季，男，儿童。初诊   年十一，傍晚形寒，旋汗出而体温仍不高，脉不数，舌苔白厚，纳不良。肺有黑影，边不清晰。

银柴胡9克，淡黄芩3克，桂枝尖6克，浮小麦9克，糯稻根12克，煅牡蛎30克，黄附片15克，干姜3克，花粉9克，红枣5枚，鸡内金9克。

二诊   药后汗大减，形寒亦瘥，舌苔渐退，尚未正常，有沉寒凝结之象，今日诊时，脉稍数，有涕出，诉头痛，小便涩。

柴胡9克，淡芩3克，姜夏9克，桂尖6克，干姜3克，赤芍6克，太子参12克，黄附片15克，灵磁石45克，内金炭9克，红枣5枚，煅牡蛎30克，神曲9克。

三诊轻症渗出性肺结核，脉舌有沉寒之象，与姜附温药，一切好转，此事实即可驳倒时医肺病不堪温药之谈。今可带补，兼防再度感冒。

生芪12克，吉林须6克，牡蛎30克，磁石45克，黄附片18克，干姜4.5克，茅术6克，百部9克，柴胡9克，防风6克，炙甘草3克，红枣5枚。

【按】此案患者属于轻症渗出性肺结核，x线摄片为“肺有黑影，边不清晰”。此例与前面几个病案相比，有形寒这一情况，说明有阳虚，陆氏在治疗上进行了一定的调整。此案陆氏除保留银柴胡、黄芩、花粉等少量的养阴清热药，加入了桂枝、附子、干姜等温中回阳的药物，并合用糯稻根、煅牡蛎、浮小麦加大了敛汗的力度，最后用鸡内金、红枣助消化，补益气血。

二诊汗出大减，形寒也明显改善，鼻涕出，头痛，小便涩，此“沉寒凝结之象”。因此陆氏用小柴胡汤和解表里；桂枝、附子、磁石温潜安神；太子参、内金、红枣、神曲等药健脾胃，益气血。三诊在二诊方子基础上稍加调整，用黄芪、白术、防风的玉屏风散防止再度感冒。陆氏特别指出“轻症渗出性肺结核，脉舌有沉寒之象，与姜附温药，一切好转，此事实即可驳倒时医肺病不堪温药之谈”。这种运用西医诊断，更重视中医辨证论治的态度，值得学习。

【小结】肺结核在民国时期是非常可怕的传染病，当时还没有特效抗痨药，包括鲁迅在内的许多人都死于此病。上述几则医案既体现了陆先生高尚的医德，也体现了他高明的医术。陆氏在自己的《金匮要略今释》一书中写道：“肺结核之病，由结核杆菌窜入肺组织而起。菌之所至，先起炎症，上皮细胞繁殖堆积成一硬固小结节，故曰结核……古人名为肺痿者，盖知其病源在肺，而患者赢瘦萎悴故也。”陆氏对于肺痨病的中西医理皆通达，诊断时常结合西医的体格检查和x光检查，临床上则以中医的四诊合参加辨证施治，中西医汇通派大师丰采跃然纸上。

陆氏治疗肺结核(肺痨)的基本方是青蒿鳖甲汤合清骨散的合方进行加减，方中用银柴胡、青蒿、鳖甲为主；生地、知母、地骨皮为主要辅药；再视具体情况选择贝母、杏仁、桔梗、紫菀、款冬花中的若干药物化痰止咳。在此基础上，盗汗严重的加龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦等；阴虚心烦特别严重的加天冬、麦冬；血虚咳血严重的加真阿胶、陈棕炭、茜根炭等；气虚正气不足的加生黄芪、党参；心神不安失眠的加枣仁、远志；有阳虚表现的加干姜。

陆氏在临床中是根据患者具体病情辨证论治，而非胶柱鼓瑟，以为是肺结核就一味养阴清热；形寒明显，陆氏以温阳益气为主；咳嗽吐血严重，陆氏则以止血养血敛涩为主。