患儿，女，6岁。

初诊：2018年10月1日。

主诉：间断咳嗽伴喘促1年余。

病史：患儿于1年前因感冒后出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，喘促，喉间哮鸣有音，经雾化吸入糖皮质激素及口服孟鲁司特钠片好转，之后咳嗽、喘促常因感冒而诱发，平素间断服用孟鲁司特钠片及中药免煎颗粒（具体药物不详），发作时雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德，病情控制欠佳。

现症：患儿咳嗽阵作，伴哮鸣，于晨起明显，痰稠不易咯出，鼻塞鼻痒，纳可，夜寐欠安，二便调。

诊查：咽红，舌质暗红，舌下络脉紫粗，苔白，脉数。双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音。

西医诊断：支气管哮喘。

中医诊断：哮病。

中医辨证：肺热痰瘀证。

治法：清热化痰，活血平喘。

处方：细辛1g、全蝎2g、地龙20g、紫苏子20g、前胡20g、射干20g、黄芩20g、川芎20g、白鲜皮20g、白屈菜10g、苦杏仁5g、桃仁5g。4剂，2日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

二诊（2018 年10月8日）：咳嗽较前明显减轻，以晨起及活动后咳嗽为主，痰少而黏，鼻塞鼻痒，咽红。治以泻肺降气，清热化痰。

处方：辛夷8g、苍耳子8g、锦灯笼20g、百部20g、瓜蒌20g、黄芩20g、枇杷叶25g、川贝母5g、白屈菜12g、清半夏10g。4剂，2日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

三诊（2018年10月15日）：咳嗽已平，咯吐黄痰，神疲纳呆，易汗。治以理气健脾，清热化痰。

处方：橘红20g、茯苓20g、瓜蒌15g、北沙参10g、芡实15g、桔梗20g、清半夏10g、川贝母5g、白屈菜12g。7剂，2日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

四诊（2018年10月29日）：患儿病情较为稳定，但仍有痰，纳呆，易汗。治以补益肺脾，润燥化痰。

处方：白芍20g、天冬20g、麦冬20g、甘松3g、桑白皮15g、白术15g、旋覆花15g、款冬花15g、紫苑15g、北沙参15g、川贝母3g。4剂，2日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

五诊（2018年11月5日）：服药后患儿诸症消失，疾病进入稳定期。治以益气除痰，固本祛根。

处方：黄芪20g、白芍20g、灵芝8g、玉竹18g、山药15g、大枣15g、百合15g、白术15g、佛手10g、冬葵子10g。7剂，2日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

嘱患儿家长于2018年11月19日以该方加枸杞子20g 续服7剂，之后继服益气固本胶囊（吉林省中医院院内制剂，由黄芪、冬虫夏草、玉竹、五味子、补骨脂、何首乌、女贞子、海螵蛸、佛手、大枣等组成），每次3粒，每天3次，连服18天后停药。

2019年8月电话随访，哮喘未再发作。

【按语】哮喘的发作是外因作用于内因的结果，而感受外邪是外因中最常见的诱因。本例患儿在感冒之后发病，以咳嗽、喘促、喉间哮鸣有音为主症，查体双肺可闻及散在哮鸣音，症状及体征均提示本病处于发作期，支气管痉挛较重，故急予祛风通络，兼顾理气、祛瘀。初诊以地龙、全蝎为君，祛风通络、解痉平喘；射干、紫苏子、前胡降气祛痰，桃仁、杏仁活血理气、宣肺止咳，共为臣药；黄芩、白鲜皮清热化痰，川芎活血行气，白屈菜止咳平喘，共为佐使药。二诊患儿症状减轻，无喘促及哮鸣，仍时有咳嗽，此时邪气虽衰，但仍留恋在内，故继续攻邪。君以枇杷叶、锦灯笼泻肺降气；臣以百部、白屈菜下气止咳，黄芩、瓜蒌清泻肺热；佐以辛夷、苍耳子宣通鼻窍，川贝母、清半夏清热化痰。三诊患儿咳嗽已平，去枇杷叶、锦灯笼、百部；患儿无鼻塞、鼻痒，去辛夷、苍耳子；针对患儿痰热及脾气虚的表现，加橘红、茯苓、北沙参、芡实、桔梗，治以理气宽中健脾、清热化痰。四诊患儿诸症大减，呈现肺脾两虚之候，投以天冬、麦冬、北沙参、川贝母养阴润肺；白术、甘松健脾益气；紫苑、款冬花、桑白皮、旋覆花化痰；白芍敛阴止汗。五诊患儿诸症消失，疾病进入稳定期，此时是真正治疗的开始，是祛除宿根、减少哮喘复发或减轻发作症状的重要时机。

纵观全程，治疗的重点根据疾病主症及病情变化，由止哮平喘到清肺化痰，再到益气固本，体现了哮喘分三期辨治的治疗原则。