陈某某，男，60岁。某年4月1日就诊。主诉：腹胀腹水已半年余，曾在某医院诊断为门脉性肝硬化腹水。右胁胀疼如刺，纳呆体倦，小便短少，大便燥结。经治未效，近更增剧。检查：腹部膨隆(腹围108公分)，青筋怒张，舌苔腻微黄，舌质紫暗，脉沉弦而缓。

此不仅为气滞湿阻致水道不利，且因湿痰瘀血为患而发为臌胀。观前医用药均为柴、苓、术、芍、车前、泽泻、腹皮、三棱之属，虽连服二十余剂，其胀满未得少减。此大积大聚之证，必用净猛之品以挫病势。考虑其臌胀一症究属虚实夹杂，恐汤剂迅猛伤正，故改汤为散投之。

方用：大黄，甘遂，阿胶(制成胶珠)，共为细面。每服以1～1.5克，空腹以温黄酒冲下。患者服药食顷即泻下稀便粘冻状恶物。坚持每日服药一次。

4月7日二诊：患者自觉腹胀大减，食欲有增，嘱其间日服药一次。

5月7日三诊：病情明显好转，尿量增多，腹水渐消(腹围80公分)，尚觉神疲乏力。以益气血、调肝脾为善后调治大法，直至腹水尽消，精神渐佳。半年后随访未复发。

按语：臌胀之基本病机为气结、水裹、血瘀而成，大黄甘遂汤功专攻瘀逐水，故用于臌胀当有效。因本案患者年事已高，且臌胀大证不易速去，故改汤为散，以图缓攻也。