张某某,男,40余岁,患肺痈,于1954年就诊。自诉吐脓血3月后,入某医院,住院2月无效而出院,来就中医治疗。诊其脉,右寸虚数;问其症状,口燥咽干,胸胁隐痛,有鳞甲,二便赤涩,咳腥臭脓血痰;验其痰,置水中则沉,以双箸挑之,断为两段。诊为肺痈无疑。
古人治肺痈,初起时用桔梗汤,此证历时既久,恐轻剂不能胜任,日久病重,用桔梗白散。肺脉虚数,恐峻剂伤正,再三考虑,乃取《千金》苇茎汤,因它具有重不伤峻,缓不偏懈的优点。
鲜苇茎(取在土中直上之茎,去软皮及节)30克,瓜瓣(即甜瓜子)15克,桃仁(去皮带尖)9克,薏苡仁24克。水5盅,先煮苇茎,去渣,取3盅,再人诸药,煮成2盅,分服。先服10剂。
苇,前人谓即芦,我故乡(河北深县)谓茎直上高3~5尺者为苇,伏地而匍行,地下根有达3~5丈者为芦,此方用鲜苇茎即可,其味甘寒无毒,主肺痈烦热,瓜瓣黄熟味甘者佳,主腹内结聚,破溃脓血,最为内痈要药;桃仁主瘀血内结;薏苡仁主补肺清湿热。总观苇茎汤有化血成痰之功,肺痈所吐脓皆为瘀血所化。
二诊:药后口燥咽干见轻,二便稍清畅,吐臭脓血如故,嘱再照原方服10剂。
三诊:脉数稍减,胸隐痛吐臭痰如故。患者要求加强药力,我意中也嫌药效迟缓。因而改用:川贝母12克,金银花9克,桔梗3克,薏苡仁15克,白及3克,陈皮3克,甘草3克,甜葶苈3克,生姜1片,以祛毒、排痰、补肺。嘱服7剂,观效果如何。
四诊:前方服5剂后,患者即来云:药后不仅无效,且急剧转重,胸部烦闷,臭痰加多,脉亦增数。是药不对症,故有这种现象,仍改用苇茎汤,服10剂。
五诊:诸证又随药转轻,吐痰臭味几天。因嘱长期服苇茎汤,若逐步见好,则无须频诊。六诊:1月后,胸部畅适,痰基本无臭味。嘱再服5~10剂,以巩固疗效。半年后追访,情况良好。(《岳美中医案集》)。