何某，女，时年83岁，初诊2019年1月17日。

患者肺癌术后5年余，患者诉5年前无明显诱因下出现咳嗽、咳中等量白粘痰，于2013年4月8日在院行支气管镜确诊肺淋巴管平滑肌瘤病，此后一直口服雷帕霉素2mg，qd治疗。

2014年5月8日复查：PET-CT显示“双肺广泛均匀分布多发薄壁囊状低密度影，代谢未见增高，符合肺淋巴管平滑肌瘤病改变。右肺下叶后基底段见一类圆形结节影，最大径约0.8cm”。

2014年11月20日在院行胸外科手术切除治疗，病理提示肺浸润性腺癌，切除后出现气促，给予抗感染治疗后症状稍好转，于2014年12月1日出院。出院后患者咳嗽咳痰气促病情相对稳定。

于2016年2月29日及2016年9月6日因咳嗽、气促加重，伴咳少量血丝，于住院，经抗感染治疗后好转出院，自上次出院后规律使用“爱赛平鼻喷剂、内舒拿鼻喷剂、切诺肠溶片、阿斯美”。

初诊时患者仍有咳嗽、咳较多白粘痰，可自行咳出，活动后气促明显。自诉近半年腰背部疼痛，可反射至右腿，夜间偶有痛醒，伴间歇性跛行，1月余前自行前往骨科医院门诊就诊，予针灸理疗、药贴止痛，症状较前稍好转。

【首诊证候】

症见：患者精神一般，面色偏黑，语声如常，有咳嗽、咳痰，量少，色黄白，活动后气短、气促，腰背部疼痛，睡眠欠佳，夜间偶因腰背部及右腿疼痛痛醒，二便正常。舌淡苔白，边有齿痕，脉弦滑。

辅助检查：2014年5月8日复查PET-CT显示双肺广泛均匀分布多发薄壁囊状低密度影，代谢未见增高，符合肺淋巴管平滑肌瘤病改变。右肺下叶后基底段见一类圆形结节影，最大径约0.8cm。2014年11月20日[冰冻]:冰冻切片（右下肺肿物）送检肺组织中可见最大径1.1cm及0.7cm结节两个，镜下均为肺浸润性腺癌。

另在手术切缘下见一质稍实区，镜下见多灶肺泡上皮轻-中度不典型增生，考虑为肺非典型腺瘤样增生，待石蜡切片进一步明确诊断。石蜡切片（右下肺肿物）送检肺组织中可见最大径1.1cm及0.7cm结节两个，镜下均为肺浸润性腺癌，以微乳头及乳头状生长为主型，较大者癌组织浸润脏层胸膜，脉管内可见癌栓，较小者考虑为肺内转移。其余肺组织见多灶肺泡上皮支气管粘膜化生。免疫组化ERCC1（++）、BRCA1（-）、RRM1（-）、TS（-）、ERK2（+）、VEGFC（++）、β-tubulin-3（++）、Stathmin（-）、CD34血管（+），ROS1（++）。

【辨证论治】

中医诊断：肺积（湿热毒聚）。

西医诊断：肺恶性肿瘤。

治法：清热解毒利湿，通络止痛。

处方半枝莲1包，白花蛇舌草1包，葵树子1包，路路通1包，乌梢蛇1包，蜈蚣2包，天山雪莲2包，甘草1包，法半夏1包。中药颗粒剂4剂，煎服，每天一剂。

【按语】

辨证思路肺癌属于中医学“肺积”、“痞癖”等范畴。肺为娇脏，由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，致功能失调，升降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。可见正虚是发病关键，“热”和“毒”两种病理因素是在本虚的基础上产生。

治疗经验：关于天山雪莲，赵学敏《本草纲目拾遗》记载有，“大寒之地积雪，春夏不散，雪间有草，类荷花独茎，婷婷雪间可爱”和“其地有天山，冬夏积雪，雪中有莲，以天山峰顶者为第一”，谓其微苦、温；但潘老师临床经验认为天山雪莲药性不温，甚至偏凉。值得探讨。

患者诊断考虑为肺癌，病久正气亏虚，脏腑功能失调，加之湿热毒邪耗伤人体气血阴精。潘主任治疗肺癌常用葵树子，半枝莲，白花蛇舌草等品，也常用天山雪莲清热解毒；伴有关节疼痛者常用乌梢蛇等。

▲潘俊辉，广东省名中医，教授，主任医师，硕士生导师，广东省名中医全国名老中医药专家学术继承指导老师（第六、七批），全国名老中医学术继承人（第二批），广州医科大学附属第一医院中西医结合呼吸专科学术带头人；国家中医药管理局十一五中医肺病重点专科负责人、全国风温肺热病临床路径试点工作领导小组组长、邱志楠全国名老中医传承工作室负责人。