周某，56岁，男性，2021-8-19初诊。

主诉：行走不稳10月余。

症见：症状逐渐加重，是有头晕，无大小便障碍。查体：肌力可，行走不能，左侧轮替实验、指鼻实验欠稳准，肌张力增高，腱反射亢进，左侧病理征阳性。行头颅磁共振示桥脑、橄榄核及小脑有萎缩表现，曾住院确诊为OPCA，舌红苔白腻，脉弦滑。

诊断：痴呆

证型：气血虚滞，痰浊内阻

治法：填精补髓，补益肝肾

用方：菖蒲郁金汤加减化痰开窍，加牛膝、桑寄生平补肝肾，薏苡仁健脾化湿，佐通草通利小便。

处方：石菖蒲 10g 郁金 10g 法夏 10g 陈皮5g 竹茹15g 枳实10g 薏苡仁15g 盐牛膝15g 桑寄生15g 姜黄15g 炙甘草5g 通草5g

复诊：患者服药1周，诉头晕好转，余无明显变化，舌红苔薄，脉稍沉弦。患者痰浊邪气泄去大半，因肝肾亏虚是根本，故改方独活寄生汤为主方加减，并加四君子汤补益脾气，先后天并补，加附片取阳中求阴之意。随诊患者间断服用此药症状稍有改善。处方：盐牛膝15g 桑寄生15g 桑葚15g 杜仲10g 白芍15g 酒萸肉10g 茯苓15g 白术15g 熟党参15g 炙甘草10g 附片10g（先煎） 麦芽15g

【按】OPCA,以小脑症状为主的橄榄核-脑桥-小脑萎缩的多系统变性疾病，属于多系统萎缩的一种。该疾病无特效疗法，主要以对症治疗、精心护理为主。预后差。中医对该类疾病有较广泛的思路和方法。本病属于中医的“脑髓消”、“痴呆”等范畴。脑萎缩病位在脑，其本在肾，与心肝脾有密切关系。病因多与先天禀赋不足或七情内伤等使五脏亏损，脑窍空虚有关。由于各脏腑功能失调，易造成气血虚滞，痰浊内阻的病机。治疗根本以填精补髓，补益肝肾为法。但由于虚实夹杂，仍需辩证施治。该患者舌红苔白腻，脉弦滑，伴有头晕，一派痰浊阻窍之象，故此时不可重补肝肾，治宜豁痰开窍，行气化痰为法。（林培政名医工作室）