杨某，女，37岁。2021年5月23日初诊。

因发现左胁肋下腋前线肿块就诊，肿块大小约3cmX 3cm，颜色呈黯红色，质地软，边界不清，肿块中间无脓头，伴局部肿胀，按压时疼痛不明显，全身无畏寒、无发热、无咳嗽咳痰，无恶心呕吐。查体：体温36.8C ，血压126/ 73mmHg，心率83bpm，胃口欠佳，喜热饮，脉弦，口苦咽干，舌体淡胖，苔薄白，大便溏稀，无臭味，小便3~5次/天。5天前曾在外院行B超检查：皮下炎性包块，诊断为“皮肤痈疮" ，予以头孢呋辛酯片口服5天后，效果不佳。现予以中药治疗：小柴胡汤+黄芪桂枝五物汤+术附汤+乳香、没药制成中药颗粒剂。因半夏与附子属于中药十八反，而且患者咽干，故去半夏。具体组成：柴胡15g.黄芪20g，黄芩、党参、甘草、生姜、红枣、桂枝、白芍、白术、附子各10g，乳香、没药各8g。7剂。

2021年5月30日复诊：左胁肋下痈疮缩小，大小约2cmX2cm，质地变硬边界清，中间已化脓溃烂流出黄色液体，局部肿胀明显消失，无全身发热。查体：胃口好转，喜热饮，脉弦。偶有口苦，咽干基本好转，舌体淡胖、舌苔薄白，二便无殊。嘱痈疮清创消毒并继续服用上述颗粒剂7剂。

2021年6月6日三诊：皮肤痈疮已结痂，大小缩至lcmXlcm，质地硬，边界清楚，局部无红肿热痛，偶有发痒。查体：患者胃口佳，脉浮，无口苦咽干，舌苔薄白，二便无殊。嘱局部痈疮继续消毒。

按：痈疮之病发展迅速，易肿、易脓.易溃，或伴恶寒、发热、口渴等全身症状。该患者痈疮发病部位为左胁肋下腋前线处.属于足少阳胆经循行路线。胁肋部肿痛，脉弦，口苦咽干，病属柴胡证，而且病程I周，抗生素治疗无效，肿块颜色为黯红色，质地软，边界不清，肿块中间无脓头，无局部发热，按压疼痛不明显，无畏寒、无全身发热，属于痈疮中的气血两虚型，法当益气养血，托毒生肌，故选用小柴胡汤+黄芪桂枝五物汤+术附汤+乳香、没药。小柴胡汤为和解剂，主治少阳病证：黄芪桂枝五物汤具有益气和血、通痹之效。术附汤功可暖肌、补中益气止汗。乳香行气活血，没药活血散瘀，二药合用，临床具有活血祛瘀、消肿止痛、敛疮生肌之功。

肝主筋，膜性组织皆为筋，筋柔即胸膜、膈膜、肺泡膜、肌腱、结缔组织、血管壁等的弹力纤维组织顺应性好。肺纤维化最主要表现是肺泡膜、肺间质的弹力纤维组织顺应性差，弥散、通气受限，主要的病理因素是痰、瘀、毒。柔肝之法顺应肝的自然属性，肝柔则筋柔.筋膜组织弹性、顺应性好，体现在肺上即肺间质组织顺应性好。肺脏不耐寒热，易为燥伤，所以养肺当以润肺为先。加之本病肺脏失清，不离痰、瘀、毒，亦需清肺。故我们在临床着重应用柔肝清肺法。柔肝清肺基本方以青蒿、白芍、生脉饮(太子参、麦冬、五味子)柔肝润肺，当归、黄芪合四君子汤益气养血，柴胡、黄芩、炒枳壳疏肝清肺.姜半夏、茯苓降气化痰，丹参当归活血祛瘀。整体方剂主次分明、标本兼顾，是取得满意疗效的关键。（《浙江中医杂志》2022年5月 第57期5卷）