患者，男，时年59岁，2017年8月2日初诊。诉自汗3年余。现病史：患者平素易出汗，不能吃热饭，食热饭或进热饮则大汗淋漓，稍动亦汗出，四季如此，冬季不怕冷，经常自觉身困，乏力，偶咳嗽，吐黏痰，口干，饮水多，1天能饮2L左右的水，小便量多，纳眠可，大便不成形，每日2次，舌质暗红，苔黄厚腻，舌下瘀络，脉细涩。既往有糖尿病史10年。

处方：滑石30g（包煎），冬瓜子30g，生薏苡仁30g，鬼箭羽30g，黄连6g，桑叶30g，生甘草3g。10服，水煎服，每日1服，分早晚2次饭后温服。

8月16日二诊：服上方10服后自汗明显减轻，仍口干、口渴夜间甚，饮水多，小便次数多，食欲差，眠可，大便成形，每日2次，排便时间长，需揉肚子分3次排净，舌暗红，苔黄腻，舌下瘀络，脉沉涩。

处方：党参12g，生石膏30g，知母15g，黄芩10g，黄连6g，葛根15g，鬼箭羽30g，生甘草3g，生山药15g。15服。后随访，服上方后自汗未再反复。

按：患者以全身出虚汗3年余为主诉前来就诊，结合其兼症咳嗽，吐黏痰，口干渴，小便频数及舌脉，此乃湿浊分布三焦，湿郁化热所致，湿热郁蒸，腠理开泄则汗出；湿邪恋肺，久则化热，影响肺气宣降，则见咳嗽吐黏痰；湿热交蒸，影响津液输布，则患者口干口渴，饮水而不能解渴；湿热之气影响膀胱气化功能，则小便不利而频数；湿热在大肠，则大便不成形；舌质暗红，苔黄厚腻乃湿热在里的表现。

故张磊先以祛其湿热之邪治之，方中冬瓜子、生薏苡仁清热、利湿、化痰；滑石利尿而通小便；黄连清热燥湿而坚肠；鬼箭羽在《本经逢原》云：“鬼箭，专散恶血。”此味药能降低血糖，对于糖尿病血糖控制不佳，有良好效果；桑叶清宣肺热而能止汗，大量运用可止虚汗；生甘草调和诸药。二诊服药后诸症改善，但患者仍然口干、口渴，尤其夜里口干口渴严重，考虑阳明实热，故选用白虎汤清热泻火，止汗生津。同时患者有乏力，出虚汗之症，其病已耗伤正气，故加党参；大便不成形，小便频数，舌红，苔黄腻，说明湿热病机仍然存在，故给予黄芩、黄连清热燥湿，葛根、鬼箭羽降糖，生山药补脾养胃，葛根升阳止泻而改善大便形质。

张磊，第三届国医大师，河南中医药大学第三附属医院主任中医师、教授，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在治疗内科杂病方面积累了丰富的经验，尤其对汗证的治疗有自己独特的认识。（摘自《中国中医药报》2022年10月31日第五版）