程某某，男，时年65岁。患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。舌苔垢腻，脉象沉涩。

辨证立法：久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。

处方：干薤白10克，紫厚朴5克，全瓜蒌18克，炒枳壳5克，怀牛膝10克，焦内金10克，砂仁3克，代赭石15克，蔻仁3克，旋覆花6克，北沙参3克，广皮炭6克，莱菔子6克，桃仁6克，莱菔缨6克，杏仁6克，丹参12克（米炒），白芝麻30克（生研）。

二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，唯食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参，加丁香2克、柿蒂6克、茜草根6克。

三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。薤白10克，火麻仁15克，全瓜蒌18克，白芝麻30克（生研），莱菔子6克，莱菔缨6克，杏仁泥6克，代赭石15克，广皮炭6克，旋覆花6克，炙草梢6克，分心木10克，半夏6克，苦桔梗5克，建神曲6克，炒枳壳5克。

四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余症均大为减轻，食量亦增。前方中加娑罗子10克作常服方。

本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。”施老则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、济生瓜蒌丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便，治呃逆嗳气，颇有实效。分心木即核桃果核内的木质隔膜，善理胸膈之气，而收消胀宽胸之功。旋覆花、代赭石，瓜蒌、薤白伍用意义见前。