患者，女，时年62岁，2014年1月10日初诊。诉心胸前汗多5年余。患者近5年不分时间心胸以上汗多，尤其胸部、头部、背部汗多，经常大汗时吹电扇，有时脚凉，胸部以下未出过汗，胸汗多时心慌，心悸，小便黄热，大便不成形，痔疮出血，舌红，苔薄黄，脉细。既往查心电图提示心肌供血不足，有支气管肺炎病史。

处方：党参15g，麦冬30g，五味子10g，山萸肉10g，生地黄30g，川木通3g，竹叶10g，槐花30g，生甘草6g。10服，水煎服，每日1服，分早晚2次饭后温服。

3月14日二诊：服上方20服后，出汗减少，休息时出汗少，运动时出汗多，时有全身发凉，双脚冰凉，后背痛，小便色黄，心慌，心悸，双膝乏力，纳可，大便不成形，舌暗红，苔白腻，脉细。

处方：熟地黄10g，生地黄10g，当归10g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，生黄芪30g，浮小麦30g，煅牡蛎30g（先煎），桑叶10g。7服。

4月2日三诊：服上方14服后汗出减轻，仅劳累紧张时汗出多，夜间盗汗，胸口、头部汗出，口不渴，不喜饮水，背沉背痛，双下肢无力，小便黄，有热感，大便可，但易干，易出血（痔疮史），大便后胃脘和小腹有热感，头昏沉，喜长太息，易情绪低落，纳眠可，舌淡红，苔薄白，舌下络脉瘀阻，脉细，上方加槐角30g，栀子10g，夏枯草30g。10服。

按：《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也。”年高之人多见汗多、心悸、心慌、小便赤热等症状，是阴虚火旺之证，首方不用当归六黄汤而用生脉散合导赤散，盖“汗为心之液”。汗多伤心君之阴，故以生脉散加生地黄、山萸肉以复心之阴液，稍佐导赤散以清心火；因有痔疮出血，加槐花清肠止血。二诊时，心阴已复，仍存肾阴不足之阴虚火旺汗出之症，故以当归六黄汤单刀直入，滋阴泻火，固表止汗。此治有先后之异，宜细参之。同时，为了增强止汗之力，加浮小麦、煅牡蛎收敛止汗，桑叶清热止汗。

张磊，第三届国医大师，河南中医药大学第三附属医院主任中医师、教授，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在治疗内科杂病方面积累了丰富的经验，尤其对汗证的治疗有自己独特的认识。（摘自《中国中医药报》2022年10月31日第五版）