患者，女， 60岁，初诊：2019年9月27日。

主诉：头痛20年，加重5年。症见：右侧颞顶痛甚，胀痛为主，持续20h不能缓解，服用止痛药后2h缓解，当地医院CT检查未见明显异常，难入睡，易感冒，大便干，小便正常，胃纳可，时有胃脘满闷感。舌淡红，苔白，脉弦细滑。

处方：法半夏10g、白术10g、天麻10g、姜黄10g、僵蚕10g、蝉蜕10g、柴胡10g、白芍15g、枳实10g、丹参15g、白蒺藜10g、甘草6g，共7剂。

复诊：头痛好转，但自行停药后又复发，大小便可，纳眠一般，上方去柴胡、白芍、枳实，加郁金10g、厚朴10g、酸枣仁10g， 6剂。

三诊诉目前已无头痛，继续予上方14剂巩固疗效，未见复发。

按：此方以半夏白术天麻汤为主方加减，因患者头痛时间较久，脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，以致清阳不展，所以头痛，痰浊停滞胃脘，故胃脘满闷，舌苔白也是痰浊上扰之佐证。方中半夏燥湿化痰，天麻化痰熄风，二者合用为治风痰之要药，李东垣曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，风虚内作，非天麻不能除”，故本方以此二药为君。白术为臣药，健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰。林教授在治疗头痛久病不愈时，常加入升降散、四逆散，升降散能升清降浊，使得内外通合，因患者常常头痛，易情志不畅，加入四逆散透邪解郁，以助主方之化痰降逆之功。《素问》云：“气上不下，头痛巅疾”，而升降散亦有调畅气机之功，以愈头痛。复诊因患者睡眠较差，予以酸枣仁安神，去四逆散，加郁金、厚朴行气解郁。（林培政名医工作室）