杜某，女，37岁，已婚，于2019年6月17日就诊，既往高血压病史。主诉：盜汗1年余。现症见：寐时出汗，夜间明显，出汗量多，以胸部及背部为主，汗后无明显怕热，汗后怕风，精神- -般，情绪欠佳，寐可，纳可，无腹胀、嗳气、打嗝，大便质稀，小便色黄,无灼热感，无头痛头晕，无口渴口黏，无胸闷心慌,无腰酸，无耳鸣，无关节疼痛，无牙龈出血，无前额及太阳穴疼痛，脉弦细，寸旺，咽红，舌淡红，舌体胖大，苔薄黄。末次月经2019年6月3日，周期提前，月经量多，经色红，夹有血块,经前乳房胀痛。予丹栀逍遥散加浮小麦、煅牡蛎, 具体方药如下：

牡丹皮10g 焦栀子6g 当归10g 白芍10g 柴胡10g 茯苓10g 白术10g 甘草6g 生姜1片 薄荷3g(后下) 煅牡蛎15g(先煎) 浮小麦15g x10剂

于2019年7月3日二诊，诉服上方后盜汗好转。现症见：寐时出汗，出汗量仍稍多，右侧胁肋部稍感不适，小便色黄，大便质软，寐可，纳一般，情绪一般，但较前稍有缓解，末次月经2019年6月25日，余症同前，舌淡红，舌苔薄黄,脉弦细，寸旺。

处方：牡丹皮10g 焦栀子6g 当归10g 白芍10g 柴胡10g 茯苓10g 白术10g 甘草6g 生姜1片 薄荷3g(后下) 煅牡蛎15g(先煎) 浮小麦20g x14 剂。

后电话随访，盜汗止。

按：从起病原因上来看，此患者因夫妻及婆媳关系不睦，平时压力较大，情绪欠佳，心情苦闷，因情志抑郁而致汗出异常。所以选用疏肝解郁的治疗大法，从肝来论治。从症状上来看，患者月经提前，周期较短，且月经量多，经前乳房胀痛，乳房属肝，胀痛多为气机阻滞，不通则痛，热则迫血妄行，由此可见该患者有肝气不疏，郁滞有热的征象，加之脉象弦细，苔薄黄，法当疏肝清热，但患者汗后怕风，所以此热并非实热，加之有舌体胖大、大便稀软的脾虚之象，多考虑肝郁脾虚，郁滞化热的情况。从病机的角度来看，肝魂乃心神之物质基础，木太过可波及心火，正常情况下，夜间寐时卫气入里与营气相交合，即阴阳相交接,也可以认为是心阳与肾阴的交接，但若是心火过亢不能下接,蒸腾津液外出,则发为盗汗，反映到脉象上就是寸旺。所以可以通过泻肝火来达到止汗的作用。予丹梔逍遥散加减，栀子入心经，可泻火除烦，牡丹皮入肝经，可以清热凉血，出汗量多，适当加入收敛固涩之品，防止过汗伤阴，且浮小麦有养心止汗之功，所以24剂即愈。