陈某，男，17岁，广东省佛山市人。2021年7月29日初诊。

主诉：反复肉眼血尿9年余。

自诉8岁开始尿血，曾先后入住广州市多家中西医三级甲等医院，疑急性肾炎、肾病综合征、肾结核、恶性肿瘤而做多项检查，并于2004年7月28日在中山医科大学行肾穿刺活检，肾小球、肾小管、间质等均未见明显异常。诊见：血尿色淡红，常在劳累后加重，下腹无压痛，无尿频尿急尿痛，腰部不适、手凉、易疲倦、面苍白、唇青紫，舌淡苔白腻，脉沉细弱。尿液分析显示尿胆红素（BIL）：少量；尿蛋白（PRO）：1g/L；镜检RBC：+++/HP。西医诊断：不明原因反复肉眼尿血。

中医诊断：血证（尿血）；

证型：肾阳虚衰，固摄失职；命门火衰为其主要病机；

治法：温补肾阳、填精补血；

用方：右归丸加减；

处方：鹿角胶烊化15g，兔丝子15g，肉桂末焗3g，巴戟天15g，仙茅10g，龟板先煎30g，枸杞子15g，山萸肉10g，淡豆豉后下15g，地骨皮15g，细辛3g，黄柏10g，7剂。

2诊即肉眼不见血尿，此后每次门诊均作尿液分析，尿液分析一直全部正常。因患者禀赋弱，病程长，建议其坚持服药半年。患者坚持服药至2006年4月21日，停药后一年余未见尿血，且尿液分析全部正常。患者告知考上某中医药大学，现能正常学习生活。

【按】患者8岁即反复肉眼血尿，伴见“腰部不适、手凉、易疲倦、面苍白、唇青紫，舌淡苔白腻，脉沉细弱”证属肾阳虚衰，固摄失职，此为先天禀赋衰微所致，治宜培补先天。然对于尿血，历代医家多从血热论治，而宋代的陈无择见解迥出诸家，指出尿血有因虚寒者，“病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳、房室过度，此乃得之虚寒。”明代的张介宾更明确指出血尿出于命门。“精道之血，必自精宫血海而出于命门。”这为本案运用温补肾阳法，提供理论依据。