黄某，男，70岁，2006年3月18日初诊。病者头振摇、两手颤抖6个月。3个月前经CT查脑萎缩。近2个月来用美多巴治疗，日3次，每次0.25克。现面色晦暗，头轻摇不止，两手颤抖，写字亦抖，神情呆滞，动作笨拙，起步困难，两脚难以离地，头晕头痛，失眠，乏力，口微干，大便如羊屎样，1周1次，唇舌暗红，舌尖密布瘀点，舌下静脉怒张，苔薄白，脉涩，血压150/90毫米汞柱。

处方：黄芪30克，新开河参10克（另炖），田七15克，丹参15克，当归10克，水蛭6克，地龙10克，桃仁10克，熟地15克，川芎15克，天麻10克，秦艽10克，酒大黄5克（后下）。

7剂，日1剂。水煎服。

二诊 头摇稍减，头晕头痛明显减轻，大便通，日1次。上方去大黄，服用15剂。

三诊 头摇手颤减轻，手能握物，睡眠改善，血压正常。上方继服15天。

四诊 头摇手颤明显减轻，头晕头痛消失，睡眠、步态基本正常。上方配30剂，久煎去渣浓缩，烘干装入胶囊，每天服原汤剂剂量1/6，美多巴用量减半。半年后诸症消失。面色红润，唇舌色淡红，瘀点退，血压正常。嘱再配20剂如上法制成胶囊服之，4个月后康复。

此为血瘀阻络，肢体筋脉缺乏润养而致。方中当归、川芎、田七、丹参、桃仁、地龙、水蛭活血化瘀养血；黄芪、新开河参益气通血脉，促进血运；秦艽、天麻息风定振；大黄活血化瘀且通便。瘀去血活，气足脉通，肢体得荣润而颤止，正如王清任日：“气通血活，何患不除。”

【讨论】

中医古籍对颤证早有论述，如《证治准绳·颤振》曰：“颤，摇也；振，动也；筋脉约束不住而莫能任持。”中医认为本病以血虚阴亏为主，实以瘀、痰、风、火为主，治当补虚为主兼以祛邪。本病为虚风内动，脑海、筋脉失荣所致。各型颤证，均应结合理血，以活血养血为主，从而促进血运，改善微血循环，使脑海筋脉供血荣养正常而颤渐止。当方药有明显疗效时，最好制成丸散片剂，宜于服用。