黄某，男，62岁，2019年06月20日初诊。
主 诉：反复头晕5年，伴一过性意识丧失21天。
现病史：患者5年来反复发生起身时、行走时出现头晕症状，无天旋地转感，无伴恶心呕吐，蹲下休息后症状可自行消失，期间间断于当地医院就诊，诊断为“体位性低血压”（具体不详），予对症处理后症状时有反复；21天前患者感头晕症状较前加重，未予重视，约14:00时如厕后坐于沙发时突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰，随后意识丧失、呼之不应，伴口唇发绀，烦躁不安，家人发现后急呼120送至当地医院就诊，急查血压84/62mmHg，血氧饱和度91%，收入当地医院重症监护室，予升压、抗休克、补液扩容、改善循环等处理后意识逐渐恢复；在增城区人民医院住院期间患者曾在欲解大便时出现短暂性意识丧失2次，持续约2分钟后可自行缓解，无伴抽搐、二便失禁；患者在当地医院住院期间血压不稳定，需多巴胺持续泵入维持血压，监测中心静脉压最低为-2cmH2O，现为进一步治疗由当地医院以“体位性低血压”转入我科。入院症见：患者神志清，精神状态一般，言语清晰，对答基本切题，时有头晕，无天旋地转感，无头痛，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，无恶心呕吐，饮食一般，睡眠正常，留置尿管在位通畅，引流尿液色澄清，今日解大便一次，质偏烂。近期体重无明显变化。
既往史：2003年曾因车祸1次，伤及头颅及右侧肋骨（具体不详）；否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术史，否认输血史，预防接种史不详。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
个人史：生于广东省广州市市辖区，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好,无冶游史。
体格检查：体温：36.9℃，脉搏：104次/分，呼吸：18次/分，血压：124/78mmHg。强迫卧位。心、肺、腹查体未见明显异常。留置尿管。划痕试验变白时间延长。双眼轻微眼震。舌淡嫩，有裂纹，苔水滑，脉细数。
辅助检查：18/8增城人民医院腹部CT平扫+增强：1.肝S2、8段多发占位性病变，考虑血管瘤可能性 大；2.胆囊壁稍增厚并强化，未排除胆囊炎，请结合临床；3.下腔静脉及肝左、肝中、肝右静脉回合部、左肾静脉管腔狭窄、狭小、布加氏综合征？4.左肾下极小囊肿；5.胰管稍扩张；6.前列腺稍增生、肥大；7.尿管插管术后，尿管末段位置较高，顶向膀胱上壁；8.所见右肺中叶内侧段及双肺下叶后内基底段少许炎症，考虑左侧胸腔少量积液；9.L4/5椎间隙结节状致密影，考虑椎间盘钙化或术后改变。2/8外院24小时动态心电图：窦性心动过速，稀发房性早搏伴短阵性房性心动过速，可见持续性ST段压低。
中医诊断：厥证-气厥(病)
症候诊断：阳虚(证)
西医诊断：意识丧失查因：多系统萎缩？低血容量休克？
治 法：补肾健脾，温阳利水
熟地黄10g 山药10g 酒萸肉10g 牡丹皮10g 茯苓15g 泽泻10g 桂枝10g 淡附片10g 黄芪30g 白术10g 炙甘草10g 广升麻5g
共3剂（2019-6-20至2019-6-22）日1剂，水煎至250ml，饭后温服。
复诊：患者神志清，精神一般，昨日发作晕厥一次，现有轻微头晕、乏力感，四肢发冷，时有头晕，无天旋地转感，无头痛，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，无恶心呕吐，纳一般，眠可，二便调。补肾温阳为法：
淡附片15g 肉桂10g 熟地黄30g 酒萸肉15g 山药30g 炙甘草10g 麸炒枳壳10g 茯苓15g 干姜10g
共4剂（2019-06-23至2019-06-26），日一剂，水煎至200ml，饭后温服。
并予红参另炖以补肾温阳，具体方药如下：
红参片30g
共4剂（2019-06-23至2019-06-26），日一剂，另炖与上方同服。
三诊：服上药后意识丧失发作次数明显减少，守方治疗。
四诊：患者神志清，精神可，言语清晰，对答切题，时有头晕，无天旋地转感，无头痛，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，无恶心呕吐，纳眠可，二便调。四肢皮肤干燥，舌红，有裂纹，苔水滑，脉细数。
淡附片15g 桂枝15g 黄芪50g 干姜15g 白术15g 茯苓15g 当归15g 枸杞子15g 麸炒枳实15g 麦冬15g
共3剂（2019-07-26至2019-07-28），日一剂，水煎至200ml，饭后温服。
并予西洋参另炖以补益气阴，具体方药如下：
西洋参40g
共4剂（2019-07-26至2019-07-28），日一剂，另炖与上方同服。
【按】患者前期血压低，少气懒言，面色白，考虑心肾阳气不足，以四逆汤合红参治疗，后期皮肤干燥，舌红苔水滑，脉细，以气阴两虚为主，予改用红参片为西洋参补益气阴，用桂附地黄丸加减。
（林培政名医工作室）