患者王某，女，30岁，黑龙江省哈尔滨市人，因后背部胀痛伴口干口苦一月余，加重半个月，于2023年7月14号来我院就诊。患者自述：一个多月前后背部胀痛，未予重视，未正规治疗，半月前疼痛加重，自行去药店购买消炎利胆片口服（具体用量不详），疗效不佳且症状逐渐加重，遂来我处寻求中医药治疗。患者现症见：后背部、胃脘胀满疼痛，口干口苦，反酸，烧心，打嗝，饮食睡眠正常，小便正常，大便稍干，日一次，舌暗红，苔黄，脉沉弦细。患者自带消化系彩超报告示：慢性胆囊炎，胆囊泥沙样结石充满胆囊腔（范围约4.1cm×1.9cm）;胃镜示：浅表性胃炎；幽门螺杆菌检测阴性。（2023-7-12哈尔滨医科大学附属第二医院）。

诊断：胆胀（肝胆湿热证）

治则：清热利湿，利胆排石

处方：柴胡15g、黄芩10g、枳实15g、厚朴15g、茵陈30g、金钱草30g、海金沙20g、威灵仙30g、蒲公英20g、夏枯草20g、猫爪草20g、石见穿20g、黄连10g、延胡索30g、干姜10g、车前子20g。

上方14付，水煎服，每日1剂，分早晚饭后温服。嘱其忌生冷、辛辣刺激、油煎油炸食物，调情志，慎起居。同时嘱其每日服用鸡内金、金钱草、蒲公英各20g代茶饮。

二诊：2023年7月29日。患者服药后症状明显好转，后背部胀痛症状消失，口干口苦症状减轻，胃部偶尔疼痛，二便正常，近期无反酸，烧心，打嗝症状。舌暗红，苔薄白，脉沉细。上方加土茯苓30g。14付，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。

三诊：2023年8月14日。患者服药后症状明显好转，胃痛、口干、口苦症状均较前减轻，无其他不适。舌暗红，苔薄白，脉沉细。复查消化系彩超（2023-8-14黑龙江省中医医院），报告提示：胆囊壁毛糙、胆囊结石（结石范围：3.3cm×0.7cm）。上方加石韦20g、大黄5g。14付，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。同时嘱其每日服用鸡内金、金钱草、蒲公英各20g代茶饮，长期服用，随诊。

按：胆结石是消化内科常见病，患者可无特殊表现，常有右胁肋疼痛不适、肩背部放射性疼痛、腹胀等症。在西方发达国家胆结石的患病率高达10%～20%,我国的胆结石患病率约10%,且呈不断上升趋势。临床多见结石嵌顿并发感染，可诱发患者出现急性胆囊炎、黄疸、胆源性胰腺炎等并发症，需要引起重视并及早治疗。该病在中医学上并无明确记载，常根据其证候表现归属于“胁痛”“黄疸”“胆胀”等范畴。祖国传统医学认为其病因常有情志失调、饮食不节、脾胃素虚及虫积损伤等，基本病理因素为血瘀、湿热、气滞、痰湿。胆为中精之腑，其性清净，最恶湿热。湿热之邪偏盛侵入机体，或素体亏虚复感湿热之邪留滞肝胆，可使少阳气机不利，胆失疏泄，胆腑中清不降，湿郁化热，胆液久瘀不畅，煎熬胆汁，聚而为石。胆结石初期以湿、热、瘀之实邪偏盛为主，疾病后期随着湿热瘀邪侵犯日久，病情反复发作，邪伤正气可导致正气耗损亏虚。

本案患者平素工作忙碌，压力较大，导致饮食不规律、饮食不节，且喜食辛辣之品，脾运失健，湿浊内生，湿热之邪灼煎胆汁，则生砂石。治宜清热利湿，利胆排石，方用柴胡疏肝散合三金汤加减，具有能疏肝理气，排石止痛之功效，主治因浊蕴肝胆、肝郁气滞引起的胁肋部疼痛。笔者认为，胆结石其病成在胆腑而病解在肠。肠腑为胆石去路，也是胆汁排泌的终点。在临床上，胆腑湿热炽盛时，多伴有肠腑闭塞；肠腑气机一通，则胆腑疾病多可向缓。故无论是在急性发作期，还是结石预防时，泄肠通胆均是排石去病的良策，以承气类方加减，亦常选用三金汤、蒲公英等缓泻药物，但要注意根据疾病虚实及体质强弱准确把握其使用频率及强度。

张雅丽，黑龙江省中医药科学院著名中医消化病，肿瘤专家；国家二级教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家。