李某，男，55岁，江西南昌人。2020年9月30日初诊。主诉:胸闷心慌1月余。刻下:胸闷，喜揉按，气短，心慌，乏力，偶有头晕,视物旋转，头晕发作时感恶心呕吐，口干，口苦，口黏，心情欠佳，左耳耳鸣，头部活动时感头痛，颈项酸胀感，双下肢肌肉酸痛，指尖麻木，晨起四肢关节疼痛，手心灼热，潮热汗出，汗出以上半身为主，汗出无明显畏寒畏风，纳差，胃中嘈杂，寐可，大便泄泻，肛门坠胀感，小便可。舌质暗，舌下络脉粗，舌体胖，苔黄腻，脉弦细。方选:丹梔逍遥散合越鞠丸、旋覆花汤化裁。具体药物如下:

旋覆花10g(包煎)、牡丹皮10g、薄荷6g (后下)、白芍10g、焦栀子10g、川芎6g、柴胡10g、神曲10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、炙甘草6g、生姜3片、茜草10g、醋香附6g、苍术8g、丹参10g、甘松10g、姜厚朴10g。

共15剂。用法:日一剂,水煎服，取汁150ml，分早晚两次温服。

二诊: 2020年 10月28日，服用上方后患者胸闷、 心慌、气短缓解， 乏力较前明显改善，无口干口苦，四肢关节无明显疼痛，无明显汗出。刻下:双耳耳鸣，鼻塞，无流涕，头部活动时仍感头痛，口黏，腰酸，潮热，畏寒，双下肢皮肤瘙痒，可见少量破溃，胃胀，嗳气，无胃中灼热感，寐差，大便黏，小便可。舌质红，苔微黄，脉弦，寸尺旺。守上方加莪术6g、酸枣仁15g、首乌藤15g。嘱患者继续服用15剂，不适随诊。后电话回访，症状好转，未再复诊。

按语：笔者与患者交流，了解患者生活背景，得知患者家庭条件较差，近来配偶因病亡故，家中琐事较多，故患者心情欠佳，心中烦闷，从病因上来看，患者因情绪抑郁导致胸闷心慌。患者肝血不足致头晕、视物旋转、耳鸣。口苦为肝气疏泄太过，胆汁泛溢。乏力口黏、颈项酸胀感，双下肢肌肉酸痛，苔黄腻皆为湿相。患者出汗为上半身汗出为主，则认为是少阳湿热内蕴。湿热易伤阴，故患者潮热汗出。患者纳差、大便泄泻、舌体胖皆为脾虚之象。结合患者症状，予丹梔逍遥散合越鞠丸疏肝解郁，养血健脾，患者舌质暗，舌下络脉粗，瘀血较重故予合方旋覆花汤佐以丹参、甘松行气化瘀。患者二诊时因寐差，加酸枣仁、首乌藤安神定悸，再佐以莪术加强其行气化瘀之效。15 剂后愈。