高某，女，23岁，形体中等，面色黄暗，抑郁貌。2013年6月7日以腹泻2周来诊。

2周前，不明原因出现腹泻，每日3～5次，曾服附子理中丸、补脾益肠丸等不效，遂到医院输液4天，亦不效。近几日来，每因胃痛而作泻，每日大便3～5次，大便臭，泻下不爽，泻后则胃痛减，有时伴有肠鸣，腹不痛，亦无压痛，口干而不苦，纳眠均可，舌苔白略厚，有齿印，脉无明显异常。4年前因反复腹泻行钡餐检查，诊断为结肠炎和浅表性胃炎。处以乌梅丸加大黄：

乌梅30g，细辛5g，肉桂10g，川椒10g，附子2g，干姜10g，黄连5g，黄柏10g，党参20g，当归5g，大黄（后下）5g。

5剂，煎服，每日1剂。6月10日患者反馈，服药1包（半剂）即愈，胃痛亦减轻。嘱将余药服完。

按：处理该患者，笔者费尽了心思。因时处夏季，首先想到藿香正气散，但患者无明显表证，亦无明显的中焦湿停，故排除之。受寒所致？然附子理中丸却不效。脾虚所为？补脾益肠丸毫无效果。腹泻必有炎症，然输液4天亦无效。五苓散证？口干但不渴，亦无明显的水湿内停。

因患者泻下而不爽，每因湿热而作，故必用黄连、大黄等，此类药物皆消炎之品，然输液4天却无效，故推测不仅仅有热，也可能有寒的存在，其舌苔白略厚即是寒之证据。治疗寒热错杂之腹泻，乌梅丸为首选。

该案患者用附子量很小，对于笔者来说，实属罕见。最近我校附院所进附子毒性甚大，每付药用至5g，久煎30分钟，仍有明显的麻辣感，故笔者在附院行医，附子的用量一般不会超过5g。（深圳阿尼古经方学习）