徐某，男，76岁。2006年8月28日初诊：诉胃脘胀痛3个月余。现病史：3个月前，始感胃脘胀痛。刻下痛感加重，口干，口苦，纳差，困倦乏力，恶心，呕吐吞酸，有烧心感，大便干，3日1行，小便正常，舌质暗，苔厚微黄腻，舌下青紫，脉弦滑。西医诊断“胆汁反流性胃炎”，既往有高血压病史。

辨证：肝胃郁热，中焦失和。

治法：疏肝泄热，理气和胃。

方药：黄连4g，吴茱萸15g，白芍18g，当归6g，丹参20g，香附10g，陈皮10g，炒神曲12g，炒谷麦芽各15g，砂仁（后下）5g，全瓜蒌30g，决明子30g，绿萼梅6g，佛手6g，生甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。二诊：2006年9月4日。药后胃痛、恶心、呕吐、吞酸等症明显改善，二便调，但仍感纳呆，眠差，舌质暗，苔厚微黄腻，舌下青紫，脉弦滑。

治法：补气健脾，宁心安神。

方药：党参10g，生白术12g，茯苓30g，陈皮10g，砂仁（后下）5g，神曲12g，生谷麦芽各15g，赤白芍各12g，丹参20g，生龙牡各（打碎，先煎）30g，炒枣仁20g，泽泻12g，乌药6g，黄连15g，绿萼梅6g。14剂，水煎服，日1剂。

药后胃痛症状消失，随访3个月未见复发。

按：本案胃脘热痛，兼见呕吐吞酸、烧心感，辨证属肝热郁结犯胃，治以疏肝清热和胃。针对气滞兼有血瘀的特点，颜正华教授在选用香附、陈皮、砂仁、绿萼梅、佛手等疏肝理气、健脾化浊之品的同时，辅以丹参、白芍、当归活血养血，以使气行血畅，通则不痛，对于胃痛兼有呕吐吞酸者，颜正华教授善用左金丸加减治疗。其中，证属肝郁化火犯胃者，每重用黄连，少用吴茱萸，但不拘原方6∶1的用量比例，而多为2∶1，或3∶1，或灵活配比。其中，吴茱萸用量多为1~15g，黄连用量多为3~6g，如本案用量为黄连4g，吴茱萸15g。若胃痛兼有呕吐吞酸属寒热错杂者，每随寒热变化灵活增减黄连、吴茱萸的用量，热较甚者，多用黄连，少用吴茱萸；寒多热少者，多用吴茱萸，少用黄连；寒热相当者则二者等量，如此每奏奇效。

颜正华教授临证颇为重视兼症的治疗。本案针对便秘之症，用全瓜蒌、决明子润肠通便；针对纳差之症，选炒神曲、麦芽、谷芽消食增纳；针对舌下青紫，选用丹参活血祛瘀，通络止痛；使患者全身得以综合调理，而助疾病痊愈。二诊时，考虑患者年逾古稀，恐久病正气已虚，故在原方的基础上加党参、白术、茯苓补中益气健脾，并针对失眠之兼症，加用炒枣仁、生龙牡宁心安神。同时，加泽泻以助利湿之功，加乌药以增行气之力。如此继服14剂后效甚显著。（本文摘自《颜正华中药学思想与临床用药研究全集》）

颜正华，1920年2月出生，北京中医药大学主任医师、教授，1940年7月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。