杨左，59岁。自述胃病多年，食少而胀，消化不良，近则心下胃脘发生痞块，按之痛，脉沉细。拟枳术丸半补半消法治之：贡于术三钱，白云茯苓三钱，半夏二钱，五谷虫一钱，砂仁一钱五分，甘草一钱，炒枳实一钱五分，化橘红一钱五分，川厚朴一钱五分，焦山楂二钱，建神曲二钱，炒麦芽三钱，大枣三枚，生姜五片。二诊：上方服3剂，颇好，胃胀稍松。但见面白口淡，四肢微浮，脉沉而缓，故改投实脾汤以温之：熟附子一钱五分，白云茯苓三钱，砂仁一钱五分，川厚朴一钱五分，木香一钱二分，甘草一钱，贡于术三钱，淡干姜一钱五分，宣木瓜一钱五分，大腹皮二钱，广陈皮一钱五分。三诊：服上方3剂，浮肿消，胃胀减，而痞块按之仍痛，拟温运法再进：野于术三钱，化橘红一钱五分，白云茯苓三钱，豆蔻一钱，川厚朴一钱五分，木香一钱二分，炒党参二钱，砂仁一钱，鸡内金一钱五分，甘草一钱，半夏二钱。四诊：上方又服3剂，虽平善而人老病久，脉难复平，痞不易治，攻之正气有伐，补之留邪不去。宜以上方缓缓照服，外用化痞膏加元寸贴之，不能操之过急，令其慢慢消磨。

【按】洁古枳术丸，消痞除痰，健脾进食，为足太阴阳明药也。本案仿其意，但嫌力之不足，改用枳术汤(源自《金匮》)加味仍半补半消，以治脾积。伤食易消，而脾虚则难补，二诊但见虚寒象，土不制水而改投方以先实脾土，正合喻嘉言言：“治水以实脾为先”。病家年老病羁，痞消之不易，遂以东垣“痞气丸”改成“化痞膏”外贴之配合，令其慢慢消磨。东垣痞气丸者，以黄连泻热燥湿专治心下痞，厚朴砂仁行气而散满，茵陈泽苓利水以实脾，黄芩清肺而存阴，椒萸温脾而祛寒，姜桂川乌补命门之火以生脾土，巴豆霜能消有形积滞，斩将夺关，其性下行，乃消积先驱，加参术者以补脾元而后能祛邪。另加麝香(代)一味，辛香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，散结止痛，引药直达病所，庶可收功。（引自《中国百年百名中医临床家丛书一徐恕甫》）