得下行，上入腦而流於鼻，則為清涕。）

乾薑（炮）　茯苓（四兩）　甘草（炙）　白朮（炒二兩）　有寒者，加附子。經心錄，加肉桂澤瀉杜仲牛膝，治同。

喻嘉言曰：腰冷如坐水中，非腎之精氣冷也，故飲食如故，便利不渴且與腸胃之腑無預，況腎臟乎。故但用甘溫從陽，淡滲行水之藥，足矣。

小半夏加茯苓湯

（金匱　三因名大半夏湯）治卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸。（水氣上逆則嘔，停膈間則痞，上干於頭則眩，凌於心則悸。）

半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（三兩）

半夏生薑，行水氣而散逆氣，能止嘔吐。茯苓寧心氣而泄腎邪，能利小便。火因水而下行，則悸眩止而痞消矣。

除茯苓，名小半夏湯（金匱。）治支飲，嘔吐不渴，亦治黃疸。（金匱云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。嘔吐津液去必渴，不可因渴而遽以為熱。）除茯苓生薑，加人參白蜜，名大半夏湯。金匱治反胃，食入即吐。（東垣曰：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚穀氣而已。勿作表實，用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。）

越婢湯

（金匱）　治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。（經曰：肝腎並沉為石水，並浮為風水，水在皮膚，故脈浮，里無熱，故不渴。病本於風，故汗出惡風無大熱者，熱未盡退也。）

麻黃（六兩）　石膏（八兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　惡風者，加附子。

風水在肌膚之間，用麻黃之辛熱以瀉肺，石膏之甘寒以清胃。（肺主通調水道，胃主分別水穀。）甘草佐之，使風水從毛孔中出。又以薑棗為使，調和營衛，不使其太發散耗津液也。（胃為十二經之主，脾治水穀，為卑臟，若婢。經曰：脾主為胃行其津液，是方名越婢者，以發越脾氣，通行津液。外臺一名越脾湯，即此義也。）

防己黃耆湯

（金匱）　治風水，脈浮身重，汗出惡風，及諸風諸濕，麻木身痛。（東垣曰：麻木為風，人皆知之，細核則有區別。如久坐亦麻木，繩縛之人亦麻木，非有風邪，乃氣不行也。當補肺氣，麻木自去矣。亦有因氣虛而風邪入而踞之，所以風為虛象，氣虛其本也。）

防己　黃耆（一兩）　白朮（七錢半）　甘草（炙五錢）　每服五錢。加薑棗煎。腹痛加芍藥，喘加麻黃。有寒加細辛，氣上衝加桂枝。熱腫加黃芩，寒多掣痛加薑桂。濕盛加茯苓蒼朮，氣滿堅痛加陳皮枳殼蘇葉。

防己大辛苦寒，通行十二經，開竅瀉濕，為治風腫水腫之主藥。黃耆生用達表，治風注膚痛，溫分肉，實腠理。白朮健脾燥濕，與黃耆並能止汗為臣。防己性險而捷，故用甘草甘平以緩之，又能補土製水為佐。薑棗辛甘發散，調和營衛為使也。

去白朮薑棗，加茯苓（為君）桂枝，名防己茯苓湯。（金匱）治水在皮膚，四肢聶聶而動，名皮水。（防己行經絡，茯苓善滲泄，黃耆達皮膚，桂枝走肢節。按五水，脈浮惡風，骨節疼痛，名風水。脈浮胕腫，按之沒指，其腹如鼓，不惡風不渴，名皮水，當發其汗。又云惡寒不渴，名風水。不惡寒而渴，名皮水。假令皮水不渴，亦當發汗。脈沉遲自喘，名正水。脈沉，腹滿不喘，水積胞中，堅滿如石，名石水。脈沉遲發熱，胸滿身腫，汗如柏汁，名黃汗。）

加味腎氣丸

（金匱腎氣丸即桂附八味丸，治婦人轉胞，無車前牛膝。）治脾腎大虛，肚腹脹大，四肢浮腫，喘急痰盛，小便不利，大便溏黃，已成蠱證。亦治消渴，飲一溲一。（經曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，則為胕腫。腎消者，腎水衰竭。龍雷之火，不安其位。上炎於肺，消渴引飲。飲入於胃，下無火化，直入膀胱，故飲一溲一也。用桂附辛熱，引真火歸元。地黃純陰，壯真水滋腎，為治下消之劑。）

熟地黃（四兩）　茯苓（三兩乳拌）　山藥（微炒）　丹皮（酒洗）　山萸肉（酒潤）　澤瀉（酒浸）　牛膝（酒浸）　車前子（微炒）　肉桂（一兩）　附子（制熟五錢）　蜜丸。

土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢。水為萬物之源，（天一生水。）腎虛則水不安其位而妄行，以致氾濫皮膚肢節之間。因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。（經曰：毋盛盛，毋虛虛，貽人禍殃。）桂附八味丸，滋真陰而能行水，補命火因以強脾。（桂附補命門火，火能生土，土強則能防水。陽能化陰，陰化則便溺通。）加車前，利小水而不走氣。加牛膝，益肝腎藉以下行，使水道通而腫脹已，又無損於真元也。（喻嘉言曰：胃為水穀之海，五臟六腑之源。脾不能散胃之水精於肺而病於中，肺不能通胃之水道於膀胱而病於上，腎不能司胃之關時其輸泄而病於下，以致積水浸淫，無所底止。又曰：按此方濟生以附子為君，此薛新甫重訂以茯苓為君。然腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開。胃中積水始下，以陽主開故也。關開，即不用茯苓牛膝車前，而水亦下。關閉，即車前茯苓用至無算，抑莫之如何矣。用方者將君附子乎？抑君茯苓乎？張景岳曰：水腫證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎。水化於氣，故其標在肺。水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。求古治法，惟金匱內加減腎氣湯，為對證之方。予屢用之，無不見效。此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三臟之正治也。蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其所本。而由脾及肺。治節所以不行，是以水積於下，則氣壅於上，而喘脹由生。但宜峻補命門，使氣復元，則三臟必皆安矣。今論其方，如所用桂附，以利陰中之滯。熟地山藥山茱，以養陰中之水也。茯苓澤瀉車前，以化陰中之陽也。此能使氣化於精，即所以治肺也。補火生土，即所以治脾也。壯水通竅，即所以治腎也。補而不滯，利而不伐。凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如響，誠諸方之第一，更無出其右者。又曰：腫脹之治，凡脾腎虛證，如前論加減腎氣湯者，誠然善矣。然用之之法，猶當因此擴充，不宜執也。余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸。乃以大劑參附熟地之類，幸得挽回。愈後喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬。因其前次之病，中氣本傷。近日之病，又因酒濕，度非加減腎氣湯不可。遂連進數服，雖無所礙，然終不見效。人皆料其必不可治，余熟計其前後病因，本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補力，亦與實漏䳇者何異。元氣不能復，病必不能退，遂悉去利水等藥，而專用參附理陰煎。仍加白朮大劑與之，三劑而足腫漸消，二十餘劑而腹脹盡退。自後凡遇全虛者，悉用此法，無一不效。）

舟車丸

（河間仿仲景十棗例制此湯，治一切水濕，）治水腫水脹，形氣俱實。（腫脹者，水道壅遏也。形氣俱實者，口渴，面赤，氣粗，腹堅，大小便秘也。陽水先腫上體，肩背手膊，手三陽經。陰水先腫下體，腰腹脛胕，足三陰經。腫屬脾，脹屬肝，腫則陽氣猶行。如單脹而不腫者，名鼓脹。為木橫剋土，難治。腫脹朝寬暮急為血虛，暮寬朝急為氣虛，朝暮俱急為氣血俱虛。腫脹由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。男自下而上，女自上而下者，皆難治。腫脹唇黑，則傷肝。缺盆平，則傷心。臍出，則傷脾。足心平，則傷腎。背平，則傷肺，皆不可治。腹脹身熱脈大者，是逆也，多死。）

黑牽牛（炒四兩）　大黃（二兩酒浸）　甘遂（麵裹煨）　大戟（麵裹煨）　芫花（醋炒）　青皮（炒）橘紅（一兩）　木香（五錢）　輕粉（一錢）　水丸。

牽牛大黃大戟芫花甘遂，皆行水之厲劑，能通行十二經之水。然腫屬於脾，脹屬於肝，水之不行，由於脾之不運，脾之不運，由於木盛而來侮之，是以不能防水而洋溢也。青皮木香，疏肝瀉肺而健脾，與陳皮均為導氣燥濕之品，使氣行則水行，脾運則腫消也。輕粉無竅不入，能去積痰，故少加之，然非實證，不可輕投。

減芫花大戟青皮陳皮木香，加芒硝郁李仁，名浚川散。薑湯下五分，治同。

疏鑿飲子

治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘。（上證為濕熱甚而氣實也。此為陽水。陽水見陽證。脈必沉數。陰水見陰證。脈必沉遲。）

羌活　秦艽　檳榔　商陸　椒目　大腹皮　茯苓皮　木通　澤瀉　赤小豆　等分。加姜皮煎。

外而一身盡腫，內而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活秦艽，解表疏風，使濕以風勝，邪由汗出，而升之於上。腹皮苓皮姜皮，辛散淡滲，所以行水於皮膚。（以皮行皮。）商陸檳榔椒目赤豆，去脹攻堅，所以行水於腹裡。木通瀉心肺之水，達於小腸。澤瀉瀉脾腎之水，通於膀胱。（二藥瀉水。實瀉火也。）上下內外，分消其勢，亦猶神禹疏江鑿河之意也。

實脾飲

（嚴氏）　治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利。（脾胃虛寒，土不能制水，故水妄行而浮腫。以無鬱熱，故口不渴，而便不秘，此為陰水。嚴氏曰：治陰水發腫，用此先實脾土。）

白朮（土炒）　茯苓　甘草（炙）　厚朴（姜炒）　大腹子　草豆蔻　木香　木瓜　附子　黑姜　加薑棗。

脾虛故以白朮甘草補之，脾寒故以姜附草蔻溫之，脾濕故以大腹茯苓利之，脾滯故以木香厚朴導之。然土之不足，由於木之有餘。木瓜酸溫，能於土中瀉木，兼能行水。與木香同為平肝之品，使木不剋土而肝和，則土能制水而脾實矣。（水病當以健脾為主，使脾實而氣運，則水自行。宜參苓為君，視所挾證加減。苟徒用利水藥，多致不救。醫貫曰：治腫滿先以脾土為主，宜補中益氣湯六君子湯。或疑水脹喘滿而用補劑，不益脹滿乎。曰肺氣既虛，不可復行其氣。腎水既衰，不可複利其水。服補劑，初覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。喻嘉言曰：治水以實脾為先，不但陰水為然。然陰水者，少陰腎中之真陽衰微，不能封閉而氾濫無制爾。方中不用桂而用厚朴大腹，尚有可議。）

麥門冬湯

治水溢高原，肢體皆腫。（經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。上焦不治，水溢高原。中焦不治，水停中脘。下焦不治，水蓄膀胱。）

麥門冬（五十枚姜炒）　粳米（五十粒）

吳鶴皋曰：肺非無為也。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。肺熱則失其下降之令，以致水溢高原，淫於皮膚，而為水腫。醫罕明此，實脾導水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開其下降之源。粳米益胃，培乎生金之母，此治病必求其本也。或問此證，何以辨之。曰：肢體皆腫，小腹不急，初起便有喘滿，此其候也。

五皮飲

（澹寮）　治水病腫滿，上氣喘急，或腰以下腫。

五加皮　地骨皮　茯苓皮　大腹皮　生薑皮　一方五加易陳皮，羅氏五加易桑白皮，治病後脾肺氣虛，而致腫滿。

五加祛風勝濕，地骨退熱補虛，生薑辛散助陽。水為陰邪，大腹下氣行水，茯苓滲濕健脾，於散瀉之中，猶寓補助之意。皆用皮者，水溢皮膚，以皮行皮也。

大分清飲

治積熱秘結，小水不利，或致腰腹下部極痛，或濕熱不利。黃疸，溺血，邪熱蓄血，腹痛淋閉等證。

茯苓　澤瀉　木通（二錢）　豬苓　梔子　枳殼　車前子（一錢）　如內熱甚者，加黃芩黃柏龍膽之屬。如大便堅硬脹痛者，加大黃二三錢。如黃疸小水不利，熱甚者，加茵陳二錢。如邪熱蓄血腹痛者，加紅花青皮各一錢五分。

小分清飲

治小水不利，濕滯脹腫，不能受補等證。

茯苓　澤瀉　豬苓（二三錢）　米仁（二錢）　枳殼　厚朴（一錢）　如陰虛，水不能達，加生地牛膝各二錢。如黃疸者，加茵陳二錢。無內熱而寒滯不行者，加肉桂一錢。

萆薢分清飲

治陽虛白濁，小便頻數，漩白如油，名曰膏淋。（腎氣虛，不能管束，而小便數。膀胱有熱，則水道澀，而清濁不分。或敗精滲入胞中，及服熱藥飲食，痰積滲入，皆成淋濁。）

川萆薢　石菖蒲　烏藥　益智仁（等分）　甘草梢（減半）　入鹽服。一方加茯苓。

萆薢能解陽明厥陰濕熱，去濁而分清。（史國信曰：若欲興陽，先滋筋力。若欲便清，先分肝火。萆薢能泄陽明之濕，入厥陰清肝火。）烏藥能疏邪逆諸氣，逐寒而溫腎。益智脾藥，兼入心腎，固腎氣而散結。（烏藥益智等分，山藥糊丸，名縮泉丸。鹽湯下，治便數。）石菖蒲開九竅而通心，甘草梢達莖中而止痛，使濕熱去而心腎通，則氣化行而淋濁止矣。此以疏泄而為禁止者也。

琥珀散

治氣淋，血淋，膏淋，砂淋。（心腎氣鬱，清濁相干。熱蓄膀胱，溺澀而痛曰淋。氣淋，便澀餘瀝。血淋，尿血而痛。膏淋，便出如膏。砂淋，精結成石。勞淋，遇勞即發。冷淋，寒戰後溲。大抵多屬於熱，熱甚生濕，則水液渾濁而為淋。若冷氣滯於膀胱而作淋者，十無一二也。）

滑石（二錢）　琥珀　木通　萹蓄　木香　當歸　鬱金（炒一錢）　為末服。

滑石滑可去著，利竅行水。萹蓄苦能下降，利便通淋。琥珀能降肺氣，通於膀胱。木通能瀉心火，入於小腸。（小腸為心之腑，主熱者也。諸熱應於心者，其水必自小腸滲入膀胱，經所謂胞移熱於膀胱則癃溺血是也。）血淋由於血亂，當歸能引血歸經。氣淋由於氣滯，木香能升降諸氣。諸淋由心肝火盛，鬱金能涼心散肝，下氣而破血也。（大法鬱金琥珀開鬱，青皮木香行氣，蒲黃牛膝破血，黃柏生地滋陰。東垣用藥凡例，小腹痛，用青皮疏肝，黃柏滋腎，蓋小腹小便，乃肝腎部位。）

茵陳蒿湯

（仲景）　治傷寒陽明病，但頭汗出，腹滿口渴，二便不利，濕熱發黃，脈沉實者。（經曰：陽明病發熱汗出，此為熱越，則不發黃。若但頭汗，身無汗，小便不利，渴引水漿，此為瘀熱在裡，必發黃。黃者，脾胃之色也。熱甚者，身如橘色，汗如柏汁。頭為諸陽之會，熱蒸於頭，故但頭汗，而身無汗。夫熱外越則不里郁，下滲則不內存。今便既不利，身又無汗，故鬱而為黃。內有實熱，故渴。熱甚則津液內竭，故小便不利。凡瘀熱在裡，熱入血室，及水結胸，皆有頭汗之證。乃傷寒傳變，故與雜病不同。濕在經，則日晡發熱鼻塞。在關節，則身痛。在臟腑，則濡泄，小便反澀，腹或脹滿。濕熱相搏，則發黃。熱勝，色明而便燥。濕勝，色晦而便溏。又黃病與濕病相似，但濕病在表，一身盡痛，黃病在裡，一身不痛。）

茵陳（六兩）　大黃（二兩）　梔子（十四枚炒）

茵陳發汗利水，以泄太陰陽明之濕熱，故為治黃主藥。梔子為臣，大黃為佐，分泄前後，則腹得利而解矣。（茵陳梔子，能導濕熱由小便出，大黃能導濕熱由大便出。）

大黃易黃連，名茵陳三物湯，治同。加厚朴枳實黃芩甘草，入生薑燈草煎，名茵陳將軍湯（節奄，）治同。去梔子大黃，加附子乾薑，治寒濕陰黃。（前證為陽黃，如身黃而色暗者為陰黃，宜此湯。黃疸，小便黃赤不利，為裡實，宜利小便，或下之。無汗為表實，宜汗之，或吐之。若小便清，是無熱也。仲景云：發黃小便自利，當與虛勞門小建中湯。自利腹滿而喘，不可除熱，而除之必噦，小半夏湯主之。王海藏曰：內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒，病生黃，非外感而得。只宜理中大小建中等方，不可用茵陳。）

禹功散

（子和）　治寒濕水疝，陰囊腫脹。（囊如水晶，陰汗不絕，謂水疝。蓋得之醉後而使內，寒濕乘腎虛而流入也。）二便不利。（寒濕所凝。不得施化也。）

黑牽牛（四兩）　茴香（一兩炒）為末。每一錢，薑汁調下，或加木香一兩。

黑牽牛辛烈，能達右腎命門。走精隧，行水泄濕，兼通大腸風秘氣秘。茴香辛熱溫散，能暖丹田，祛小腸冷氣。同入下焦，以泄陰邪也。

升陽除濕防風湯

（東垣）　治大便秘塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或有白膿，或血。慎勿利之，利之則必至重病，反鬱結而不通矣。以此湯升舉其陽，則陰自降矣。（通大便有用升麻者，即此意也。）

蒼朮（泔浸四錢）　防風（二錢）　茯苓　白朮　芍藥（一錢）　如胃寒，泄瀉腸鳴，加益智半夏各五分，薑棗煎。

蒼朮辛溫燥烈，升清陽而開諸郁，故以為君。白朮甘溫，茯苓甘淡，佐之以健脾利濕。防風辛溫，勝濕而升陽。白芍酸寒，斂陰而和脾也。（劉宗厚曰：飲食入胃，輸精心肺，氣必上行，然後下降。若脾胃有傷，不能上升，反下流肝腎，而成泄利者。法當填補中氣，升之舉之。不可疏下，此東垣發前人所未發也。）

羌活勝濕湯

（局方）　治濕氣在表，頭痛，頭重，或腰脊重痛，或一身盡痛，微熱昏倦。（濕氣在表，外傷於濕也。濕邪著於太陽，則頭項腰脊痛。著於太陰，則肩背痛。著於陰陽之經，則一身盡痛，惟著故痛且重也。濕鬱則為熱，然濕乃陰邪，故微熱而昏倦也。東垣曰：頭痛脊強，乃太陽之經氣不行也，此湯主之。）

羌活　獨活（一錢）　川芎　藁本　防風　甘草（炙五分）　蔓荊子（三分）　如身重，腰中沉沉然，中有寒濕也，加酒洗漢防己附子。

經曰：風能勝濕，羌獨防藁芎蔓，皆風藥也。濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使濕從汗出，則諸邪散矣。（藁本善治太陽寒濕，荊防善散太陽風濕。二活祛風勝濕，兼通關節。川芎能升厥陰清氣，上治頭痛。甘草助諸藥辛甘發散為陽，氣味甘平，發中有補也。）

若水濕在裡，則當用行水滲泄之劑。（喻嘉言曰：經曰，濕上甚為熱，表之則易，下之則難，故當變常法而為表散。吳鶴皋曰：脾弱濕傷者，二陳平胃之類主之。濕盛濡泄者，五苓六一之類主之。水腫發黃者，五皮茵陳之類主之。今濕流關節，非前藥所宜矣。無竅不入，唯風為能，故凡關節之病，非風藥不能到也。三因用此湯，加柴胡五分，治臥而多驚悸，多厭溲者，邪在少陽厥陰也。如淋，加澤瀉五分。經曰：肝腎之病同一治，此下焦風寒，三經合病，非風藥行經不可也。）

除獨活蔓荊川芎甘草，加升麻蒼朮，名羌活除濕湯。治風濕相搏，一身盡痛。除川芎，加黃耆當歸蒼朮升麻，名升陽除濕湯。治水疝腫大，陰汗不絕。再加麥芽神麯豬苓澤瀉，除當歸黃耆，亦名升陽除濕湯（東垣），治脾虛瀉痢。

大橘皮湯

治濕熱內攻，心腹脹滿，小便不利，大便滑瀉。（小水並於大腸，故小便不利，而大便滑瀉。）及水腫等證。

滑石（六錢）　甘草　赤茯苓（一錢）　豬苓　澤瀉　白朮土炒桂（五分）　陳皮（錢半）　木香檳榔（三分）　加姜煎，每服五錢。

赤茯豬苓澤瀉，瀉火行水，白朮補脾，肉桂化氣，此五苓散也。滑石清熱利濕，甘草瀉火調中，此六一散也。濕熱內甚，故加檳榔峻下之藥，陳皮木香，行氣之品，使氣行則水行，以通小便而實大便也。

八正散

（局方）　治濕熱下注，咽乾口渴，少腹急滿，小便不通。（濕熱下注，小腹急滿，則小便當行矣。而卒不行者，熱秘之也。）或淋痛尿血，或因熱為腫。

車前子　木通　瞿麥　萹蓄　滑石　甘草梢　梔子（炒黑）　大黃　加燈草煎，一方加木香。

木通燈草，清肺熱而降心火。肺為氣化之原，心為小腸之合也。車前清肝熱而通膀胱，肝脈絡於陰器，膀胱津液之腑也。瞿麥萹蓄，降火通淋，此皆利濕而兼瀉熱者也。滑石利竅散結，梔子大黃，苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕者也。甘草梢者，取其徑達莖中，甘能緩痛也。雖治下焦而不專於治下，必三焦通利，水乃下行也。（朱丹溪曰：小便不通，有熱，有濕，有氣結於下。宜清，宜燥，宜升，有隔二隔三之治。如不因肺燥，但膀胱有熱，則瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水，則清金，此謂隔二。如因脾濕不運而精不升，故肺不能生水，則當燥脾健胃，此謂隔三。車前子茯苓，清肺也。黃柏黃芩，瀉膀胱也。蒼朮白朮，燥脾健胃也。又曰：小便不通，屬氣虛，血虛，實熱，痰閉。皆宜吐之，以升其氣，氣升則水自降。氣虛，用參朮升麻等，先服後吐，或就參耆藥中調理吐之。血虛，用四物湯，先服後吐，或就芎歸湯探吐之。痰多，二陳湯先服後吐，或加香附木通。實熱，當利之，或八正散，蓋大便動，則小便自通矣。或問以吐法通小便，其理安在？曰：譬如滴水之器，上竅閉，則下竅無自以通。必上竅開，而下竅始出也。）

當歸拈痛湯

（東垣）　治濕熱相搏，肢節煩痛，肩背沉重。或遍身疼痛，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，膿水不絕。及濕熱發黃，脈沉實緊數動滑者。（濕則腫，熱則痛。足膝瘡腫，濕熱下注也。發黃，濕熱熏蒸脾胃也。腳氣多主水濕，亦有夾風夾寒之異。濕熱勝而為病，或成水泡瘡，或成赤腫丹毒，或如疝氣攻上引下，俱可用此湯損益為治。凡手足前廉屬陽明，後廉屬太陽，外廉屬少陽，內廉屬厥陰，內前廉屬太陰，內後廉屬少陰。以臂貼身垂下，大指居前，小指居後定之。手足痛者，當分是何經絡，用本經藥為引，行其氣血則愈。太陽羌活防風，陽明升麻白芷葛根，少陽柴胡，厥陰吳茱萸川芎青皮，太陰蒼朮白芍，少陰獨活細辛。）

茵陳（酒炒）　羌活　防風　升麻　葛根　蒼朮　白朮　甘草（炙）　黃芩（酒炒）　苦參（酒炒）當歸　豬苓　澤瀉　知母　一方加人參。

羌活透關節，防風散留濕，為君。升葛味薄，引而上行，苦以發之。白朮甘溫和平，蒼朮辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱相合，肢節煩痛。苦參黃芩，知母茵陳，苦寒以泄之，酒炒以為因用。血壅不流則為痛，當歸辛溫以散之。人參甘草甘溫，補養正氣，使苦寒不傷脾胃。治濕不利小便，非其治也。豬苓澤瀉，甘淡鹹平，導其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滯得宣通也。（玉機微義曰：此方東垣本為治腳氣濕熱之劑，後人用治諸瘡，甚驗。）

防己飲

治腳氣，足脛腫痛，憎寒壯熱。（腳氣自外感得者，山崗雨水，或履濕熱之地。自內傷得者，生冷茶酒，油麵濕熱之毒。有濕有熱。濕性下流，故注於足。濕熱分爭，濕勝則憎寒，熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證者，狀類傷寒，但脛腫掣痛為異爾。此病忌用補劑及淋洗，以濕熱得補增劇也，亦不宜大瀉，治之喜通而惡寒。若腳氣衝心，喘急不止，嘔吐不休者死。水凌火故也。先痛而後腫者，氣傷血也。先腫而後痛者，血傷氣也。筋脈弛張腫痛者，名濕腳氣，宜利濕疏風。捲縮枯細，不腫而痛者，名乾腳氣，即熱也，宜潤血清燥。）

防己　木通　檳榔　生地（酒洗）　川芎　白朮（炒）　蒼朮（鹽炒）　黃柏（酒炒）　甘草梢　犀角　熱加黃芩，時令熱加石膏。肥人有痰加竹瀝薑汁，或南星。大便秘加桃仁紅花，小便赤澀加牛膝，或木瓜薏苡仁。

防己行水療風，瀉下焦之濕熱。檳榔攻堅利水，墜諸藥使下行。木通降心火，由小腸出。草梢泄脾火，徑達腎莖。黃柏生地，滋腎陰而涼血解熱。蒼白二術，燥脾濕而運動中樞。腫由血鬱，川芎行血中之氣。痛由肝實，犀角涼心而清肝。合之以清熱利濕，消腫止痛也。

蒼朮丸

治寒濕在脾，泄瀉久不能愈者。

真茅山蒼朮（米泔浸一宿。切炒。如無。即以好白朮代之。八兩。）

破故紙（酒浸曬乾炒）　白芍（炒黃四兩）　厚朴（薑汁炒）　雲苓（二兩）　甘草（炙）　川椒（去閉口者炒出汗）　小茴香（炒一兩）　為末，糯米糊為丸，桐子大。每服食遠，清湯下七八十丸。