患者，女，81岁，2017年2月16日初诊。主诉：检查发现直肠癌伴肺转移1个月。患者2017年1月于中国人民解放军总医院诊断为：直肠癌，肺转移；二代基因检测KRAS突变。因高龄未进行西医系统治疗，求治于中医。

刻诊：偶有大便带血，色鲜红，无腹胀，纳可，眠可，体力尚可，大便2次/d，不成形，既往黏液便，夜尿1次，体重稳定，平素脾气急躁。舌暗红瘀斑中裂，苔白腻，脉弦数。2017年2月6日胸部CT：双肺多发转移瘤，最大直径1.2 cm。

四诊合参，辨证为肝郁脾虚，痰瘀内结。

处方：柴胡6 g，白芍15 g，黄芪15 g，太子参30 g，茯苓10 g，白术10 g，阿胶珠10 g，黄连3 g，炙甘草6 g，地榆炭10 g，蜜槐角10 g，女贞子10 g，预知子15 g，黄芩3 g，墨旱莲10 g，红豆杉6 g，伏龙肝30 g，赤石脂15 g，石见穿15 g。

共20剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。复方斑蝥胶囊，3粒/次，2次/d。

2诊：2017年3月6日，纯中医治疗20 d后，便血未能有效控制，在前方基础上联合卡培他滨，3粒/次，2次/d，每连续服用14 d，停服7 d。

予前方续服，共80剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。

3诊：2017年6月1日，大便带血已无，便意频频，肛门下坠，黏液便；纳差，眠一般，夜尿3次；KPS评分：70分；舌红苔黄腻，脉弦数。2017年3月24日行CT检查：双肺多发转移灶，大者直径1.2 cm。

证属脾肾亏虚，湿热下注，调整处方为：黄芪30 g，炙黄芪30 g，柴胡10 g，黄连6 g，黄芩3 g，葛根6 g，车前子10 g，滑石10 g，党参10 g，茯苓10 g，补骨脂10 g，肉豆蔻10 g，麦夫炒苍术10 g，炙甘草6 g，鸡内金10 g，炒三仙30 g，五味子10 g，制吴茱萸3 g，炒谷芽10 g，麦夫炒白术10 g，伏龙肝30 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g。

共60剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。卡培他滨，3粒/次，2次/d，每连续服用14 d，停服7 d。

后患者多次复诊，2017年10月16日胸部CT：双肺多发转移瘤，增大增多，最大者直径1.8 cm，评效PD，中药联合卡培他滨治疗，肺转移灶稳定7个月。患者因高龄，未行西医标准化疗，调整治疗方案为“中药+小剂量阿帕替尼+小剂量替吉奥”治疗，至2019年10月，Ⅳ期生存期已33个月。

按语：老年女性，脾阳不振，运化无力，酿湿生痰，阻滞脉络，形成瘀血，痰瘀内结，邪气积聚日久，发为肠癌；脾阳不振，统摄无权，血溢脉外，则为便血。初诊时患者以大便带血为主要症状，治以温运脾阳，摄血止血，辅以祛邪抗癌，以四君子汤加赤石脂、伏龙肝，方取黄土汤之意，温运脾阳以摄血；地榆炭、蜜槐角加强止血之力；石见穿、预知子、复方斑蝥胶囊解毒抗癌。纯中医治疗后便血未能有效控制，联合足量卡培他滨，加强抗肿瘤之力，后大便带血消失。