朱某，男，36岁。1992年6月25日初诊。诉头晕2月。患者从今天4月5日突然感觉胸闷头晕，医务室测BP180/115mmHg，经治疗后恢复正常。平时经常头晕，伴胸闷不舒，夜眠易醒，白昼则神疲欲眠，头重如裹，记忆力下降，夜间怕冷，二便尚调。过去史尚健，无明显器质性病变。刻下：头晕仍在，主诉甚多，但对答切题，情绪较紧张，面色稍黯然不泽，心肺(－)，BP115/90mmHg，舌苔黏腻，脉细弦。

辨证分析：患者素体健康，因突然发现高血压后情绪十分紧张，夜寐不安，昼则头昏目眩，思虑过度，心脾两虚，胸闷苔腻，系痰浊积于胸中，《景岳全书》有云：“神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”本案一由痰浊之扰，一由心脾不足，神不安舍故不寐，不寐则眩晕。

诊断：眩晕；（心脾两虚，痰浊中阻型）不寐（西医称为神经官能症）。

治法：补养心脾，安神定志，清化痰浊。

方药：炙甘草18g，怀小麦30g，大枣7枚，酸枣仁15g，合欢皮15g，荷叶3g，石菖蒲19g，牡蛎30g，煅龙骨30g，苍白术（各）15g，熟附块10g，黄芪30g。7剂。嘱咐注意情志调摄。

7月1日二诊：药后症情稳定，胸闷苔腻略减，头晕头胀沉重，神疲乏力，睡眠仍欠安顿，BP124/80mmHg，舌苔白腻脉小弦，患者情绪仍较紧张。改拟温胆汤法。药用：制半夏15g，陈皮12g，茯苓15g，生姜4.5g，大枣5枚，枳壳15g，竹茹4.5g，龙胆草9g，白芷12g，熟附块12g，生黄芪35g。7剂。

7月8日三诊：症无进退，情志之痛总宜调神为上策。诉近日头胀麻木感，头部沉重如裹，后枕部作胀，夜眠稍安，但仍不能酣睡，舌苔薄腻脉弦，BP128/90mmHg。改拟当归六黄汤滋阴泻火，佐以平肝化痰。药用：当归18g，生黄芪30g，生熟地（各）24g，川连12g，黄芩24g，川柏15g，焦山栀12g，茯苓15g，天竺黄12g，龙胆草10g，陈胆星10g，羚羊角粉0.3g（分吞）。14剂。

8月2日四诊：眩晕好转，眠又欠安，精神疲乏，记忆力不佳，头胀头痛，二便调。舌苔白厚腻，脉弦。治仍平肝化痰辟浊。药用：羚羊角粉0.6g，龙胆草12g，熟附块12g，石菖蒲12g，广郁金15g，生黄芪40g，白芷12g，川连12g，制半夏15g，茯苓12g，川芎12g，生姜4.5g，大枣5枚。7剂。

8月12日五诊：症情略好转，近赴外院心理检查，结论：智商及记忆商正常。脑血流图检查正常。BP135/70mmHg，舌苔同前。仍宗原方出入。药用：制半夏15g，茯苓12g，石菖蒲12g，广郁金15g，远志6g，川连12g，牡蛎30g，龙骨齿（各）20g，白芷12g，龙胆草12g，川芎12g，熟附块12g，桂枝15g，生姜4.5g，大枣5枚。7剂。

按：心之官则思，过度思虑，心血暗耗，心失所养，虚火内扰，神动不安。性情抑郁之人，肝郁犯脾，痰浊内生。本案患者思虑不解，情志抑郁，以致痰浊生，心阴亏，神不安。情志之病，“先治其心，必正其心，乃资于道” “情欲之感，非药能愈，七情之病，当以情治”。古人之言，询非虚语。否则，药虽逍遥，人不逍遥，仍然罔效。

▲裘沛然，国医大师（1913.1.10-2010.5.3），我国著名的中医学家，以善治疑难杂病著称，医泽广被。