肖某，女，37岁。发热恶寒，咽喉疼痛，并吞咽、进食困难3天，伴颈项头痛、腰痛、疲倦、口苦，纳差等症。不欲饮水，大便畅通。经口服红素、肌注青霉素等治疗后，发热已退，但咽痛未减、进食困难而求诊。查：体温35。5℃，急性痛苦面容，咽粘膜充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓点，分泌物成片。两颌下可?及淋巴结肿大、触痛。外周血白细胞16。8×109/L。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。诊为急性化脓性扁桃体炎，证属脾胃气虚，湿热熏蒸咽喉。治以健脾清肺，扶正祛邪。处方：党参、金银花、杭菊花各15g，白术、马勃、桔梗各12g，土茯苓、冬瓜仁、葛根各30g，甘草6g。3剂。每日煎服1剂。配合鱼腥草注射液作雾化喷咽喉，并滴注葡萄糖等渗盐水以补充体液。二诊：药后翌日咽痛减轻，可进食半流汁饮食，体温升至36℃，白细胞降为7。8×109/L。现扁桃体肿胀减轻，脓点消失，仍有充血，舌脉同前。续前方去马勃、冬瓜仁、葛根、桔梗，加瓜蒌仁15g，柴胡、枳实、白芍药各12g。3剂。三诊：咽微痛不适，进食正常。双侧扁桃体红肿基本消退。予润喉丸2瓶善后。（刘森平等，《新中医》1994；4：17）

　解析：此例患者虽属急性热病，但舌质淡而体温反低，机体正气不足明矣。从脾胃气虚，湿热熏蒸咽喉认识。治以健脾清肺，扶正祛邪。方中党参、白术、甘草益气健脾以扶正；甘草亦助金银花、杭菊花（当用野菊花更宜）、土茯苓清热解毒以祛邪；佐葛根解肌除痛，乃对症处理之法；马勃、桔梗、冬瓜仁化腐排脓。药中病机，症已减轻，二诊方中仍以党参、白术、甘草益气健脾扶正；金银花、杭菊花、土茯苓清解余邪；咽喉之症，最忌大便不畅与结滞，助益气能生火，故加瓜蒌仁通便，以防热邪复炽；枳实助柴胡调达气机，有利余邪消转，又助白术健脾以进食欲，还助瓜蒌仁通利大便，有一石三鸟之效；白芍药和营，防柴胡之耗阴，助参、术、甘草之益气养血以扶正。二诊方中所加几味，并非以四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）之原意而用。