王×堂，男，62岁，门诊号：480388，初诊日期1972年4月3日。

主诉：右手肿胀疼痛两周。

现病史：患者于两周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃，经治疗，注射“链霉素”、“卡那霉素”，口服“土霉素”及中药，发烧稍退，但手掌手背肿胀逐渐明显，手指不能弯曲，肿势逐步向上蔓延至手腕以上，痛疼难忍，右前臂麻木，恶心，食欲不振，自感手部骨头痛，每天晚上仍发烧至39℃以上。

过去史：有胃病史。

检査：右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬而且疼痛，稍有波动感，腋下淋巴结可扪及有触痛，白细胞计数14，200/立方毫米。上午体温37.9℃，晚上最高体温39℃以上。

脉象：滑数。

舌象：舌苔黄腻，舌质红。

西医诊断：右手掌间隙感染

中医辨证：毒热壅滞，经络阻隔（托盘疔）。

立法：清热解毒，除湿通络。

方药：

金银花一两 公英一两 地丁一两 黄芩五钱 赤芍三钱 桑枝三饯苦参三钱 鸡血藤五钱 酒军三钱 六一散四钱

4月11日服上方三剂后，烧已退，右手肿未消，复查白细胞计数9，200/立方毫米，右手Ｘ线摄片，骨质未见异常。继以清热解毒、活血透脓，佐以芳香化湿：

金银花一两 公英一两 地丁一两 黄芩三钱 赤芍三钱 归尾三钱 姜黄三钱 白芷三钱 佩兰三钱 鸡血藤一两 藿香三钱 酒军三钱

4月26日按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解，舌苔黄腻，脉沉，纳差，口苦，烧心，大便干二、三日一行，尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交织阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络，清热利湿为法：

归尾四钱 赤芍三钱 桃仁三钱 红花三钱 白芷三钱 公英五钱 泽泻三钱 藿香三钱 泽兰三钱 姜黄三钱 外用骨科洗药（附方12）。

按上方加减继服，5月19日复査时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。

本例掌间隙感染为时已二周，虽经抗菌素治疗未能控制，毒热炽盛。患者夙因脾虚湿盛，湿热与毒热交织，故病程日久症见发热，局部肿胀，缠绵不愈，舌苔黄腻。开始以清热解毒为主，佐以除湿通络，方中用大剂金银花、公英、地丁清热解毒；赤芍、桑枝、鸡血藤凉血活血通络；酒军、黄芩、苦参、六一散取其苦寒燥湿，清热利湿。待其毒热渐退，加减使用归尾、白芷、姜黄活血托脓。继而用赤芍、祧仁、红花、泽兰活血通络为主；公英清其余热；藿香、佩兰取其芳香化湿、利水泄热。并外用骨科洗药熥洗促进局部血运，恢复患手功能。抓住湿热与毒热交织，壅阻经络的实质，逐步加以解决。