林某，男，79岁。2019 年12月4日初诊。

患者主诉：反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，加重2天。现病史：患者8年前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，伴喘息，于当地医院治疗好转后出院，自诉天气变化时易感冒复发，肺功能检查曾提示慢性阻塞性肺疾病，平素规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂。2天前患者着凉后再次出现咳嗽、咳痰、气短。辰下：气短，动则气促，偶有咳嗽，痰少色白质稀，伴耳鸣、腰膝酸软，无发热恶寒、呼吸困难，纳眠尚可，大便正常，小便频数。舌质暗红苔白，脉沉滑。辅助检查：肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。中医诊断：肺胀（肺肾气虚兼血瘀）。治法：以补肾益肺，降气平喘为主，兼消痰化瘀。

处方：黄芪丹参饮加减。黄芪30g，丹参18g，黄精15g，五味子9g，葛根15g，路路通12g，紫苏子 9g，益智仁10g，金樱子12g，荆芥10g，陈皮9g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服，分 2 次温服。

二诊：患者偶有气短，无明显咳嗽咳痰，自诉小便次数较前减少，耳鸣好转，但仍有腰膝酸软，故原方加山茱萸 15g，续服 7 剂。2 周后随访，未复发。

按语：患者有8年慢性阻塞性肺疾病病史，结合舌脉，四诊合参，当属肺肾气虚兼血瘀证，病性为本虚标实。首诊外感风寒，肺失宣发肃降，津液输布障碍成痰，故咳嗽、咳痰；因病程较长，肺病及肾，肺肾气虚摄纳无权，出现气短、动则气促；腰为肾之府，肾精不足则腰膝酸软，无以上荣清窍故耳鸣，肾气不固引起小便频数。治以补肾益肺，降气平喘为主，兼消痰化瘀，方选黄芪丹参饮加荆芥解表祛风，益智仁和金樱子缩尿固精，紫苏子降气消痰平喘，陈皮健脾祛痰，甘草补中益气、调和诸药。二诊诸症改善，但腰膝酸软未除，故加山茱萸温肾益精，续服 7 剂疗效确切。（《屏山医案》）

黄河清，主任医师，教授，硕士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家。