韩某，女，79岁，2019年06月24 日初诊。

主诉：肢体静止性震颤5年余。

现病史：患者于5年前开始出现左下肢不自主性震颤，静止时明显，运动时、睡觉时消失，当时未予重视及诊疗，后肢体震颤症状逐步进展加重，累及双上肢，可自行梳头、持筷、穿衣、吃饭，无视物障碍，无头痛头晕，无情绪改变，嗅觉减退，无汗出改变，无睡眠障碍，遂至当地医院就诊，诊断为“帕金森病”（具体不详），口服美多巴后可缓解，2年前开始出现右下肢震颤，1年前患者开始出现头部、双膝关节沉重，行走时上臂摆动减少，下蹲起立、启动步行、起床翻身、穿衣梳头、转身困难，休息后可好转，半年前出现双下肢麻木，麻木呈对称性持续存在，无疼痛乏力，无下肢反射痛，3个月前出现后颈部及腰背部酸痛伴左上肢麻木，无肢体放射痛，无肢体乏力，患者规律于当地门诊治疗，口服美多巴后症状可缓解（既往不详，现口服美多巴 250mg bid），现为求进一步系统治疗，来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院，入院症见：患者神清，精神状态一般，肢体不自主震颤，右下肢为主，静止时明显，随意运动、睡觉时消失，行走转身、起床翻身缓慢，穿衣、梳头较前困难，头部、双下肢沉重，后颈部及腰背部酸痛，双下肢足踝以下及左前臂麻木感，上述症状休息后或活动后可好转，偶有咳嗽无咳痰，口干口苦，无头痛头晕，无肢体放射痛，无肢体乏力，无视物障碍，无情绪改变，无嗅觉异常，无汗出改变，纳可，眠一般，入睡困难，二便正常，发病以来体重无明显变化。

既往史：既往高血压病史2年，最高血压180/100mmHg，平素服用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd，自诉血压控制尚可；否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

个人史：生于广东省广州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好，无冶游史。

体格检查：体温：36.3℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，卧位血压：118/60mmHg，站立位血压130/70mmHg。左侧肢体、右上肢不自主震颤，四肢肌张力增高，呈齿轮样改变，四肢肌力正常；指鼻试验、轮替动作正常，双侧跟膝胫试验笨拙，慌张步态。舌红，苔少，脉弦。

辅助检查：2015年8月我院住院期间查头颅MR:1.双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心、放射冠及侧脑室周围多发脱髓鞘灶；老年性脑改变。2.颅脑MRA检查提示脑动脉硬化，右侧大脑前动脉A1段狭窄。

中医诊断：颤病

症候诊断：风阳内动

西医诊断：1.帕金森病 2.高血压病3级（很高危组） 3.腔隙性脑梗死

治 法：镇肝熄风，舒筋止颤

天麻15 钩藤15 石决明30（后下）龙骨30（后下） 牡蛎30（后下）生地20 白芍30 玄参15 天冬15 牛膝15 杜仲10 桑寄生25 黄芩10 栀子10

2剂，日一剂，水煎成250ml，饭后温服。

复诊：患者神清，精神状态可，肢体不自主震颤，以右下肢为主，静止时明显，随意运动、睡觉时消失，行走转身、起床翻身缓慢，穿衣、梳头较前困难，头部、双下肢沉重，后颈部及腰背部酸痛，双下肢足踝以下及左前臂麻木感，休息后可好转，偶有咳嗽无咳痰，口干口苦，无头痛头晕，无肢体放射痛，无肢体乏力，无视物障碍，无情绪改变，无嗅觉异常，无汗出改变，纳可，眠一般，二便调。

天麻20g 钩藤15g 石决明20g 龙骨20g 牡蛎20g 生地黄15g 白芍15g 玄参15g 天冬15g 盐牛膝15g 桑寄生15g 地龙15g 茯苓15g 白术15g

共3剂，日一剂，水煎至200ml，早晚分服。

【按】颤病是以肢体不自主震颤为主要表现的病变，一般无肢体关节疼痛及软弱无力。痹病是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致，以关节疼痛为主，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿病则为肢体力弱，无疼痛症状，肢体无力运动，部分痿病初即有肌肉萎缩。本病以震颤为主，仍诊断颤病。考虑为肝阴虚，不荣筋。