邓某，男，时年60岁。

【发病过程】

主诉：郁郁寡欢2月余。

患者近2个月来出现情志不遂，郁郁寡欢，胁肋胀痛，胸闷不舒，阵阵憎寒，四肢逆冷，心烦梦多，大便干结，小溲赤热，舌红口干，两脉沉弦小数。曾至当地医院住院治疗（具体不详），症状未见明显好转，遂至门诊就诊。

【首诊证候】

刻诊症见：症见神情，精神一般，头晕，胸闷不舒，阵阵憎寒，四肢逆冷，心烦梦多，大便干结，小溲赤热，舌红口干，两脉沉弦小数。汉密尔顿抑郁量表评分16分。

【辨证论治】

西医诊断：抑郁症。

中医诊断：郁证—肝郁化火。

治法：疏肝清热。

处方：泻青丸合升降散加减。龙胆草12克，炒栀子12克，当归10克，川芎10克，羌活12克，防风12克，僵蚕12克，生大黄4克，姜黄12克，蝉蜕4克。7剂，每日1剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：服药后诸症改善，汉密尔顿抑郁量表评分10分，效不更方，续服5剂。

三诊：复查汉密尔顿抑郁量表评分3分，诸症消除，嘱患者每日户外散步30分钟，保持心情舒畅。

【按语】泻青丸出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，是在五脏辨证的基础上，针对肝经实热所创的代表方。升降散出自《伤寒温疫条辨》。本案因情志不遂而起，其胁肋胀痛、胸闷不舒，皆属肝郁气滞之象；肝郁化火，内扰心神，故心烦梦多；热灼津伤，则便干溲赤，舌红口干；火郁气滞，营卫失调，卫外失司，故阵阵憎寒；阳气不达四末，则四肢逆冷；两脉沉弦主气机阻滞，数乃郁火内逼之征。综观其证，虽寒热错杂，然皆由气郁而起，故治从调畅三焦气机入手，郁解气行，则其火自泻。方以龙胆草苦寒，清肝胆实火；大黄通腑泄热，使热从大便解；栀子泄心热，使热从小便出；当归、川芎补血养肝，以护肝体；羌活、防风性辛散，以解肝经之郁，顺肝之性，散风以疏肝；僵蚕、蝉蜕质轻浮而升阳中之阳，善透邪外出；姜黄入心脾二经，行气散郁。《伤寒温疫条辨》云：“取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳；姜黄、大黄降浊阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”两方配伍合用，调气机而开其郁，畅三焦以泻其火，升降协调，寒温并存，通达三焦，散肝经之热，透散宣郁。

▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。