林某，男，64 岁。2019 年10月23日初诊。

患者主诉：反复咳嗽、喘息 10 余年，加重5天。现病史：患者 10 余年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰白质稀，晨起咳嗽剧烈，患者未予重视及系统诊疗，咳嗽、喘息症状反复发作。5天前患者无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰，症状明显加重，稍活动后即觉气促，就诊外院查肺功能 FEV1% 56%，FEV1/ FVC 62%；胸部 CT 示肺气肿，双肺散在慢性炎症。患者为求中药治疗故求诊黄老师门诊。辰下：咳嗽，咳痰，量多色白质稀，活动后气短，易疲乏，夜寐不佳，二便通调，舌暗，苔稍白腻，脉弱。个人史：吸烟40余年，15 支/日，至今尚未戒烟。查体：双肺听诊可闻及干湿性啰音，口唇紫绀（+）。西医诊断：中度慢性阻塞性肺疾病。中医诊断：肺胀（肺肾两虚兼血瘀）。治法：补益肺肾，活血化瘀。

处方：自拟黄芪丹参饮。黄芪 30g，丹参 18g，葛根 15g，路路通 12g，黄精 15g，山茱萸 15g，五味子 9g，浙贝母 9g，神曲 12g，生龙骨 15g，生牡蛎 30g，甘草 3g。7 剂，水煎至400ml，每日 1 剂，早晚 2 次温服。

二诊：患者自诉气促症状较前改善，不影响正常生活，仍有咳嗽，咳痰，痰量较前明显减少，纳寐好转，二便调，舌暗苔白，脉沉滑。效不更方，患者咳嗽症状尚未缓解，原方加用紫苏子 9g 降气止咳，陈皮 9g 顾护胃气，继续口服 14 剂。

三诊：患者自诉偶有活动后气喘，晨起偶有咳嗽，咳痰量少色白，纳寐可，舌暗苔薄白，脉沉，守上方去紫苏子、龙骨、牡蛎、神曲，加党参 20g，继续口服 14 剂。经继续调理至今，患者病情平稳，症状逐日缓解。

按语：患者年老久病，烟毒熏蒸，肺气亏虚，病久及肾，金水不生，肾病则气不纳，谓之“肺为气之主，肾为气之根”，辨证治疗均应以肺、肾两脏为本。本病案从患者的病程及症状来看，应为虚喘之证，并且病位主要在于肺、肾。患者久病入络，气血瘀滞，根据舌暗，口唇发绀症状，治疗应注重活血化瘀之法。本病治宜补益肺肾，活血化瘀，黄老师故拟方黄芪丹参饮，并随证加减，对患者必有所裨益。患者久病失于诊治，本病难向愈，但其积极服药耐心求医，医者辨证准确，组方细腻，病情故能逐渐好转。（《屏山医案》）

黄河清，主任医师，教授，硕士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家。