患者童某某，女，66岁，2020年11月5日初诊。

患者1年多前无明显诱因出现气紧，自觉气往上涌，感累不适，咯白痰，口干。胸片检查无异常。曾到华西医院就诊，做胸部CT检查无异常。考虑诊断“哮喘型气管炎”。自诉服药两月，咯痰减少，但气往上涌症状无改善。停药后咯痰症状加重。自诉服中药无数，而气上涌无改善。纳尚可，二便可，眠一般，半夜易醒，醒后不易入睡。患者上月因“打嗝口干不适”就诊于陈老处，陈老予以麦门冬汤治疗，症状改善。诊疗过程中患者谈及既往一年多来因“气紧气往上涌”就诊经历，自诉目前仍有此症状，且近来咯咸痰不适。希望陈老一并诊治。

既往史：糖尿病病史。血糖控制可。

刻下症：神不佳，慢性病容，舌体略胖大，浅齿印，舌质淡舌尖嫩红，有裂纹白苔，脉沉细。

查体：无特殊。

辅助检查：无。

中医诊断：喘证（肺肾阴虚）

治法：滋补肺肾，纳气平喘

选方： 八仙长寿丸；

用药：熟地黄15g   山萸肉20g   山药30g   茯苓15g  

泽泻15g     牡丹皮15g   麦冬30g   五味子12g

3剂   每日一剂，水煎取汁500ml， 1日3次，饭后温服。

10月28日患者二诊，诉服药后气紧气往上涌症状改善，自诉近一年多来人从未如此轻松，精神转佳，咯痰减少，痰咸减轻。纳可，二便可。舌质淡舌尖嫩红，有裂纹白苔，脉沉细。原方加熟地黄20g，山萸肉30g.继服4剂。

11月5日患者三诊，气紧气上涌症状明显改善。咯痰减少，痰咸不明显。眼干，半夜口干，半夜醒不易入睡。舌质淡有裂纹白苔，脉沉细。原方加砂仁15g.盐黄柏20g,炙甘草15g,继服4剂。

11月12日患者四诊，偶有气上涌情况，咯痰减少，半夜口干。舌质淡有裂纹薄白苔，脉沉细。去砂仁、盐黄柏、炙甘草，加龙骨、牡蛎、代赭石各30g.继服4剂。

讨论：喘证，喘即气喘、喘息，是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因，引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳而致喘病。喘证的辨证首当分清虚实。实喘治肺，以祛邪利气为主。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。

该患者自觉气紧不适，气往上涌，偶有累不适感。现代医学检查未发现异常。根据患者自诉症状，中医辨病为喘证。患者老年女性，有糖尿病病史。传统中医认为糖尿病患者体质偏于阴虚。患者口干，舌体略胖大，浅齿印，舌质淡舌尖嫩红，有裂纹白苔，脉沉细。提示患者阴虚体质。患者长期气紧，气往上涌，考虑肺肾亏虚，肾不纳气。患者咯痰咸。中医传统理论认为咸入肾。《王孟英医案》载：“张与之令堂久患痰嗽碍卧，素不投补药。孟英偶持其脉曰：‘非补不可！’予大剂熟地，一饮而睡。与之曰‘吾母有十七载不能服熟地矣,君何所见而重用颇投。’孟英曰：‘脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功。’”足见痰咸多见于阴虚水泛之证。而张景岳的金水六君煎更是被认为是治疗痰咸的代表方。陈老曾用金水六君煎治疗咳嗽痰咸，效果显著。该患者未运用金水六君煎治疗，而选用八仙长寿丸。`

八仙长寿丸，别名麦味地黄丸。出自《寿世保元》。由地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、麦冬、五味子组成。主治肾虚喘嗽。是肺肾同治之方。方中麦冬能清养肺阴，五味子滋肾敛肺，在六味地黄丸基础上增加养阴生津之功，是治疗肺肾阴虚、咳嗽虚喘。该患者长期气紧，气往上涌，考虑肺肾阴虚，肾不纳气。故选八仙长寿丸补肺肾之阴，纳气平喘。患者一诊后气紧气上涌症状明显改善。二诊加大熟地黄与山萸肉用量加强补肾。三诊患者诉眼干口干不适，考虑虚阳上浮，加封髓丹。四诊患者诉偶有上涌症状，考虑肾不纳气，加龙骨、牡蛎、代赭石加强潜镇功能。患者病情得到明显改善。陈老谨守病机，辨证施治，是吾辈学习之楷模。（全国名老中医陈学忠传承工作室）