患者卢某，男，2019年11月07日首诊。
主诉：左侧肢体乏力伴左下肢胀痛进行性加重1年余。
病史提供：1+年前，患者无明显诱因出现左侧肢体乏力，伴左下肢胀痛、不自主震颤，走路不稳，无明显上肢麻木胀痛等不适，自觉记忆力减退，行动迟缓，偶有胸闷，1年来，上诉症状出现进行性加重,行走时明显，食纳可，夜眠可，大便难解，小便正常，余未诉特殊不适。舌略胖，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉。
刻诊：神志清楚，精神尚可，左侧肢体乏力伴左下肢胀痛、不自主震颤，走路不稳，行动迟缓，大便难解。舌略胖，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉。
查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，Bp152/80mmHg。双肺未闻及干湿啰音，心脏及腹部查体未见异常，神经系统查体;双上肢及右下肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力V-级，肌张力正常，余无特殊。
中医诊断：痿证
辩证：肝肾亏虚 虚风上扰
治法：滋肾阴，补肾阳 益气祛风
方药：地黄饮子加减
熟地黄20g 麦冬20g 桂枝10g 石决明30g 山茱萸30g 石菖蒲15g 白附片15g 茯神木30g 巴戟天20g 天麻20g 五味子15g 肉桂30g 丹参30g
中药3付，每天一剂每日三次，口服。
二诊：2019年11月14日，患者诉左侧肢体乏力伴左下肢胀痛、不自主震颤，走路不稳，行动迟缓均较前好转，大便难解。舌略胖，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉。加用肉苁蓉温阳，石斛养阴增液。
熟地黄20g 麦冬20g桂枝10g 石决明30g 山茱萸30g 石菖蒲15g 白附片15g 茯神木30g 巴戟天20g 天麻20g五味子15g 肉桂30g 丹参30g 肉苁蓉 30g 干石斛 30g
中药3付，每天一剂每日三次，口服。
三诊：2019年11月21日，患者诉左侧肢体乏力伴左下肢胀痛、不自主震颤，走路不稳，行动迟缓均较前好转四、五成，大便难解较前好转。舌略胖，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉。加用太子参益气养阴。
熟地黄20g 麦冬20g 桂枝10g 石决明30g 山茱萸30g 石菖蒲15g 白附片15g 茯神木30g 巴戟天20g 天麻20g 五味子15g 肉桂30g 丹参30g 肉苁蓉30g 干石斛 30g 太子参30g
中药3付，每天一剂每日三次，口服。
四诊：2019年11月28日，患者诉左侧肢体乏力伴左下肢胀痛、不自主震颤，走路不稳，行动迟缓均好转六成左右，大便已通畅。舌略胖，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉。加用黄芪以增加益气之力。
熟地黄20g 麦冬20g 桂枝10g 石决明30g 山茱萸30g 石菖蒲15g 白附片15g 茯神木30g 巴戟天20g 天麻20g 五味子15g 肉桂30g 丹参30g 肉苁蓉30g 干石斛 30g 太子参30g 黄芪30g
中药3付，每天一剂每日三次，口服。
患者服药后症状逐渐缓解，乏力胀痛等情况基本好转，后病情好转出院。
讨论：痿证是指肢体筋脉驰缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。1《素问●痿论》中有“心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈、胫纵而不任地也;肝气热,则胆泻口苦,筋膜干,筋膜千则筋急而挛,发为筋痿;脾气热，则胃千而渴,肌肉不仁,发为肉痿;肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”并提出皮痿脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五瘘的见症2。叶天士《临床指南医案·痿论》中将痿病之因概括为“肝胃脾肾，气血津液之虚”，使补益肝肾成为本病的施治大法3。《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》："痿之为状，……由肾水不能胜心火，……肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太过而致然4。"《地黄饮子》出自金·刘完素《宣明论方》卷二，主治“内夺而厥，舌喑不能言，二足废不为用。肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云喑痱足不履用，声音不出者”，主治瘖痱，方中以干地黄为主，用清水微煎为饮服，取其轻清之气，易为升降，迅达经络，流走四肢百骸，以交阴阳，故名“地黄饮子”。其药物组成：熟干地黄(焙)12g,巴戟天(去心)、山茱萸(炒)、石斛(去根)、肉苁蓉(酒浸,切焙)、附子(炮裂,去皮脐)、五味子(炒)、官桂(去粗皮)、白茯苓(去黑皮)、麦门冬(去心,焙)、菖蒲、远志(去心)各15g,生姜3片,大枣5枚组成。功能补肾益精，滋心开窍。5治中风失语，两足萎弱，也用于脑动脉硬化，中风后遗症等肾阴肾阳两虚者。随着近年应用的进展，现拓展用治疗晚期高血压、脑动脉硬化、脑卒中后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚亦有较好疗效。6
该患者因左侧肢体乏力伴左下肢胀痛时间较长，查体双上肢及右下肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力V-级，肌张力正常，舌略胖，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉均为阴阳两虚兼气虚之象，陈老以熟地黄、山茱萸滋补肾阴，巴戟天温壮肾阳，三药合用以治下元虚衰，阴阳两亏；然患者大便难解，考虑肾阳气虚，以附片、肉桂辛热，温养下元，麦冬、五味子滋阴，而患者尚未出现舌强不能言语之征，故陈老去原方中开窍化痰之物——远志、茯苓，加以石决明、茯神木合石菖蒲平肝安神，天麻祛风通络，丹参活血、桂枝温阳通脉，二诊患者症状稍缓解，说明该病辩证准确，用药得当，遂加用肉苁蓉加大温阳之力，石斛以增强滋阴之效，三诊患者诉症状好转四、五成，遂予以太子参以益气养阴，四诊时患者症状已基本好转，予以黄芪加强益气功效，陈老根据患者症状，灵活运用方中药物，再通过加减药物达到对症治疗，是丰富中医理论与药物应用的体现，值得吾辈学习。