患者女，39岁，焦虑、心烦，总对生活中的一些小事、往事放不下。比如，睡前总反复到厨房看煤气阀，每次看都得10多分钟，看完回来，没一会儿还得去看。因焦虑心烦，她和周围人没法交际，说话语气焦躁生硬，日子久了，大家都烦她。另外，还失眠，白天的时候情绪不稳定，经常一个人在屋子里长吁短叹，说话前肯定先叹气，不叹气仿佛就说不出话来。白天没事儿，自己还能哭一顿，为啥哭也不说。家里人实在觉得不放心，于是带她就医，诊断为神经衰弱、焦虑症，思来想去，投中医寻求帮助。

刻诊，见脉弦，苔白，舌淡红、有瘀点；月经延后，行经时腹痛明显，血色发黑；平时自觉胁肋发胀不适，上腹部胀满，没食欲，浑身无力，不想动。

予方：香附、川芎、栀子各15克，苍术和神曲各20克，柴胡15克，水煎服。

10剂后，自觉焦虑心烦减轻，情绪有时波动，但是总体上能自我控制，不过，依然觉得乏力，睡眠质量差。这时，原方加远志20克，丹参15克，黄芪30克，再投10剂。这次，患者诸证悉平，基本恢复正常。用药期间曾行经一次，腹痛消失。

解析：本案患者，西医诊断很清楚，就是神经衰弱、焦虑证。中医看是郁证。其内容广泛，涵盖面很大，包括焦虑、抑郁、神经衰弱等，都可以归纳在这个范畴中。该病在肝，由肝郁而来。本案女子脉弦，这是明显的肝郁、肝气失和之象；肝主疏泄，肝郁，气机不畅，所以胸胁满闷，上腹部不适，总想叹气；肝主情志，肝郁，则情志不疏，所以患者悲伤，欲哭，情绪不稳定，焦虑心烦；肝藏魂，肝郁，肝魂失藏，所以睡眠不好；气为血之帅，气行则血行，如今肝郁气滞，血行不畅，所以患者内有淤血，导致月经色黑、腹痛、延后。故从整体来看，患者属于典型的肝郁气滞状态。

此时，当疏肝解郁。肝气这个结打开了，所有症状都会解开。本案方中柴胡、香附，疏肝解郁，解决肝郁气滞的基本问题；肝郁则血瘀，因此用川芎来活血行血；肝郁，易化火，正因化火，所以才会觉得心烦不已，因此，以栀子来清热泻火；肝郁气滞，津液运行容易受阻，形成湿邪，苍术，运脾燥湿，可解决和防范湿邪的产生；肝属木，脾胃属土，肝郁，则脾土受累，所以食欲差、消化不佳，用神曲来和养脾胃，促消化，开胃口。后来，经过治疗，依然乏力、睡眠不安，那就再加黄芪益气，改善乏力；同时配丹参、远志，安神助眠。

其实，本案用方是越鞠丸加减。越鞠丸，是《丹溪心法》里的方子，基本组成是苍术、香附、川芎、神曲和栀子，各等分。它的作用是行气解郁，治所谓六郁，包括气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。这里，以气郁为总的病因。香附治气郁；川芎治血郁；栀子治火郁；苍术治湿郁；神曲治食郁；五郁化解，痰郁就自然不存在了，所以该方可治六郁。不过，越鞠丸还是以疏肝行气解郁为主。患者主要表现为情志不疏、胸膈痞闷、脘腹胀痛、吞酸嗳气、恶心欲呕、食欲下降等。可以说，它是现代中医临床治疗郁证的常用方。

当然，这些医方，是治病的，不能治心。要从根本上杜绝一些问题，还得从思想认识上改变自己。这医心治心的办法，就只能自己想，自己悟了。要诀之一，就是降低欲望，放平心态，不要强求。我们很多身心疾病，就源于内心欲望的门槛太高。