叶某，男，38岁。1992年8月12日初诊。诉发作性眩晕、肢体麻木5月。患者近五个月来，遍身麻木，头晕头胀，肩背酸痛，胸闷不畅，烦躁不安，夜寐梦多，手足欠温，有时有不自主抖动，二便调。患者情绪较紧张，曾经各医院作EKG、EEG、头颅CT等，均无异常发现，经某医院神经科查血钾3.6mg%，服中西药数月未愈。既往尚健，无高血压、神经衰弱等病史。

刻下见身体麻木，头晕头胀较剧，伴肩背酸痛，胸闷不畅，烦躁不安，夜寐梦多，手足欠温，时颤动，面色稍黑，情绪颇焦虑，对答切题，心肺(－)，BP110/70mmHg，四肢活动好，舌苔薄脉小弦。

辨证分析：引起眩晕原因甚多，概括起来不外风、火、痰、虚四端，更常见的为数者夹杂为患。本案烦躁不安为虚火内扰之征，四肢抖动、眩晕时作为风象，浑身麻木乃气血不和之征。

诊断：（气血阴阳失调，风火上扰型）眩晕（西医称为神经官能症）。

治法：补气活血，燮理阴阳，平肝祛风。

方药：黄芪40g，丹参20g，生熟地（各）20g，川连10g，熟附块12g，黄芩24g，川柏15g，羌活18g，当归18g，大蜈蚣2条，炙僵蚕15g，生石决明30g。7剂。

8月19日二诊：全身麻木药后有减，项背及二肩仍有酸胀感，胸闷耳鸣胸痛，心中怅然恐慌，四肢乏力酸软，二便调，舌苔薄脉弦细。取前意佐以甘麦大枣汤法。药用：黄芪40g，羌活18g，熟附块12g，桂枝15g，川连10g，丹参20g，延胡索20g，煅磁石24g，党参18g，甘草15g，淮小麦30g，大枣7枚。7剂。

8月26日三诊：全身麻木基本消除，胸闷耳鸣，心慌头胀仍有，眩晕好转，四肢酸软，夜寐欠佳。舌苔根部微腻，脉弦细。再以前法化裁。方药：黄芪40g，防风己（各）15g，生白术20g，桂枝18g，生甘草18g，制半夏15g，丹参24g，川连10g，枣仁15g，石菖蒲9g，远志6g，党参18g。14剂。

11月11日四诊：头晕头胀，耳鸣胸闷均减轻，近2天来胃脘部有闷痛感，按之舒，咽痒咯痰较浓，纳尚可，二便调，浑身麻木已除，舌苔薄，脉弦细。症已缓解，改调和胃气。药用：生白术20g，川连12g，党参20g，高良姜12g，制香附12g，生姜3g，大枣5枚，干姜15g，黄芩12g，生甘草18g，延胡索18g，牡蛎30g。7剂。

按：患者麻木、眩晕五月，久经多项检查，无明显异常发现，考虑系官能症可能。从中医诊断分析，眩晕的成因甚多，丹溪有“无痰不作眩”，景岳有“无虚不作眩”，虞搏有“血瘀致眩”，但从临床看，更多的是风火痰瘀虚交相为患，属本虚标实。

裘沛然治本案以协调气血阴阳为主，兼以平肝祛风，先投当归六黄汤加附子、丹参、蜈蚣、僵蚕、石决明等。用附子者效法仲景真武汤治“心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者”之意。裘沛然每用附子治头眩头痛诸症，即使无明显寒象，经过适当配伍，也能取得较好疗效。可见一药之用，不可妄言，什么情况下可用，什么情况下不可用。其原则有二条“有是病用是药”，适当配伍，所谓“去性取用”是也。

当归六黄汤原为阴虚盗汗而设，裘沛然用此方非囿于盗汗一症，诸如肝硬化、慢性肾炎及其他杂病等。此方补泻兼施，气血并调，本案中伍以附子，则有燮理阴阳，协调气血之功，是案数剂后诸症显减，可见一方之用，也不可泥执。治病以方，用方在人，法不必拘，方不应泥，古方今病皆相能也。

▲裘沛然，国医大师（1913.1.10-2010.5.3），我国著名的中医学家，以善治疑难杂病著称，医泽广被。