患者，女，33岁，患者由于近期工作就业不顺，因辗转多家公司求职应聘受挫而出现失眠多梦，每晚睡眠时间不足3小时，伴头痛脑胀，身困乏力，情绪不稳，烦躁不安，注意力不集中，经前常有乳房胀痛不适，故慕名来我院就诊。查体呈慢性病容，精神一般，舌体胖大，舌暗红，苔黄腻脉弦细。

马云枝教授详细通过详细询问病史后指出该患者诊断为不寐，肝气郁结证，治以疏肝解郁、养心安神，方选逍遥散加减，处方如下：当归，白芍，茯苓，柴胡，白术，薄荷，珍珠母，牡蛎，首乌藤，合欢皮，百合。

心得体会：患者正值青年奋进之时，在家庭中承担着重要的角色，上要照顾老人，下要养育小孩，因多次应聘工作不顺，就业压力较大，近一月来出现情绪不稳、烦躁不安、经前乳房胀痛等症状，辨证属于肝郁气滞证。

患者正值女子“五七”阶段。女子“五七阳明脉衰，面始焦发始白”，而胃与脾相表里，胃主受纳腐熟及降浊的功能下降，逐渐影响脾之升清及运化功能，且患者平素情绪不稳，烦躁不安，易致肝郁气滞，气郁化火上扰心神则出现夜寐不安；肝旺乘脾，加重脾气亏虚，故患者表现为身困乏力；脾虚则气血生化乏源，后天之气血难以充养先天之肾精，故表现为注意力不集中；中医认为女子“乳头属肝，乳房属胃”，经前期妇女阴血渐充，而此时肝气郁滞，阳明脉气血渐衰，肝气旺盛乘土，故致乳房胀痛，综上则治以疏肝解郁、养心安神，方选逍遥散加减。

本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；酌加珍珠母、生牡蛎、首乌藤以潜阳安神，合欢皮、百合以解郁养心安神；综观全方，当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。

马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。