患者，女，35岁，2015年10月29日初诊。主诉：检查发现直肠癌术后肺转移1个月。患者2014年5月行直肠癌保肛根治术，病理提示Ⅲb期，2014年5—10月行4周期FOLFOX方案化疗，2014年10月发现肝转移，行XELIRI方案化疗4周期、同步25次盆腔放疗，4周期化疗后肝病灶消失；二代基因检测全野生。2015年8月发现肺转移，行4周期XELIRI方案化疗，因不耐受未继续化疗，求治于中医。

刻诊：乏力6级，纳差，眠差，入睡困难，大便不成形，排便不净感，4~6次/d，口干口苦，脾气急躁。舌淡红苔白有齿痕，脉弦细。

四诊合参，辨证为肝脾不和，瘀热内结。

处方：柴胡6 g，黄芩6 g，党参10 g，麸炒白术10 g，茯神10 g，炙甘草6 g，天冬10 g，麦冬10 g，南沙参10 g，北沙参10 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，鬼箭羽15 g，漏芦15 g，半枝莲15 g，红豆杉6 g。

共30剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。中成药威麦宁胶囊，3粒/次，2次/d；华蟾素片，3粒/次，2次/d。后患者每1～3个月来门诊调整中药处方及中成药，病情平稳。

复诊：2017年10月12日，查CEA为25，较前增高，查肺部CT示右肺转移灶4.7 cm×3.3 cm，较前增大，评效PD。乏力，纳谷不香，大便成形，2~3次/d，排气多，眠差，多梦，急躁易怒。舌瘦舌尖红苔微黄，脉弦细数。

辨证为肝郁脾虚，湿热内阻。予前方去鬼箭羽、漏芦、半枝莲、红豆杉，加补骨脂10 g，菟丝子10 g，赤芍10 g，川芎10 g，阿胶珠10 g。

共60剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。卡培他滨，3粒/次，2次/d。

复诊：2017年12月18日，CEA持续增高，肺病灶继续增大，评效PD。晨起咳嗽、咳血，纳不香，眠差多梦，大便成形，2~3次/d，脾气急躁。

予六君子汤合二至丸加芦根15 g，白茅根15 g，花蕊石15 g，仙鹤草30 g。

共30剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。卡培他滨，0.5 g/次，2次/d；阿帕替尼，250 mg/次，1次/d。后多次复诊，病情稳定。

复诊：2018年7月9日，咳血止，查CEA为6.4较前降低，肺病灶4.0 cm×3.5 cm，评效SD。继以中药联合卡培他滨、阿帕替尼治疗。

2019年7月评效PD，中药联合卡培他滨及阿帕替尼治疗，肺病灶稳定19个月。仔细询问后得知，患者2019年初开始准备做生意，操劳过度，疾病进展。后建议患者接受“伊立替康+西妥昔单抗”治疗，至2019年10月，Ⅳ期生存期达60个月，患者生活质量较高。

按语：患者平素急躁易怒，肝气郁结，克伐脾土，精微不布，日久形成有形之邪，博结肠道，形成肿瘤，经手术、放化疗后，损伤正气。初诊患者乏力、纳差、排便不净为脾气亏虚之象，故以四君子汤加生黄芪健脾益气，以女贞子、墨旱莲滋先天以补后天，以鬼箭羽、漏芦、半枝莲、红豆杉解毒抗癌，辅以威麦宁胶囊、华蟾素片加强解毒抗癌之力。2诊患者病情进展，故给予卡培他滨加强抗肿瘤作用，3诊患者仍病情进展，调整治疗方案为“中药+小剂量阿帕替尼+小剂量卡培他滨”，中药以六君子汤加二至丸脾肾双补，以减轻卡培他滨、阿帕替尼的不良反应，患者咳血明显，药用芦根、白茅根、花蕊石、仙鹤草以止血。4诊咳血已止，病灶稳定，疗效显著。