李某，女，43岁，已婚，店铺老板娘，2021年09月20日。主诉：自觉下阴冷阴中虫咬而致睡眠障碍一年余。患者在多家医院治疗未见好转，前来就诊，患者自述去年夏天，经期干净3天后，冷浴两次又喝冷饮，穿短裙又吹空调。一周后感觉下阴冷，阴中虫咬样，而致睡眠障碍，失眠多梦，夜间行走感觉身后有人影跟着，晚上睡在床上也感觉有人紧挨着睡，甚至老是有人影在一起寸步不离。经期延后，带下正常，四肢不温，心慌心悸，失眠多梦，饮食正常，小便频多，大便正常。舌淡胖大有齿印，脉沉细滑。医院检查：1.宫颈息肉2.心动过缓，其它检查报告单一切正常，医院诊断为：1.神经官能症2.子宫息肉3.心动过缓。

病名：虚劳（1.神经官能症2.子宫息肉3.心动过缓）

辨证：肝肾虚寒，寒邪入里

治法：温肝散寒，益肾安神

处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加味

用药：桂枝15克，白芍20克，煅龙牡各35克，人参10克，当归12克，制远志12克，石菖蒲12克，益智仁15克，补骨脂15克，菟丝子15克，枸杞子15克，防风12克，白芷12克，土茯苓30克，百合30克，酸枣仁20克，干姜10克，肉桂6克，细辛3克，大枣10枚，炙甘草12克，7剂，水煎服，一天一剂，早中晚饭后温服。

2021年10月04日二诊：患者服7剂后，阴冷虫咬、身影不离感消失，小便频多减少，心悸心慌失眠多梦未减，舌质淡，苔薄白，脉细缓。处方桂枝15克，白芍20克，煅龙牡各35克，人参10克，当归12克，制远志12克，石菖蒲12克，益智仁15克，补骨脂15克，菟丝子15克，黄芪25克，防风12克，熟地20克，百合30克，合欢皮20克，夜交藤20克，薏苡仁30克，木贼草12克，浮小麦30克，大枣10枚，炙甘草12克，7剂，水煎服，一天一剂。

2021年10月13日，三诊：患者内服7剂后，病情好转，效不更方，再守方7剂。配伍中成药归脾丸10瓶巩固疗效。

2021年12月26日，患者特来告之，怪病已治愈并谢之。

按语：桂枝加龙骨牡蛎汤见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第八条：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”由桂枝汤加龙骨牡蛎组成，桂枝汤外证得之为解肌调营卫、内证得之为化氣和阴阳；龙骨牡蛎育阴潜阳、镇静安神。《本草思辨录》曰:“桂枝所优，在温经通脉，内外证咸宜。”针对心动过缓，案例二加参芪干姜肉桂扶助心阳。案例二主诉下阴冷阴中虫咬，其实也是风寒邪入里所致，针对宫颈息肉，本方加防风、白芷、土茯苓、石菖蒲、薏苡仁、木贼草，子宫息肉也是良性肿瘤。正如王三虎教授说“风邪入里成瘤说”风为百病之长。肿瘤的产生是虚邪之风与身形之风共同作用的结果。《灵枢·百病始生》早有名言：“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。”

杨桂枝，男，1970年05月出生，大学本科学历，毕业于江西中医学院，中医执业医师，中药执业药师，中医全科主治医师，中医妇科副主任医师。中医世家，代代草医，从小爱好中草药，从事中医临床岗位，行医30余年。曾师承于妇科专家彭光祖教授、儿科专家黄春生主任医师、省名中医刘恩华主任医师。长期研读劉渡舟、陈亦人、万友生、叶橘泉、黄文东等著作。十多年前开始学习王三虎教授的临床经验，2020年5月有幸成为王三虎教授网络弟子，受益匪浅。研发中草药外治外敷疗法，应用于临床与教学，在临床中擅长于妇科、男性不育、小儿肾系疾病、中风、肿瘤、皮肤病、骨伤等疑难杂病。