冯某，男，25岁，农民。1995年3月25日初诊，患者因右髋关节结核，在某部队医院治疗半月，无效，故来就诊。

初诊：患者表情痛苦，形体消瘦，不能行走，由其亲人背扶就医，査体：右髋部皮肤紫暗，肌肉萎缩，凹陷，见约3cm x2cm一瘘道口，瘘口颜色灰白，流清稀灰白色脓液，状如败絮，瘘管深约8cm，右髋关节僵直。患者面色不华，食欲不佳，潮热盗汗，咳嗽，脉细数，舌质淡红，苔薄白，X片见右髋关节间隙增宽，股骨颈和髋臼消失。实验室检査规：红细胞、白细胞低于正常值，单核细胞比例11%,血沉反应22mm/h。

诊断：流痰病。

辨证：肝肾亏损，气血两虚证。

治法：滋养肝肾、益气养血。

方剂：龟鹿二仙汤加减。

药物：仙茅15g、仙灵脾15g、鹿角霜50g、杭巴戟10g、当归20g、黄芪50g、 知母10g、黄柏10g、龟板10g、炙鳖甲10g、甲珠5g、蜈蚣3条、肉桂10g，二日一剂，共进10剂。

外用：葱姜汤擦洗窦道及溃烂部，用五五丹药捻引流，二日一次换药。

二诊：患者瘘道口处脱出蚕豆状、大小不等死骨三块，瘘管溃疡口肉色已变为淡红，脓液变稠，食欲增加，精神好转，骨蒸潮热减轻，舌质淡红，苔白微腻, 脉细数。

辨证：肝血不足，气血两虚证。

方剂：龟鹿二仙汤加减。

处方：鹿角霜50g、仙茅15g、仙灵脾15g、当归20g、阿胶35g、杭巴戟10g、 知母10g、秦艽10g、黄柏10g、蜈蚣3条、穿山甲珠6g、黄芪30g、党参30g、浙贝母15g、焦三仙各15g，二日一剂，20剂。仍用葱姜汤擦洗窦道口及溃疡面，改用七三丹药捻引流，每三日一次。

三诊：患者瘘口处，引流处脱出大小不等棱形死骨二块，瘘管肉色已转红, 溃疡面积缩小，瘘口缩小至3cm，脓液黄稠，患者面色转佳，食欲有增，精神好转，已不靠他人搀扶，而能持杖而行，舌质红，苔白腻，脉滑数。仍以滋养肝肾, 温阳利湿为治法，续用龟鹿二仙汤加减内服：鹿角霜30g、仙茅、仙灵脾各15g、 阿胶35g、当归15g、杭巴戟10g、秦艽10g、黄柏10g、党参30g、黄芪30g、白术15g、蜈蚣3条、龟板10g、象贝15g、甲珠5g、焦三仙各15g，二日一剂，30剂。外用葱姜汤擦洗瘘道口，改用八二丹药捻引流，每三日换药一次。

四诊：患者持杖来诊，面色红润，盗汗、咳嗽已止，食欲恢复正常，髋关节仍僵硬，瘘道口缩小至2cm左右，脓液减少，深度减少至2cm,臀部肌肉已长, 皮肤颜色恢复正常，舌质红润，苔白，脉洪，辨治仍当补养肝肾，益气养血，温经活络，方续用龟鹿二仙汤加减：鹿角霜30g、仙灵脾15g、仙茅15g、熟地20g、当归20g、黄精20g、知母20g、巴戟肉20g、独活15g、蜈蚣3条、炙鳖甲15g、黄柏10g、党参30g、黄芪30g、白术10g、焦三仙各15g，每二日一剂，15剂。外用葱姜汤，擦洗瘘口，改用九一丹药捻引流，每三日一换药。

五诊：患者跛行而来，其病已愈，右髋关节僵直已属残疾。嘱改内服六味地黄丸，以善其后。

按语：流痰为阴证疮疡无头疽，属西医骨结核范畴，法当滋养肝肾，温阳滋阴，益气健脾，化痰托毒，方用龟鹿二仙汤加减，旨在补养肝肾，益气养血, 温通经络，切中病机，故而和得良效。其方二仙及鹿角霜温阳补肾，阿胶、当归滋阴补血，巴戟肉温补肾阳，知母、秦艽、黄柏滋阴降火，蜈蚣、龟板、鳖甲、穿山甲珠通络托毒，黄芪、党参益气扶正，葎草、龟板为使，清热除烦，化裁加减，谨守病机，加之外用葱姜汤温阳通脉，红升丹拔毒生肌，虽属疑难之症，顽固之病，却能治愈。