姓名：许某

性别：男性；年龄：75岁

住院号： 172590

就诊时间： 2003年8月12日

主诉：右肩背部结块肿痛1周。

现病史：患者1周前右肩背部出现- -红肿结块，微痒微痛。疑为蚊子叮咬所致，自行予鱼石脂软膏外敷后,肿块逐渐增大，出现多枚脓头，疼痛剧烈。刻下右肩背部结块肿痛，触之更甚，无发热恶寒，胃纳可，两便调。夜能寐。舌红，苔薄白，脉滑。否认有糖尿病史。

专科检查：右肩背部- -红肿结块约8cmX 10cm，高出皮面，边界尚清，中央见数枚粟粒样脓头，脓出稠黄。

中医诊断：有头疽(火毒凝结)

西医诊断：痈

治则治法：清热泻火，透脓托毒。

用药处理：生地30g，赤芍30g，丹皮9g，银花15g，连翘15g，半枝莲15g，地丁草15g，桔梗9g， 白芷9g,生黄芪30g,丹参15g，皂角刺15g,全瓜蒌30g，生甘草3g。X5剂。

清热败毒饮30ml每日3次。

需行切开扩创术疑通畅引流，切口宜选“十”字形，术后八二丹棉嵌以提脓祛腐，皮瓣保留。

进一步检查：血常规、血糖。

二诊(8月18日)：右肩背部“十”字形切口约5cmX 8cm， 疮内脓腐渐少，疮周肿势渐消，疼痛好转。外用改九一丹棉嵌、金黄膏外敷，油膏不宜厚。续服前方。

三诊(8月25日)：右肩背疮面脓水渐少，腐肉十去八、九，疮口未见缩小，肿痛已消。舌质红，苔薄黄，脉细。外用续前，棉嵌时需松松放之。前方去地丁草，加太子参15g。

四诊(9月1日)：右肩背疮口缩小，约3cmX 4cm,疮底抬升，腐去新生，少许渗液。舌红，苔薄，脉细。上方去皂角刺、丹皮，加白术15g,外用改红油膏、生肌散。又治9天疮面痊愈。

按语：此患者为典型有头疽，病位在上，当属火毒为患。来诊时局部高肿，脓多质稠，但引出欠畅。故及时行切开扩创术，而且切口宜大不宜小，作“+”字形切口，可以较多保留皮瓣减少皮肤缺损，又利于术后换药。术后用八二丹棉嵌，可以使药粉紧贴于疮面腐肉处，不易滑脱以提高丹药作用时间。处方以生地、赤芍、丹皮、银花、连翘、半枝莲、地丁草凉血清热解毒，白芷能解毒消肿止痛，生黄芪、丹参、皂角刺相配托里透脓。用药2周，脓腐减少，新肉始生，但疮口未见缩小，肿痛已消，方中去地丁草，加太子参以健脾益气，以助生肌。外用改九一丹。又过1周脓腐尽去，疮面缩小，故去皂角刺、丹皮，加白术15g 健脾。外用红油膏、生肌散直至痊愈。