周某，女，47岁，长沙市人，2011年8月28日初诊。

患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块。2 010年8月2 3日，经其所在地省肿瘤医院彩超检查，发现右乳上限见1～2个近无回声区，大小约5mm×2mm、4mm×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生。西医建议以观察为主，未予药物治疗。2011年8月26日，经同一医阮彩超复查，右乳外上限可见6mm×3mm、5mm×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗。

察之面容忧虑，月经时来时不来，来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热。舌淡，无苔，脉弦缓。

用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：柴胡30g，桂枝30g，干姜30g，黄芩30g，天花粉30g，牡蛎30g，乌梅60g，麻黄30g，白芥子30g，鹿角霜30g，穿山甲60g，牙皂30g，蜂房30g，两头尖30g，猫爪草30g，乳香30g，没药30g，三棱30g，莪术30g。

1剂，为水丸，每天2次，每次5g。

11月13日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失，但患者近半年来血王有时升高，头晕，面潮红，月经提前，量很少，舌红，脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4mm×2mm、4mm×3mm，比上次检查略有缩小。用大补阴丸加减为丸：天麻30g，龟甲30g，知母30g，黄柏30g，乌梅30g，生地黄30g，山萸肉30g，牡丹皮30g，白蒺藜30g，首乌藤30g，炙鳖甲30g，穿山甲309，土鳖虫309，牡蛎309，蜂房30g。

1剂为水丸，每天2次，每次6g。

2012年1月2日三诊：服上方后，血压尚平稳，月经准时，未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉。仍然用大补阴丸加减：鹿角霜30g，巴戟天30g，天麻30g，生地黄60g，龟甲50g，知母30g，山萸肉60g，牡丹皮30g，牡蛎60g，炙鳖甲30g，穿山甲60g，牙皂30g，蜂房30g，乳香30g，没药30g，猫爪草80g，白蒺藜30g。

为水丸，每天2次，每次6g。

四诊、五诊、六诊仍然用原方。2012年1 0月1 8日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生、囊肿已经消失。

用方思路：患者本人是肿瘤医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一，故在囊性增生不严重时，并未观察、等待，而是积极找中医治疗，经过一年多的耐心服药，终于得以消除。初诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散，是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效。增生严重时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥予、穿山甲等，以软坚散结。二诊时，有阴虚阳亢现象，则用大补阴丸滋阴潜阳，与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖虫、牡蛎、蜂房以软坚散结。三珍时，阴虚阳亢得以缓解，仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血，化痰消瘀。持之以恒，直至痊愈。

大补阴丸出自《丹溪心法》，由生地黄、知母、黄柏、当归、龟甲5味药组成，是滋阴潜阳的代表方。对于阴虚阳亢的所有病证，包括这一类型的高血压，均有一定疗效。患者提到近期血压时有升高，故以大补阴丸为主方，方中相应的软坚散结的药物也有所变化。

每个人的体质虽然相对稳定，但并非一成不变，特别是在患病服药期间，以及男女处于更年期时，往往有很大的变化。本案患者初诊时，呈现的是寒热错杂的证候，二诊、三诊时，呈现的是阴虚阳亢的证候，故由柴胡桂枝干姜汤改为大补阴丸加减，能否“随证转方”“方随证变”，是考验一个中医临床思维水平高低的试金石。（摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》彭坚著，北京科技出版社2016年9月出版）