颜某，女，26岁。

因作寒热，右胁肋疼痛，全身发黄，在某医院住院治疗，诊断为“胆石症并感染”。治疗数日无效，患者拒绝手术治疗，故来我院中医病房住院。

初诊：1971年4月30日

高热不退，身目发黄，右胁肋疼痛不能转侧，深呼吸及咳嗽则疼痛加重，肝脏肿大，压痛明显，不能进食，时作恶心，呕吐黄水，大便秘结，小便短赤，彻夜不眠。舌质红绛，舌苔黄燥，脉洪大有力。肝胆气郁，失于疏泄，湿热胶结，腑气不通。法当疏肝郁、泄肝火、清湿热、通腑滞。

柴胡5g   龙胆草10g   茵陈15g   黄连7g   栀子10g   瓜蒌10g   枳壳7g   大黄10g   玄胡10g   金铃子10g   银花10g 连翘10g   甘草4g    三剂

二诊：1971年4月23日

体温降低，胁痛稍缓，仍恶心呕吐，大便干结，小便短赤。舌质略润，脉洪数。治拟原法兼以咸寒软坚。

原方加芒硝10g    三剂

三诊：1971年4月26日

体温正常，恶心呕吐已止，黄疸续退，能少量进食，胁肋疼痛减轻，大便泄而不畅，尿仍短赤。脉滑稍数，重按有力。发热虽退，肝胆湿热仍盛，守方再服三剂。

四诊：1971年4月29日

大便通畅，尿量增多，胁痛已愈，身黄著减，肝肿大缩小，仍感压痛。湿热未尽，肝胆郁滞。治宜清利湿热、化瘀软坚。

茵陈20g   栀子10g   黄柏10g   郁金10g   丹皮7g   柴胡5g 青皮7g   鳖甲10g   龙胆草5g   瓦楞子7g   滑石10g   车前子10g 木通10g   甘草4g    六剂

五诊：1971年5月5日

身黄基本消退，肝肿大显著缩小，食饮增进，二便通调，睡眠安宁。舌质润，苔薄白，脉息平和。从原方加减。

茵陈15g   金钱草10g   柴胡5g   郁金5g   丹皮5g   焦栀6g 白芍5g   鳖甲10g   瓦楞子7g   云苓10g   猪苓10g   泽泻10g 甘草4g    六剂

六诊：1971年5月11日

肝肿已消，身黄尽退，一切复常。嘱出院后续服原方六剂，暂忌荤油。

按：肝胆疏泄失常是导致胆汁郁滞的原因，胆汁郁滞，又使肝胆疏泄功能进一步减退，反复影响，互为因果。胆为中精之腑，大肠为传导之腑，腑气不通则郁滞不解，湿热久郁，熬炼胆汁，则成结石。先生认为胆汁郁滞，腑气不通是本案的病理特点，治疗关键在于泻热通腑、破滞开郁，使湿热浊气得从大便排出。初诊用大黄通腑泻热疗效不佳，二诊加芒硝咸寒软坚，连进六剂，腑气通畅，郁滞解除，疗效十分显著。可见芒硝利胆排石的作用确实较强。因胆道郁滞已久，使肝脏瘀滞肿胀，四诊以后，方中除清热利湿药外，增加了活血化瘀之品，以消除肝脏肿胀。六诊病虽痊愈，出院时仍嘱暂忌荤油，继服疏肝利胆之药，以资巩固，防止复发。

李元馨先生，字文炳，号大勉，江西临川博溪村人。生于公元1893年，卒于公元1984年，享年九十一岁。祖父圃孙，精于歧黄之术，著名于抚州。先生早年丧父，从祖父习医，尽得其传。悬壶赣东六十余载，医术高明，学验俱丰，誉驰四方，遐迩同钦，为江西省当代著名中医之一。兹辑录李元馨先生医案选萃，以飨读者。