孟君，此系遥从同学陈渭滨函请拟方者。陈之原函已弃去，故患者年龄、职业诸项俱已忘却，此方乃渭滨函请方时抄存也。

初诊   五月廿四日，第一方，据函肺结核第二期，项间亦有淋巴腺肿。夜有微热，咳唾黄绿痰，时夹血。饮食少味，时腹遗泄，脉两手细数。舌色绛。宜葛可久法，一面颐养性情，善食将息。

银柴胡6克，炙鳖甲9克，青蒿4.5克(后下)，生熟地各12克，天麦冬各9克(去心)，川贝母9克(打，去心)，叭杏仁9克(去皮尖，打)，炙紫苑9克，款冬花6克(炙)，肥知母6克，地骨皮6克，莲须6克，生龙骨12克(先煎)，煅牡蛎24克(先煎)，五味子3克，桔梗4.5克，真阿胶9克(去滓后入烊)，炙草3克。

孟君服前方病减。陈君复来函求方。渊雷夫子详答如下：孟君病潮热退，口味佳，是极好现象。其咳嗽诸症，本非短期间可取效。另附第二方，服至全无潮热再换。

二诊   六月十二日拟，据函，服药五剂，口味已转，食思如平时，潮热亦大减，但未尽。咳痰，淋巴腺肿，胸中隐隐痛，遗泄，俱依然。此固非仓猝可愈者。脉细数有力。每分钟八十九至。舌绛，中心微黄，脚弱腰酸。

天麦冬各12克(去心)，大生地18克，地骨皮9克，青蒿6克(后下)，炙鳖甲9克，银柴胡6克，川象贝各9克，桑白皮9克，绵仲12克，怀膝12克，生龙骨15克(先煎)，炙草3克，煅牡蛎30克(先煎)，炙百部6克，五味子3克，茜草根炭6克，真阿胶9克(去渣后下)。

【按】葛可久(1305～1353年)，元代医学家，江苏长州(今吴县)人。所撰《十药神书》为我国现存第一部治疗肺痨的专著。书中对肺痨咳嗽、咯血症的处理以及病后饮食调养，堪称后世治痨必循之法。

绵仲：系杜仲别名。

本案患者西医诊断为肺结核第二期，中医辨证当属阴亏血虚。此案系陆氏遥从部函授学生代为朋友函诊。陆氏在认真了解患者情况的前提下，虽然无法面诊但也仔细诊断治疗患者。此类远程诊疗情况现代社会更多，值得借鉴学习。

患者“夜有微热，咳唾黄绿痰，时夹血”，已有肺结核病表现，颈项也有淋巴结肿大，而且饮食无味，伴有腹泻。陆氏以，方中银柴胡清虚劳骨蒸之热，而无苦寒之弊；鳖甲直入阴分，成寒滋阴，软坚散结，以退虚热；青蒿芳香清热透毒，引邪外出，三者合用透热而不伤阴，养阴而不恋邪，且能软坚散结共为主药。生地甘凉滋阴，知母苦寒滋润，地骨皮入阴退虚热，三药相合治骨蒸潮热，共为主要的辅药。贝母、杏仁、紫菀、款冬花、桔梗等药止咳化痰；莲须、龙骨、牡蛎、五味子等药益气敛涩止汗；天冬、麦冬、阿胶等药养血滋阴止血；炙甘草调和诸药。诸药合效共奏滋阴退热、化痰止咳、敛汗

止血之功。

二诊来函，药仅五剂，即潮热退，胃口转佳。陆氏续用前方，因患者脚弱腰酸，且遗泄，加用杜仲、怀牛膝、茜根炭壮肾阳兼止泄止血。诸药共收巩固调养之效。

【小结】肺结核在民国时期是非常可怕的传染病，当时还没有特效抗痨药，包括鲁迅在内的许多人都死于此病。上述几则医案既体现了陆先生高尚的医德，也体现了他高明的医术。陆氏在自己的《金匮要略今释》一书中写道：“肺结核之病，由结核杆菌窜入肺组织而起。菌之所至，先起炎症，上皮细胞繁殖堆积成一硬固小结节，故曰结核……古人名为肺痿者，盖知其病源在肺，而患者赢瘦萎悴故也。”陆氏对于肺痨病的中西医理皆通达，诊断时常结合西医的体格检查和x光检查，临床上则以中医的四诊合参加辨证施治，中西医汇通派大师丰采跃然纸上。

陆氏治疗肺结核(肺痨)的基本方是青蒿鳖甲汤合清骨散的合方进行加减，方中用银柴胡、青蒿、鳖甲为主；生地、知母、地骨皮为主要辅药；再视具体情况选择贝母、杏仁、桔梗、紫菀、款冬花中的若干药物化痰止咳。在此基础上，盗汗严重的加龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦等；阴虚心烦特别严重的加天冬、麦冬；血虚咳血严重的加真阿胶、陈棕炭、茜根炭等；气虚正气不足的加生黄芪、党参；心神不安失眠的加枣仁、远志；有阳虚表现的加干姜。

陆氏在临床中是根据患者具体病情辨证论治，而非胶柱鼓瑟，以为是肺结核就一味养阴清热；形寒明显，陆氏以温阳益气为主；咳嗽吐血严重，陆氏则以止血养血敛涩为主。