张某某，女，16岁，2020年10月15日初诊：主诉：手脚冰凉1月。该患者为一名正就读于某重点中学的学生，平素学习压力较大，1月前开始出现手脚冰凉，夜间尤甚，添衣加被均不能改善，影响日常生活及学习。现症见：手脚冰凉，伴双脚汗出较甚，颜面痘疹，食纳可，夜休可，二便调，舌红赤，苔厚，少津。脉弦细。月经史：11岁初潮，周期规律，色、量、质均正常，末次月经2020年09月20日。辨为肝郁气结，化火伤阴之阳厥病。治当以疏肝调气，滋阴降火为法。方选小柴胡汤加减，处方：北沙参12g，醋柴胡6g，姜半夏12g，甘草6g，地骨皮15g，黄芩6g，白芍15g，牡丹皮15g，厚朴10g，砂仁6g（后下），连翘10g，炒山药15g。6剂，水煎400ml，分早晚饭后30分钟温服。

二诊：（2020年10月29日）：患者诉服药后手脚冰凉、双脚汗出等症缓解，颜面痘疹较前减少，食纳可，夜休可，二便调。舌红赤，苔白，脉弦。上方去地骨皮、黄芩、山药，加地黄12g，川牛膝10g，炒栀子6g，继服6剂，服法同前。

三诊：（2020年11月12日）：患者诉手脚复温，双脚汗出及颜面痘疹较上周明显好转，纳眠可，二便调。舌红，苔白，脉弦细。上方去川牛膝、连翘，加地骨皮15g，知母10g。9剂，水煎服，分早晚饭后30分钟温服。

患者症状明显改善，现仍坚持门诊就诊，以期彻底痊愈。

按：阳厥证是指以手足厥冷、或手足冷至肘膝关节为主要症象的临床常见病。又称四肢逆冷、手足厥冷、手足厥逆、四逆等。对于本病的治疗，大部分医家常常针对患者表象，取“疗寒以热药”之意，投以温里驱寒，补虚助阳之中药治疗，往往难以见效，甚则导致患者症状逐渐加重，令人烦忧。《伤寒论•厥阴病脉证并治》有云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。这是医圣张仲景对于手足厥冷发生机理的概括。裴瑞霞教授遵仲景之学，从本病的病因病机出发，认为今人多伴情志问题，发病时常有肝郁气结、脏腑气机逆乱、阴虚内热等病机特点，明确指出四肢厥冷并非真为虚寒之证，本质是为阳郁厥逆，阳气不能顺接，郁闭于内，不达四末，不能畅达为主要病机。故在治疗阳厥证时常以“和法”为基本治疗准则，以调和疏通为主，敛阴和阳、清热泻火为辅。临床用小柴胡汤加减治疗，效如桴鼓。笔者有幸忝列裴老师门下，通过门诊跟师略有所得，现将跟师整理的老师辨治阳厥证案例分享如下。

《素问•阴阳应象大论》早有提出：“治病必求于本”之治疗观。裴教授遵仲景之学，继承秦晋高氏流派“和法”之思想，认为本病的发生是因肝郁气结，郁而化热，阳热郁闭于内，不达四末所致。裴教授言：“该病本质为气机阻滞不通、阴阳失衡、不相顺接、阳郁于内，不达四末，故治疗时当用和解，调和的手段论治，气机调畅，阴阳自和则百病不生。此外，还应注重整体审察，辨证论治，分清虚实，抓住病证的本质，准确辨析病因病机，切勿见是症便用是药，被患者病情表象误导，从而失治、误治”。本案患者为某重点中学学生，平素学习压力较大，加之近期准备考试，继而思虑过度，气机郁结，壅遏阻塞于内，日久化火伤阴，邪热郁闭于内，阳气被阻，阴阳逆乱，阳气不达四末，脏腑之气与四末之气不相顺接，故见手脚寒凉如冰。气机郁滞，化火生热，火热迫津外泄，而见汗出。气郁化火，循经上炎头面，故见颜面痘疹。结合患者舌苔脉象，可知患者此时阴津已伤，虚火旺盛。故治疗以疏肝调气，滋阴降火为法，方选小柴胡汤加减。考虑该患者阴液耗伤较甚，故用北沙参代替原方中的人参以达养阴生津之效；山药补脾养胃，与北沙参合用可增其养阴生津之力；柴胡为“升阳之佳品，厥阴之妙剂”，可疏泄气机之郁滞，升散内郁之阳气，使内郁之阳气布散于四肢，则手足渐温；肝疏泄不利可导致脾不能正常运化水湿，肝火可炼液成痰，故加黄芩、半夏、厚朴、砂仁等以燥湿化痰、理气健脾，从而恢复中焦脾胃升降之职，中焦道路通畅，有利于肝气之升发，继而阳气自升，不得郁闭。柴胡升散，黄芩、半夏苦燥，故加白芍酸甘敛阴，以防阴液被伤；丹皮、地骨皮、连翘同用，清热泻火解毒；诸药合用，使肝气舒，气机畅，气血和，阴阳平，疾病向愈。裴教授指出只有抓住并解决病变的根本机理，才能做到治病求本。正所谓“直取其本，则所生诸病，无不随本皆退”。

裴瑞霞，陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人，陕西中医药大学硕士研究生导师，第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从全国名中医高上林先生，全国名中医高上林工作室负责人，秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人。