患者男，36岁，2012年3月22日初诊。

主诉：小便浑浊10年余。病史：患者自述10年前无明显诱因出现小便浑浊如白浆，不伴疼痛，反复发作，尿检乳糜试验(+)，血检丝虫(－)，曾服中药治疗，效果不理想，至我工作室门诊寻求治疗。刻诊：小便浑浊，色如白泔。腰酸腿软，时伴早泄。饮食、睡眠、二便正常。舌淡红苔薄黄，脉细滑。

西医诊断：乳糜尿。

中医诊断：膏淋。辨证：肾虚湿热证。治法：益肾清热利湿。方药：苦参消浊汤加减。

苦参20g，大抽芪30g，熟地15g，怀山药20g，山萸肉15g，土茯苓25g，川萆解15g，车前草、子(包煎)各15g，石菖蒲15g，台乌药15g，益智仁20g，炮山甲(先煎)8g，翻白草30g，射干15g。

14帖，水煎服，每日1帖。嘱其忌生冷、油腻、辛辣之品。

二诊：2012年4月5日。病史如前，服用前方后，小便转清，偶有晨起小便黄，晚间口干，大便稀溏，余无特殊不适。舌淡红苔薄黄，脉滑略数。方药：药已中的，疗效初显，宗古人“效不更方”之训，药用2012年3月22日方去炮山甲;加生、炒薏苡仁各20g，白茅根20g。14帖，水煎服，每日1帖。

三诊：2012年4月26日。病史同前，服药后诸症缓解。但近期因劳累复发一次，小便混浊如泔水，大便溏。舌淡红苔薄白，脉滑。方药：此乃中医之劳复，因前法效佳，仍循之。药用2012年月22日方去炮山甲;加白茅根20g，芡实25g，淡全虫6g。14帖，水煎服，每日1帖。

按：乳糜尿属于中医学“膏淋”范畴，先生治疗本病以补益脾肾、清热利湿立法，应用其经验效方苦参消浊汤加减，收到满意效果。本案患者腰酸腿软，早泄，小便浑浊，色如白泔。舌淡红苔薄黄，脉细滑。四诊合参，本病病机虚实夹杂，诊为膏淋病，辨证为肾虚湿热型。选用苦参消浊汤加减。方中苦参既能清热祛湿杀虫，又能益肾养精，标本兼治，为治乳糜尿之主药。李时珍本草中记载：“苦参补肾……治风杀虫……”。以熟地滋腻补肾，养阴益血;山萸肉涩精止遗;山药补益脾肾，固本培元;重用黄芪益气健脾，以助生化之源，并能益气行水;土茯苓、射干清热解毒;复取萆薢分清饮利湿消浊;翻白草清热解毒、分清泌浊;炮山甲破血消瘀，通利水道。全方共奏益肾养精、清热利湿、澄清尿源的作用。二诊因大便稀溏，而去炮山甲，加生、炒薏仁以健脾渗湿清热，用白茅根养阴利水。三诊，因患者劳累复发，仿照前方继服，加芡实健脾固涩以实大便，淡全虫活血通络以治顽症久病。本案患者患病10年之久，虚实夹杂，治以攻补兼施，取效后守法守方，虽有反复，灵活加减，疗效仍佳。